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1、临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反响更好，耐受更佳。 1) 心痛定硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片 2) 伲福达硝苯地平缓释片：20mg p.o bid 20mg/片 3) 得高宁缓释片：10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片 极量：40mg/次 4) 拜新同控释片：30mg p.o q.d
2、 硝苯地平 30mg*7 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。进口晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid维持量 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid应用较少 7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20普通剂型： 20mg/片
3、8) 络活喜长效、施慧达、安内真、麦利平： 络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开适用于心衰伴有高血压患者 ASCOT ALLHAT试验证实疗效 安内真 10mg p.o q.d 10mg/片 9) 司乐平：拉西地平 常见副反响：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸扩管引起和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定维拉帕米 verapamil：初用可先采用每日 120mg半片，然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1 p.o bid)。 240mg/片较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用引起窦性停搏时，用钙剂对
4、抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心地尔硫卓 Diltiazem：降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等一般需270mg/d才有明显降压作用 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支NORDIL试验北欧地尔硫卓临床研究， 2000合心爽：30mg tid老年人不宜与受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反响：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。* 注意的是应防止将非双氢吡啶类的钙拮抗剂即地尔硫卓，维拉帕米与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。 * 当发生心
5、衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用平安性高。2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L。心梗后EF50%者必用 q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开场，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛
6、汀新，双通道代谢。 3) 达爽咪达普利Imidapril：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片 4) 开博通卡托普利 Captopril：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代 5) 开富特复方卡托普利制剂：1-2，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。 6) 蒙诺福辛普利Fosinopril：正常初始量： 10mg，p.o，qd 40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。 主要不良反响：刺激性干咳缓激肽聚积 ,首剂低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱
7、，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者除非有禁忌症应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反响可能早期发生，但不阻碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB：血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反响较少。 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能而其他多种降压药可引起性功能障碍。 2科素亚losartan 氯沙坦钾：50mg p.o q.d 治疗 3-6周到达昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 3美
8、卡素telmisartan 替米沙坦：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的成效化学构造相似 80mg*7# 4维尔亚坎地沙坦： 4-8mg p.o q.d 4mg/片 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反响：过敏，头晕，头痛，心悸等。 降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 8安博诺irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4、受体
9、阻滞剂：beta-blockers适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管疾病。 1) 25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支 2) 心得安propranolol普萘洛尔：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3) 康可bisoprolol比索洛尔：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 1选
10、择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道去除。 4) 博苏富马酸比索洛尔：选择性 1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过 10mg 5达利全carvedilol卡维地洛：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid 60%患者可到达靶剂量 6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究， COMET试验均证实疗效 6) 阿尔吗尔：可阻断 (20)及 受体 80%对单
11、纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片COMMIT/CCS-2研究受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR55y患者中不作为一线药英国指南 20065、利尿剂：diuretics适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。 1双氢克尿噻氢氯噻
12、嗪：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开场 25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。 2纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺indapamide 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降卑微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 3呋塞米furosemide：主要用于心衰治疗，从小剂量开场 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。
13、4螺内酯spironolactone：主要用于心衰治疗，从小剂量开场 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用， 100mg/d较少见。 po 6利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 100bpm；病症完全缓解； BP 5min起效持续 30min 含三次不缓解急诊舌下感觉麻辣味，含服即化 硝酸异山梨酯：isosorbide dinitrate 欣康缓释片：40mg q.d p.o晨服单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h开场泵入。 鲁南欣康：有效剂
14、量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等病症。短效针剂 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48 索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10从小剂量 30mg qd开场可以减少头痛等不良反响的发生，增加病人的耐受性和依从性。 消心痛isosorbide硝酸异山梨酯：5mg/片 sig：10mg Tid口服1540min起效, 持续46h； 舌下25min起效,15min达昀大效应；
15、持续12h; 缓释片 30min起效, 持续 12h； 5-单硝异酸梨酯 异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50 爱倍：同异舒吉。 长效异乐定： sig：50mg Qd 50mg/片5mg快+45mg慢先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒 依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主
16、要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。 60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。 不良反响：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 2、钙拮抗剂：见上 3、受体阻滞剂：见上 4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药 sig：3 p.o tid 复方丹参滴丸 2 p.o tid sig：1-2 tid 一个月为一个疗程 5、诺迪康圣地红景天 0.28*20主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于
17、气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。 6、葛根素针普乐林：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反响：发热，过敏反响药疹/皮炎/过敏性休克，溶血反响，转氨酶升高。 7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药主要成分：穿山龙水溶性总皂苷抗心肌缺血机制：1改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2保护心肌亚细胞器； 3减轻钙负荷，保护缺氧心肌。 sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊 1-2 p.o tid、心可舒片中成药 4 p.o tid三、营养支持： 1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺
18、素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2 tid p.o sig：25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid饭后口服 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1提高心肌内产生 ATP，改善心肌收缩力； 2抗自由基
19、作用，保护缺血心肌； 3增加运动耐受量。 5.0g/瓶已配好，需快速滴入。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供应热能、补充体液及营养全身的成效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。 5、康纳欣：注射用环磷腺苷CAMP 20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。心脑血管病人 15天为一疗程静脉注射： 20mg溶于生理盐水 1020ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次
20、。不良反响：偶见发热和皮疹。 bid-tid。 7、神威三九参麦：党参、麦冬等中成药 sig：100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支 9、长天欣平：果糖二磷酸钙片 sig：2-4# po tid 11、贝科能 12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂 13、脱氧核苷酸钠： 50mg：2ml支 15天一个疗程；心脏保护作用；促进 DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。 15、乌灵胶囊 sig：2-3# po tid 16、参芪扶正注射液、 党参，黄芪等 250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗
21、心绞痛、心梗一般 17、百扶欣：人参多糖针 18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。 sig：20ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id 20、能量合剂： ATP 四、抗凝、抗血小板聚集药：1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30术前一天 300mg负荷量 2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天多国指南。 75-150mg/d 25mg/片不良反响： 1.过敏反响； 2、上腹不适、恶心、纳差； 3、上消
22、化道出血； 4、皮肤出血点； 5、对外科手术的影响。 3、波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷 clopidogrel抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg，术前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂一般药物支架术后，150mg服用 2周后，75mg服用 12个月。如果拟行CABG术，提前 5天左右停药，昀好 7天。不良反响：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。 4、抵克立得：1-2 p.o q.d盐酸噻氯匹定 ticlopidine抗血小板聚集 250mg/片不良反响： 1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小
23、板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，根本上被氯吡格雷取代了。 5、双嘧达莫：双相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日总量达 400mg；饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血 6、丹奥：注射用奥扎格雷钠针 20mg /支丹仑同丹奥 bid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑堵塞及脑堵塞所伴随的运动性障碍。副反响：胃肠和过敏反响，偶有 GPT/BUN升高。 7、灯盏花素：5mg(1ml)。 用法：1-2支+5%-1
24、0%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程 10天，共 2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。 8、欣维宁：替罗非班 tirofiban GPb/a拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig: g/(kg.min)，继之以 0.1 g/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h； ACS UA/NSTEMIPCI介入治疗：起始剂量 10g/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 g/(kg.min)的静滴速度维持 36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在
25、阿司匹林、波立维、低分子肝素的根底上联合使用。 9、克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支 10、速碧凝：低分子肝素钙 q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进展血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB9时，停药并服用 VitK 3-5mg。 14、其他：阿昔单抗，依替巴肽GPb/a拮抗剂等。 常用肝素静脉注射 5000单位，其后持续静脉点滴 500-1000Uh，也可用 5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，
26、每天 2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。 近年来常应用低分子肝素法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。 华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mgd，新抗凝片维持量为 12mgd，疗程至少 4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中
27、止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次 20mg静脉注射对抗，必要时输血。 氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反响的发生率对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经根本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验： 1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比拟研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1CABG史的患者；2发生 1次以上缺血事件的患者；3涉及多个血管床的患者； 4DM患者；5高胆固醇血症。 2、CURE研究：氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。 3、CREDO研
28、究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。 4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。五、 营养神经类：2. 3. 腺苷BB12 500ug p.o tid4. 肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 护脑6. 7. 谷维素：20mg tid 10mg/片 调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。8. 丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液 10ml/支sig：40ml+N.S 250ml9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 2ml/80mg/支、5ml/200mg/支 250ml i.v.drip q.d
29、 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10. 奥德金：小牛血去蛋白注射液 sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂药：贝特类主要降甘油三酯，他汀类HMG-CA 复原酶抑制剂主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)1. 普拉固，美百乐镇普伐他汀 Pravachol：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百乐镇20mg*7 片2
30、. 来适可胶囊氟伐他汀 Lescol：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 极少发生药物间相互作用，平安性高。升高HDL-C 效果较好3. 立普妥，阿乐阿托伐他汀钙 Atorvastatin：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片 根据血脂水平调整 4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，疑心即停药。2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 肾功能减退或者年龄70y，0.125 Qd 即
31、可。 注意防止与胺碘酮，异搏定等同时应用。3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开场，一般0.25ug/kg.min开场，无效时每510 分钟增加0.25ug/kg.min直至到达所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上。4. 补达秀：氯化钾缓释片 0.5片 根据血钾水平调整，相对较平安。sig: -# p.
32、o tid5. 别嘌呤醇：0.1片 降尿酸sig: 0.1 p.o tid6. 泰必利：硫必利片 0.1*100 抗精神失常药适应症 1.舞蹈病。 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。治疗疼痛：开场每日200-400mg平均300mg，连服日，严重病例每日肌注200-400mg，连续日。维持量每次50mg，日次。不良反响：为嗜睡、溢乳、闭经； 2.能增强中枢抑制药的作用。7. 他巴唑MMI： 抗甲亢药物 咪唑类 5mg*100#sig: 5-10mg p.o tid8. 丙硫氧嘧啶PTU：抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片初治期：300-450mg/d 分2-3 次口服，持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4 周减量一次，每次减量50-100mg/d 年