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1、试述分析疼痛应注意哪些方面？ 分析疼痛的部位及牵涉痛；疼痛明显的部位多是病变所在的部位；牵涉痛对病变部位的判断有一定帮助。 分析疼痛的特点；疼痛发生的情况、历时长短、是否有连续，周期性等。分析疼痛的性质及强度；分析疼痛的诱发及缓解因素；分析疼痛的伴随病症。2.咯血及呕血的鉴别 咯血 呕血常见病因肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变出血前病症喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶习、呕吐出血方式咯出呕出,可为喷射状出血颜色鲜红褐色或暗红色少有鲜红血内混合物泡沫和(或)痰食物残渣、胃液黑便(柏油样便)无(如咽下血液时可有)有(可在呕血停顿后仍持续数日)酸碱反响碱性酸性出血后
2、痰的性质痰中带血无痰3.简述常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停顿呼吸消失心脏停搏比奥呼吸规那么呼吸后出现长周期呼吸停顿又开场呼吸颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害通常在延髓水平陈氏呼吸不规那么呼吸呈周期性，呼吸频率和深度增加和减弱以致呼吸暂停相交替出现药物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤通常在皮质水平库尔莫斯呼吸呼吸深快代谢性酸中毒4.干湿罗音的听诊特点干罗音：由于支气管狭窄或局部阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音；吸气、呼气都可听到但呼气时更加清楚；强度和性质，部位易改变；音调较高，在瞬间没数量可明显增加；有时距胸壁一
3、定距离可听到。湿罗音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。特点：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒定，性质不易改变；断续而短暂；常有数个水泡音连续产生几种性质不同的水泡音可同时存在，咳嗽后可出现或消失。5.肾源性水肿和心源性水肿的鉴别鉴别点肾源性水肿心源性水肿开场部位从眼睑，颜面开场而延及全身从足部开场，向上延及全身开展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比拟坚实，移动性较小伴随改变高血压，尿检改变，肾功能异常心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高6、杂音强度分级标准级别响度听诊特点震颤123456最轻轻度中度响亮很响最响很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到
4、易被忽略较易听到，不太响亮明显的杂间，较响亮杂音响亮杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到无无无或可能有有明显强烈7.第一心音 第二心音的产生机制及听诊特点？心音产生机制听诊特点第一心音标志心室收缩期开场1音调较低 2强度较响 3性质较钝 4历时较长 5及心尖搏动同时出现 6心尖部听诊最清楚第二心音标志心室舒张期开场1音调较高2性质较第一心清脆3强度较第一心音弱4在心尖搏动之后出现5历时较短6心底部听诊最清楚8.器质性及功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？鉴别点生理性器质性年龄部位性质持续时间强度震颤传导儿童、青少年多见肺动脉瓣区和或心
5、尖区柔和，吹风样短促一般为3/6级以下无局限，传导不远不定不定粗糙，吹风样，常呈高调较长，常为全收缩期常在3/6级以上3/6级以上常伴有沿血流方向传导较远而广9.触到腹部包块注意那些？答：包块的部位、肿块的大小、形态、质地及硬度、压痛、活动度、搏动等10触及肝脏应注意些什么？触及肝脏应注意：大小。质地。外表状态和边缘。压痛。搏动。肝区摩擦感。肝震颤。11.试述大叶性肺炎各期胸部的体征充血期：局部呼吸运动减弱；语音震颤稍增强；叩诊浊音并可听及捻发音。实变期：语音震颤和语音共振明显增强；叩诊为浊音和实音并可听到支气管呼吸音；胸膜摩擦音。消散期：病变局部叩诊逐渐变为清音；小支气管呼吸音亦逐渐减弱，代
6、之以湿罗音，最后呼吸音也逐渐消失，呼吸音恢复正常。12.影响语颤的因素，语颤减弱和增强的临床意义？ 答：密度，距离，音调上下。语音震颤增强：1肺实变：肺泡内有炎性侵润，肺组织密度增大，声波传到良好,如大叶型肺炎实变期，大片肺梗死等。2巨大空腔：肺内有接近胸壁的巨大空腔，且及支气管相通，声波在空腔中产生共鸣。这样更有力声波传导，如空洞型肺结核，肺脓肿等。语音震颤减弱：肺内含气量过多，如慢性组塞性肺疾病;支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量腹腔积液或气胸；胸膜显著增厚或粘连；胸壁皮下气肿。6.甲亢眼征？答：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进，征：眼球向正前注视时角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受的眼部表情。
7、征：眼球下转时上脸不能相应下垂。征：瞬目减少。征：眼球集合能力减弱。征：上视时无额纹出现。10.浅表淋巴结肿大的临床意义？答：局部有 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核，这是好发顶部 恶性肿瘤淋巴结转移。全身淋巴结肿大是血液形成的疾病13.舒张期额外心音有哪些答：包括奔马率 二尖瓣开放拍击音及心包叩击音14.杂音的产生机制？答：杂音是由于血流流速，方向异常或血管管径异常产生湍流，使心壁，瓣膜活大血管壁产生振动所致。机制如下：血流加速 器质性关闭不全 器质性狭窄 相对性关闭不全 异常通道 相对性狭窄 漂浮物 15.心脏瓣膜听诊区的体表部位即顺序答： 分为 1主动脉瓣区 2)三尖瓣区3肺动脉瓣区4)主动
8、脉瓣第二听诊区5二尖瓣区 。顺序：通常从心尖部开场按逆时针方向，即二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。18. 简述触诊浅表淋巴结的接茬顺序：发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面发现肿大时应注意描述哪些方面？ 检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 描述：应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。19. 简述异常肺泡呼吸音有哪几种情况？ 啰 音(干啰音、湿啰音)，大中小水泡音，捻发音，语音传导(语音共振),胸膜摩擦音。20. 简述二尖瓣狭窄的
9、体征有哪些？视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。 触诊：心尖区常有舒张期震颤。 叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。 听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区S1亢进；P2亢进和分裂；肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期 杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤抖，心音强弱不等。27心脏杂音的发生机制可归纳为几种？机理：血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致、血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通、心腔内有漂浮物、血管腔扩大 33、主动脉瓣关闭不全的体征视诊：颜面较苍白、点头运动、毛
10、细血管搏动征、颈动脉搏动明显、心尖搏动向左下移位； 触诊：心尖搏动向左下移位并呈抬举性、有水冲脉；叩诊：心腰呈靴型、心浊音界向左下扩大；听诊：心尖部S1减弱、主动脉瓣区A2减弱或消失、主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样递减型杂音、可向心尖部传导、有动脉枪击音和杜氏双重杂音16.腹部触诊内容？答：有腹壁紧张度、压痛及反跳痛、波动感、肿块及肝、胆囊、脾、肾重要等21. 肝硬化综合体征有哪些肝硬化综合体征有哪些？ 1. 腹水：是肝硬化晚期最突出的临床表现。2. 侧支循环的建立及开放：食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。 3. 脾肿大：可伴脾功能亢进，全血细胞减少。22. 简述脾肿大的测量法及临
11、床分度。 线：指左锁骨中线及左肋缘交点至脾下缘的距离， 线：左锁骨中线及左肋缘交点至脾脏最远点的距离， 线：脾右缘及前正中线的距离。 轻度：线小于3； 中度：3脐水平线以上； 重度：超过脐水平线以下或前正中线。1.脾肿大如何分度？如何测量？ 答：深吸气如果脾脏在肋缘下不超过2厘米为轻度，2厘米和挤水平：为中度增大超过挤水平以下为高度。在左锁骨中线及肋弓穿插至脾下缘的距离为甲乙线测量此穿插点及最远尖端之间的距离为丙线。当脾向右增大超过正中线，测量右缘至正中线的最大距离以“+表示未超过的用表示36.黄疸的实验室检查鉴别工程溶血性肝细胞性胆汁淤积性增加增加增加正常增加明显增加小于1520% 3040
12、%大于5060%尿胆红素 +尿胆原增加轻度增加减少/缺如正常明显增高轻度增高/正常正常增高明显增高正常延长延长对的反响无差好胆固醇正常轻度增加/降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低，球蛋白升高正常37.干罗音的产生机理、性质、意义产生机理：气管、支气管、细支气管狭窄或局部阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音呼吸道狭窄或阻塞的病理根底是炎症所致黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞、管外肿大的淋巴结或纵膈肿瘤压迫管壁等。特点：音调较高且持续时间长吸气、呼气都可听到但呼气时更加清楚强度、性质、部位易变性大。意义：局限性干罗音见于肺癌、支气管内膜结核两侧弥漫性干罗音见于急
13、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。29. 扁桃体肿大是如何分度的？扁桃体肿大分度：I度：肿大不超过咽腭弓. 度：超过咽腭弓。 度：到达或超过咽后壁中线。峡部：于受检者前面用拇指或受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，前触诊侧叶： 后触诊侧叶：。甲状腺肿大分级：不能看出肿大但能触及者为一度，能看到肿大又能触及、但在胸锁乳突肌以内者为二度，超过胸锁乳突肌外缘者为三度。28. 室性早搏的心电图特点？ 早搏波：波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T涉及波群的方向相反 2. P波：早搏的波群前无及其相关的P波 其后少有逆行的P波3.房颤的听诊特点，
14、及心电图特点？答：房颤时心房失去协调一致的收缩使心排血量下降易行成腹壁血酸栓。表现：各到联P波消失代之大小不等形态各异，频率350/600次/分，V导联最明显间距觉对不规那么心室率快者居多，波无差异性传导，一般不增宽。7.室性期前收缩的心电图特点？提前出现的波前无P波或无相关的P波;提前提出现的波群宽大畸形，时间012秒。T波方向多及主波相反；完全性代尝间歇，即期前收缩前后的两个葖行P波间距等于正常间距的2倍39. 心电图 右房肥大：P波尖而高耸，振幅0.25，导联表现最为突出，V1导联P波直立时，振幅P波电轴右移超过75。左房肥大：P波增宽，常呈双峰型，以导联明显。段缩短V1导联上P波常呈先
15、正而后出现深宽的负向波。双心房肥大：P波增宽大于等于0.12s，其振幅0.25。V1导联P波高大双向。左室肥大：波群电压增高波电轴左移在P波为主的导联，段可呈下斜型抵达0.05以上，T波低平，双向或倒置。诊断名词解释： 1.病症：指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或其他某些客观病态改变。2.体征：指医师或其他人客观检查到的改变。3.问诊:是医师通过对患者或者祥光人员的系统询问获取病史资料，进过综合分析而做出临床诊断的一种疗法。4.疼痛：是常见的临床病症。它常是促使病人就诊的主要原因。疼痛是一种境界信号，它可以提醒机体采取，避开或去掉造成疼痛的因素。持续而强烈的疼痛会危机患者生命。5.发热(
16、)：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。6.水肿：人体组织间隙有过多的液体聚集使组织肿胀。8.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咔出。9.呕血：指上消化道疾病至趋势韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，经口腔呕血出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现10.心源性哮喘 ：急性左心衰时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊慌不安。轻者数分钟至数十分钟后病症逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸，面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多
17、湿性罗音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称为“心源性哮喘。/放射疼：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。12.呼吸困难：患者主观感到空气缺乏，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时刻出现张口呼吸，鼻翼煽动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助参及呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。13.潮式呼吸 呼吸：是一种有浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一般呼吸暂停后，又开场如上变化的周期性呼吸。其周围可达302，呼吸暂停时间为530s。14.间停呼吸(呼吸)：又称比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停顿一段时间，又开场呼吸，即周而复始的渐停呼吸。1
18、7.胸痛：由于胸部疾病或其他部位的病变所致的一种胸部疼痛的感觉。19.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤，粘膜和巩膜发黄的病症和体征。20.牵扯痛：指内脏性疼痛牵涉到体表部位，即内脏感觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位准确疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏。21.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉擦能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动受损引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。22.胸骨角 :又称角，位于胸骨上切迹下约5，由胸骨柄及胸骨体的连接处向前突起而成，其两侧分别及左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，它还
19、标志支气管分叉，心房上缘和下纵膈交界及相当于第5胸椎的水平。23.腹上角：为左右肋弓由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成在胸骨下端集合形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的弓隆部，正常约70110，其后为肝脏左叶，胃及胰腺的所在区域。24.肩胛下角：肩胛骨位于后胸壁28肋骨之间的最下端称肩胛下角，被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平，此可作为后胸部计数肋骨的标志。25.肋脊角 :为第12肋骨及脊柱构成的夹角，其前者为肾脏和输尿管上端所在的区域。26.橘皮征：当乳房皮下的淋巴管被癌细胞堵塞，或位于乳腺中央区的肿瘤浸润而引起乳房浅淋巴液回
20、流障碍时，皮肤的真皮层会出现水肿，由于皮肤在毛囊处及皮下组织严密连接，毛囊处会出现多个点状凹陷毛孔清晰，使皮肤出现橘皮样外观，即“橘皮征，为晚期乳腺癌的重要体征。27.库斯莫尔呼吸：当严重代谢性酸中毒时，亦出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢缺乏，降低，通过肺脏排出2，进展代偿，以调节细胞外液酸碱平衡之故。28.三凹征 ：上呼吸道局部阻塞者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征，见于支气管异物及喉水肿等。29.胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其外表变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦
21、可由捡着的手感觉到，称为。30.干啰音( )： 系由于气管，支气管或细支气管狭窄或局部阻塞，空气吸入时或呼出时发出湍流所产生的声音。31.湿罗音( )：多由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物的渗出液，血液，黏液和脓液等，形成的小泡破裂而产生的声音，故又称小泡音。32.心尖搏动( ):2.5。33.负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷,见于粘连性心包炎及周围组织广泛粘连.34.震颤:为触诊时手掌感到的一种细小震动感,及猫喉部呼吸颤抖相似,故也称猫喘.35.奔马律 :一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在心率增快,额外心音及原有S12形成类似马奔跑时的蹄音.36.开瓣音( ):二尖瓣开
22、放拍击音,由于舒张早期血液从高压的左房迅速流入左室,导致瓣叶迅速开放后突然停顿,使瓣叶振动引起的拍击音.37 杂音：中，重度主A关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣处于关闭状，产生杂音。38 杂音：二尖瓣狭窄明显肺动脉高压，导致肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全所致的功能性杂音，在肺动脉瓣区可闻及舒张期递减型，风吹样杂音，称杂音39淋巴结：胃癌，食管癌多向左锁骨上窝淋巴结群转移，因此外系胸导管进入颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为40环：角膜缘出现黄或棕黄色的色素环，环外缘较清晰，内援较模糊称。41征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而随心脏搏动可以触到气
23、管的向下曳动，称为。42.蛙腹 :平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹明显膨出扁而宽，称为。43.舟状腹 ：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称为。44.板状腹 ：急性弥漫性腹膜炎时，因腹壁受刺激而引起腹壁痉挛，腹壁明显紧张甚至强直硬如木板，称板状腹。45.揉面感 ：结核性炎症或其他慢性疾病由于开展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管，肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷，称。46.反跳痛： :当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此使患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情和呻吟，称为反
24、跳痛。47.腹膜刺激征：腹膜炎时，在腹部都可检查到腹壁肌紧张，腹壁压痛和反跳痛三种体征，称为腹膜三联征。48.莫菲氏征症：检查者一左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气，如吸气过程因疼痛而终止称为症，见于急性胆囊炎。49征：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸进展性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为。50.语音震颤：为被检查发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺部，传到胸壁所引起的震动，可由检查者中触及，称为。51.捻发音：是一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻挫一束头发时所发出的声音，常见于肺淤血，肺炎
25、早期，和肺泡炎等。52.移动性浊音 :腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过体位改变，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音。53.肠鸣音 :肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声或气过水声，称为肠鸣音。:为舒张早前期的心室过速充盈时,由于心包增厚,阻碍心室舒张以致心室在舒张过程被迫停顿,导致室壁振动产生的声音.:扩大的肺动脉/主动脉在心室射血时动脉壁振动,以及在主,肺A阻力上升的情况下半月瓣用力开启或,狭窄瓣在开启时突然受限产生振动所致.:喷射音可由房室瓣在收缩中,晚期脱入左房,瓣叶突然紧张,牵拉产生震动所致.57.心
26、脏杂音：在心音和额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音，杂音性质的判断对心脏病的诊断很有意义。58.心律失常：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序冲动心房，心室，如冲动起源异常或传导异常满意律失常59. 杵状指：杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端反面的皮肤及指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180 60. 脑膜刺激征：是脑膜病变所引起的一系列病症包括颈强直、征、征。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。61. 病理性Q波：Q波宽度0.04s；Q波振幅
27、大于同导联R波的1/4；不该出现Q波的导联上出现了Q波。见于心肌堵塞1. 发热过程一般可分三个阶段：体温上升期、高热持续期、体温下降期 2. 临床大致把发热的病因分为 感染性 和 非感染性 两大类。3. 胸痛的病因有：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病 及其他4. 支气管扩张及肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为 泡沫 ，中层为浆液或浆液脓性，下层为 坏死性物质 。5. 每日咯血量在 100 内者属小量咯血；咯血量在100-500 者属中等量咯血；咯血量超过500 属大量咯血。 6. 咯血患者在检查时需排除口腔 、 咽、 鼻 部位出血。7. 大量咯血常见于 空洞型肺结核、 支气管扩张、
28、 肺脓肿 。8. 呼吸困难的发生机制包括 通气障碍 、 弥散障碍 9. 吸气显著困难，气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张， 胸骨上窝 、锁骨上窝、 肋间隙 在吸气时明显凹陷，称为三凹征。10. 左心衰竭引起的呼吸困难，临床上主要有三种表现形式： 劳累性呼吸困难 、 端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难 。11. 呕血和 黑便 是上消化道出血的主要病症，而 暗红或鲜红的便血 那么多提示下消化道出血。12. 总胆红素在17.1-34.2,虽然浓度升高，但无黄疸出现，叫 隐性黄疸 ；总胆红素浓度超过，那么可出现皮肤、粘膜、巩膜黄染，称为 显性黄疸 。13. 引起上消化道出血的疾病很多，临床上前三位的病因分别是：
29、 消化性溃疡、食管及胃底静脉曲张破裂 、急性胃粘膜病变 。14. 在未服高血压药情况下，收缩压140 和或舒张压90 为高血压。血压低于90/60 为低血压。脉压大于40 为脉压增大。脉压小于30为脉压减小。15. 糖尿病酮症酸中毒时，病人口腔出现_烂苹果味味。误服了有机磷农药发生中毒时，病人口腔出现 大蒜味。慢性肾小球肾炎发生尿毒症时，病人口腔出现 尿臭味 味。16. 甲状腺肿大分为三度，度为 不能看出肿大但能触及。度为既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。度为肿大超出胸锁乳突肌外缘17. 扁桃体肿大的分度度扁桃体不超过咽颚弓；度扁桃体超过咽颚弓，介于度及度之间；度扁桃体到达或超过咽后壁
30、中线 18. 叩诊胸部时：肺气肿出现 过清音 音；气胸出现鼓音音；大叶性肺炎出现浊音或实音音；胸腔积液出现实音或浊音音19. 正常肺下界，在锁骨中线第6_肋，腋中线为第_8_肋，肩胛线为第_10肋。20. 正常成人呼吸频率为每分钟 16-20次，呼吸频率大于24次为呼吸过速，呼吸频率小于 12 次为呼吸过缓。21. 胸腔积液时，气管移向健侧，患侧语音震颤减弱；叩诊实音或浊音；听诊呼吸音减弱或消失、听觉语音减弱或消失。22. 湿啰音听诊特点：吸气末时多而清楚，部位较恒定，性质不易改变，咳嗽后可增多、减少或消失。 23. 二尖瓣瓣膜听诊区位心尖搏动最强处；主动脉瓣瓣膜听诊区位于胸骨右缘第2肋间隙，
31、主动脉瓣狭窄的收缩期杂音在此区最响，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音在此区最响。24. 关于杂音的临床意义，一般来说舒张期杂音及连续性杂音均为病理性，收缩期杂音那么有很多是功能性的。25. 风湿性二尖瓣狭窄的典型面容为二尖瓣面容，典型的心浊音界为梨形心，具有诊断意义的体征是可闻及心尖区隆隆样舒张期杂音。 26. 主动脉瓣关闭不全时心脏听诊最重要的体征为主动脉瓣区舒张期杂音，伴心尖部S1减弱，主动脉瓣区A2减弱或消失。如伴有相对性二尖瓣狭窄，心尖部可听到杂音27. 阑尾点位于右髂前上棘及脐连线外1/3及中2/3交界处，胆囊点位于右侧腹直肌外缘及肋弓交界处
32、。 28. 蛙状腹见于大量腹水，板状腹见于急性弥漫性腹膜炎，面团感见于结核性腹膜炎。 29. 腹膜刺激征指腹壁紧张、压痛、反跳痛30. 正常肠鸣音为每分钟45次，肠鸣音消失见于麻痹性肠梗阻，肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻。 31. 肝硬化门脉高压表现为腹水，静脉侧支循环的形成及开放和脾肿大。 32. 腹部检查发现肿块时除了要注意其部位、大小，形态外，还要注意质地、压痛、搏动、移动度、及邻近器官的关系等。33. 上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘，肋脊点在背部脊柱及第12肋所成夹角的顶点。 34. 幽门梗阻主要体征全身表现为消瘦和脱水，腹部检查可发现空腹时上腹部饱满和胃型、蠕动涉及逆蠕动波_，并出现振
33、水音。35. 脾轻度肿大是脾缘不超过肋下3 ,中度肿大是指超过肋下3至脐水平线以上，重度肿大是指超过脐水平线或前正中线。 36. 浅感觉包括：痛觉、触觉、温度觉。 37. 深感觉包括运动觉、位置觉、振动觉。 38. 锥体束征包括： (巴宾斯基征) 、 (奥本海姆征) 、 (戈登氏征) 、 (霍夫曼征) 、 (查多克征) 。39. 常见的脑膜刺激征包括：颈强直、凯尔尼格征征、布鲁津斯基征征40. 就电生理意义而言，P波反映左右心房除极过程中的电位和时间变化的冲动过程，波反映左右心室除极过程中的电位和时间变化，T波反映心室晚期快速复极的电位和时间变化41. 房性早搏的心电图特征1提早出现的房性P波，形态及窦性P波不同、2 P间期0.12s 、3房性P后有正常形态的波群、4代偿间歇不完全。 42. I房室传导阻滞的心电图特征1窦性P波之后均伴随有波群、2 间期延长。 43. 请填写以下心电图指标的正常值：1P波时间 0.11s 振幅0.25 2波群时间0.06-0.10s 3间期时间0.12-0.20s 44. 室性早搏的心电图特征：1提早出现的波群，其前无提早出现的P波，2波群宽大畸形，波群时间0.12s 3提早出现的波群的T波方向及主波方向相反4有完全的代偿间歇。