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1、附件3：劳动防护用品专项检查表检查部门检查时间检查人员受检单位负责人受检部门、岗位 行业类型金属和非金属矿山石油化工建筑施工冶金电力 制造加工业 其它一劳动防护用品配备方面检查工程检查结果备注1.不配发劳动防护用品的是否2.不按有关规定和标准配发劳防用品的是否3.配发无平安标志的特种劳防用品的是否4.配发不合格的劳动防护用品的是否5.配发超过使用期限的劳防用品的是否6.劳动防护用品管理混乱,由此对从业人员造成事故伤害及职业危害是否7.生产或者销售假冒伪劣劳防用品的是否8.其他违反劳动防护用品管理有关法律、法规、规章、标准的行为。是否二教育培训方面1.是否组织开展?平安生产法?、?劳动防护用品监
2、视管理规定?的学习。从业人员数：_人教育培训人数：_人是否2.是否教育和指导从业人员正确佩带、使用防护用品是否3.是否有培训记录。培训部门_，培训时间_是否三管理制度方面1.劳防用品专项经费管理制度。建立时间_；是否2.劳防用品采购制度建立时间 ；是否3.劳防用品验收制度建立时间 ；是否4.劳防用品保管制度建立时间_ _；是否5.劳防用品发放制度建立时间_ _；是否6.劳防用品使用制度建立时间_ _；是否四劳动防护用品存在问题平安帽1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3.销售不合格产品的单位名称：平安带1.质量是否符合国家、行业标准，是否；
3、应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3.销售不合格产品的单位名称：平安网1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3.销售不合格产品的单位名称：防护面具1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3.销售不合格产品的单位名称：防尘口罩1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3.销售不合格产品的单位名称：防毒面具1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3.销售不合格产品的单位名称：防冲击眼
4、护具1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3.销售不合格产品的单位名称：特种工作服1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3.销售不合格产品的单位名称：平安鞋1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3.销售不合格产品的单位名称：其它1.质量是否符合国家、行业标准，是否；应配备数_实际配备数_2.不合格产品的生产企业名称：3销售不合格产品的单位名称：是否因质量问题造成伤亡事故是否；伤亡情况：死_人、伤_人存在的主要问题：受检单位负责人签名检查人员签名