《新冠肺炎诊疗方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新冠肺炎诊疗方案.docx(29页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、(试行第九版)一、病原学特点新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于B属的冠状病毒,有 包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,直径60140nnu具有5个必 需基因,分别针对核蛋白(N)、病毒包膜(E)、基质蛋白(M) 和刺突蛋白(S) 4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶 (RdRp) o核蛋白(N)包裹RNA基因组构成核衣壳,外面围 绕着病毒包膜(E),病毒包膜包埋有基质蛋白(M)和刺突 蛋白(S)等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2 (ACE-2)进入细胞。体外分别培育时,新型冠状病毒96个 小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内觉察,而在Vero E6和 Huh-7细胞系中分别培育约需46天。
2、与其他病毒一样,新型冠状病毒基因组也会发生变异, 某些变异会影响病毒生物学特性,如S蛋白与ACE-2亲和力 的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的力量,康复者 恢复期和疫苗接种后抗体的产生,以及抗体药物的中和力量,儿童符合以下任何一条:1 .持续高热超过3天;2 .消失气促(2月龄,RRN60次/分;212月龄,RR 250次/分;15岁,RRN40次/分;5岁,RR230次/ 分),除外发热和哭闹的影响;.静息状态下,吸空气时指氧饱和度W93%;3 .帮助呼吸(鼻翼扇动、三凹征);.消失嗜睡、惊厥;4 .拒食或喂养困难,有脱水征。(四)危重型。符合以下状况之一者:1 .消失呼吸衰竭,且需要
3、机械通气;.消失休克;2 .合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。七、重型/危重型高危人群(一)大于60岁老年人;(二)有心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、 糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;(三)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、长期使用皮质类 固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);(四)肥胖(体质指数30);(五)晚期妊娠和围产期女性;10(六)重度吸烟者。八、重型/危重型早期预警指标(一)成人。有以下指标变化应警惕病情恶化:1 .低氧血症或呼吸窘迫进行性加重;2 .组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸 进行性提升;3 .外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因
4、子如白细 胞介素6 (IL-6)、CRP、铁蛋白等进行性提升;. D-二聚体等凝血功能相关指标明显提升;4 .胸部影像学显示肺部病变明显进展。(二)儿童。1 .呼吸频率增快;.精神反响差、嗜睡;2 .乳酸进行性提升;.CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显提升;3 .影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内 病变快速进展;4 .有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、 呼吸道畸形、特别血红蛋白、重度养分不良等)、有免疫缺 陷或低下(长期使用免疫抑制剂)和新生儿。九、鉴别诊断11(一)新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其他病毒引起的 上呼吸道感染相鉴别。(二)新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病
5、毒、呼 吸道合胞病毒等其他病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴 别,尤其是对疑似病例要尽可能实行快速抗原检测、多重PCR 核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。(三)还要与非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化 性肺炎等鉴别。(四)儿童患者消失皮疹、黏膜损害时,需与川崎病鉴 别。(五)与新型冠状病毒感染者有亲密接触者,即便常见 呼吸道病原检测阳性,也应准时进行新型冠状病毒病原学检 测。十、病例的觉察与报告各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似病例或新 型冠状病毒抗原检测结果为阳性者,应马上采集标本进行核 酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测, 期间单人单间隔离。核酸检测结果为阳性者,
6、进行集中隔离 管理或送至定点医院治疗,并依据规定进行网络直报。连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间 隔24小时),可排解疑似病例诊断。-一、治疗12(一)依据病情确定隔离管理和治疗场所。1 .轻型病例实行集中隔离管理,相关集中隔离场所不能 同时隔离入境人员、亲密接触者等人群。隔离管理期间应做 好对症治疗和病情监测,如病情加重,应转至定点医院治疗。2 .一般型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例 应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应尽早收 入 ICU治疗,有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治 疗。(二)一般治疗。1 .卧床休息,加强支持治疗,保证充分能量和养分摄入
7、; 留意水、电解质平衡,维持内环境稳定。2 .亲密监测生命体征,特殊是静思和活动后的指氧饱和 度等。3 .根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标(肝 酶、心肌酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部 影像学等。有条件者可行炎症因子检测。4 .依据病情赐予法律规范有效氧疗措施,包括鼻导管、 面罩给氧和经鼻高流量氧疗。5 .抗菌药物治疗:防止盲目或不恰当使用抗菌药物,尤 其是联合使用广谱抗菌药物。(三)抗病毒治疗。LPF-07321332/利托那韦片(Paxlovid) o适用人群为13 发病5天以内的轻型和一般型且伴有进展为重型高风险因素 的成人和青少年(12T7岁,体重,40kg)
8、o用法:300mg PF-07321332与100mg利托那韦同时服用,每12小时一次, 连续服用5天。使用前应具体阅读说明书,不得与哌替噫、 雷诺嗪等高度依靠CYP3A进行清除且其血浆浓度提升会导致 严峻和/或危及生命的不良反响的药物联用。2 .单克隆抗体:安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联 合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的 成人和青少年(12-17岁,体重三40kg)患者。用法:二药 的剂量分别为1000 mgo在给药前两种药品分别以100 ml生 理盐水稀释后,经静脉序贯输注给药,以不高于4nil/niin的 速度静脉滴注,之间使用生理盐水100ml冲管。在输注期间 对
9、患者进行临床监测,并在输注完成后对患者进行至少1小 时的观看。3 .静注COVID-19人免疫球蛋白。可在病程早期用于有 高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量 为轻型100mg/kg,普通型为Omg/kg,重型400mg/kg,静脉输 注,依据患者病情改善状况,次日可再次输注,总次数不超 过5次。4 .康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有高危因素、 病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为200 500ml (4-5ml/kg),可依据患者个体情况及病毒载量等决14定是否再次输注。(四)免疫治疗。1 .糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展 快速、机体炎症反响过度激
10、活状态的重型和危重型患者,酌 情短期内(不超过10日)使用糖皮质激素,建议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙40nig/日,防止长时间、大剂量使用糖皮 质激素,以削减副作用。2 .白细胞介素6 (IL-6)抑制剂:托珠单抗。对于重型、 危重型且试验室检测IL-6水平提升者可试用。用法:首次剂 量48mg/kg,推举剂量400mg,生理盐水稀释至100ml,输 注时间大于1小时;首次用药疗效不佳者,可在首剂应用12 小时后追加应用一次(剂量同前),累计给药次数最多为2 次,单次最大剂量不超过800mg。留意过敏反响,有结核等 活动性感染者禁用。(五)抗凝冶疗。用于具有重症高危因素、病情进展较快的一般
11、型,重型 和危重型患者,无禁忌证状况下可赐予治疗剂量的低分子肝 素或一般肝素。发生血栓栓塞大事时,依据相应指南进行治 疗。(六)俯卧位治疗。具有重症高危因素、病情进展较快的一般型,重型和危 重型患者,应赐予法律规范的俯卧位治疗,建议每天不少于 1215小时。(七)心理干预。患者常存在紧急焦虑心情,应加强心理疏导,必要时辅 以药物治疗。(八)重型、危重型支持治疗。1 .治疗原那么:在上述治疗的基础上,积极防治并发症, 治疗基础疾病,预防继发感染,准时进行器官功能支持。2 .呼吸支持:(1)鼻导管或面罩吸氧PaOz/FiOz低于300 mmHg的重型患者均应马上赐予氧疗。 接受鼻导管或面罩吸氧后,
12、短时间(12小时)亲密观看, 假设呼吸窘迫和(或)低氧血症无改善,应使用经鼻高流量氧 疗(HFNC)或无创通气(NIV) o(2)经鼻高流量氧疗或无创通气PaCVFiO2低于200 mmHg应赐予经鼻高流量氧疗(HFNC)或无创通气(NIV) o接受HFNC或NIV的患者,无禁忌证的 状况下,建议同时实施俯卧位通气,即糊涂俯卧位通气,俯 卧位治疗时间每天应大于12小时。局部患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高,需要密 切观看患者的病症和体征。假设短时间(12小时)治疗后病 情无改善,特殊是接受俯卧位治疗后,低氧血症仍无改善, 或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等,往往提示HFNC16 或
13、NIV治疗疗效不佳,应准时进行有创机械通气治疗。(3)有创机械通气一般状况下,PaOz/FiO2低于150mniHg,特殊是吸气努力明显增加的患者,应考虑气管插管,实施有创机械通气。但 鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型,不应单 纯把PaOz/FiCh是否达标作为气管插管和有创机械通气的指 征,而应结合患者的临床表现和器官功能状况实时进行评估。 值得留意的是,延误气管插管,带来的危害可能更大。早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治 疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸 窘迫综合征患者,或有创机械通气Fi()2高于50%时,可采纳肺复张治疗,并依据肺复张的反响性
14、,打算是否反复实施肺 复张手法。应留意局部新型冠状病毒肺炎患者肺可复张性较 差,应避开过高的PEEP导致气压伤。(4)气道管理加强气道湿化,建议采纳主动加热湿化器,有条件的使 用环路加热导丝保证湿化效果;建议使用密闭式吸痰,必要 时气管镜吸痰;乐观进行气道廓清治疗,如振动排痰、高频 胸廓振荡、体位引流等;在氧合及血流淌力学稳定的状况下, 尽早开展被动及主动活动,促进痰液引流及肺康复。(5)体外膜肺氧合(ECMO)ECMO启动时机。在最优的机械通气条件下(Fi0280%,17 潮气量为6ml/kg理想体重,PEEP5cmH20,且无禁忌证), 且保护性通气和俯卧位通气效果不佳,并符合以下之一,应
15、 尽早考虑评估实施ECMO:PaO2/FiO2V5OmniHg 超过 3 小时;(2)Pa02/Fi0280mmHg 超过 6 小时;动脉血pH60mmHg超过6小时,且 呼吸频率35次/分;呼吸频率35次/分时,动脉血pHV7. 2且平台压 30cmH20o符合ECMO指征,且无禁忌证的危重型患者,应尽早启 动ECMO治疗,避开延误时机,导致患者预后不良。ECMO模式选择。仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式 ECMO (VV-ECMO),是最为常用的方式;需呼吸和循环同时支 持那么选用静脉-动脉方式ECMO (VA-ECMO) ; VA-ECMO出现头 臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式EC
16、MO (VAV-ECMO) o 实施ECMO后,严格实施肺保护性肺通气策略。推荐初始设 置:潮气量46ml/kg理想体重,平台压W25cmH2。,驱动 JE15cmH2O, PEEP515cmH2O,呼吸频率 410 次/分,Fi0250%o对于氧合功能难以维持或吸气努力强、双肺重力依 赖区实变明显、或需气道分泌物引流的患者,应乐观俯卧位 通气。儿童心肺代偿力量较成人弱,对缺氧更为敏感,需要应18进而引起广泛关注。世界卫生组织(WHO)提出的“关切的 变异株”(variant of concern, VOC)有5个,分别为阿尔 法(Alpha)、贝塔(Beta)、伽玛(Gamma)、德尔塔(D
17、elta) 和奥密克戎(Omi cron ) 目前Omicron株感染病例已取代 Delta株成为主要流行株。现有证据显示Omicron株传播力 强于Delta株,致病力有所减弱,我们我国境内常规使用的 PCR检测诊断精确性未受到影响,但可能降低了一些单克隆抗体 药物对其中和作用。冠状病毒对紫外线和热敏感,56。30分钟、乙酸、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活 病毒,氯己定不能有效灭活病毒。二、流行病学特点(一)传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染者,在埋伏期即有传染 性,发病后5天内传染性较强。(二)传播途径。1 .经呼吸道飞沫和亲密接触传播是主要的传播途径。2
18、.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。3 .接触被病毒污染的物品后也可造成感染。(三)易感人群。人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得肯定的免疫力。用比成人更乐观的氧疗和通气支持策略,指征应适当放宽; 不推举常规应用肺复张。3 .循环支持:危重型患者可合并休克,应在充分液体复 苏的基础上,合理使用血管活性药物,亲密监测患者血压、 心率和尿量的变化,以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流淌 力学监测。4 .急性肾损伤和肾替代治疗:危重型患者可合并急性肾 损伤,应乐观查找病因,如低灌注和药物等因素。在乐观纠 正病因的同时,留意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾 替代治疗(CRRT)的指征包括:高
19、钾血症;严峻酸中毒; 利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。5 .儿童多系统炎症综合征(MIS-C):治疗原那么是多学科 合作,尽早抗炎、订正休克和出凝血功能障碍、脏器功能支 持,必要时抗感染治疗。无休克者首选静脉用丙种球蛋白 (IVIG) , 2g/kg,病情无好转时加用甲泼尼龙12mg/kg/ 日或托珠单抗等强化治疗;合并休克者首选静脉用丙种球蛋 白(IVIG)联合甲泼尼龙12mg/kg/日;难治性重症患儿应 用大剂甲泼尼龙冲击(1030mg/kg/日)或加用托珠单抗等 免疫治疗。6 .重型或危重型妊娠患者:应多学科评估连续妊娠的风 险,必要时终止妊娠,剖宫产为首选。7 .养分支持:应加强养分风
20、险评估,首选肠内养分,保19 证热量2530千卡/kg/日、蛋白质1. 2g/kg/日摄入,必 要时加用肠外养分。可使用肠道微生态调整剂,维持肠道微 生态平衡,预防继发细菌感染。(九)中医治疗。本病属于中医“疫”病范畴,病由于感受“疫戾”之气, 各地可依据病情、证候及气候等状况,参照以下方案进行辨 证论治。涉及到超药典剂量,应在医师指导下使用。1 .医学观看期床表现1:乏力伴胃肠不适推举中成药:蕾香正气胶囊(丸、水、口服液)床表现2:乏力伴发热推举中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、 疏风解毒胶囊(颗粒).临床治疗期(确诊病例)1.1 清肺排毒汤、清肺排毒颗粒适用范围:结合多地医生临床
21、观看,适用于轻型、一般 型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际状况合 理使用。基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15 30g (先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、 柴胡16g、黄琴6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菊9g、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、覆香9g。20服法:传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚各一次 (饭后四非常钟),温服,三付一个疗程。如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏 虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热那么生石膏的用量要 小,发热或壮热可加大生石膏用量)。假设病症好转而未痊愈 那么服
22、用其次个疗程,假设患者有特殊状况或其他基础病,其次 疗程可以依据实际状况修改处方,病症消逝那么停药。清肺排毒颗粒服法:开水冲服,一次2袋,一日2次。 疗程36天。1.2 轻型(1)寒湿郁肺证临床表现:发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸闷 憋气,纳呆,恶心,呕吐,腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖 齿痕或淡红,苔白厚腻或腐腻,脉濡或滑。推举处方:寒湿疫方基础方剂:生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、 孽茄子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、覆香15g、佩 兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚 朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法:每日1剂
23、,水煎600ml,分3次服用,早中晚各 1次,饭前服用。寒湿疫方亦适用于一般型患者。21(2)湿热蕴肺证临床表现:低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重, 肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脱 痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便滤或大便粘滞不爽。 舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。推举处方:槟榔10g,草果10g,厚朴10g,知母10g、 黄苓10g,柴胡10g,赤芍10g,连翘15g、青蒿10g(后下)、 苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1 次。推举中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)金 花清感颗粒服法:开水冲服
24、,一次12袋,一日3次。疗程57天。连花清瘟颗粒服法:口服。一次1袋,一日3次。疗程 7-10 天。连花清瘟胶囊服法:口服。一次4粒,一日3次。 针灸治疗推举穴位:合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采纳平补平泻法, 得气为度,留针30分钟,每日一次。1.3 一般型(1)湿毒郁肺证临床表现:发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹22胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数 或弦滑。推举处方:宣肺败毒方基础方剂:麻黄6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、慧放 仁30g、萩炒苍术10g、广善香15g、青蒿12g、虎杖20g、 马鞭草30g、芦根30g、摹
25、点子15g、化橘红15g、甘草10g。服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1 次。推举中成药:宣肺败毒颗粒服法:开水冲服,一次1袋,每日2次。疗程714天, 或遵医嘱。(2)寒湿阻肺证临床表现:低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦 怠乏力,胸闷,脱痞,或呕恶,便澹。舌质淡或淡红,苔白 或白腻,脉濡。推举处方:苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、善香10g、 草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1 次。(3)疫毒夹燥证临床表现:恶寒,发热,肌肉酸痛,流涕,干咳,咽痛, 咽痒,口干、咽干,便秘,舌淡、少津,苔薄
26、白或干,脉浮23推举处方:宣肺润燥解毒方基础方剂:麻黄6g、杏仁10g、柴胡12g、沙参15g、 麦冬15g、玄参15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑叶 15g、黄苓10g、桑白皮15g、生石膏20g。服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1 次。推举中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)金 花清感颗粒服法:开水冲服,一次12袋,一日3次。疗程57天。连花清瘟颗粒服法:口服。一次1袋,一日3次。疗程 7-10 天。连花清瘟胶囊服法:口服。一次4粒,一日3次。 针灸治疗推举穴位:内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脱。针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采纳平补平泻法, 得气为
27、度,留针30分钟,每日一次。1.4 重型(1)疫毒闭肺证临床表现:发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血, 喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小 便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。推举处方:化湿败毒方24基础方剂:生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、 着香10g (后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g,法半夏 9g、茯苓15g、生大黄5g (后下)、生黄茂10g、亭防子10g. 赤芍10go服法:每日12剂,水煎服,每次100ml200ml, 一 日24次,口服或鼻饲。推举中成药:化湿败毒颗粒服法:开水冲服,一次2袋,一日2次;或遵医嘱。(2)气营两燔证临床表现:大热
28、烦渴,喘憋气促,澹语神昏,视物错督, 或发斑疹,或吐血、融血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔, 脉沉细数,或浮大而数。推举处方:生石膏3060g (先煎)、知母30g、生地30 60g、水牛角30g (先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、 丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、草茂子15g、生甘草6g。服法:每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药, 每次100ml200ml,每日24次,口服或鼻饲。推举中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注 射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物依据 个体状况可选择一种,也可依据临床病症联合使用两种。中 药注射剂可与中药汤剂联合使用。针灸治
29、疗推举穴位:大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、25太冲。针刺方法:每次选择35个穴位,背俞穴与肢体穴 位相结合,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次。2. 5危重型内闭外脱证临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神 昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。推举处方:人参15g、黑顺片10g (先煎)、山茱萸15g, 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄5 10g。出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况 下,可用生大黄510g和芒硝510go推举中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注 射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参
30、麦注射 液。功效相近的药物依据个体状况可选择一种,也可依据临 床病症联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。注:重型和危重型中药注射剂推举用法中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开头、逐步 辨证调整的原那么,推举用法如下:病毒感染或合并轻度细感染:0.9%氯化钠注射液250nli加喜炎平注射液100mg, 一日2次,或0.9%氯化钠注 射液250nli加热毒宁注射液20ml ,或0.9%氯化钠注射液 250ml加痰热清注射液40ml, 一日2次。26高热伴意识障碍:0. 9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注 射液20ml, 一日2次。全身炎症反响综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化
31、 钠注射液250ml加血必净注射液100ml, 一日2次。免疫调整:葡萄糖注射液250nli加参麦注射液100ml或 生脉注射液2060ml, 一日2次。针灸治疗推举穴位:太溪、膻中、关元、百会、足三里、 素髅。针刺方法:选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分 钟,每日一次。3. 6恢复期(1)肺脾气虚证临床表现:气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无 力,便灌不爽。舌淡胖,苔白腻。推举处方:法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄茂30g、 炒白术10g、茯苓15g、着香10g,砂仁6g (后下)、甘草6g。服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1 次。(2)气阴两虚证临床表现:乏
32、力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳 差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。推举处方:南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五 味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹27参15g、生甘草6g。服法:每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1 次。针灸治疗推举穴位:足三里(艾灸)、百会、太溪。针 刺方法:选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分钟,每日 一次。隔物灸贴取穴:大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次贴敷 40分钟,每日一次。4. .儿童中药治疗儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本全都, 治疗参照成人中医治疗方案,结合儿童患者临床症候和小儿 生理特
33、点,辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。(十)早期康复。重视患者早期康复介入,针对新型冠状病毒肺炎患者呼 吸功能、躯体功能以及心理障碍,乐观开展康复训练和干预, 尽最大可能恢复体能、体质和免疫力量。十二、护理依据患者病情,明确护理重点并做好基础护理。重症患 者亲密观看患者生命体征和意识状态,重点监测血氧饱和度。 危重症患者24小时持续心电监测,每小时测量患者的心率、 呼吸频率、血压、血氧饱和度(SpCh),每4小时测量并记 录体温。合理、正确使用静脉通路,并保持各类管路通畅, 妥当固定。卧床患者定时变更体位,预防压力性损伤。按护28三、病理转变以下为新型冠状病毒肺炎疫情早期病例主要器官
34、病理 学转变和新型冠状病毒检测结果(不包括基础疾病病变)。(一)肺脏。早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及 透亮膜形成,炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主;肺泡隔毛 细血管充血。随病变进展和加重,大量单核细胞/ 巨噬细胞和纤维蛋白布满肺泡腔;n型肺泡上皮细胞增生、 局部细胞脱落,可见多核巨细胞,偶见红染包涵体。易见肺 血管炎、血栓形成(混合血栓、透明血栓),可见血栓栓塞。 肺内各级支气管黏膜局部上皮脱落,腔内可见渗出物和黏液。 小支气管和细支气管易见黏液栓形成。肺组织易见灶性出血, 可 见出血性梗死、细菌和(或)真菌感染。局部肺泡过度充 气、肺泡隔断裂或囊腔形成。病程较长的病例,见肺泡
35、腔渗 出物肉质变和肺间质纤维化。电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内见 冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示局部支气管黏膜上皮、肺 泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核 酸检测阳性。(二)脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩小。白髓萎缩,淋巴细胞数量削减、局部细胞坏 死;红髓充血、灶性出血,脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬理法律规范做好无创机械通气、有创机械通气、人工气道、 俯卧 位通气、冷静镇痛、ECMO治疗的护理。特殊留意患者 口腔护理和液体出入量管理,有创机械通气患者防止误吸。 糊涂患者准时评估心理状况,做好心理护理。十三、解除隔离管理、出院标准及解除隔离管理、出院 后留意事项(
36、一)解除隔离管理标准。轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF 基因Ct值均235 (荧光定量PCR方法,界限值为40,采样 时间至少间隔24小时),或连续两次新型冠状病毒核酸检 测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少 间隔24小时),可解除隔离管理。(二)出院标准。1 .体温恢复正常3天以上;.呼吸道病症明显好转;2 .肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;3 .连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和0RF基因Ct 值均三35 (荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少 间隔24小时),或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧 光定量PCR方法,界限值低于35,
37、采样时间至少间隔24小 时)。满意以上条件者可出院。29(三)解除隔离管理、出院后留意事项。解除隔离管理或出院后连续进行7天居家健康监测,佩 戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,削减与家人 的近距离亲密接触,分餐饮食,做好手卫生,避开外出活动。十四、转运原那么按照国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制 医疗救治组印发的新型冠状病毒感染者转运工作方案(第 二版)执行。十五、医疗机构内感染预防与掌握严格依据我国卫生健康委印发的医疗机构内新型冠状 病毒感染预防与掌握技术指南(第三版)的要求执行。十六、预防(一)新型冠状病毒疫苗接种。接种新型冠状病毒疫苗可以减少新型冠状病毒感染和 发病,是降
38、低重症和死亡发生率的有效手段,符合接种条件 者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象,应准时进行加 强免疫接种。(二)一般预防措施。保持良好的个人及环境卫生,均衡养分、适量运动、充 足休息,避开过度疲惫。提高健康素养,养成“一米线”、 勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式,打喷嚏或 咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好,科学做好个人防护,30 消失呼吸道病症时应准时到发热门诊就医。近期去过高风险 地区或与新型冠状病毒感染者有接触史的,应主动进行新型 冠状病毒核酸检测。31 现象;易见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量削减,可 见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T 细胞
39、均削减。淋巴结组织新型冠状病毒核酸检测可呈阳性, 巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色可见阳性。骨髓造血细 胞或增生或数量削减,粒红比例增高;偶见噬血现象。(三)心脏和血管。局部心肌细胞可见变性、坏死,间质充血、水肿,可见 少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。新型冠 状病毒核酸检测偶见阳性。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎 症;可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。 主要脏器微血管易见透亮血栓形成。(四)肝脏和胆囊。肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润;肝血窦充血, 汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血栓形成。胆囊高度 充盈,胆囊黏膜上皮脱落。肝脏和胆囊新型冠
40、状病毒核酸检 测可见阳性。(五)肾脏。肾小球毛细血管充血,偶见节段性纤维素样坏死;球囊 腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性,局部坏死、脱落, 远端小管易见管型。肾间质充血,可见微血栓形成。肾组织 新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。(六)其他器官。脑组织充血、水肿,局部神经元变性、缺血性转变和脱 失,可见噬节现象和卫星现象。可见血管四周间隙单核细胞 和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上 皮不同程度变性、坏死、脱落,固有层和黏膜下单核细胞、 淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性,灶性出血和坏死。 睾丸见不同程度的生精细胞数量减少,Sertoli细胞(支 持细胞)和Leydig细胞(间
41、质细胞)变性。鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可检测到新型 冠状病毒。四、临床特点(一)临床表现。埋伏期114天,多为37天。以发热、干咳、乏力为主要表现。局部患者可以鼻塞、 流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等 为主要表现。重症患者多在发病一周后消失呼吸困难和(或) 低氧血症,严峻者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒 症休克、难以订正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器 官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端 缺血性坏死等表现。值得留意的是重型、危重型患者病程中 可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者可表现为低热、稍微乏力、嗅觉及味觉障碍等, 无肺炎表现。在感
42、染新型冠状病毒后也可无明显临床病症。曾接种过疫苗者及感染Omi cron株者以无病症及轻症为主。有临床病症者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻 塞、流涕等上呼吸道感染病症。多数患者预后良好,少数患者病情危重,多见于老年人、 有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。儿童病例病症相对较轻,局部儿童及新生儿病例病症可 不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道病症或仅表现为反响差、 呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C),出 现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨 噬细胞活化综合征等,多发生于恢复期。主要表现为发热伴 皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血
43、障 碍、急性消化道病症等。一旦发生,病情可在短期内急剧恶 化。(二)试验室检查。1 . 一般检查。发病早期外周血白细胞总数正常或削减,可见淋巴细胞 计数削减,局部患者可消失肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红 蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反响蛋白(CRP) 和血沉提升,降钙素原(PCT)正常。重型、危重型患者可 见D-二聚体提升、外周血淋巴细胞进行性削减,炎症因子升 高。2 .病原学及血清学检查。(1)病原学检查:采纳核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭 子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病 毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测 试剂等因素的影响,为提高检测精确性,应
44、法律规范采集标本,标本采集后尽快送检。(2)血清学检查:新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG 抗体阳性,发病1周内阳性率均较低。由于试剂本身阳性推断值缘由,或者体内存在干扰物质 (类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等),或者标本 缘由(标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标 本凝固不全等),抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独 以血清学检测作为诊断依据,需结合流行病学史、临床表现 和基础疾病等状况进行综合推断。(三)胸部影像学。早期呈现多发小斑片影及间质转变,以肺外带明显。进 而进展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严峻者可消失肺实变, 胸腔积液少见。MIS-C时,心功能不全患者可见心影增
45、大和 肺水肿。五、诊断(一)诊断原那么。依据流行病学史、临床表现、试验室检查等综合分析, 作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者,新型冠状病毒特异性抗体检测 可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感 染新型冠状病毒者,原那么上抗体不作为诊断依据。(二)诊断标准。1 .疑似病例。有下述流行病学史中的任何1条,且符合临床表现中任 意2条。无明确流行病学史的,符合临床表现中的3条;或符合 临床表现中任意2条,同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳 性(近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标)。(1)流行病学史发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住
46、史;发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史; 发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道病症的患者;聚集性发病(14天内在小范围如家庭、办公室、学校 班级等场所,消失2例及以上发热和/或呼吸道病症的病例)。(2)临床表现发热和(或)呼吸道病症等新型冠状病毒肺炎相关临 床表现;具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数正常 或削减。2 .确诊病例。疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者:(1)新型冠状病毒核酸检测阳性;(2)未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性 IgM抗体和IgG抗体均为阳性。六、临床分型(一)轻型。临床病症稍微,影像学未见肺炎表现。(二)一般型。具有上述临床表现,影像学可见肺炎表现。(三)重型。成人符合以下任何一条:1 .消失气促,RR230次/分;.静息状态下,吸空气时指氧饱和度W93%;2 .动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(FiOz) W300mmHg (lmmHg=0. 133kPa);高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对 Pa02/Fi02 进行校正:Pa02/Fi02 X 760/大气压(mmHg)。3 .临床病症进行性加重,肺部影像学显示2448小时内病灶明显进展50%者。