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1、-hunt综合征-第 4 页hunt综合症一、相关知识Hunt综合症，又叫做：Ramsay Hunt综合症，是一种常见的周围性面瘫， 又称膝状神经节炎,主要表现为一侧耳部剧痛,耳部疱疹,同侧周围性面瘫,可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒,于机体免疫功能降低时再活化引起,除侵犯膝状神经节外,还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。二、病因：水痘-带状疱疹病毒感染（再次复活）三、临床表现：最典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。典型症状:患侧耳痛及头痛为初发症状。耳甲部的带状疱疹,外耳道,鼓膜及软腭,舌根和舌前2/3的舌缘上的疱疹。患侧亨特区(中
2、间神经支配区的耳甲、外耳道、鼓膜部等)的发作性或持续性疼痛,亦称中间神经痛。患侧高音性难听,耳鸣。自发性水平眼震,眩晕。患侧的唾液,泪液分泌障碍。患侧外耳道、舌前2/3感觉迟钝。出疱疹后110 d可发生患侧周围性面瘫。临床可分为三型:型:仅有耳部疱疹; 型:耳部疱疹和周围性面瘫; 型:耳部疱疹,周围性面瘫,听力及前庭功能障碍,重者可致耳聋。由于感染波及颅内引起局部脑膜炎,故脑脊液常有异常。本病通常使用激素及神经营养剂治疗。四、治疗抗病毒、抗感染、改善循环、激素治疗。临床用药有阿昔洛韦(抗病毒)、加巴喷丁(止痛)、维生素B1及甲钴胺(营养神经)、地塞米松、提高机体免疫力等。该病早期治疗重在促进疱
3、疹愈合,减轻乳突孔内炎性反应,减轻面神经炎性损伤及水肿压迫,早期治疗首选糖皮质激素,尽早使用短程、小剂量的激素可减轻局部组织水肿加速面瘫的恢复,可减轻炎症,减少渗出,阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用。预后：此病预后差，自愈的患者不及30%,大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状，需要早期手术。五、护理1疼痛护理患者均出现不同程度的耳痛、头痛。疼痛给患者带来身体舒适的改变。所以在疾病的初期应及时做好患者疼痛的观察和护理。首先仔细观察患者疼痛的部位、性质,解释疼痛的原因与诱因。告知患者神经痛是该病的主要特征之一,有时神经痛剧烈、持久,令人难以忍受。而且疼痛可出现在皮疹之前,持续至皮疹消退之
4、后,告知患者治疗的方法及疾病恢复需要一定时间,不可过于着急,以减轻顾虑。遵医嘱给予止痛药,解释药物的作用与用法,帮助患者正确服用。局部用阿昔洛韦粉剂0.25 g+0.9%氯化钠10mL稀释后涂擦患处, 6次/d,对止痛也有很好的效果。在给予止痛药的同时与患者讨论减轻疼痛的方法与技巧,鼓励患者运用指导式想象、听轻音乐等分散注意力,以达到精神放松、减轻疼痛的目的。保持环境安静舒适,执行保护性医疗度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担,提高痛阈。2、心理护理患者表现耳部不适、面神经瘫痪，甚至出现严重耳鸣、耳聋和眩晕等症状，且伴有容貌受损，故大多存在不同程度的焦虑和恐惧心理。为此，应关心
5、体贴患者，应用护理沟通技巧，针对不同的患者，给予适当的心理疏导，积极配合治疗和护理工作。3、 耳部皮肤护理（1）保持皮肤清洁干燥。观察耳痛性质、持续时间、耐受性，正确评估耳痛程度观察耳道及皮肤表面有无红肿及水疙出现山。当水疙破裂、外耳道有液体流出时，用0.900氯化纳溶液清洗。清洗时轻拉耳廓，充分暴露耳道，并用无菌棉签轻轻擦去渗出液，避免搔抓，防止局部感染或传染他人。为防止水疱被挤破,可取健侧卧位。有水疱出现时,在常规消毒后用无菌针头刺破,并抽出液体。如水疱已破,有糜烂面时,外涂磺胺嘧啶银软膏再加消毒纱布包扎。（2）预防感染。该病征是由于带状疱疹病毒从局部经过皮肤侵入而致病,因此保护局部皮肤,
6、避免感染是本病一个重要的护理环节。嘱患者忌挠抓。指导患者注意保持局部皮肤清洁干燥,做好对症护理,床单被褥要保持清洁,内衣应勤换,且穿着柔软衣服,以防摩擦皮肤而使痛加剧。患者注意自己手的卫生,接触病变部位后及时洗手。医生和护士在进行查体、治疗护理操作后也应及时洗手,防止病毒通过接触播散到患者的其他部位或其他患者。4、眼部护理由于面神经受损害,引起眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失、角膜长期外露,均易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护非常重要。必须做好眼部护理,减少用眼,同时给患者交替滴抗病毒和有润滑、消炎、营养作用的眼药水或者外涂金霉素眼膏,动作要轻柔。嘱患者使用干净的面盆和面巾
7、,不要让污水进入眼内。注意观察患者的视力变化。病室内注意光线柔和,避免强光刺激,外出时可戴目镜,睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。保护暴露的角膜及防止结膜炎的发生,眼罩必须每天更换、消毒。治疗期每日遵医嘱,热水毛巾热敷双侧面部45次/d,10 min/次,特别是对眼睑闭合不全患者眼睛干涩、迎风流泪等症状,此法尤为重要;每天自行做面部按摩数次,由下向上推按;早晚尽可能避免风吹受寒,避免过度劳累。5、口腔护理 由于面瘫患者每次进食后，食物会残留在口腔中，面神经受累会出现唾液减少，舌前2/3味觉减退的情况，因此，应指导患者勿使用强刺激性食物，多饮水，及时清理口胫残留物，每次餐后用生理盐水漱口,以保持口腔清
8、洁,预防口腔感染等并发症。对口腔内有疱疹或溃疡的患者,用复方硼砂溶液漱口或口腔护理后,创面涂1%龙胆紫。6、恶心、呕吐的护理(1)指导患者放松情绪，深呼吸，做好解释宣教工作，消除恐惧心理。(2)患者呕吐时，护理人员可轻叩其背部。(3)呕吐物、污染衣物、被服应按消毒隔离法及时处理、消毒。(4)备好吸痰器等抢救用物、抢救药品，以防窒息。7、饮食护理饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，添加高蛋白食物，禁烟酒及辛辣食物,多饮水,合理调配饮食,刺激食欲。给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的半流质饮食,以免因咀嚼加重耳痛。口腔内有疱疹或溃疡者给予流质饮食,调味要清淡,勿过酸、过甜或过咸,以免刺激创面加重疼痛
9、。面瘫患者进食时要防止呛咳。8、用药护理阿昔洛韦是一种特异J性抗病毒药物，可有选择地被感染细胞所摄取，从而防止疤疹病毒的复制和蔓延;早期治疗可防止疙疹性损害，且容易通过血脑屏障，不良反应小。但阿昔洛韦对静脉刺激性大，有一定的胃肠道不良反应川。因此，应加强用药观察和护理:在输液时要严格年龄、不同社会文化背景的患者及家属进行耐心的交谈。解释此病的病因、治疗经过及预后，说明有病早治的重要性，指导正确用药，使患者乐意接受康复训练，消除患者及家属的焦虑、恐惧心理。早期应用激素,时间35 d,注意观察激素的副作用,如全身乏力,低血钾、水肿、高血压、高血糖、感染等。指导患者注意皮肤清洁,预防感冒。女性患者因
10、担心应用糖皮质激素引起机体发胖等副作用,护士应做好耐心细致地解释工作,减轻其焦虑、担心,使其能积极地配合治疗,争取早日康复,重返社会。9、功能锻炼早期指导患者自我按摩,可以提高疗效,缩短病程。温湿毛巾热敷面部, 23次/d,并于早晚自行按摩患侧枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、口轮匝肌、下唇方肌。按摩时力度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、抬眉、闭眼、努嘴、吹口哨、示齿、鼓腮等动作,每个动作做2个8拍或4个8拍, 23次/d。此外,注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。以上亦可在康复理疗师的指导下进行。10、并发症的观察及护理脑及颅
11、神经并发症:耳带状疱疹病毒主要侵犯面神经,但也常累及三叉神经、听神经、吞咽神经和迷走神经,还可侵犯脑膜、脑及脊髓,引起浆液性脑膜炎、弛缓性麻痹等。密切注意患者意识、瞳孔、精神症状、头痛、头昏、恶心、呕吐、吞咽、进食呛咳及声音嘶哑的进展和消退情况,观察呕吐物量、性质、颜色变化;进食宜缓慢,以糊状、胶冻状、果冻状食物为宜,避免喝汤,明显呛咳时宜鼻饲流质,防误吸继发感染;面瘫未恢复患者因咀嚼障碍、口唇闭合不全,进食宜缓慢。低颅压综合征:由于患者频繁呕吐,进食减少致机体脱水,加上颅内受病毒感染,脑脊液分泌减少,易引起低颅压综合征。护理人员应提高对本病并发症的认识,严密观察病情变化,特别注意神经系统症状、体征评估,如头痛、头昏、眩晕、恶心、呕吐等症状加重,并出现意识或精神异常时及时报告医生处理,加强饮食、体位及口、眼的护理,以减轻患者痛苦。六、康复指导1、鼓励患者坚持面部肌肉的功能锻炼,2、鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息,调整饮食。尽量避免感冒、过度劳累、情绪波动等诱发因素。3、由于该病患者抵抗力低下，应向患者做好卫生宣教，加强皮肤护理，指导患者减少社交活动。密切观察病情变化，如有不适应及时来院就诊。4、定期门诊复查。