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1、-附表1： 住宅工程质量分户验收表工程名称格兰春天首玺房（户）号建设单位四川省泸州乾盛房地产开发有限公司验收日期年 月 日施工单位四川省泸州玉河建筑工程有限公司监理单位四川省万峰建设项目管理有限公司序号验收项目主 要 验 收 内 容验 收 记 录1楼地面、墙面和顶棚地面裂缝、空鼓、材料环保性能，墙面和顶棚爆灰、空鼓、裂缝，装饰图案、缝格、色泽、表面洁净2门 窗窗台高度、渗水、门窗启闭、玻璃安装3栏 杆栏杆高度、间距、安装牢固、防攀爬措施4防水工程屋面渗水、厨卫间渗水、阳台地面渗水、外墙渗水5室内主要空间尺寸开间净尺寸、室内净高6给排水工程管道渗水、管道坡向、安装固定、地漏水封、给水口位置7电气
2、工程接地、相位、控制箱配置，开关、插座位置8建筑节能保温层厚度、固定措施9其 它烟道、通风道、邮政信报箱等分户验收结论： 建设单位施工单位监理单位物业或其他单位项目负责人：验收人员：年 月 日项目经理：验收人员：年 月 日总监理工程师：验收人员：年 月 日项目负责人：验收人员：年 月 日附表2： 住宅工程质量分户验收汇总表工程名称结构层数面积建设单位监理单位总户数施工单位开工日期 验收时间 年 月 日- 年 月 日验收结论本工程共 户 共验收 户 验收合格 户 验收不合格 0 户，已整改至合格 0 户 不符合住宅工程质量分户验收要求，但不影响结构安全和使用功能 0 户不符合住宅工程质量分户验收
3、的要求，但不影响结构安全和使用功能户号为： 备注建设单位项目负责人： 总监理工程师： 施工单位公司(分公司)质量技术部门负责人: 项目经理： （公 章）（公 章）（公 章）年 月 日年 月 日年 月 日附表3：住宅工程质量分户验收问题记录表工程名称：宿松县二郎新区商贸大市场3#楼验收时间：2012年9月10日房号存在问题处理情况备注建设单位项目负责人：监理单位项目总监：施工单位项目经理：附表4：住宅工程质量分户验收记录表（空间尺寸）工程名称：房（户）号抽测时间房间编号推算值（mm）实测值(mm)计算值(mm)净高开间进深H1H2H3H4H5L1L2L3L4净高进深开间最大偏差极差最大偏差极差最
4、大偏差极差客厅 厨房卫生间卧室卧室实测房间，不符合要求0 房间,需整改处理房间：0 。 抽测人员：（建设单位） （监理单位） （施工单位） 净高、净开间、净进深测量示意图说明：1、H1- H5代表房间净高尺寸，L1- L5代表房间开间和进深尺寸，L值宜取500mm；2、偏差为实测值与推算值之差的绝对值，不得超过15mm；极差为实测值中最大值与最小值之差，不得超过25mm；抽测不合格点数据在表内用笔圈出；3、使用钢卷尺或测距仪按上图规定进行检查，数据进行原位标注；-第 11 页-附表5： 住宅工程质量分户验收记录表（楼地面、墙面、顶棚、门窗、防水）工程名称房（户）号验收项目验收规定检查记录验收结
5、论楼地面裂缝、空鼓无空鼓、无裂缝材料环保性能符合有关规定要求装饰图案、缝格表面洁净、图案清晰、色泽一致、接缝平整、深浅一致、周边顺直墙面爆灰、空鼓、裂缝无爆灰、无空鼓、无裂缝材料环保性能符合有关规定要求装饰图案、缝格、色泽、表面洁净表面应光滑、洁净、接槎平整、分格缝清晰顶棚爆灰、空鼓、裂缝无爆灰、无空鼓、无裂缝材料环保性能符合有关规定要求装饰图案、缝格、色泽、表面洁净表面应光滑、洁净、接槎平整、分格缝清晰门窗窗台高度符合设计和规范要求渗水无渗漏门窗启闭开关灵活、关闭严密玻璃安装符合规范和设计要求防水工程屋面渗水无渗漏厨卫间渗水无渗漏阳台地面渗水无渗漏外墙渗水无渗漏综合验收结论建设单位监理单位施
6、工单位物业公司验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日说明：1、裂缝、空鼓、爆灰、装饰等外观检查项目，均按建筑装饰装修工程质量验收规范GB50210-2001和建筑地面工程施工质量验收规范GB50209-2002、住宅建筑规范GB50368-2005的方法和标准进行；2、材料环保性能根据各地地方规定，核查相关资料进行检查；3、在分户验收时，外窗做人工淋水试验（每三四层（有挑檐的每一层）设置一条横向淋水带，淋水时间不少于一小时后进户目测观察渗漏情况），外墙、坡屋面可在中雨后或持续淋水2小时后目测观察检查；平屋面、有防水要求的地面做蓄水试验（蓄水深度不低于2
7、0mm，24小时后目测观察检查）。根据检查情况如实填写试验结果。4、窗台高度检查数据进行原位标注。附表6：住宅工程质量分户验收记录表（栏杆） 工程名称房（户）号序号验收项目验收规定检查记录验收结论1栏杆高度外廊、内天井及上人屋面等临空处栏杆净高，六层及六层以下不应低于1.05m；七层及七层以上不应低于1.10m2栏杆竖杆间距垂直杆件间净距不应大于0.11m3防攀爬措施栏杆应防止攀登，楼梯栏杆垂直杆件间净距不应大于0.11m。楼梯井净宽大于0.11m时，必须采取防止儿童攀滑的措施。4安装牢固栏杆和扶手安装预埋件的数量、规格、位置以及栏杆与预埋件的连接节点应符合设计要求5栏杆玻璃栏杆玻璃应使用公称
8、厚度不小于12mm的钢化玻璃或钢化夹层玻璃。当栏杆一侧距楼地面高度为5m及以上时，应使用钢化夹层玻璃综合验收结论建设单位监理单位施工单位物业公司验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日说明：以上检查项目，均按建筑装饰装修工程质量验收规范GB50210-2001和住宅建筑规范GB 503682005的方法和标准进行。栏杆检查数据进行原位标注。附表7：住宅工程质量分户验收记录表（给排水、电气） 工程名称房（户）号序号验收项目验收规定检查记录验收结论1管道渗水给水管管道、水嘴、阀门等无渗漏；排水管通水后无渗漏2管道坡向给水、排水管道应符合规范和设计的要求3安装
9、固定管道支、吊架安装应牢固，间距应符合相关规范要求4地漏水封设有淋浴器和洗衣机的部位应设置地漏，其水封深度不得小于50mm。构造内无存水弯的卫生器具与生活排水管道连接时，在排水口以下应设存水弯，其水封深度不得小于50mm5给水口位置给水口位置应符合设计要求6接地测试接地装置的接地电阻值应符合设计要求7开关、插座、相位开关插座型号、高度、位置、接线应符合相关规范和设计要求8控制箱配置控制箱配置应符合规范和设计要求综合验收结论建设单位监理单位施工单位物业公司验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日说明：以上检查项目，均按建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范
10、GB 50242-2002、建筑电气工程施工质量验收规范GB 50303-2002和住宅建筑规范GB 50368-2005的方法和标准进行。附表8：住宅工程质量分户验收记录表（节能） 工程名称房（户）号序号验收项目验收规定检查记录验收结论1保温层厚度保温层的厚度应符合设计要求2固定措施保温材料与基层及各构造层之间的粘结或连接必须牢固。粘结强度和连接方式应符合设计要求综合验收结论建设单位监理单位施工单位物业公司验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日说明：以上检查项目，按建筑节能工程施工质量验收规范（GB504112007）的方法和标准进行，保温层厚度的检
11、查可结合外墙节能构造现场实体检验进行，每个单位工程的外墙至少抽查3处，每处一个检查点；当一个单位工程外墙有2种以上节能保温做法时，每种节能做法的外墙应抽查不少于3处。固定措施可查阅节能工程施工的相关隐蔽验收记录。附表9：住宅工程质量分户验收记录表（烟道、信报箱等） 工程名称宿松县二郎新区商贸大市场3#楼房（户）号序号验收项目验收规定检查记录验收结论1烟道烟道表面无开裂，若烟道安装止回阀，止回阀阀板应摆动灵活，关闭位置准确符合要求通风道厨房间及无外窗的卫生间应预留通风设施的位置及排风机的位置和电源符合要求2信报箱信报箱内外各处应平整光滑、无开裂、划痕、毛刺和明显变形；信报箱箱门和箱内格口单元上应
12、编有醒目、整齐并与楼室门号相对应的编号数 综合验收结论建设单位监理单位施工单位物业公司验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日验收人员：年 月 日说明：信报箱检查项目按照住宅信报箱（GB/T242952009）的方法和标准进行。附表 10住宅工程质量分户验收合格证工程名称宿松县二郎新区商贸大市场3#楼房（户）号综合验收结论：该户已按住宅工程质量分户验收规程DGJ32/J103-2010的要求进行验收，验收结论为验收人员建设单位验收人员：年 月 日监理单位验收人员：年 月 日施工单位验收人员：年 月 日物业管理单位验收人员：年 月 日备注：注：1该合格证置于室内醒目位置，并作为房屋交付时向住户提供的资料。2如存在不影响结构安全和使用功能又无法整改的缺陷，应在备注栏中说明。