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1、XXX医院重大（特殊）手术报告审批备案制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院手术分级管理制度及手术医师资格分级授权管理制度与程序，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院手术分级管理制度中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者为特殊保健对象如外籍人士、高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无家属或身份不明患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照执业医师
2、法、医师外出会诊制度等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床实验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。以上9类手术，必须经医务科、主管院长审批、医务科备案。二、报告审批流程1、四级手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的重大（特殊）手术审批单上签署同意意见后，上报医务科（新技术新项目手术开展参照新技术开展有关规定执行）审批。2、医务科审批同意后报主管院长审批。3、主管院长审批同意后，医务科备案方可实施。4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务科并经医院学术委员会讨论同意
3、后方实施。5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目需按规定逐级上报审批方可开展。6、节假日及夜间急诊手术可先行电话报备，手术结束后及时完成审批备案手续。三、重大（特殊）手术目录（见附件）注：以下为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术由科室根据患者具体情况而定。科室编号手术名称级别备注内二1经皮冠状动脉支架术四级2肾动脉扩张+血管内支架放置术四级3室间隔缺损堵塞术四级4射频消融术四级5腔内电生理检查术四级6动脉导管未闭堵塞术四级7房间隔缺损堵塞术四级8锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术四级9锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术四级10下腔静脉扩张+血管内支架放置术四级脑外
4、1脑脓肿切除术四级2脑膜肿瘤切除术四级3颅内畸形血管切除术四级4颅内血管栓塞术四级5海绵窦瘘栓塞术四级6海绵窦瘘经导管球襄栓塞术四级7开颅探查术四级8颅骨减压四级9硬脑膜下血肿清除术四级10硬脑膜下脓肿清除术四级11脑囊肿切开引流术四级12脑内减压术四级13脑内血肿清除术四级14脑内异物取出术四级15鞍区肿瘤切除术四级16侧脑室肿瘤切除术四级17大脑半球肿瘤切除术四级18颅内肿瘤切除术四级19颅咽管瘤切除术四级20脑囊肿切除术四级21脑肿瘤切除术四级22小脑半球肿瘤切除术四级23小脑肿瘤切除术四级24颅内血管瘤切除四级25颅肉芽肿切除术四级26颅骨成形术四级27颅裂脑膜脑膨出修补术四级28脑脊
5、液漏的闭合术四级29脑膨出修补术伴颅成形术四级30椎管畸胎瘤切除术四级31椎管神经鞘瘤切除术四级32椎管神经纤维瘤切除术四级33椎管脂肪瘤切除术四级34脊膜外漏修补术四级35脊髓脊膜膨出修补术四级36脊髓粘连松解术四级37颅神经瘤切除术四级38开放性颅脑外伤开颅探查术四级39脊髓脂肪瘤切除术四级40海绵窦动静脉瘘栓塞术四级41脊髓血管畸形栓塞术四级42脑血管畸形及静脉瘤栓塞术四级43脑膜瘤血管内栓塞术四级 泌外1经尿道膀胱肿瘤电气化术四级2经尿道前列腺等离子切除术四级3肾癌根治术四级4输尿管成形术四级5阴茎全部切除术四级6肾固定术四级7输尿管镜钬激光碎石术四级8输尿管镜下钬激光切开术四级9经尿
6、道膀胱钬激光碎石术四级10膀胱阴道瘘修补术四级11尿道阴道瘘修补术四级12尿失禁修补术四级普外1腹腔镜下甲状腺瘤切除术四级2腹腔镜下甲状腺部分切除术四级3胸骨下甲状腺切除术四级4胸骨下甲状腺全部切除术四级5甲状旁腺全部切除术四级6甲状旁腺腺瘤切除术四级7颈淋巴结清扫术,双侧四级8根治性淋巴结清扫术四级9腹腔镜下脾切除术四级10胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术四级11经腹腔镜行胃大部分切除术四级12胃切除伴食管空肠吻合术四级13迷走神经切断术四级14乙状结肠癌根治术四级15腹腔镜下乙状结肠癌根治术四级16小肠全部切除术四级17直肠癌根冶术Paiks四级18迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切
7、除)四级19直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon)四级20经腹腔镜行直肠癌根治术四级21腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术四级22胆管内支架植入术四级23腹腔镜下肾切除术四级24胰腺病损切除术四级25胰腺肿瘤切除术四级26胰头切除术四级27胰腺次根治术四级28胰腺部分切除术四级29胰腺全部切除术四级30胰十二指肠切除术四级31胰腺-空肠吻合术四级32腹膜后肿瘤切除术四级33腹腔镜下盆腔粘连松解术四级34腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术四级35经腹腔镜腹腔囊肿切除术四级36乳腺扩展性根治术,双侧四级37甲状腺癌根治术四级38甲状腺全部切除术四级39复发性甲状腺舌管囊肿切除四级40颈淋巴结清扫术四级41
8、腹腔淋巴结清扫术四级42食管裂孔疝修补四级43腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术四级44右半结肠切除术四级45左半结肠切除术四级46腹腔镜下左半结肠切除术四级47先天性巨结肠根治术四级48腹腔镜下先天性巨结肠根治术四级49结肠全部切除术四级50先天性小场闭锁吻合术四级51先天性结肠闭锁吻合术四级52直肠狭窄切除吻合术四级53先天性肛门直肠畸形腹会阴肛门成形术四级54腹腔镜下小儿肠粘连松解术四级55腹腔镜下腹腔囊肿切除术四级56颈淋巴结清扫术,单侧四级胸外1气管肿瘤切除术四级2电视胸腔镜下肺大泡切除术四级3胸腔镜下辅助切口肺病损清除术四级4肺癌根治术四级5全肺切除+淋巴结清扫术四级6胸廓成形术四级7
9、胸腹联合切口食道癌切除术四级8胸腹颈三切口食道癌切除术四级9改良Heller（食管肌切开术）四级骨科1胸椎后路切开复位内固定四级2椎骨楔形切骨术四级3后路椎骨病损切除术四级4经皮椎体成形术四级5脊柱矫形+植骨术四级6颈椎前路内固定术.无骨折复位四级7颈椎前路内固定+椎间融合术四级8胸椎前路内固定术.无骨折复位四级9腰椎前路内固定术.无骨折复位四级10腰椎后路内固定+椎间融合术四级11胸椎后路内固定术.无骨折复位四级12颈椎前后路联合融合内固定术四级13骨盆骨折切开复位内固定术四级14前路椎间盘切除术四级15前路颈椎间盘切除术四级16前路人工髓核切除术四级17全膝关节置换术四级18副韧带人造韧带
10、置换术四级19全髋关节置换术四级20球囊扩张股骨头成形术四级21脊髓探查术四级22椎管探查术四级23椎板成形四级24椎管成形四级25神经探查术四级26周围神经肿瘤切除术四级27神经吻合术四级28先天性髋脱位髋骨截骨术四级29颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）四级30关节镜下胫骨复位内固定术四级31髋臼骨折切开复位内固定四级32踝关节骨折切开复位内固定四级33距骨骨折切开复位内固定四级34肩胛骨切开复位内固定四级35髋关节脱位切开复位术四级36关节镜检查四级37膝关节镜检查四级38颈椎间盘切除术四级39经皮穿刺椎间盘切除术四级40膝关节镜下半月板切除四级41膝关节镜下病损清除术四级4
11、2膝关节镜下半月板修补术四级43关节镜下滑膜肿瘤切除四级44颈椎前路减压椎间融合术四级45颈椎前路减压融合术四级46颈椎后路减压融合术四级47膝关节镜下交叉韧带修补术四级48人工肱骨头置换术四级49截肢残端修整术四级妇科1宫颈癌根治术四级2外阴根治切除术四级3卵巢癌根治术四级4卵巢癌肿瘤细胞减灭术四级5(宫腔镜)腹腔镜下诊刮术四级6外阴单纯切除术，双侧四级7宫腔镜下子宫纵膈切除术四级8宫腔镜下子宫内膜切除术四级9宫腔镜下子宫腔异物取出术四级眼科1睑缺损修补术四级2小梁切除术， 外入路四级3小梁切开联合小梁切除术四级4植入晶状体去除术四级耳鼻喉1鼻中隔穿孔修补术四级其他1食管支架植入术四级2食道
12、内支架取出术四级3肠系膜上、下动脉栓塞术四级4放射性粒子食道支架植入术四级5腹主动脉内支架植入术四级6髂动脉扩张+血管内支架放置术四级7四肢动脉血管畸形栓塞术四级8主动脉夹层动脉瘤内支架植入术四级9动脉血管内支架植入术四级10急性脑血栓动脉内溶栓术四级11脑血管支架植入术四级12颅内动脉瘤栓塞术 四级重大手术报告审批备案工作流程审签同意后方可进行手术凡重大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论讨论记录记入病程由上级医师审阅签字填写重大手术审批表上报医务科医务科根据情况报上级审签重大（特殊）手术审批备案表申报科室： 申报日期： 年 月 日患者姓名：性别：年龄：手术日期： 年 月 日 时 分手术名称
13、：手术级别：一级 二级 三级 四级麻醉方式：特殊手术类型（在中打）1、 患者系外籍人士、特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主党派负责人。2、 无家属或或身份不明患者。可能引起纠纷者。进入司法程序的患者。4、 同一病人24小时内需再次手术者，各种诊断不明的探查手术， 非计划再次手术，预知预后不良的手术。5、 可能导致毁容或致残的手术。6、 高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质）。7、 邀请外院医师来院参加手术者。8、 器官切除及大器官移植。9、 新开展的手术；10、临床试验、研究性手术；11、其它。术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案）患者知情同意情况术者及职称助手及职称科主任签署 签字： 日期： 年 月 日医务部审批 签字： 日期： 年 月 日院领导审批 签字： 日期： 年 月 日注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医教科审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单