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1、第三章施工阶段监理用表目录一、A类表（施工承包单位用表）A1工程开工复工报审表A2施工组织设计（方案）报审表A3分包单位资格报审表A4报验申请表A5工程款支付申请表A6监理工程师通知回复单A7工程临时延期申请表A8费用索赔申请表A9工程材料/构配件/设备报审表A10工程竣工报验单A11工程签证及计量报审表A12砼浇筑申请令A13砼拆模申请令A14施工现场质量管理检查记录A14-1施工现场项目管理机构审查记录表A15施工安全评价申请表二、B类表（监理单位用表）B1监理工程师通知单B2工程暂停令B3工程款支付证书B4工程临时延期审批表B5工程最终延期审批表B6费用索赔审批表B7监理意见B8监理报告
2、B9项目监理机构用人员配备表B9-1总监理工程师任命书B9-2总监理工程师代表授权书B9-3材料见证员任命书B10监理规划B11监理实施细则B12工程会议纪要B13监理月报B14监理日记B15监理旁站记录表B16建筑材料现场见证取样台账B17施工安全检查表B18监理单位工程监理评估报告三、C类表（各方通用表）C1监理工作联系单C2工程变更单C3设计交底及图纸会审纪要四、D类表（检测及平行检验类表）D1砼楼板厚度抽测报告D2砼抗压强度回弹法检测记录表D3测量放线松树表D检验批平行检验记录表第四章施工阶段监理用表A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，
3、具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章）项目经理日 期审查意见：项目监理机构项 目 总 监日 期A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致：我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日 期项目总监审核意见：项目监理机构项目总监日 期A3分包单位资格报审表工程名称： 编号：致：经考查，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本
4、工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部职责。请予审查和批准。附：1、分包单位资质材料2、分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程站全部工程承包单位（章）项目经理日 期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日 期项目总监审核意见：项目监理机构项目总监日 期A4 报验申请表工程名称： 编号：致：我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。承包单位（章）项目经理日 期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日 期A5工程款支付申请表工程名称： 编号：致：我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款共
5、（大写） （小写： ）现报上 工程付款申请表，请予审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单：2、计算方法：承包单位（章）项目经理日 期A6监理工程师通知回复单工程名称： 编号：致：我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）项目经理日 期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日 期A7工程临时延期申请表工程名称： 编号：致：根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算。合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料：承包单位（章）项目经理日 期A8费用索赔申请表工程名称
6、： 编号：致：根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料：承包单位（章）项目经理日 期A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致：我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理日 期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师日 期A10工程竣
7、工报验单工程名称： 编号：致：我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章）项目经理日 期审查意见：初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构项目总监日 期A11工程签证及计量报审表工程名称分部分项工程名称图 号签证编号事由：内容：业主单位代表：（签章）年 月 日监理单位代表：（签章）年 月 日施工单位代表：（签章）年 月 日A12混凝土浇筑令工程名称浇筑部位开始浇筑时间月
8、日 时砼强度设计等级C配合比通知单编号设计坍落度cm项目水泥砂石水外加剂粉煤灰每m3干料用量每盘实际用量准备工作情况：1、钢筋已/未做隐蔽验收，报验单编号 。2、模板支撑牢固、板缝堵好，脱模剂涂刷，模内清理已/未做予检。3、水电及预埋件安装已/未完成，并已/未检查。4、浇筑用水、电、马道、器械已/未完备。5、钢筋垫块已/未垫好，并经检查。技术负责人（签字）： 项目经理部： 日期：200 年 月 日审批意见：同意/不同意浇筑。专业/总监理工程师： 监理机构： 日期：200 年 月 日A13混凝土拆模申请令工程名称： 编号：致：我方于 年 月 日完成部位的砼浇筑，距今日已有天，其设计强度等级为C
9、。由同条件养护拆模试块或通过砼弹检测得出其目前强度值为C。对照规范要求满足拆模条件。1、板最大结构跨度 m。砼强度已达到设计强度标准值的 %。2、梁最大结构跨度 m。砼强度已达到设计强度标准值的 %。3、悬挑构件最大结构跨度 m。砼强度已达到设计强度标准值的 %。4、侧模拆除时砼浇筑完成时间不小于6小时，砼强度达到1.2N/mm2，保证其表面及棱角不因拆模而受损。现申请 年 月 日开始拆模，请批准。承包单位（章）技术负责人日 期审批意见：同意/不同意拆模。专/总监理工程师： 监理机构： 日期200 年 月 日A14施工现场质量管理体制检查记录开工日期：200 年 月 日工程名称施工许可证（开工
10、）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日A14-1施工现场项目管理机构审查记录表工程名称： 施工单位：序姓名性别职称职务岗位证件名 称证件编号到位情况一质量管理体系12345678二技术管理体系12345678三质量保证体系12345678四安全
11、管理体系12345A15施工安全评价申请表(第 阶段： )工程名称工程地址受监编号施工单位负责人电话项目经理电话安全员电话形象进度建筑面积（m2）层栋自检分项评分得 分自检分项评分得 分安全管理施工用电文明施工物料提升机与外用电梯脚手架塔吊基坑支护与模板工程起重吊装“三宝”、“四口”防护施工机具自检等级评定：总分： 评定等级：项目经理意见（公章）签名： 年 月 日公司意见（公章）签名： 年 月 日监理单位意见（公章）签名： 年 月 日安全监督站意见监督员： 站领导：年 月 日注：本表一式三份，安全监督站、施工、监理各份B1监理工程师通知单工程名称： 编号：致：事由：内容：项目监理机构总/专业监
12、理工程师日 期B2工程暂停令工程名称： 编号：致：由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师日 期B3工程款支付证书工程名称： 编号：致：根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）（小写 ）。请按合同规定及时付款。其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师日 期B4工程临时延期审批表工程名称： 编号：致：根据施工
13、合同条款 条的规定，我方对你方提出工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构总监理工程师日 期B5工程最终延期审批表工程名称： 编号：致：根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项
14、目监理机构总监理工程师日 期B6费用索赔审批表工程名称： 编号：致：根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第 号），索赔（大写）经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师日 期B7监理意见工程名称： 编号：致：项目监理机构总/专业监理工程师日 期B8监理报告工程名称： 编号：致：项目监理机构总/专业监理工程师日 期B9项目监理机构及人员配备表工程名称： 编号：致：（建设单位）由我公司承担施工监理任务的 项目，已建立现场监理组织机构，现报上有关项目监理机构人员配备表及有关授权资料，请予核查。序姓名性
15、别专业职称本项目职务岗位资格及证号12345678910附件：1、总监理工程师任命书2、总监理工程师代表授权书3、材料见证员任命书4、项目监理理机构人员证件复印件监理单位：日 期：签收人：日 期：B9-1总监理工程师任命书工程名称： 编号：致： （建设单位）兹任命注册监理工程师 同志为 的项目总监理工程师，实行总监理工程师负责制，全权代表我司负责委托监理合同的履行，全面负责主持项目监理机构的工作。授权人： 被授权人：（监理单位法定代表人） （总监理工程师）附：项目总监姓名： 性 别： 年 龄：职 称： 监理工程师注册证号：监理单位：日 期：B9-2总监理工程师代表授权书工程名称： 编号：致：
16、（建设单位）经公司同意，兹授权 同志为 项目的总监理工程师代表，按建设工程监理规范（GB50319-2000）3.2.3和3.2.4条规定，代表总监理工程师行使部分职责和权力。授权人： 被授权人：（监理单位法定代表人） （总监理工程师）附：项目总监姓名： 性 别： 年 龄：职 称： 监理工程师注册证号：监理单位：日 期：B9-3材料见证员任命书工程名称： 编号：致： （建设单位）兹授权 同志担任 工程的材料见证员，全面负责本工程的材料见证取样试验工作。授权人： 被授权人：（监理单位法定代表人） （见证员）附：项目总监姓名： 性 别： 年 龄：职 称： 见证员号：监理单位：日 期：B10项目名称
17、：工程建设监理规划编 制：审 核：审 批：监理单位：编报时间：报送单位：B11项目名称：建设监理实施细则编 制：专业：专业：专业：专业：专业：专业：审 批：监理机构：编报时间：B12工地例会纪要（编号：007）工程名称：三亚高级中学 共 页时间2004年 月 日地点主持人参加人员建设单位监理单位施工单位其它单位会议内容：会议内容：建设单位代表（签字）监理单位总监（签字）施工单位项目经理（签字）其他单位（签字）B13项目名称：监 理 月 报（第 期）起止日期： 月 日至 月 日编 制 人：项目总监：编报时间： 年 月 日监理机构：B14监 理 日 记监理单位：工程名称：施工单位：日记编号：起止时
18、间：项目总监：记 录 人：监 理 日 记200 年 月 日 星期 天气情况：上午 下午 夜间日平均温度：施工状况：监理工作情况：平行检验、见证取样、测量、验收情况：存在问题：处理情况：其它：（包括安全、停工情况）记录人： 审阅人： 审阅时间：B15旁 站 监 理 记 录 表工程名称： 编号：日期及气候：200 年 月工程地点：旁站监理的部位或工序旁站监理开始时间：日 时 分旁站监理结束时间：日 时 分施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备 注：施工企业：项目部：质检员：200 年 月 日监理企业：监理机构：旁站人员：200 年 月 日B16建筑材料现场见证取样登记台账工程名称： 材料名称：
19、序号产地或厂家型号规格进场数量进场时间代表批量使用部位委托单编号检测结果不合格材料处理情况取样员见证员B17施工安全检查表工程名称： 施工单位：序号安全监理施工审批手续（有无）施工机械验收手续（有无）安全设施验收手续（有无）安全交底（有无）备注（检查日期）1对分包单位进场安全总交底2地下工程、基坑支护3模板工程4脚手架5吊装工程6施工用电7“三宝”、“四口”防护8塔吊9施工升降机10井架、龙门架11其他机械12装饰工程13拆除工程14爆破工程15文明施工B18监理单位工程质量评估报告工程名称：监理单位：年 月 日工程名称基础结构类型工程地址主体结构类型结构层数建筑规模（m2）工程造价（万元）开
20、工日期完工日期合同工期规划许可证号监督登记号施工许可证号工程质量评估内容地基与基础和主体工程质量评价例：地基与基础和产体工程施工符合规范及设计要求，混凝土实体尺寸准确，振捣密实，砌体灰缝饱满，强度可靠。单桩静载试验，动测检验及回弹法检测混凝土强度，扫描法检测部分钢筋结果均达到设计要求，工程质量控制资料完整。其它分部工程质量评价例：建筑装饰修工程、建筑屋面工程、建筑给排水工程、建筑电气工程及电梯工程施工符合规范及设计要求，主要使用功能抽查结果符合有关规范的规定，外部观感质量符合要求，质量控制资料完整。工程观感质量及使用功能等方面评述例：装饰装修工程观感质量较好，给排水、电气及避雷主要使用功能检测
21、结果均符合规范及设计要求。工程竣工技术资料审查情况例：工程竣工质量控制资料完整，安全和功能检验资料及主要功能抽查记录符合设计要求。综合评价例：施工质量符合国家建设强制性标准，单位 单位质量合格。总监理工程师： 法人代表： （单位章）年 月 日C1监理工作联系单工程名称： 编号：致：事由：内容：承包单位（章）项目经理日 期C2工程变更单工程名称： 编号：致：由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件）请予以审批。附件：提出单位代 表 人日 期一致意见：业主单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期C3设计交底及图纸会审纪要工程名称： 编号：时 间200 年 月 日地
22、 点主 持记录整理参加单位参加人员签名（建设单位）（盖章）（设计单位）（盖章）（监理单位）（盖章）（施工单位）（盖章）（其它单位）（盖章）附件：本会议纪要内容共 页，其中包括：建筑专业问题 项 结构专业问题 项水电专业问题 项 其它专业问题 项总监理工程师：200 年 月 日D1混凝土楼板厚度抽测报告工程名称： 检测日期：200 年 月 日楼层抽查部位设计厚度（cm）实测厚度（cm）楼层抽查部位设计厚度（cm）实测厚度（cm）楼层抽查部位设计厚度（cm）实测厚度（cm）楼层施工单位施工员： 技术负责人：质检员：监理机构监理员/专业监理工程师：建设单位建设单位代表：说明：每层按楼板总数的10%抽测，并不少于3个点；检测点宜在楼板中间位置；本报告后需附检测点平面位置图；本表一式三份，各单位各一份。D2混凝土抗压强度回弹法检测记录工程名称：检测日期： 年 月 日