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1、临床长期卧床病人吸痰定义、目的、操作要点、护理要点、考前须知、吸痰后处理和正确吸痰方式指导吸痰是一项基本的护理操作，在面对长期卧床的病人时， 临床医护人员会经常遇到需要为病人吸痰情况，就临床正常吸 痰进行总结。一、什么是吸痰吸痰是借助机械装置的负压来清除呼吸道分泌物，改善气 体交换；并可留取痰标本进行实验室检查。完整的吸痰应包括 吸除人工气道及鼻腔和口腔内的分泌物。二、吸痰目的将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅, 预防吸入性肺炎、呼吸困难、发劣，甚至窒息。适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟 钝或会厌功能不全，导致不能将痰液咳出，或将呕吐物误吸。三
2、、吸痰操作要点 准备工作首先要保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅, 保证有效的负压，一般成人10. 6415. 96KPa,婴儿应控制在 7. 9810. 64Kpa.准备2瓶冲洗吸痰管的无菌生理盐水，1瓶专门用于冲洗 抽吸气管插管内的吸痰管（称其A盐水），另1瓶专门冲洗吸 过口、鼻腔的吸痰管（称其B盐水）。备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。病人准备由于吸痰本身对病人是一种刺激，清醒的病人通常不愿 意吸痰，而昏迷病人的家属也认为吸痰特别痛苦。此时护士应 以温和的语言，耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必要性与重要性，以及拒绝吸痰可能导致的严重后果，并示意病人及家 属自己动作轻柔，同时指
3、导清醒病人如何配合会尽可能减少吸 痰所带来的不适，以取得病人及家属的配合。检查气管插管距门齿的距离是否有变动及听诊双肺呼吸 音是否对称，如果气管插管距门齿的距离有变动或双肺呼吸音 不对称，可能是气管插管移位脱出或滑入一侧支气管，应及时 报告医生进行处理。听诊双肺呼吸音，以判断痰液的位置。在病情允许的情 况下，协助病人轴式翻身。叩背时注意叩背的顺序应自下而上, 由外向内避开关节、脊柱，手呈叩杯状。根据听诊情况及胸片 情况着重扣击炎症较重的一侧，以便痰液松动，从周边肺野向 中心集中，便于吸出。一般叩击完毕一侧自气管插管内注水后 吸一次，再行叩击另一侧再行吸引。由于气管插管的病人，气体交换不经过鼻咽
4、部的湿化， 使气管插管内较干燥，故应定时做雾化吸入2次/日4次/日, 以起到湿化气道、防止痰液结痂的目的，而且可以根据病情需 要，遵医嘱加入治疗性的药物，如庆大霉素、氟美松、糜蛋白 酶、沐舒坦等，以到达治疗的目的。对于行机械通气的病人要 保持湿化蒸发器的温度为3235C,以到达有效的湿化气道。四、护理要点及考前须知1 .必要时才吸痰当病人咳嗽、呼吸困难，听诊闻及湿啰音，呼吸机报压力 增高，PaO2及SpO2突然降低时才吸痰。不视病情的常规吸痰, 不但易损伤呼吸道粘膜，还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多。2 .吸痰前、后必须给予高浓度的氧吸痰前、后假设不增加给氧浓度，可导致患者出现低氧血症。3 .
5、正确判断是否需要加压给氧在吸痰前、后，病人除了需要高浓度的氧气之外，多数病 人需要加压给氧。评估病人对高浓度给氧的反响尤为重要，假设 病人的心率、SpO2稳定，高浓度给氧即可，反之就需要加压给 氧。4 .吸痰时不宜注入0. 9%氯化钠注射液许多同仁认为吸痰时在气管内滴入0. 9%氯化钠注射液可稀 释分泌物，便于吸出，然而，研究发现0.9%氯化钠注射液与呼 吸道分泌物并不能充分混合，反之，这一操作会影响氧合作用, 增加呼吸道感染的风险。5 .选择粗细适宜的吸痰管通常可选择外径小于气管内插管内径1/2的吸痰管，以便 于空气进入肺内，预防过度负压而致的肺不张。成年病人通常 选用1016号（23mm）
6、的吸痰管。6.吸痰时注意负压的大小每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，以测试吸痰管是 否通畅和吸引力是否适宜。吸引负压不宜过大，一般小儿为 lOOmmHg(13. 3kPa),成人为 150mmHg(20kPa),动作宜轻巧,而 且不宜在同一部位吸引时间过长，应边退管边吸引，以免损伤 气管粘膜。每次吸痰时间不可超过15秒，以免引起气管痉挛而 加重缺氧。7.严格执行无菌操作操作前后洗手，戴口罩、帽子、手套。操作前后都应用乙 醇消毒气管导管口及导管外端12cm；操作后还应用乙醇消毒导 管接头以及呼吸机管道与导管结合处。8.密切观察病情变化吸 痰时，密切观察病人的心率、心律、PaO2和SpO2的变化。假设发 现病人有心律不齐如心动过速或期前收缩、血压降低、神志转 模糊时，应立即停止吸痰，给予100%氧气吸入。五、吸痰后处理工作用B盐水将吸痰管及连接管冲洗干净，将吸痰管弃于医 用垃圾桶中，将连接管头端的1/2浸泡在B盐水中。及时记录痰液的颜色、性状及量。气管内所滴注药液、注药用的注射器、冲管用的生理盐 水，每24小时更换一次。吸痰车、吸引装置、各管道外表每日 用500mg/L有效氯湿纱布擦拭一遍。储液瓶内吸出液要及时倾倒，不得超过1/2满。储液瓶每周消毒一次，方法为浸泡于含氯消毒剂500mg/L 中30分钟后，清水冲净晾干备用；连接管每周更换一次。