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1、中医执业技能第一站模拟考试试题及答案试题1女，20岁，尿色鲜红2天，伴咽痛。患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸道感染，经治疗热退，但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时难受灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，遂来就诊。既往体健。查体：T：37，P：90次分，R：19次分，BP：12085mmHg。咽红，舌质红，苔薄黄腻，脉数。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。肾功能检查未见异样。B超示：双肾未见异样。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及血淋相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：尿色鲜红伴咽痛2天现病史：患者于2周前发热，咽痛不适，医院诊为上呼吸
2、道感染，经治疗热退，但仍咽痛。2天前出现小便尿色鲜红。现小便时难受灼热，色鲜红，咽痛明显，口干、口渴，既往史：既往体健辨病辨证根据：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热；脉络受损，血渗膀胱，故尿色鲜红；炽热炎上，故咽痛；热盛伤津，故口干口渴；舌质红，苔薄黄腻，脉数亦为热证之象。鉴别诊断：血淋及尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛及不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。诊断：中医诊断：血证 尿血中医证型：下焦热盛治法：清热泻火，凉血止血。方药：小蓟饮子加减。小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g通草6g藕节12g当归12g白茅根30g茯苓12g生甘草6g服法：三剂，水煎服。
3、日一剂，早晚分服试题2女，32岁，关节肿痛屈伸不利2年，加重1周。患者2年前产后受风寒出现四肢小关节难受、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后病症好转，但易反复发作。近1周来关节难受加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。查体：T：36.5，P：80次分，R：16次分，BP：12080mmHg。精神尚可，养分差，双手近端指关节梭形肿，双腕、踝、膝关节肿胀，压痛明显，皮肤色红，肤温高，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。试验室检查：血沉52mmh，类风湿因子45IUML，CRP增高。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及痿证相鉴别。考试时间：6
4、0分钟。参考答案：主诉：关节肿痛屈伸不利2年，加重1周现病史：患者2年前产后受风寒出现四肢小关节难受、肿胀，关节屈伸不便，经中西药治疗后病症好转，但易反复发作。近1周来关节难受加剧，近端指、关节及膝、踝关节红肿，有灼热感，屈伸不利，上肢握力明显下降。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：外感风寒湿邪，郁而化热，湿热痹阻经络，壅滞血脉，气血郁滞不通，故见关节难受，肿胀，活动不便。邪热壅滞经络，湿热壅阻于经络，流注骨节，故见关节红肿灼热，屈伸不利，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，均为湿热之象。鉴别诊断：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛
5、及不痛，痹证以关节难受为主，而痿证则为肢体力弱，无难受病症；其次要视察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，局部痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于难受甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。诊断：中医诊断：痹证中医证型：风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎桂枝汤加减。生石膏30g(先煎)知母15g黄柏10g桂枝10g羌活12g木防己10g秦艽10g薏苡仁30粳米30g甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题3男，40岁，尿频、尿急、尿痛5天，伴发热，腰痛。患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予留意，现因病症加重而来诊。现症：小便短数，灼热刺
6、痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部难受，伴发热，口苦，大便干结。查体：T：38，P：98次分，R：18次分，BP：12080mmHg，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿，舌黄腻，脉濡数。试验室检查：血常规：WBC6.5109/L，中性粒细胞75。尿常规：WBC+/HP，RBC+HP，PRO(+)。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及癃闭相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：尿频、尿急、尿痛伴发热，腰痛5天现病史：患者于5天前因劳累后出现小便频急、灼痛，未予留意，现因病症加重而来诊。现症：小便短数，灼热刺痛，色黄赤，少腹拘急胀痛，腰部难受，伴发热，口苦，大便干结。既往
7、史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛；腰为肾之府，湿热之邪侵及于肾，则腰部难受；湿热内蕴，邪正相争则发热，口苦，热结大肠则大便干结；舌苔黄腻，脉濡数为湿热蕴结之证。鉴别诊断：淋证及癃闭二者都有小便量少，排尿困难之病症，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严峻时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可开展成癃闭。诊断：中医诊断：淋证中医证型：热淋治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。扁蓄10g瞿麦10g车前子包煎15g滑石包煎9g通草15g山栀
8、子10g大黄后下10g甘草10g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题4男，40岁，文职人员，反复腰痛腰痠5年，难受加重1周。患者反复腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。近1周来工作繁忙，腰痠腰痛明显加剧，伴有神疲惫力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来就诊。查体：T：36.5，P：80次分，R：16次分，BP：12090mmHg。面色晄白，心肺未见异样，腹平软，未见其它异样。舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉而细。试验室检查：血常规：红细胞3.61012/L，血红蛋白110g/L。血浆白蛋白38gL，球蛋白28g/L。尿常规：蛋白(+)，红细胞+/HP，颗粒管型23/Hp。
9、血肌酐100molL，血尿素氮6.8mmolL，血尿酸416mol/L。空腹血糖5.6mmo1L。B超示：双肾大小未见明显异样。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及肾痹相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：反复腰痛腰痠5年，难受加重1周现病史：患者反复腰痛腰痠5年，喜揉喜按，遇劳加重，未予正规治疗。近1周来工作繁忙，腰痠腰痛明显加剧，伴有神疲惫力，少气，腰膝无力，手足不温，夜尿清长。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：因病久，又劳累太过，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而腰痛。腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故痠软无力，
10、其痛绵绵，喜按喜揉；劳则气耗，故遇劳更甚；肾阳亏虚，固摄失司，故夜尿增多；阳虚不能温养四肢，故手足不温；面色晄白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。鉴别诊断：腰痛是以腰部难受为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久开展而成。诊断：中医诊断：腰痛中医证型：肾阳亏虚西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：温补肾阳。方药：右归丸加减。熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g当归12g茯苓15g牛膝15g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题5男，60岁，心悸1个月。患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕担心，虽经家人宽慰
11、，仍时感心悸。当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶听见响，坐卧担心，多梦，少寐而易醒，遂来就诊。T：36.5，P：90次分，R：20次分，BP：11070mmHg。神志清，精神不振，心率90次分，偶可闻及早搏，未闻及杂音。舌质淡，薄白苔，脉代而虚弦。心电图：室性早搏。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及奔豚相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：心悸1个月现病史：患者平素善惊易恐，1月前因突受惊吓而引发心悸，惊惕担心，虽经家人宽慰，仍时感心悸。当地医院予以安定口服，心悸未见明显改善，伴多虑，饮食不佳，尤易惊易恐，恶听见响，
12、坐卧担心，多梦，少寐而易醒。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：惊则气乱，气乱则心神不能自主，故发为心悸；心不藏神则善惊易恐，坐卧担心，少寐而易醒；多思虑则伤脾，故饮食不佳，多梦；脉代而虚弦，为心神担心，气血逆乱之象。鉴别诊断：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动担心。奔豚及心悸的鉴别要点为：心悸为心中猛烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。诊断：中医诊断：心悸中医证型：心虚害怕西医诊断：心律失常室性早搏治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加味。龙齿先煎15g茯神15g人参3g远志10g石菖蒲12g茯苓12g琥珀粉冲服2g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题6
13、男，45岁，胃脘部难受1年，加重3天。胃脘部难受1年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，病症时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时难受加重，进餐后难受减轻或消逝，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结，遂来就诊。T：36.8，P：80次分，R：20次分，BP：12085mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，心肺未见异样，剑突下有压痛，腹平软，肠鸣音存在，舌红少苔，脉细而小数。胃镜检查：十二指肠球部发觉一处0.3cm0.8cm溃疡灶。B超：肝胆未见异样。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及真伤心相鉴别。考试时间：60分钟。参考答
14、案：主诉：胃脘部难受1年，加重3天现病史：患者胃脘部难受1年，常因嗜酒，饮食不调发作或加重。曾服用吗丁啉、雷尼替丁等药物治疗，病症时轻时重。3天前又因嗜酒出现胃脘部隐痛，表现为空腹时难受加重，进餐后难受减轻或消逝，伴咽干，口燥，五心烦热，大便干结。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：患者因嗜酒而致胃部难受。胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，则见胃痛隐隐；阴虚津少，无以上乘，则口干咽燥；阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便枯燥；舌质红苔少，脉细小数，为阴虚内热之征。鉴别诊断：真伤心多发生于老年，其痛在胸膺部或左前胸，多为刺痛、绞痛，有时剧痛，且痛引肩背及手少阴循行部位，痛
15、势较急，常伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危重。胃痛多发生于青壮年，难受部位在上腹胃脘部，其位置相对较低，难受性质多为胀痛、隐痛，痛势一般不剧，其痛及饮食关系亲密，常伴有吞酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠病病症。诊断：中医诊断：胃痛中医证型：胃阴亏虚西医诊断：十二指肠球部溃疡治法：养阴益胃。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g 枸杞子12g芍药30g甘草9g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题7男，27岁，身黄、目黄、小便黄2天。患者1年前曾出现发热(体温40C)，全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消逝。2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上腹胀满，纳差
16、，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。查体：T：38C，P：92次分，R：20次分，BP：11070mmHg，舌苔厚腻而微黄，脉濡而数。巩膜、全身皮肤黄染，腹平软，肝于右肋缘下2cm处被触及，质软，边缘清晰，触痛。脾未触及。试验室检查：HBsAg(+)，ALT：105uL，AST：45uL，TBIL：37molL。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及萎黄相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：身黄、目黄、小便黄2天现病史：患者1年前曾出现发热(体温40C)，全身乏力，食欲不振，目黄，经治疗诸症消逝。2天前又出现两目及皮肤发黄，并感头重身困，上
17、腹胀满，纳差，恶心、呕吐，厌食油腻，口淡而不渴，小便黄，大便溏薄。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故面目色黄；头重身困，为湿邪内困，清阳不越之故；腹饱胀，纳差，恶心呕吐，厌食油腻，口淡不渴，大便溏薄乃湿困脾胃，浊邪不化，脾胃运化功能减退所致；苔厚腻微黄，脉濡数均为湿重热轻之象。鉴别诊断：黄疸及萎黄黄疸发病及感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因及饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血缺乏，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏
18、倦怠，心悸少寐，纳少便溏等病症。诊断：中医诊断：黄疸 中医证型：阳黄 湿重于热证西医诊断：慢性乙型肝炎治法：化湿清热，利尿退黄。方药：茵陈五苓散加减。茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g茯苓15g桂枝5g厚朴10g半夏6g柴胡10g黄芩10g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题8女，55岁，右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天。患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。颅脑CT示：脑出血(右侧内囊)。查体：T：38.6，P：90次分，R：25次分，BP：175110mmHg。右侧肢体强痉失灵，牙关紧闭，呼吸气粗，两手紧握，口噤不
19、开，大小便闭，苔黄腻，脉弦而滑数。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及厥证相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：右侧肢体瘫痪，神志昏迷2天现病史：患者素来性情急躁易怒，有高血压病史15年。今晨起床后突然昏倒，不省人事，鼻鼾痰鸣声重，烦躁，身热，急送医院救治。颅脑CT示：脑出血(右侧内囊)。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，久积而致病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身热，口噤，手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦
20、而滑数等。鉴别诊断：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行醒悟，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。诊断：中医诊断：中风中脏腑闭证，阳闭西医诊断：1.脑出血2.高血压病(3级)治法：清肝熄风，辛凉开窍。方药：先灌服(或用鼻饲法)局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍；并用羚羊角汤加减，以清肝熄风，育阴潜阳。羚角粉冲服1g菊花15g夏枯草15g蝉蜕12g龟板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g石决明先煎30g郁金12g天竺黄15g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题9男，20岁，颜面及下肢浮肿1周。患者因半月前左上臂生一疮疖，未予
21、重视。7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。查体：T：38，P：110次分，R：19次分，BP：14090mmHg。眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。心肺(-)，腹软(-)，大小便未见异样，舌质红，薄黄苔，脉浮而数。试验室检查：尿常规：蛋白、红细胞+Lp，细胞管型+Hp。血常规：白细胞10.8109L，中性粒细胞78。血沉68mmh。肾功能：肌酐140molL，尿素氮8.1mmolL.血清C低于正常。抗“O”800。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及鼓胀相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：
22、颜面及下肢浮肿1周。现病史：患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：因肌肤疮疖未能刚好去除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。鉴别诊断：水肿及鼓胀，二病均可见肢体水
23、肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。诊断：中医诊断：水肿中医证型：湿毒侵淫西医诊断：急性肾小球肾炎治法：宣肺解毒，利湿消肿。方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。金银花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黄9g杏仁12g桑白皮12g连翘15g紫花地丁15g生草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题10男，48岁，干部，反复心悸胸闷2年。患
24、者近2年来常常出现心悸不宁，烦躁担心，偶有胸闷，伴精神惊慌，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷病症加剧，休息能缓解。查体：T：36.5，P：76次分，R：20次分，BP：12070mmHg。神志清，精神可，形体适中，舌质红，薄白苔，脉象细数。心电图：V4-6导联可见ST压低1mv，T波倒置。胸部平片未见异样。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及卑惵相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：反复心悸胸闷2年现病史：患者近2年来常常出现心悸不宁，烦躁担心，偶有胸闷，伴精神惊慌，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，
25、腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷病症加剧，休息能缓解。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：肾阴缺乏，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝痠软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。鉴别诊断：卑惵病症为：“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。其病因在于“心血缺乏”。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳，有时坐卧担心，但不避人，无情志异样。卑惵为一种以神志异样为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。诊断：中医诊断：心悸中医证型：阴虚火旺西医诊断：冠
26、状动脉粥样硬化性心脏病治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹加减。人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题11男，24岁，痢下赤白，腹痛10天。患者10天前及挚友在路边进食肉制品，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，病症未见限制。目前，腹痛隐隐，喜温喜按，大便清稀，或为白冻，有时大便失禁，神疲惫力，食欲不振，四肢不温，腰膝痠软，肛门坠胀，遂来就诊。查体：T：36.1，P：86次分，R：19次分，BP：11070mmHg。神志清，精神差，面色不泽，腹部平软，左
27、下腹有轻度压痛，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。血常规：WBC8.5109/L，N70。大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及泄泻相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：痢下赤白，腹痛10天。现病史：患者10天前及挚友在路边进食肉制品，后即出现腹痛，痢下赤白。曾自用抗生素药物治疗，病症未见限制。目前，腹痛隐隐，喜温喜按，大便清稀，或为白冻，有时大便失禁，神疲惫力，食欲不振，四肢不温，腰膝痠软，肛门坠胀，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：痢疾日久，脾肾虚寒，寒湿壅塞肠腑，气血壅滞，肠道传导失
28、司，发为本病；痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢淡薄带有白冻；寒盛正虚，肠中失去温养，故腹部隐痛，喜温喜按；脾阳不振，胃气虚弱，故神疲惫力，四肢不温，食欲不振；脾虚及肾，肾阳亦虚，关门不固，因此可见腰膝痠软，滑脱失禁：舌淡苔白，脉沉细而弱皆为虚寒之象。鉴别诊断：痢疾及泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有一样之处，病症都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在肯定条件下，又可以互相转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重
29、，先痢后泻为病情减轻。诊断：中医诊断：痢疾中医证型：虚寒痢西医诊断：慢性细菌性痢疾治法：温补牌肾，收涩固脱。方药：桃花汤或真人养脏汤加减。党参9g白术12g干姜10g诃子6g粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g当归12g白芍12g木香9g甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题12男，60岁，咳嗽咳痰2年，加重1周。患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续34个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。查体：T：36.7，P：85次分，R：20次分，BP：11080m
30、mHg。神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻，脉滑。血常规：白细胞总数8.5109/L，中性73。胸片：肺纹理增粗。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及咳喘相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉: 咳嗽咳痰2年，加重1周。现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续34个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化
31、无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。鉴别诊断：咳嗽及咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。诊断：中医诊断：咳嗽 内伤咳嗽中医证型：痰湿蕴肺西医诊断：慢性支气管炎治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g陈皮6g苏子12g莱菔子包煎10g服法：三剂，水前服。日一剂，早晚分服试题13男，15岁，头晕时作2年，加重3天。患者自幼偏食，常常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲惫力，心慌气短，四肢倦怠，多梦
32、，夜寐担心。近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。查体：T：37，P：70次分，R：21次分，BP：9060mmHg。神志清，精神可，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异样，腹平软，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点，舌质淡红，脉细弱。试验室检查：血常规：红细胞计数3.21012/L，血红蛋白85gL，红细胞比积40，网织红细胞计数1.2，血小板计数180109/L。血清铁蛋白10ngml，血清铁7.20molL。B超检查肝脾未见异样。心电图：无异样表现。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及中风相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：头晕时作2年，加重3天。现病
33、史：患者自幼偏食，常常性的饮食不调，2年来常觉头晕，神疲惫力，心慌气短，四肢倦怠，多梦，夜寐担心。近1周复习迎考而头晕加重，遂来诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：长期偏食，气血生化乏源，气血缺乏，头目失养，故而头晕眼花，倦怠无力；心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，故心悸，夜寐梦扰；心主血脉，心血缺乏，故舌质淡红，脉细弱。鉴别诊断：眩晕及中风中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以僻不遂为特征。中风昏仆及眩晕之甚者相像，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有局部中风病人，以眩晕、头痛为其前
34、兆表现，故临证当留意中风及眩晕的区分及联络。诊断：中医诊断：眩晕中医证型：气血亏虚西医诊断：缺铁性贫血治法：益气补血，健脾养心。方药：归脾汤加减。党参15g黄芪12g白术12g甘草6g当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g远志6g木香9g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题14 张某，男，60岁，已婚，干部。2002年4月7日初诊。 5年前因劳累出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息35分钟后难受缓解。后常因劳累、心情激烈诱发。近来仍有劳累后胸闷痛，每日发作23次，持续25分钟。现症：胸闷、胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，头晕目眩，口干，二便调，夜寐安。 查体：T:36.8，P:80次分，R
35、:18次分，BP:125/75 mmHg。神志清晰，面色不华，两肺呼吸音清，心界不大，心率80次分，律整、无杂音，舌偏红少苔，脉细弱无力。 协助检查：胸片未见异样。心电图示、aVF导联ST段程度下移为0.1 mV。血脂示胆固醇：6.5 mmol/L。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.鉴别诊断：请及悬饮相鉴别。考试时间：60分钟 【参考答案】 主诉：胸闷痛反复发作5年。 现病史：5年前因劳累出现胸闷胸痛，向左肩背放射，休息35分钟后难受缓解。后常因劳累、心情激烈诱发。近来仍有劳累后胸闷痛，每日发作23次，持续25分钟。现症：胸闷胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠乏力，头
36、晕目眩，口干，二便调，夜寐安。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异样。 中医辨病辨证根据（含病因病机分析）：以胸痛为主症，诊断为胸痹。年老心气缺乏，心血运行不畅，故胸闷、胸痛。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷、胸痛，时作时止。劳则气耗，故劳累诱发。气虚故见倦怠乏力，面色不华。心失所养，故见心悸。阴虚不能滋养清窍则头晕、口干。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。 中医鉴别诊断：本病当及悬饮相鉴别，二者都可见胁肋难受，后者表现为饮留胁下，胸胁胀痛，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时难受加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热
37、，一般不难鉴别。 诊断：中医疾病诊断：胸痹 中医证型诊断：气阴两虚气血瘀阻 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 中医治法：益气养阴、活血通络 方药：生脉散合人参养营汤加减 党参10g 黄芪15g 麦冬10g 五味子10g 炒白术10g 茯苓15g 当归15g 白芍10g 丹参10g 川芎15g 炙甘草10g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题15男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲惫力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素爱好生冷食品。近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。查体：T：36
38、.7，P：65次分，R：20次分，BP：15090mmHg。精神可，面色萎黄，心肺(-)，腹软(-)，双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。试验室检查：尿常规：蛋白(+)，红细胞+HP，颗粒管型+LP，透亮管型+LP。24小时尿蛋白定量为3.6g。肾功能：血浆白蛋白30gL，球蛋白26gL，肌酐90molL，尿素氮5.5mmolL。血脂：总胆固醇5.9mmolL，甘油三酯2.5mmolL，空腹血糖4.9mmolL。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及鼓胀相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：下肢浮肿2年，加重2月。现病史：患者近2年来反复下肢浮肿，
39、尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲惫力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素爱好生冷食品。近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血缺乏，则神疲惫力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。鉴别诊断：水肿及鼓胀二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹
40、胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。诊断：中医诊断：水肿 阴水脾阳虚衰西医诊断：慢性肾小球肾炎治法：温运脾阳，利水渗湿方药：实脾饮加减熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g茯苓15g厚朴5g白术10g泽泻15g木瓜10g木香5g草果10g甘草5g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题16男，25岁，腹部难受1天。患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹难受加
41、剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势猛烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。查体：T：37.2，P：90次分，R：19次分，BP：11070mmHg。神清，苦痛面容，心肺未见异样，腹平坦，右下腹压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌惊慌，肠鸣音未见异样，舌红，苔薄黄而腻，脉弦数。试验室检查：血常规：白细胞15.21012/L，中性粒细胞86，血红蛋白135gL，血小板198109/L。尿常规：正常。B超检查腹部未见明显异样。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及胃痛相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：腹部难受1天现病史
42、：患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹难受加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势猛烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：患者饮酒多食肥甘，导致运化渎职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象。鉴别诊断：肠痈转移性右下腹难受，伴恶心、呕吐、发热。初期腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，难受呈持续性，进展性加重。胃痛部位在中上腹胃脘部，兼有恶心
43、暖气，吞酸嘈杂等胃失和降的病症，纤维胃镜等检查多有胃的病变。诊断：中医诊断：肠痈湿热内蕴、气滞血瘀西医诊断：急性阑尾炎治法：行气祛瘀，通腑泄热。方药：大黄牡丹汤加减。大黄后下6g丹皮12g桃仁12g蒲公英30g芒硝冲服6g红藤30g紫花地丁30g连翘15g玄胡索15g金银花12g甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题17男，28岁，发热，恶风头痛2天；伴鼻塞、喷嚏、咽痛，微咳。患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温上升，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。查体：T：38.6，P：97次分，R：19次分，BP：11085mmHg。神志清，精
44、神可，咽部充血，扁桃体度肿大,无分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌尖红，苔薄白而微黄，脉浮数。胸片：心肺未见异样。血常规：WBC6.0109/L，中性67。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及风温相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：发热，恶风头痛2天现病史：患者2日前因涉外工作而淋雨后即感恶寒，次日体温上升，微恶风，头痛且胀，汗出，鼻塞，流涕，咽痛，微咳，无痰，周身痠痛，遂来就诊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：风热犯表，卫表失和，故见发热汗出，微恶风；风热束表，肺失宣散，鼻窍不利，故见鼻塞流涕，微咳；风热上扰清窍，
45、则头痛而胀；热熏清道则咽痛；舌尖红，苔薄白微黄脉浮数为风热之邪在表之征。鉴别诊断：风温初起病症及感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易快速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传人营血可见神昏、谵语、惊厥。而感冒则发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。诊断：中医诊断：感冒风热证西医诊断：上呼吸道感染治法：辛凉解表。方药：银翘散、葱豉桔梗汤加减。金银花15g连翘15g山栀12g豆豉9g薄荷12g荆芥9g竹叶15g芦根12g牛蒡子12g桔梗6g甘草6g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服试题18女，60岁，口渴多饮伴尿量多5个月。患者5个月前，出现口渴多饮，舌
46、燥、唇干，食量倍于常人，但进展性消瘦，小便量多，味臭，大便枯燥，曾在当地就诊，病症缓解不明显，遂来就诊。现患者多食，易饥，大便七日未行。T：36.8，P：96次分，R：16次分，BP：11085mmHg。神志清晰，形体消瘦，舌质红，苔色黄，脉滑实有力。试验室检查：尿酮(-)，尿糖(+)，空腹血糖12mmolL。肝胆胰肾B超未见异样。答题要求：1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.请及瘿病相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案：主诉：口渴多饮伴尿量多5个月现病史：患者5个月前，出现口渴多饮，舌燥、唇干，食量倍于常人，但进展性消瘦，小便量多，味臭，大便枯燥，曾在当地就诊，病症缓解不明显，遂来就诊。现患者多食，易饥，大便七日未行。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：均无异样。辨病辨证根据：胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥；阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦：胃津缺乏，大肠失其濡润，故大便秘结不行；舌红，苔黄，脉滑实有力，均为胃热炽盛之象。鉴别诊断：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以心情激烈，多食易