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1、-泌尿系统肾盂肾炎：定义：是指发生于肾脏盂的炎症，又称上尿路感染，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。病因：肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染有关。 是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管肾间质感染性炎症。近年来发现在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。临床表现：（一）急性肾盂肾炎：本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状。1.一般症状：高热、寒战，体温
2、多在3839之间，也可高达40。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时可朋大汗等。2.泌尿系症状：患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上午性感染时，可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。3.胃肠道症状：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。（二）慢性肾盂肾炎：症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。半数
3、以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时出现。以往将病程超过半年或1年者乐为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。慢性肾盂肾炎时临床表现复杂，容易反复发
4、作，其原因为：诱发因素的存在；肾盂肾盏粘膜、肾乳头部因瘢痕变形，有利于致病菌潜伏；长期使用抗生素后，细菌产生了耐药性，或进入细胞内，使抗生素失去杀菌能力；在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，在髓质渗环境下仍有生命力，故一旦环境有利，重新生长胸膜并繁殖再毒辣，此即原浆型菌株（L型）。所以，慢性肾盂肾炎被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。治疗原则：（一）一般治疗：通常应鼓励患者多饮水、勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1g，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强
5、疗效作用，但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管畸形等。抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行。（二）抗感染治疗：1.急性肾盂肾炎：因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片，日2次，或吡哌酸0.5g，日34次，诺氟沙星0.2g，日3次，疗程714天。2.慢性肾盂肾炎：一般选毒性低的抗菌药物，如复方磺胺甲恶唑或呋喃坦丁每晚一粒，服用1年或更长，约605患者菌尿转阴。急性（肾小球）肾炎：定义：是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病 ，患者出现血尿、蛋白尿、水肿
6、和高血压，并可伴有一过性氮质血症。病因：多因-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。临床表现：本病典型者具有以下表现：尿异常、水肿、高血压、肾功能异常、充血性心力衰竭、免疫学检查异常。1.前驱感染和间歇期：前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。2.典型病例的临床表现：前驱链球菌感染后经13周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。治疗原则：以休息及对症治疗为主，急性肾衰竭病例应予以透析，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激
7、素及细胞毒药物。（一）一般治疗：卧床休息、逐步增加活动量、低盐饮食。（二）治疗感染灶：注射青霉素、扁桃体切除。（三）对症治疗：包括利尿、降血压、预防心脑合并症的发生。（四）透析治疗：对于少数发生急性肾衰竭而有透析指征时。（五）中医药治疗：采用祛风利水、清热解毒、凉血止血等治疗法则。慢性（肾小球）肾炎：定义：系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。病因：慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致，慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但
8、起始因素多为免疫介导炎症。临床表现：临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差；水肿可有可无，一般不严重。治疗原则：应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。可采用下列综合治疗措施。（一）积极控制高血压和减少尿蛋白。（二）限制食物中蛋白及磷入量。（三）应用抗血小板解聚药。（四）糖皮质激素和细胞毒药物。（五）避免加重肾脏损害的因素。一名词解释低血糖症：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上
9、以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖的标准。糖尿病黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，近于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。Somogyi现象： 即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检
10、查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病。急性肾衰竭 (ARF) ：是由各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。尿路感染：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。急性肾小球肾炎：简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。急进性肾小球肾炎：（RPGN）是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。【简答题】肾小球基底膜
11、的构成和作用是什么?肾小球基底膜是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成由型胶原形成GBM基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等，前三者的主要功能是将细胞粘附于基底膜上，由后者形成阴离子电荷选择屏障。它在维持正常肾小球结构、固定邻近细胞及构成滤过屏障上起着重要作用。肾小球滤过膜除具有大小选择性能限制大分子物质通过外，还具有电荷选择性限制带阴电荷物质滤过。何谓肾小球滤过滤?其影响因素有哪些?肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾小球滤过率，推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正。肾小球
12、滤过率主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压、胶体渗透压、以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数(后二者总称为滤过系数)等因素。蛋白尿的定义和发生蛋白尿的原因有哪些?每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白肌酐比率200mgg称为蛋白尿。蛋白尿的原因一般有四类：功能性蛋白尿：因高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的蛋白尿。直立性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿卧位时蛋白尿消失，一般1gd。肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。又分为选择性蛋白尿，即病变较轻，仅有白蛋白滤过增多，和非选择性蛋白尿，即病变较重，使滤过膜孔异常
13、增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出。肾小管性蛋白尿：由于近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷导致小分子蛋白质如2徽球蛋白、溶菌酶等从尿中排出，见于肾小管一间质病或各种重金属中毒时，尿蛋白总量一般不超过2gd。溢出性蛋白尿：由于血中低分子量的异常蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。肾炎综合征的定义与分类。肾炎综合征是以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征(指急性起病病程不足一年者)，急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾衰
14、竭者)和慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上)三种。肾脏疾病的防治原则是什么?肾脏疾病的治疗原则包括去除诱因，一般治疗和对症治疗，抑制免疫及炎症反应，降压治疗，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗(腹膜透析、血液透析和肾移植)。应依据肾脏疾病的病因，发病机制，病变部位，病理诊断和功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。何谓蛋白尿?其发生机制是什么?当尿蛋白超过150mgd时为蛋白尿。若尿蛋白量大于35gd则称为大量蛋白尿。肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞所构成，滤过膜屏障作用包括：分子屏障；电荷屏障。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。何谓血尿?临床上如何分型和鉴别其来
15、源?离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿1L尿含l ml血即呈现肉眼血尿。血尿来源的区分：新鲜尿沉渣相差显徽镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。肾性高血压的发生机制是什么?肾性高血压的发生机制为：钠、水潴留引起容量依赖性高血压，占多数；肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压，占少数；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激
16、肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。肾小球滤过膜及其滤过屏障的构成和作用，受损时的表现。 小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞所构成，滤过膜屏障作用包括：分子屏障；电荷屏障。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿微小病变型肾病患者大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致；当分子屏障被破坏时，尿中有除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3和a巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜严重的损伤。10.原发性肾小球病的临床分型有哪些? 原发性肾小球病的临床分型：急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎又称无症状性血尿或(和)蛋白尿和肾病综合征。11.体液免疫反应和
17、细胞免疫反应在肾小球病发病机制中的作用。多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质(如补体、白细胞介素、活性氧等)参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。体液免疫主要指循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成所致的肾小球免疫复合物持续存在或继续沉积和形成，或机体针对肾小球内免疫复合物中免疫球蛋白产生自身抗体，则可导致肾小球病变持续和进展。细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中起重要作用。12.有哪些炎症细胞和介质参与肾小球病的发病机制，它们的作用是什么? 炎症细胞主要包括单核巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小扳等。炎症细胞可产生多种炎症介质，造成肾小球
18、炎症病变。炎症介质包括补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯、激肽、生物活性酯、酶、细胞粘附分子、活性氧、活性氮等炎症介质在肾小球损伤中具重要作用。始发的免疫反应需引炎症反应，才能导致肾小球损伤欲其临床症状。13急性肾小球肾炎的特点和常见的病因是什么？急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为上要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。常因-溶血性链球菌“致肾炎菌株(常见为A组l 2型等)感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。14急性肾小球肾炎的主要临床表现有哪些？急性肾炎多见于儿童，通常于前驱感染后1一3周起病，主
19、要表现为水肿、尿量减少、血尿、可伴有轻中度蛋白尿、高血压、一过性肾功能异常、免疫学检查异常(起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常)。15如何临床诊断急性肾小球肾炎?在链球菌感染后l3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现伴血清C3下降病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者即可临床诊断为急性肾炎。16急性肾小球肾炎应与哪些疾病鉴别？急性肾小球肾炎应与下列疾病鉴别：以急性肾炎综合征起病的其它肾小球病：其他病原体(细菌、病毒及寄生虫等)感染后急性肾炎在感染极期或感染后35天发病，临床表现多较轻一般不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程
20、自限；系膜毛细血管性肾小球肾炎常表现为急件肾炎综合征伴肾病综合征病变持续无自愈倾向5070，患者有持续性低补体血症，8周内不恢复；系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病及非Ig八系膜增生性肾小球肾炎)如有前驱感染则可呈现急性肾炎综合征患者血清C3一般正常病情无自愈倾向。IgA肾病的潜伙期短可在感染后数小时至数日内血现肉眼血尿，血尿可反复发作部分患者血清lgA升高。急进性肾小球肾炎的表现除急性肾炎综合征外多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎早现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时应及时作肾活检以明确诊断。全身系统性疾病肾受累：如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征但伴
21、有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。当临床诊断困难时，需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。17急性肾小球肾炎的治疗原则与措施是什么?急性肾小球肾炎的治疗以休息及对疗治疗为主不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，包括：一般治疗：急性期应卧床休息待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量应予低盐3g/d)饮食明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量；治疗感染灶；对症治疗如利尿消肿、降血压预防心脑合并症的发生；有急性肾衰竭且有透析指征时应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期；中医药治疗。18急进性肾炎的临床和病理特点是什么?急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征(起病急，血尿、蛋白尿
22、、尿少、浮肿、高血压)、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿的急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。患者常伴有中度贫血。型患者常伴肾病综合征，型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现，I型抗肾小球基底膜(GBM)抗体阳性、型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。19急进性肾炎主要有哪些分型？急进性肾炎根据免疫病理分为3型：型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，由于抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜(GBM)抗原相结合激活补体而致病。型又称免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成激活补体而致病，型为非免疫复合物型大部分为肾微血管炎(原发性
23、小血管炎肾损害)患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常呈阳性。20急进性肾炎的治疗原则和强化治疗的主要措施是什么?急进性肾炎的治疗原则是在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗以及针对肾病变后果(如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等)的对症治疗两方面，凡急性肾衰竭已达透析指征者应及时透析强化治疗的措施包括：强化血浆置换疗法：每次置换血浆24 L，每日或隔日1次直到血清抗体(如抗GBM抗体、ANCA)或免疫复合物转阴、病情好转， 一般需置换约610次左右。该疗法需配合糖皮质激素：口服泼尼松1mg/(kgd)，2一3月后逐渐减量及细胞毒药物环磷酰胺23mg(kgd)口服累积量不超
24、过8g治疗。适用于各型但主要适用于I型、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：主要适用于、型，型疗效较差。21慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些?慢性肾小球肾炎以青中年男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现可有不同程度肾功能减退病情时轻时重、迁延渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常尿蛋白常在I3gd，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。22慢件肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断?凡有尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾小球肾炎的可能，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾小
25、球肾炎，主要应与下列疾病鉴别：继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别；AIport综合征：常为青少年(多存l0岁之前)患者，有眼(球型晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)可资鉴别；其他原发性肾小球病：如隐匿性肾小球肾炎主要：表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿无水肿、高血压和肾功能减退感染后急性肾炎与慢性肾炎急性发作不同，后者多在短期内(数日)病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化且无自愈倾向呈慢性进展。原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害以远曲
26、小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)早，肾小球功能损伤在后，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿可有镜下血尿及管型)常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症。23慢性肾小球肾炎的治疗原则与主要的治疗措施是什么?慢性肾炎的治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及 防治严重合并症。不应以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。可采用下列综合治疗措施：积极控制高血压；限制食物中蛋白及磷的入量；应用抗血小板药；糖皮质激素和细胞毒药物一般不主张积极应用，但若患者肾功能正常或仅轻度受损，病理类型较轻而尿蛋白较多，如无禁忌者可试用无效者逐步撤去；避免加重肾损害的因素如感染、劳累、妊娠及应用肾毒件药物等
27、。24慢性肾小球肾炎的降压治疗原则和主要措施是什么?积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗中十分重要的坏节，因为高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能硬化的重要因素。降压治疗的原则是：力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1gd血压应控制在12575 mmHg以下；尿蛋白1 gd,血压控制可放宽到13080mmHg以下选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。主要措施为：患者应限盐(3gd)；有钠水潴留容最依赖性高血压患者，应限盐6 gd,可选用噻嗪类利尿药。肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，它们除具有降低血压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用，可作
28、为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。其他抗高血压的药物钙拮抗剂,，受体阻断药在血压难以控制时可联合应用降压药。25隐匿性肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断?表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿但无水肿、高血压及肾功能损害排除继发性肾炎和遗传性肾炎后可临床诊断为隐匿性肾小球肾炎。主要应与下列疾病鉴别：仅有血尿而无蛋白尿的单纯性血尿需除外由尿路疾病(如尿路结石、肿瘤或炎症)所致血尿需作相差显微镜尿红细胞形态检查和(或)尿红细胞容积分布曲线测定来鉴别血尿来源。确属肾小球源性血尿又无水肿、高血压及肾功能减退时还必须小心除外其他肾小球病如非典型的急性肾炎恢复期、狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、Alport综合征的早期
29、和簿基底膜肾病等应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别必要时需依赖肾活检确诊。无症状蛋白尿必须排除功能性蛋白尿、体位性蛋白尿等生理性蛋白尿也需小心排除其他原发作或继发性肾小球病的早期或恢复期，需作尿蛋白定量、尿蛋白电泳、尿本周蛋白和尿蛋白免疫电泳以区分蛋白尿性质必要时需肾活检确诊。26隐匿性肾小球肾炎如何治疗?隐匿性肾小球肾炎无需特殊疗法，但应采取以下措施：对患者应定期(至少每36个月一次)检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测；保护肾功能，避免肾损伤的因素，对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；可
30、用中医药辨证施治。27肾病综合征的定义是什么?肾病综合征的定义(诊断标准)为：尿蛋白大于35gd；血浆白蛋白低于30gL；水肿；血脂升高。其中两项为诊断所必需。28肾病综合征主要有哪些病理类型?它们的主要特点是什么?引起原发性肾病综合征的主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征为：微小病变型肾病：光镜下肾小球基本正常，特征性改变为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合；好发于儿童，90病例对糖皮质激素治疗敏感，可达临床完全缓解，但复发率高；系膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增
31、生，免疫病理检查可将本组疾病分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎；在我国的发病率很高，大部分患者伴有血尿，对糖皮质激素及细胞毒药物的治疗反应与其病理改变轻重相关，轻者疗效好，重者疗效差；系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下见系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，使毛细血管袢呈现“双轨征”；几乎所有患者均伴有血尿，病情多持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低；对糖皮质激素及细胞毒药物治疗疗效差；膜性肾病：光镜下见肾小球基底膜逐渐弥漫性增厚，有钉突形成；好发于中老年，起病隐匿，极易发生血栓、栓塞并发症；病变进展缓慢，大部分早期膜性肾病患者(尚未出现钉突)经糖皮质激素和细
32、胞毒药物治疗后可达临床缓解；局灶性节段性肾小球硬化：光镜下病变呈局灶、节段分布，主要表现为受累节段的硬化(系膜基质增多、毛细血管闭塞、球囊粘连等)，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化；多为隐匿起病，多伴血尿，半数有高血压和约30有肾功能减退，可伴有近曲小管功能障碍；对糖皮质激素和细胞毒药物治疗反应较慢，约半数以上患者疗效不佳，逐渐发展至肾衰竭。29肾病综合征的常见并发症有哪些?肾病综合征的常见并发症有：感染：是常见并发症，是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至造成死亡，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关；常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤；血栓、栓塞并发症：以肾静脉
33、血栓最为常见，是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因；急性肾衰竭：可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复。少数可出现少尿型急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关，扩容利尿无效；蛋白质及脂肪代谢紊乱。30如何诊断肾病综合征?肾病综合征的诊断包括三个方面：确诊肾病综合征：尿蛋白大于35gd、血浆白蛋白低于30gL、水肿、血脂升高，其中前两条为诊断所必需；确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好能进行肾活检，作出病理诊断；判定有无并发症。31肾病综合征需与哪些疾病鉴
34、别?肾病综合征需与下列可引起继发性肾病综合征的主要疾病鉴别：过敏性紫癜肾炎：有典型的皮肤紫癜，可伴关节痛、腹痛及黑粪，多在皮疹出现后l4周左右出现血尿和(或)蛋白尿，典型皮疹有助于鉴别诊断。系统性红斑狼疮：有多系统受损的临床表现和多种自身抗体，不难鉴别。乙型肝炎病毒(HBV)相关性肾炎：有血清HBV抗原阳性、肾小球肾炎并已除外狼疮肾炎等继发性肾小球肾炎、肾活检切片中找到HBV抗原。常见的病理类型为膜性肾病，其次为系膜毛细血管性肾小球肾炎等。糖尿病肾病：糖尿病病史及特征性眼底改变有助于鉴别诊断。肾淀粉样变性：中老年患者。原发性者累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经；继发性者常继发于慢性化脓性
35、感染、结核、恶性肿瘤等，累及肾、肝和脾等。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。骨髓瘤性肾病：中老年患者，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有M蛋白及尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生(占有核细胞的15以上)，并伴有质的改变。有骨髓瘤特征性表现者可鉴别。32在肾病综合征的治疗中，如何应用糖皮质激素和细胞毒药物?这两种药物主要有何副作用?糖皮质激素的使用原则和方案一般是：起始足量：常用药物为泼尼松lmg(kgd)，口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药；足量治疗后每l2周减原用量的10，当减至20mgd左右时症状易反复，应更加缓慢减量；长期维持：最后以最小有效
36、剂量(10mgd)再维持半年左右。激素的主要副作用有感染、药物性糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性缺血性坏死等。细胞毒药物的使用原则是用于“激素依赖 型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗；若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。这类药物的主要副作用有骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。33在肾病综合征的利尿治疗中，其原则是什么?有哪几种利尿剂及其副作用是什么?对肾病综合征患者利尿治疗的原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。主要有下列利尿剂：噻嗪类利尿药，可出现低钾、低钠血症；潴钾利尿药，长期
37、服用可引起高钾血症，对肾功能不全患者应慎用；袢利尿药，可出现低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒；渗透性利尿药，对尿量5个/HP称为白细胞尿。42尿路感染主要有哪些病原微生物?尿路感染的致病菌常为一种，革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以（大肠埃希菌）最常见约占全部尿路感染的8090，其次为（变形杆菌、克雷伯杆菌）。约510的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。大肠埃希菌最常见于（无症状性细菌尿）、（非复杂性尿路感染），或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜
38、绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后。金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎。43尿路感染的感染途径有哪些?尿路感染的途径主要有4种：上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱、甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95。血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。少见，不足3。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。淋巴道
39、感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。44尿路感染有哪些易感因素?尿路感染的易感因素：尿路梗阻：任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。膀胱输尿管反流：机体免疫力低下如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病神经原性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍妊娠性别和性活动：医源性因素：导尿、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路，易引发尿路感染。泌尿系统结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等。遗传因素45膀胱炎、急性肾盂肾
40、炎、无症状细菌尿的临床表现?急性膀胱炎占尿路感染中的60，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。无全身感染症状；尿常规常有白细胞尿，约30患者有血尿；其致病菌多为大肠埃希菌，约占75以上。急性肾盂肾炎急性起病，全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高，部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛 或(和)叩痛。致病菌多为大肠埃希菌。无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。致病菌多为大肠埃希菌；患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，尿培养有真性菌尿。46尿路感染有哪些并发症?它们的主要特点是什么?尿路感染主要有2大
41、并发症：肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。主要表现为寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻。肾周围脓肿：常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。影像学检查有助于诊断。治疗加强抗感染治疗和（或）局部切开引流。47真性菌尿尿路感染的诊断标准是什么?真性菌尿尿路感染的诊断标准是：凡是有真性细菌
42、尿者，均可诊断为尿路感染。真性细菌尿是指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养105m1,可确诊尿路感染；耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。48如何定位诊断肾盂肾炎与膀胱炎?判断上尿路或下尿路感染，需进行定位诊断。根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状、伴腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛。下尿路感染，以膀胱刺激征为突出表现。根据实验室检查定位：出现下列情况提示上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性；尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎；尿NAG升高、尿2MG升高；尿渗透压降低。49慢性肾盂肾炎的诊断？慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感
43、染病史之外，需结合影像学及肾脏功能检查肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；持续性肾小管功能损害。具备上述、条的任何一项加第条可诊断慢性肾盂肾炎。50尿路感染应与哪些疾病相鉴别?尿路感染要与下列疾病鉴别：尿道综合征：常见于妇女，患者有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。肾结核：本病尿频、尿急、尿痛每更突出，一般抗菌药物治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损。部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。慢性肾小球肾炎：为双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管功能受损突出，并常有较明确蛋白尿、血尿和水肿病史；而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查可表现为双肾不对称性缩小，可资鉴别。51如何治疗急性肾盂肾炎、膀胱炎? 急性膀胱炎的治疗通常用敏感的杀菌抗生素3天疗法能治愈。急性肾盂肾炎的治疗按病情的轻重有所不同：轻型急性肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天疗程，一般用药72h即显效，如未显效，应按药敏更改抗菌药物；较严重的急性肾盂肾炎宜静脉输注抗菌药物，在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物，静脉用药至患者退热72h后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程；重症急性肾盂，多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，可联合使用抗菌药