护理二级质控考评细则.docx

《护理二级质控考评细则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理二级质控考评细则.docx（11页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、2019 4 12月30日第7法修仃基础护理质量考核登记表工程标 准 要求分值患者床号及扣分分值评分方法检查发现问题100三短 三洁患者面部、口腔、头发、胡须、皮肤、会阴、指（趾）甲 短，清洁无异味10每小项不符合要求者扣1分分级 护理护理级别三统一（医崛单、患者一栏表、床头卡），饮食标 示二统一（医崛单、床头卡）6一处不符合扣1分，未做者该项不得分分级护理合适规范，及时准确观察病情，输液巡视卡、吸 氧卡，护理卡记录符合规范要求10按分级护理内容要求，每项做不到扣1 分晨晚床单位整洁舒适、无碎屑6每小项不符合要求扣1分间晨间护理定时、规范6按基础护理要求每小项未做扣1分护理晚间护理定时、规范6

2、按基础护理要求每小项未做扣1分入、出院护理规范到位，专科护理措施落实到位，无护理 并发症10按入出院护理要求，每项不符合要求扣 1分卧位正确舒适、符合专科疾病要求，功能垫、约束带使用 规范10一项不符合要求扣1分：全部达不到不 得分专科护理正确实施口腔护理、压疮护理、气道护理等，无护理并发 症；各类管道位置正确、固定良好，引流通畅、管壁清洁、 无折叠、扭曲、受压、标示清晰，符合规范要求，无脱管 现象，需避光药物，避光方法正确，特殊药物使用专用溶 媒，使用微量泵标识清晰床号、姓名、药物名称、剂量、 泵速。15一项护理措施未落实扣3分；因工作疏 忽管路滑脱者不得分，有护理并发症不 得分与患者或家属

3、沟通，护士给予协助或指导患者生活护理情 况6一项不符合要求扣1分；未做全扣护理 平安各种高危因素评估表建立及时，登记记录准确并进行动态 评估，酌情悬挂警示标示，防范措施得当。按要求填写护 理会诊单；科外、院外压疮及时上报压疮报告表15m期及in期以上压疮、难免压疮无会诊 记录一项扣3分；科外、院外压疮上报 不及时扣3分；其他一项不符合要求， 扣1分科室:分数:年 月 日谨，今叙95 名合格检查人:2019 4 12月30日第7法修仃2019 4 12月30日第7法修仃换药室管理质量考核登记表科室：分数.年 月 日标准要求分值100评分方法检查发现问题扣分得分1.布局合理，室内整洁，区分清洁区及

4、污染区5一项不合格扣1分2.进入换药室衣帽整洁，操作前洗手、戴口罩5一名护士不合格扣1分3.遵循换药原那么换药，严格执行操作规程：各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤 口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口（如多重耐药菌感染等）严格隔离， 处置后进行严格隔离、严格终末消毒10一项不符合要求扣1分4.无菌柜管理原那么：无菌包左入右出，先入先出；一次性物品与消毒物品分开， 消毒物品与灭菌物品分开，消毒剂与外用药分开，低温与高温分开；存放在无菌 柜中或储物箱内的一次性无菌物品，拆去外包装，保存最小包装，容器、柜内清洁、 干燥；重点区域环境清洁、干燥，无菌物品标识清楚、分类存放，无过期；无 菌物品、无

5、菌溶液翻开使用有标识，在有效期内使用，用后及时盖好20一项不合格扣1分，发现一件过期物品扣2分5.治疗台清洁，物品摆放有序，治疗车各层放置物品规范，符合上洁下污原那么，治 疗车、换药车备有快速手消毒剂10一项不合格扣1分6.非一次性器械使用后进行预处理，处理后无残留血迹、污垢及铁锈，放置污物整 理箱内、湿式保存10一项处理不规范扣2分7.医疗废物桶、生活垃圾桶定点放置，医疗废物分类正确，打包规范8一项处理不规范扣2分8.特异型感染伤口（破伤风、气性坏疽等）换药后的物品用双层黄色医疗垃圾袋包 扎完好并标示清楚感染名称后送消毒供应中心处理8一项处理不规范扣2分9.每日用含氯消毒液擦拭物体外表，清洁

6、擦地，每次治疗操作后随时清洁桌角、台 面、地面8一项不合格扣2分10.每日紫外线空气消毒1次，每次1小时，并有记录81 .不符合要求扣2分2 .记录不完整扣2分n.紫外线灯管每半年监测一次，新灯管使用前需进行监测，结果合格方可使用， 空气消揖机每三个月进行滤网清洁，各项监测、清洁都要有记录81 .未做到不得分2 .一项不合格扣2分派;今粼95 %合辂检查人:治疗室管理质量考核登记表标准要求分值100评分方法检查发现问题扣分得分1.布局合理，室内整洁，区分清洁区及污染区10一项不合格扣1分2.进入治疗室的各种药品、一次性用品要脱去第一层外包装53.进入治疗室衣帽整洁，操作前、后洗手，戴口罩5一名

7、护士不合格扣2分4.各类物品摆放合理有序，无菌物品与非无菌物品分别放置，垃圾桶在固定 区域内常规加盖10一项不合格扣3分4.无菌物品放置在标示清楚的无菌物品柜内，无菌包外有标识、化学指示胶 带、有效日期及签名，无过期物品10一项不合格扣3分6.经灭菌后的敷料缸、无菌包、器械盒开启后注明开启时间，并在24h内更 换，进行消毒灭菌5一项不合格扣2分7.无菌溶液开启后注明开启时间，并在4h内更换，各种溶酶不超过24h51 .不符合要求扣2分2 .超过有效期不得分检查人：8.每日两次清洁、消毒液擦拭物品外表及地面，并进行紫外线空气消毒1 次，每次1小时，有监测记录101 . 一项不合格扣2分2 .记录

8、不完整扣2分9.每季度进行空气及物体外表等卫生学监测，并有检验报告单及完整记录101 .未做到不得分2 . 一项不合格扣2分10.消毒液浓度符合要求，配过的液体有加药时间、有封口贴10不符合要求不得分11.医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理规范10一种处理不规范扣2分12.治疗室抽屉柜子标识清楚，所标与内放物品相符；表示物品合理、方便， 符合要求规范10一种处理不规范扣2分分数:连:台鼓*95益合检查 人： 2019 412凡30日第7法修仃2019 4 12用30日第7次修仃危重患者护理质量考核登记表工程标 准 要求分值100患者床号及扣分分值评 分方法检查发现问题基础 护理面部、口腔

9、、头发、胡须清洁无异味8不符合要求每项扣1分指趾甲、皮肤、会阴、足部清洁无异味8不符合要求每项扣1分床单位清洁、干燥、平整、舒适、无渣屑5不符合要求每小项扣1分护理 平安执行皮肤压疮、患者跌倒、导管脱落、意外事件等专项护理质 量管理制度。提供平安有效的护理措施，无因护理不当发生护 理并发症（如压疮、烫伤、灼伤、坠床等），对护理不良事件 有监测、讨论、分析反响，并制定防范措施10无制度扣2分，制度未掌握扣3分，一项不符合要 求扣1分，内容不完善扣2分，无平安防护措施扣 3分，一例患者因平安措施不到位，发生意外扣3 分，发生不良事件不按时上报讨论结果一次扣2分认真执行患者身份识别制度5不符合要求每

10、项扣1分分级护 理质量分级护理标准落实到位15提问责任护士对分级护理标准掌握情况，实地查看 落实情况，一项不掌握扣1分，落实不到位扣2分责任护 士病情 掌握质 量责任护士对患者病情观察及时准确，掌握患者相关信息：L 一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）；2.主要 诊断；3.主要病情（住院原因、目前身体状况，如：临床表现、 饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等）；4.治疗措施 （主要用药及目的、手术名称及日期）；5.主要辅助检查的阳 性结果；6.主要护理问题及措施，7病情观察要点10掌握不全面每项扣2分专科护 理质量护理级别、饮食种类做到三对照3一项不一致扣1分危重患者护理计划详实具

11、体凸显专科特点，并落实到位，护理 记录符合要求10无护理计划扣5分，未表达专科特点扣3分，护理 记录一项不符合要求扣1分患者卧位符合疾病护理要求6不符合要求扣3分，有并发症不得分各类管道通畅、位置正确，无折叠、扭曲、受压、滑脱、标识 准确，需避光药物，避光方法正确，特殊药物使用专用溶媒， 使用微量泵管出入口标识清晰10不符合要求每项扣2分输液卡、护理卡、床头卡填写齐全、正确、规范10少一项扣2分，不符合要求每项扣1分整：合薮95 %合格检查人:体温单（医嘱单）质量考核登记表灌：合晶95 %合格检查人:2019 4 12月30日第7法修订科室:工程标准要求分 值 100受检床号、页数、缺陷页码及

12、扣分值评分方法检查发现问题体温单眉栏、低栏工程填写齐全准确5每漏或错一处，扣1分40-42C之间纵向填写的工程规范正5每漏或错一处，扣1分时间数值准确与普温检测单一致6每错一处扣1分加测次数符合常规要求6不合常规者每次少一次扣1分普温检测单保存三个月5做不到不得分体温图点圆，义匀，线直，无涂刮5一处不合格扣1分入院、外出、转科、手术、脉搏短细、体温不升、 应用呼吸机、实施降温、疼痛分值等特殊内容绘制 规范6每漏、错一处扣1分医嘱单审核病例医嘱单有无缺陷，且与电脑医嘱一致，执 行及时10每错一处扣10分,延误执行扣5 分临时医嘱单严格落实谁执行，谁签字，签名规范， 执行时间及时准确，具体到分钟1

13、0每漏或错一处，扣2分不准执行无资质医师医嘱10不合要求扣10分及时准确转抄各类医嘱执行单10体温单、打印不及时或不合要求扣 2分给药的临时医嘱执行人与核对人不能是同一人6一处不合要求扣1分临时备用医嘱过时未执行，应有护士用红笔在该项 医嘱栏内注明“未用”二字5未注明或未签名扣1分皮试结果及时填写，执行时间为看皮试结果时间6一处不合要求扣1分检验单检验单粘贴整齐、无误5一处不合要求扣1分分数:年 月 日查人:检2019 4 12用3()日第7次修仃护理记录单质量考核登记表科室:受检床号、页数、缺陷页码及扣分分值分值工程标 准 要 求100评分方法检查发现问题工程齐全、准确5漏一项或不准确扣1分

14、日期时间表述正确、采用24小时制，精确到分钟5一处不符合要求扣1分页面整洁，标点符号符合要求，护士签名及时规范6一处不符合要求扣1分般 项根据护理级别，按规定要求记录；病情变化随时记录手 术患者按手术护理常规记录6一处不符合要求扣2分目护士长或上级护师定期检阅，错误修改方法正确4一处不符合要求扣2分按时测量生命体征并记录8一处不符合要求扣1分出入液量记录准确8一处不符合要求扣1分客观、真实、完整、准确及时，医学术语、通用英文缩 写正确10一处不符合要求扣2分病病情变化、特殊治疗、特殊用药及处理记录及时，并有 效果评价、内容简明扼要，表达专科特点1()一处不符合要求扣3分情 记各项监护指标、阳性

15、体征、特殊检杳、处置及侵入性操 作按规范准确记录6一处不符合要求扣3分录各种管道引流、切口敷料、卧位及皮肤黏膜观察有简要 记录6一处不符合要求扣3分问题、措施、效果评价准确6一处不符合要求扣3分护理记录单字迹工整，页面整洁，不得采用涂，舌力沾 等方法，不得有错白字，错字时用双线划在错字上，一 页中不得超过两处10一处不符合要求扣2分转科、出院记录规范10一处不符合要求扣2分分数:年 月 日湛，今叙95 %合辂检查人:2019 4 12耳30日第7次修订2019 4 12耳30日第7次修订消毒隔离护理质量考核登记表科室：分数:工程标准要求分值 100评分方法检在心-r-/ 1 _ /jpLJ 司

16、 日得1ri操作 质里注射时实行一人一针一管一带一消手，执行率100%10一项做不到扣2分T J湿式扫床一床一巾，执行率100%,污染被品放入污物车内；（擦拭床旁桌一桌一巾，执行率100%）10一项做不到扣2分操作时工作人员着装等符合要求，无菌操作时需戴口罩，操作前后流动水规范洗手，不在治疗室逗留8一项做不到扣2分冰箱清洁，内置药品放置有序，无过期：温度计监测箱温，温控于2-88一项做不到扣2分治疗室 换药室 质量治疗室、换药室分区管理、明确、标识清晰，室内无私人物品存放，拖布、抹布和病区分开使用，标识清晰； 治疗车及换药车上下层备物齐全，定位放置。10一项做不到扣2分产房、供应室、血液病房、

17、手术室、ICU、NICU等每日进行空气消毒，每季度进行空气培养，空气培养结果符合要求。I类环境W10cfu/m3, II类环境W200cfu/m3,nil类环境W500cfu/m3,时间5min8结果超标，扣5分； 结果超标未及时再 做不得分无菌 物品无菌物品、清洁物品及外用消毒剂分类分柜存放有序；包外3M胶带标识齐全，包装符合要求，无自备包及 过期现象10一项做不到扣2分质量无菌干缸、盛放消毒溶器、敷料缸等处理符合要求。干缸4h、盛放消毒液的容器每周2次更换；一次性消 毒液如小包装吉尔碘，直接于平身注明开启日期、时间、有效期7天。10一项做不到扣2分物品 消毒 质量各种导管、引流器、引流瓶、

18、呼吸机管道、面罩、湿化瓶、体温计、存放符合要求。清洁消毒及时，一次性 导管不得重复使用，消毒液使用正确，浓度达标。体温计每次使用完毕清洗消毒后干燥保存。10一项做不到扣2分无菌 液体启封抽吸的溶媒、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体，须注明开启日期、时间，药品配置规范。输入液 体不超过2小时，溶媒24小时，棉签、棉球包开启规范，注明启用日期和时间，有效期24小时10一项做不到扣2分医疗 废物使用后的一次性注射器、输液器等医疗废物初步处理符合要求。用后毁形，分类放置，统一回收，无混放现 象；安甑、针头按规定入利器盒，利器盒标明开启时间不得重复使用6一项做不到扣2分1/今超90,合格检查人:科室:

19、科室:2019 4 12月3（）日第7法修仃抢救物品质量考核登记表年 月 日工程标 准 要 求分值 100评分方法检查发现问题招分得 分抢救药品与基数相符、无过期，无破损、变质，用后及时补齐10基数不符、用后未补齐扣5分，一项过期或 破损、变质扣10分，大于一项每超过一项扣10分氧气抢救室有空床的装置处于备用状态，（装置完好无漏气，备一次性吸氧导 管，）做到四房：放火、防震、防油、防热。（备用氧气袋处于充气状态）101项做不到口分做不到不得分吸引器设备能随时运转、管道通畅无老化，性能良好，连接正确，吸引压力符合 要求，吸引器外表清洁，处于备用状态，储液瓶用后消毒干燥保存，（抢 救室有空床的，备

20、吸引装置，含一次性连接导管及吸痰管）10做不到不得分。一项不符合要求扣5分，未 处于备用状态不得分抢救物品完好齐全、无菌物品在有效期内，与非无菌物品分开放置，用后及时补齐， 符合要求15无菌物品未在有效期内扣5分，未分开放置 扣2分，缺一件扣3分抢救包种类符合要求，无过期15一个包不符合要求扣5分各种器材完好、处于应急状态，用后及时清洗消毒15一处不符合要求扣2分，未处于应急状态不 得分物品五定药品、器械定数量，并建立基数卡，定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、 定期检查维修15一项做不到扣3分其他1、建立急救器械、物品交接登记本，急救药品交接登记本、药品有效期 登记木、抢救用药记录本、病区仪器

21、设备运转维修登记本。按规定，前 登记本护士班班交接，每周定人检查一次并记录，签名，护士长每月检 查并签字。抢救用药记录本记录准确，及时补记，签名正确规范。2、抢救车封存严格落实抢救车采用封条管理制度，封条粘贴及记录规 范3、护士熟练使用和保养各种抢救物品、仪器，能排除一般故障。10护士未交接或护士长未检查、登记，抢救车 采用封条管理制度落实到位，一项不符合要 求扣2分；其他一项不符合要求扣1分。分数:1/今叔97 %合格检查人:输血质量考核登记表1/个粼95 %合珞检查人:2019算12 N 30日第7法修仃科室:工程标准要求分值 100患者床号及扣分分值评分方法检查发现问题制度 及 流程 执

22、行执行输血标本管理制度，按输血标本采集、运转、接受流程采集、运转、接 受输血标本10每小项不符合要求 者，扣5分送血者到申请输血科室与科室工作人员进行血液交接，交接双方在输血记录 单上签字，执行双人核对交叉配血报告单及输血三查八对制度15每小项未做扣5分输血 记录 质量通知医生录入输血种类及剂量，护士方可执行并在医嘱单上签名。（悬浮红细 胞IU：容量150ml,悬浮少白红细胞IU:容量150ml,洗涤红细胞IU：容量 130ml,机采血小板规格：板0-格0ml/袋，血浆：容量100-200ml,白蛋白 规格5-10g：容量50ml）5未做者该项不得分输血执行护士及时书写护理记录单和输血记录单，

23、认真登记输血登记本。当 班输血未结束者，护理记录单和输血记录单及输血登记本由接班者继续观察 输血情况并完善记录，输血完毕后输血记录单存放入病例。15每小项未做扣5分， 每项不符合要求扣3 分输血 过程 质量取回的血液应在30分钟内输注，4小时内输注完毕10未做者该项不得分需复温的血液，有输血科复温后给患者输入5每项未做扣5分由两名护士携带输血记录单及相关用物到床旁，共同核对无误后输入，执行 护士填写输血记录单相关内容5每小项不符合要求扣 5分输血过程中应先慢后快，一般成人输注红细胞速度可在2ml/kg.h；心血管疾 病患者及儿童不宜超过Iml/kg.h；血小板、血浆以患者能承受的最快速度输 注

24、。密切观察受血者有无输血不良反响，输血前后用生理盐水冲管10每小项未做扣5分血袋处理输血完毕的血袋科室按要求保存，输血科人员专人定时回收5未做者该项不得分不良 反响 处理如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输注，输注生理盐水维持静脉通路； 同时通知值班医师和输血科值班人员及时处理，查找原因并做好记录10每项不符合要求扣5 分对于有输血不良反响的按照“住院患者发生输血反响应急预案”处理，按照 输血不良反响登记和报告制度规定登记、报告。10每项不符合要求扣5 分分数:年 月 日2019耳12月30日第7法修订统计质量考核登记表分数:科室：工程分值100标准要求评分方法检查发现问题年 ； 日病区各项

25、护理质量（一级质控）考核登记表20一级质控标准要求（1.检查次数2.检查工程 3.记录规范、质控及 时，查出重点问题。4. 整改措施追踪、验证结 果）1.登记准确、及时，工程齐全、完整、 不漏项；2.字迹清楚、 工整，页面清洁，记录 内容符合要求。检查中发现漏登记一 项扣2分;按月登记的 工程及护理不良事件 报告登记本，一次未登 记不得分;其他一项不 符合要求，扣1分。护士长手册5护理业务查房记录本5护理交接班报告本5医嘱查对登记本5抢救药品登记本5公休座谈会登记本5特、一级护理患者登记本5护理不良事件报告登记表5业务学习记录本5输血登记本5紫外线消毒记录本5针刺伤登记本5检验样本交接登记本5

26、医疗垃圾分类，回收交接记录本5物品外表清洁消毒登记本5患者留言簿5派:今熟95行合格检查人:狂口 TL 5 口也E宙且土 亚，-T +工程标准要求分值100评分方法检查发现问题扣分得分药品 管理 质量 （50 分）1.物品由专人领取并保管，根据医疗需要储藏少量药品5一项不合格扣1分2.药品柜清洁、整齐、排列有序5一项不合格扣0. 5分3.病房存放药品按注射、外用等分别放置、药品标签清楚，有药名和剂 量5一项不合格扣1分4.注射药物必须放置于原药盒中，不得散放和混放5一项不合格扣1分5.自备药品注明床号、姓名并单独存放5一项不合格扣1分6.药品无过期、质变（无沉淀、无发霉、无虫、无变色），临近失

27、效期 药品能及时与药剂科调换5一项不合格扣1分7.抢救车内的抢救药品有固定基数，专人负责，班班交接，随时补充， 无失效药品5一项不合格扣1分8.生物制剂及冷藏保存的药品存放在冰箱内5一项不合格扣1分9.毒药、麻醉药及贵重药品由专人加锁保管，使用后登记并签名，账物 相符，班班交接10一项不合格扣1. 5分物品 管理 质量 （50 分）1.专人管理，定期清点，账物相符10一项不合格扣2分2.各类物品按其性质分类，合理保管5一项不合格扣1. 5分3.日常物品按物品登记本班班交接5一项不合格扣1.5分4.借出物品有登记及签字，每月清理5一项不合格扣L 5分5.物品破损、丧失有赔偿制度5无制度不得分6.做到计划领取，无积压、无浪费5一项不合格扣1. 5分7.洁库、普库应消洁、整齐、各类物品要分类放置，摆放有序5不符合要求扣1.5分8 （精密仪器专人管理，有仪器档案，定期测试和维修，性能良好）10一项不合格扣1. 5分分数:技;今熬95,合格检查人:2019耳12用30日第7次修仃