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1、-长 沙 医 学 院 教 案课程名称内科学授课题目（章节或主题）上消化道出血教授教师所属系（部）临床系所属教研室内科职称教授授课时间2013年 月 日第 周 星期 第 节第 次课授课时数学时 1授课班级 临床医学 专业 本科 级 班教学课型 理论课 理论 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间内科学第七版 陆再英 主编 人卫版 2008 年 4 月教学目的和要求：掌握：上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。熟悉：上消化道出血的病因。了解：上消化道出血的内镜下治疗。重点：临床表现、诊断和治疗。 难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。教学方法（请打
2、选择）：讲授法 讨论法 启发法自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打选择）：板书 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学） 教学过程设计和教学内容 上消化道出血一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间消化管腔内的出血。 上消化道大出血：二.病因：临床上最常见的病因u 消化性溃疡 30-40%u 食管胃底静脉曲张破裂 20%u 急性糜烂出血性胃炎 22-30%u 胃癌上消化道疾病：1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急
3、性糜烂出血性胃炎、胃癌等。门静脉高压：1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病：1.胆道出血2.胰腺疾病累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管全身疾病：1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃黏膜损伤三临床表现: p 呕血与黑粪p 失血性周围循环衰竭p 贫血和血象变化p 发热p 氮质血症四. 诊断：p 上消化道出血诊断的确立：1.临床表现2.实验室检查3.排除消化道以外的出血因素4.判断上消化道还是下消化道出血p 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：1.大便OB阳性510ml2.黑便50100
4、ml3.呕血250300ml4.全身症状400500ml5.周围循环衰竭1000ml以上p 出血是否停止的判断：1.呕血或黑便次数2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善3.血WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃管抽出物p 出血的病因：1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查 急诊胃镜检查（24-48h）3.X线钡餐检查4.其他 不明原因消化道出血p 预后估计五治疗：p 一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.监测生命体征3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织红细胞计数、血BUN4.观察呕血与黑便情况p 积极补充血容量：快速补液、输血纠正休克p 止血措施：病因未明前推荐经验性使
5、用PPI+生长抑素+抗菌药物（+血管活性药物）联合用药，以迅速控制不同病因引起的上消化道出血，尽可能降低严重并发症发生率及病死率。1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。2.非静脉曲张上消化道大出血：药物止血、内镜治疗、外科手术、介入治疗。此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）掌握定义熟悉内容配合图片重点掌握临床实例讲解重点掌握掌握内容了解时间分配4分钟10分钟8分钟10分钟14分钟小结及做作业：4分钟（一）小结：重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。（二）病例分析 授课的创新点：参考资料（包括辅助教材、参考书、文献）：内科学(本科):第六版教研室意见： 教研室主任签章： 年 月 日课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）： -第 3 页-