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1、- 全科医生转岗培训技能考核安排 考核方法：采取一对一面试为主的考试方法，学员以抽取题号方式选择考题作答，考官根据学员答题、操作的基本情况现场评分（百分制）。 考核内容：重点考核全科医生临床“三基”知识掌握情况和临床动手能力。1、医疗文书书写（20分）：重点考核学员对门诊急诊医疗文书书写。2、体格检查（20分）：重点考核学员通过望诊、触诊、叩诊、听诊以及临床常用的各种诊断操作技术，对患者进行系统的观察，从而了解学员体格检查的基本功和动手能力。学员以操作为主并回答1-2个问题。 3、无菌技术（20分）：重点考核学员的无菌操作概念，在进行医疗护理过程中，是否执行了严格的无菌操规程，防止无菌区域不被
2、污染。学员以操作为主。 4、现场徒手心肺复苏（20分）：重点考核学员徒手胸外心脏按压是否规范，抢救是否有效。学员以操作为主并回答12问题。 5、临床诊治能力（20分）：重点考核学员的接诊能力，临床常见问题的诊治能力、基本技能、急诊急救能力以及基层实践能力；通过口试了解学员“临床三基”知识运用能力的掌握情况。 考场布置： 1、各考点准备考场若干间，分五组进行测试，一组进行笔试考场“医疗文书书写”、二组用于“体格检查”、三组用于“无菌操作”、四组用于“徒手心肺复苏”、五组用于“一对一”临床诊治能力口试。 2、各考点应准备好技能操作考试必需的医疗器具（换药盘、无菌手套、手术衣等至少3套，模拟人3具）
3、。 3、考试顺序先进行统一笔试“医疗文书书写”，后进行另外四项测试。学员进行后四项测试（第2、3、4、5项）时，可根据考场情况交叉进行。 4、考官若干名，管理人员至少5名（按组分）负责考场次序。 测试题与评分一、 医疗文书书写（20分） 门诊急诊医疗文书书写要点 答案：1）病历封面应填写姓名、性别、年龄、籍贯、职业等项； 2）时间记录要具体到年、月、日、时、分；3）记录生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），病史、体查等；如有病情变化随时补充；4） 记录实验室检查结果、 诊断（或初步印象 、拟诊）、处理意见、医师签全名。 书写内容不全酌情扣分。二、体格检查（20分，共10题，可任选其中1道题）1、
4、 全身浅表淋巴结检查 检查内容（10分）：包括头颈部淋巴结（耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上），上肢淋巴结（腋窝、滑车上），下肢淋巴结（腹股沟、腘窝）。检查者：示、中、环三指并拢，指腹平方与被检查部位皮肤上滑动触诊。 问题回答（10分）：发现淋巴结肿大时应注意的重点。答案：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕等。 检查内容与问题回答不全酌情扣分。2、 气管检查 检查方法（10分）：示指与环指分别置于两侧锁骨关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。 问题回答（10分）：气管位置是否居中的临床意义。答案：根据气管有无偏移判断病变性质
5、。如胸腔积液、积气、单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧）。 检查方法与问题回答不全酌情扣分。 3、 甲状腺视诊检查 检查方法（10分）：观察甲状腺大小和对称性。检查时嘱被检查者做吞咽动作，甲状腺随吞咽动作向上移动，如不易辨认时，再嘱其两手放于枕后，头向后仰，再进行观察（正常人甲状腺外观不突出，女性青春发育期略增大）。 问题回答（10分）：甲状腺肿大常见疾病有哪些？答案：甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌。 检查方法与问题回答不全酌情扣分。4、 胸膜摩擦音检查 检查方法（10分）：听诊部位位于前下侧胸壁，此处呼吸动度最大。当胸腔积液较多时摩擦音消失，积液吸收过程中又可以听
6、到。 问题回答（10分）：闻及胸膜摩擦音时常见那些疾病?答案：纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗死、尿毒症等。 检查方法与问题回答不全酌情扣分。5、 心脏听诊顺序检查（20分） 听诊顺序（10分）:二尖瓣区(心尖区)肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)三尖瓣区(胸骨下端左缘4、5肋间)。 问题回答（10分）：心脏听诊内容主要包括哪些？答案：心率（60100次每分）；心律（节律规则）；心音（第一、二心音常听到，第三心音部分青少年可闻及，第四心音听不到，听到时多属病理性）；杂音（最响部位与传道方向、发生时期、性质、响度-六级：三级以下多见功
7、能性，三级以上多见器质性）；心包摩擦音（音质类似纸张摩擦音，多见心前区或胸骨左缘3、4肋间响亮，坐位前倾或呼气末更明显）。 听诊部位描述不清、听诊顺序错位与问题回答不全酌情扣分。6、 肝脏触诊检查（20分） 肝脏单手触诊（10分）：检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，放在右上腹部，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指上迎下移的肝脏。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘。 问题回答（10分）：触及肝脏时重点应描述哪些内容？ 答案：大小：正常成人肋缘下触不到，剑突下可触及，多在3公分内; 质地：分三级，质软（唇）、质韧（硬度如鼻尖）、质硬（如触前额）; 边缘：是否整齐、厚薄一致;
8、表面形态：是否光滑、有无结节; 压痛：有无压痛、叩击痛； 触诊手法与问题回答不全酌情扣分。7、 胆囊触诊法检查（20分） 检查方法（10分）：单手法：医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处（右肋下腹直肌外缘处），然后嘱患者缓慢深吸气。 问题回答（10分）：胆囊点触痛阳性的临床意义。答案：常见急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌。 检查方法与问题回答不全者酌情扣分。8、 腹膜刺激征检查（20分） 腹壁紧张度检查（10分）：全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻然后轻柔腹部。先触诊健康部位，再逐渐移向病变区域。正常人腹壁柔软易压陷，但在病变时腹膜受到刺激可出现腹肌痉挛、腹壁紧张，甚至强
9、直硬如板（板状腹。） 压痛、反跳痛检查（10分）：正常人腹部触摸时仅有压迫感而无压痛，当腹腔脏器病变时（炎症、淤血、破裂、扭转、肿瘤等）可出现压痛。当医师触摸到腹部压痛后，应于原处稍停片刻后迅速将手抬起，患者此时感到腹痛骤然加重。 检查不规范酌情扣分。9、 脑膜刺激征检查（20分） 检查方法（10分）：颈强直：患者仰卧，检查者一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如检查时感到颈部抵抗力增强，即为颈强直。 克氏征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛视为阳性。 布氏征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，
10、另一手按其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 问题回答（10分）：脑膜刺激征阳性的临床意义。答案：提示颅内病变。 检查方法、问题回答不全酌情扣分。 10、 病理反射检查（20分）巴彬斯基征（10分）：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧。拇趾背伸，余趾呈伞形展开为阳性反应。问题回答（10分：）病理反射阳性的临床意义。答案：提示脑锥体束发生病变。 操作手法、问题回答不全酌情扣分。三、无菌操作技术（每题20分，共3题，任选其中一道题操作 ）1、换药1）准备工作(6分)：戴帽子（1），戴口罩（1），洗手（4）；2）换药必须的物品准备(3分)：无菌治疗碗2个、碗盘1个、
11、镊子2把、剪刀1把、酒精棉球、生理盐水、无菌纱布、无菌贴、胶布 （ 遗漏1项酌情扣分）；3.）带无菌手套（1分）；略4）伤口处理:：处理正确（8分）；5）覆盖消毒纱布，胶布黏贴方向正确、长度适中（2分）；2、穿手术衣 1）双手提衣领两端，抖开全衣，注意勿将手术衣外面对着自己（6分） 2）两手臂同时伸入袖筒(6分) 3）提出腰带双手交叉向对侧后让他人系结（8分） 3、戴无菌手套 1）打开手套包，取出手套，左手捏手套反折处，右手对准手套，五指插入手套（10分）； 2）将已带好的右手，其四指插入另一手套反折处，左手顺势带好，两手分别将反折部反之手术衣袖口（10分）。四、 徒手心肺复苏（20分）1.
12、判断病人有无意识 、摆正体位、判断有无大动脉搏动（4分）2. 胸外按压 （6分） 按压部位：左手掌根置于胸骨下三分之一处；按压方法：右手掌压在左手背上，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直按压，使胸骨下陷至少5公分，按压力度适中，放松时掌根不能离开胸部，按压节律均匀；按压频率：大于100次/分钟；按压呼吸比：30：2。3. 人工呼吸 （6分） 开放气道、捏住鼻翼、吹气量及时间正确，放开捏住鼻翼的手指，使病人气流自动呼出，人工呼吸与按压成比例。4. 问题回答：复苏后生命体征有效指标 （4分） 闻及心脏搏动和心电图出现窦性心律；颈动脉搏动可触及；收缩压在60mmHg以上；口唇面色转红润；瞳孔缩小
13、对光反射存在；恢复自主呼吸。五、 临床诊治能力测试（20分、共5套题，考生从每套题中抽取一道题作答） （一）临床常见问题处理1、 何谓发热、稽留热、弛张热，试述发热的分类及病因 答1) 腋下37.4舌下37.5肛温37.8； 2) 稽留热: 体温恒定在39以上，24小时波动小于1并持续数天以上； 3) 弛张热: 体温在39以上，24小时波动大于2，但均高于正常水平； 4) 发热分类与病因: 分为感染性发热(急性感染病、长期低热)、非感染性发热(风湿、白血病、药物热） 2、 何谓不明原因发热，简述不明原因发热的诊断标准答1) 体温异常3周以上，经检查而不能确定的病因； 2) 诊断标准: a: 发
14、热持续3周以上；b: 体温多次大于38.3；c: 经过至少一周细致检查不能确诊。3、简述惊厥分类及小儿高热惊厥的特点，简述小儿发热物理降温的方法答 1): 惊劂分类: 热性惊厥(惊厥发作时伴发热如小儿高热惊厥、颅内感染)、无热惊厥(惊厥发作时不伴有发热如癫痫、高血压脑病、脑出血、代谢异常、中毒) 2): 小儿高热惊厥特点: a: 好发年龄: 6个月3岁；b: 体温骤然上升24小时内发作；c: 一般发作510分钟；d: 发作后恢复意识；e: 一次热期惊厥多为1次；f: N检查(-)、发作2周后脑电图检查(-)； 3): a: 通风散热、衣着宽大、室温保持在27左右；b: 少量多次给水喝，以助发汗
15、(防脱水)；c: 温水擦浴(颈部、腋窝、大腿根部510分钟)；d: 使用退热贴或家用冰袋(贴前额部以助散热)。4、何谓抽搐、癫痫持续状态答1) 指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收缩为主的临床表现； 2) 癫痫一次发作持续时间较久(1030分钟以上)或连续多次发作，发作间歇期意识不恢复；5、何谓头痛，简述头痛常见病因答1) 头痛指头颅上半部(即眉以上)至枕部下缘引起的疼痛； 2) a: 原发型头疼: 偏头疼、紧张性头痛；b: 继发型头疼: 三叉神经痛、颅内病变、颜面五官疾病、全身疾病。6、何谓昏迷，简述不同程度意识障碍的临床特征答 1）昏迷: 指机体中枢神经系统对内外环境刺激的反应能力减退或消失
16、即出现严重意识障碍时称昏迷。 2)临床特征: 嗜睡: 持续睡眠状态，刺激后能唤醒，有语言和动作； 昏睡: 较强刺激后可唤醒，患者语言动作少，刺激停止后又入睡； 浅昏迷：对声、光强刺激无反应，对疼痛有反应，生命体征平稳，角膜反射，对光反射存在； 深昏迷：对外界强刺激匀无反应,生理反射消失，病理反射出现(巴彬斯基征阳性)，生命体征改变。 7、何谓消化道出血，简述上消化道出血与下消化道出血的鉴别点答1) 消化道出血指胃肠道及相邻肝、胆、胰出血，临床表现为呕血、便血。 2) 上消化道出血: 呕血为主，柏油样便(稀、粘、黑、亮)； 下消化道出血: 血便为主，咖啡或棕黑色便，直肠肛门出血时呈鲜红色。8、何
17、谓理想血压、正常血压、正常高限血压，简述高血压分级答1) 理想血压: 收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。 正常血压: 收缩压130mmHg，舒张压85mmHg。 正常高限: 收缩压140mmHg，舒张压89mmHg。 2)高血压分级: 一级: 收缩压140159mmHg，舒张压9099mmHg; 二级: 收缩压160179mmHg，舒张压100109mmHg; 三级: 收缩压180mmHg，舒张压110mmHg;9、试述乙型肝标志物的检查项目答：乙肝V表面抗原（HBs Ag）、乙肝V表面抗体（Sbs Ab）、乙肝V e抗原（HBe Ag）乙肝V e抗体（Hbe Ab）、乙肝V核心抗体（
18、HBc Ab）、乙肝V(HBv-DNA)10、何谓腹泻，简述腹泻的分类，引起急性腹泻的病因答 1) 腹泻指排便次数明显超过平日习惯频率，粪质稀薄，水分增加并伴排便急迫感及腹部不适或失禁等症状。 2）腹泻分类: 急性腹泻(病程3周)； 3) 急性腹泻病因: 食物中毒、急性肠道感染(病毒、细菌、寄生虫)、药物、其他疾病(尿毒症)、食物过敏。（二）临床基本技能测试1、 何谓脉压，如何准确测量血压？答：1）脉压指收缩压与舒张压之差，脉压正常值30-40mmHg之间。2）血压测量：a: 30分钟内禁烟、禁咖啡，安静环境下休息5分钟；b: 仰卧或坐位: 上肢裸露伸直轻度外展，气袖紧贴皮肤上臂，下缘在肘窝上
19、约23cm，气袖中央在肱动脉表面；c: 将听诊器伸置于肱动脉上听诊；d: 向袖带充气，边充气边听诊，当肱动脉消失后再升高2030mmHg后缓慢放气，首先听到响亮的“拍击声”为收缩压，最终消失前的声音为舒张压；e: 血压至少应测两次。 2、何谓无菌技术，简述吸痰的注意事项答1) 无菌技术指在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌区域不被污染，包括无菌法、消毒法、操作规则及管理制度。 2) a: 严格执行无菌操作；b: 吸痰动作轻柔，防粘膜损伤；c: 痰粘稠时配合叩背，痰雾化稀释(操作时如发生脉博下降、缺氧、紫绀等时停止吸痰，症状缓解后再吸痰）；d: 小儿吸痰管应细些吸力要小些。 3
20、、何谓无菌技术，简述导尿的注意事项答 1) 见第2题答案。 2) a: 严格无菌操作，避免尿路感染；b: 动作轻柔，防尿道粘膜损伤；c: 根据病人选择导尿管型号；d: 膀胱充盈过度时，首次导尿1000ml；e: 长期留置导尿管者，每月至少更换一次。 4、试述2岁以上小儿体格生长常用的指标答: a: 身高: 212岁：年龄7+70 cm； b: 体重: 212岁: 年龄2+8(kg)； c: 头围: 2岁: 48cm、 5岁: 50cm、15岁: 5458cm； d: 胸围: 出生时胸围小于头围12cm、15个月时胸围等于头围、以后胸围大于头围。 e: 腹围: 2岁前腹围等于胸围、2岁以后腹围小
21、于胸围。 5、试述胰岛素注射后应注意的事项答: a: 注射后应留置10秒钟再拔出(防漏液)； b: 注射完毕后不要局部按摩；c: 避免注射部位激烈运动(运动可加快胰岛素吸收导致低血糖）；d: 用毕后将针头、注射器放入专用废弃容器内再丢弃。（三）急诊急救能力测试 1、何为高血压危象， 试述颅内压增高三主征答：高血压危象指在高血压过程中，由于某种原因致周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧上升，影响重要脏器血供，产生一系列危机症状。临床表现为头疼、头晕、事物不清甚至失明、恶心呕吐、心慌气急等症状；并伴有冠状动脉、视膜网动脉、颈内动脉、椎脊底动脉痉挛缺血。 三主征：头痛、喷射性呕吐、视盘水肿。 2
22、、试述异位妊娠的主要症状、体征、早期诊断方法答：1）症状、体征：停经、腹痛、阴道流血、盆腔肿块； 2) 早期诊断方法：妊娠试验、B超、腹腔镜检、后穹隆穿刺； 3、 试述冠心病心绞痛发作时胸痛的特点 答: 1）部位：胸骨体上、中段之后，波及到心前区，疼痛放射到左肩、左臂内侧及颈咽部； 2) 性质：胸痛为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感； 3) 诱因：体力劳动时或情绪激动时； 4) 持续时间：3-5分钟内，逐渐消失，舌下含硝酸甘油可缓解。 4、试述急性中毒的一般治疗原则和方法答1）现场急救: 迅速脱离中毒环境，维持生命体征； 2) 清出毒物（ 包括体表污染物）: 以清洗为主，清除胃肠道毒物（催吐、洗胃、
23、导泻、灌肠、利尿)。 3) 合理使用解毒药物:解磷定、氯磷定、依地酸二钠钙等。 4) 对症支持：生命支持、保护重要脏器功能。 5、何谓骨折及骨折常见诱因，试述四肢骨折固定的目的答:1) 骨折指骨或骨小梁完整性、连续性遭到部分或完全断裂所致。 2) 常见诱因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损、骨髂疾病。 3) 目的：a:避免骨折端搬运时，因位置移动时损伤血管、神经软组织或内脏；b: 止痛、防休克；c: 便于运输。 （四） 社区慢性病管理能力测试 1.慢性病的危险因素有哪些？简述慢性病常见危险因素的控制方法 答1）危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、肥胖、缺乏运动、心理压力； 2）控制方法：禁烟、
24、控酒、合理膳食、控胖、增加运动、进行心理疏导。 2.何谓糖尿病，糖尿病分型；简述2型糖尿病高危人群的确定条件答1）糖尿病指血浆葡萄糖水平升高的一种代谢病；糖尿病分为1、2型； 2） 满足下列1条者即为2型糖尿病高危人群： a 年龄45岁、男性腰围90cm、女性腰围85cm；已往有IGT或IFG异常； b 有家族史者；c 有高血压、心脑血管病；d 有高密度脂蛋白降低、高甘油三脂血症； e 年龄30岁的孕妇、有妊娠糖尿病史、有分娩巨大儿（4kg)史、有滞产史； f 常年不参加体力活动者；g 药物（激素、利尿剂）h 严重精神病或长期接受抗抑郁治疗者。 3. 简述脑卒中社区筛查的高危人群标准（主要危险
25、因素、一般危险因素） 答：主要危险因素： 高血压、血脂异常、糖尿病、年龄大于50岁； 一般危险因素： 心脏疾病、呼吸睡眠暂停、吸烟、大量饮酒、活动每周少于三次每次少于30分钟、膳食中油脂多肥胖男性、有家族卒中史；确定高危人群条件：两项主要因素，或一项主要因素加两项一般因素，或既往有脑卒中和短暂性脑缺血病史。 4. 简述高血压病的危险因素、高血压的一级预防措施答： ）危险因素：不良生活习惯；超重、肥胖；社会心理因素；遗传; ）一级预防措施：进行高危人群筛选；高危人群管理：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、良好心态、控制体重、自测血压。（五）社区重点人群保健管理能力测试1. 何谓社区重点人群，简述健康
26、管理的目的、三级预防答1）社区重点人群指由于各种原因需要得到特殊保健的人群如妇女、儿童、老人。 2）管理目的：让健康升值，变被动为主动（以预防为主）。 3）一级预防：对健康人进行健康教育； 二级预防：指临床前期预防 早发现、早诊断、早治疗，使亚健康人群恢复健康； 三级预防：指临床期预防 减少患病群体并发症或继发症，进行康复治疗，恢复生活能力；减少痛苦，提高劳动能力。2. 简述维生素D缺乏性佝偻病临床常见的骨骼改变答 颅骨软化、方颅、囟门大闭合延迟、出牙延迟易患龋齿、胸骨异常、手镯脚镯、O型腿X型腿、脊柱后凸侧凸、骨盆变形。3. 简述小儿单纯性肥胖的诊断标准及分度答 诊断标准：超过同性别同身高参照人群均值的20%为肥胖症； 分度：轻度2029%；中度3049%；重度50%4. 简述围绝经期妇女（健康评估无异常）健康管理内容答1)定期健康讲座或交流；2）每年一次宫颈癌，一次乳腺癌筛查；3）自行乳房检查每月一次；4）每年健康评估一次。5. 简述老年人健康评估中需转上级医院紧急处理的指标答 1）心率160次/分或 40次/分；2）收缩压180mmHg、舒张压110mmHg；3）空腹血糖16.7mmol/L或2.8 mmol/L（接受药物治疗3.9 mmol/L）；4）临床症状及心电图提示冠脉综合征；5)其它无法处理的急症。-第 11 页-