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1、-幻灯片1乳腺病变的BI-RADS评价分级及超声诊断曲阜市人民医院超声医学科幻灯片2乳腺分级的由来l 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging reporting and data system),BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。l 2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US)幻灯片3BI-RADS-USl 解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题l 提升乳腺超声临床应用的功效幻灯片4BI-RADS分级依据l 形状
2、l 边界l 生长方向（纵横比）l 内部回声l 后方声影l 周围组织侵润l 钙化形态l 血流分布l 腋窝淋巴结有无肿大幻灯片5评价分级l 0级评价不完全l 1级阴性l 2级良性病变l 3级可能良性病变l 4级可疑恶性病变l 5级高度提示恶性l 6级已知癌性病变幻灯片6说明l 0级：需行其他影像学检查才能做出最终评 价l 1级：未发现病灶（常规随访）l 2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）l 3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）幻灯片7说明l 4级：可疑恶性病变 低到中度可能为癌l 症，应考虑穿刺活检l 5级：几乎肯定为癌性病变 应采取适当措l 施l
3、6级：已知癌性病变 穿刺活检已证实为恶 l 性，接受治疗前检查和评价 幻灯片8BI-RADS 0级 如果是首诊临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其 他影像学检查；临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查； 已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像幻灯片9临床体征l 可触及肿块l 未触及肿块，但有乳头溢液l 不对称性增厚l 皮肤或者乳头有改变幻灯片10BI-RAND 1级l 无临床体征l 超声未见异常l l 可参考以前的检查结果 可每年常规复查超声幻灯片11BI-RADS 2 级l 良性征象，基本排除恶性征象l 单
4、纯性囊肿l 乳腺内淋巴结l 假体或者植入物l 术后的稳定性病灶l 连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤 根据年龄、临床表现6-12月复查幻灯片12幻灯片13BI-RADS 3 级l 可能良性病变（其恶性危险度2%）l 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像l 复杂性囊肿和簇状小囊肿l 增生结节（平行生长） 目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查幻灯片14幻灯片15BI-RADS 4 级l 可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为394%。应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。幻灯片16BI-RADS 4 级l 3个亚型l 4a ：330%（低度）：病例报告结果一 般为
5、非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规的随访l 4b ：3160%(中度）：含有一项恶性征象l 4c ： 6194%(较大可能）含有2项恶性征象幻灯片17恶性征象l 形态不规则l 边界模糊，小分叶，成角，毛刺l 垂直生长（纵横比1）l 后方回声衰减l 周边高回声晕l 微小钙化幻灯片18恶性征象l 周围结构扭曲l 内部血流丰富l 腋下淋巴结肿大l 皮肤增厚/水肿幻灯片19幻灯片20幻灯片21 BI-RADS 5级l 超声有3项的恶性征象 高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险幻灯片22幻灯片23幻灯片24 BI-RADS 6级l 已证实
6、的癌性病变 用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价幻灯片25 乳腺良性病变幻灯片26成人乳腺解剖l 位置:l 胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内 l 至胸骨缘 l 腺体组成：l 由15-20个腺体小叶组成。l 腺体小叶又有10到15个腺泡组成l 腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间 幻灯片27幻灯片28幻灯片29妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张（24mm）绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显幻灯片30幻灯片31 正常乳腺结构l 等回声：导管、小叶
7、及富含纤维基质l 高回声：纤维疏松的基质 （粘液基质及含脂肪基质）幻灯片32伪像的识别l Coopers韧带引起的声衰减脂肪与占位幻灯片33幻灯片34幻灯片35乳腺良性病变l 乳腺增生l 浆细胞性乳腺炎l 纤维腺瘤l 导管内乳头状瘤l 脂肪瘤l 急性乳腺炎及乳腺脓肿l 乳腺囊肿l 叶状肿瘤l 淋巴结幻灯片36乳腺增生症（乳腺结构不良）l 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。l 病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致幻灯片37乳腺增生的超声表现 弥漫性增生： 腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈 弥漫性回声减低或者回声增强 结节性增生： 多呈低回
8、声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化幻灯片38幻灯片39幻灯片40乳腺良性病变 局限性增生： 局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清幻灯片41幻灯片42幻灯片43特殊类型乳腺增生硬化性腺病l 主要以间质增生为主l 超声上常与恶性肿瘤难以鉴别 多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。幻灯片44幻灯片45幻灯片46急性乳腺炎及乳腺脓肿l 炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。l 形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。幻灯片47超声表现l 急性期多表现为腺体内的导管
9、扩张。随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘连。幻灯片48腺体层明显增厚，血流信号丰富幻灯片49乳 腺 脓 肿幻灯片50幻灯片51幻灯片52幻灯片53乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎l 定义：l 是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。l 病因： 乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周 围出现无菌性炎症。幻灯片54声像图表现l 病变部位：扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展l 早期：大导管蚯蚓状扩张，0.3-0.5甚至1-2cm或更宽，管壁偏厚，内见点状回声l 晚期：导
10、管壁明显增厚，毛糙，腔内布满密集高回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓肿）l CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。幻灯片55急性乳腺导管扩张症幻灯片56幻灯片57幻灯片58鉴别诊断l 乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均的实性或混合性包块。但后者既往有红肿热痛的病史，乳腺癌常无症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。幻灯片59乳腺囊肿l 病因：乳腺导管阻塞所致超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强幻灯片60幻灯片61幻灯片62幻灯片63幻灯片64纤维腺瘤l 与雌激素分泌过多刺激有关l 超声表现：l 典型：l 椭圆形、低
11、回声、形态规则，边界清楚，可伴有侧方声影 幻灯片65幻灯片66非典型纤维腺瘤l 形态不规则：l 如分叶状（23个浅/大分叶）l 回声不均质型： 可合并钙化（多为粗大钙化）、合并 囊性变幻灯片67幻灯片68巨纤维瘤l 最大直径超过7cm的纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。l 病因：l 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度 敏感有关l 特点： 生长迅速，易误诊为叶状肿瘤幻灯片69幻灯片70鉴别诊断l 乳腺癌： 形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影幻灯片71导管内乳头状瘤CDFI显示：实性回声团内未见血流信号。幻灯片72幻灯片73幻灯片74幻灯片75幻灯片76幻灯片77鉴别诊断l 乳腺囊肿：l
12、为均质无回声，囊内无实性回声l 纤维腺瘤： 实性回声的导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜，往往与导管关系密切，血流信号较丰富幻灯片78乳腺内淋巴结l 乳腺组织内l 声像图表现 乳腺腺体内的低回声结节，可见淋巴门结构幻灯片79幻灯片80脂肪瘤l 乳腺皮下脂肪层内的良性肿瘤l 声像图表现 乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，常多发。幻灯片81幻灯片82纤维瘤幻灯片83幻灯片84幻灯片85纤维组织和腺管俩种成分增生，排列不规则，腺管一部分密集，一部分疏松CDFI: II-III级幻灯片86 乳腺癌幻灯片87幻灯片88幻灯片89幻灯片90临床分期：
13、第 0 期局限于导管内，上皮细胞增生显著，细胞异型，有发展为浸润性乳腺癌的趋势幻灯片91临床分期：第 期幻灯片92临床分期：第 期幻灯片93临床分期：第 期幻灯片94临床分期：第 期幻灯片95发病机制l 卵巢内分泌紊乱：雌激素分泌过多l 生育与哺育：未生育、未哺育l 家族史l 一侧已患癌（以6个月划分同时性、异时性双侧乳腺癌）l 营养摄入量：脂肪含量高幻灯片96临床表现l 早期无症状，常在更衣或洗澡时偶然发现l 乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发l 侵犯皮肤时，皮肤出现凹陷，呈橘皮样改变l 早期同侧腋下或锁骨下淋巴结转移，晚期可发生血行转移幻灯片97乳腺癌超声表现（特征）l 形态不规则，
14、边界不清，边缘可呈蟹足状、毛刺状、小分叶状l 纵横比1l 肿块周边可见不规则的高回声晕l 内部多为低回声，后伴声衰减l幻灯片98乳腺癌超声表现l 肿块内可见微小钙化l 血流多较丰富：l 穿入性动脉为特征性表现l 同侧腋窝淋巴结肿大 l 考虑为淋巴结转移幻灯片99钙化成因l 微钙化是乳腺癌的重要征象之一l 肿瘤细胞代谢旺盛，其糖的有氧氧化和无氧侾解比正常细胞活跃，生化过程产生二氧化碳和水，很容易在腺体和导管内形成钙盐沉积，因为癌细胞有很丰富的钙、磷元素l 活细胞的分泌物或坏死细胞碎片均可形成钙化幻灯片100良恶性钙化灶特点 恶性 良性分布范围： 沿导管走行 没有规律性 多在肿块内部 表面或者边缘
15、密 度：聚集分布、成簇 散在、稀少大小形态：细小、砂砾样 较粗大（2mm) 点状不可数 圆、环、斑块幻灯片101 CDFI血流信号分级 （Adler半定量法）l 0级：无血流信号l 级：点状、短棒状血流信号l 级：一个断面上，1-2条血管，其长度小 于病灶的半径l 级：三条以上血管或弥漫性网状血流。幻灯片102乳腺癌血流频谱特征l 高速、高阻型血流频谱l 可能与肿瘤细胞增殖过快，侵润破坏微细血管或者压迫周围组织导致血管扭曲、狭窄，甚至血管闭塞及静脉栓塞，导致静脉回流障碍有关。l 幻灯片103乳腺癌血流频谱特征l 低速、低阻型或者高速、低阻型 可能与瘤体或周围组织动静脉瘘形成有关幻灯片104CD
16、FI III 级幻灯片105高速高阻型，PSV=81.7cm/s,RI=0.91低速低阻型，PSV=9.9cm/s,RI=0.68幻灯片106幻灯片107低回声周边高回声晕形态不规则乳腺癌超声特征后方回声多衰减边缘毛刺蟹足小分叶微钙化幻灯片108幻灯片109幻灯片110幻灯片111幻灯片112幻灯片113幻灯片114幻灯片115幻灯片116l幻灯片117小试牛刀，独闯天涯！相册由 PRO SP3 V2.5 创建幻灯片118幻灯片119 低频高频频频显像； 白班夜班班班满员。 横批：超声诊断 不喝水不歇着都得忍着； 不敢吼不敢凶都得惯着。 横批：忍气吞声 上班早下班晚病人做不完； 水平高医术精全院都靠咱。 横批：超声英雄！幻灯片120-第 58 页