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1、 跟师学习体会-. 通过一年时间的跟随叶建松主任的学习，学习到了很多在书上没有办法学习到的知识。叶主任告诉我学习知识不仅要知其然还要知其所以然，做学问不仅只是来源于书本还要来源于临床实践，要因人因地因时而宜，不是盲目的一味只看病而不分人。比如两个病人都患有腰椎间盘突出症（一个为年老的女性病患者，一个为年轻力壮的男性患者），针对这两个病患者如若用同一针灸治疗方案那么就无法实行，再者这两个病患者不仅是年龄、性别上的差异还要有体质的区别，不仅要辩别脏腑的寒热虚实还要有中医九种体质辨别1平和质：精气神十足，面容略带光泽（非油光），步伐稳健，沉起有度，头发分布均匀有光泽，满足者多为平和质。2气虚质：长时
2、间面容疲惫，略带苍白，步伐短缓，易停顿，爱喘气。满足者多为气虚质。3阳虚质：身体冰冷，夏天怕冷，多穿衣者。多为阳虚质。4阴虚质：手心发热，面容干燥、泛红，喜多饮水者，多为阴虚质。5痰湿质：体型肥胖，大肚便便者，多为痰湿。6湿热质：面色油腻，易长痘、长疮者，多为湿热质。7血瘀质：面色晦暗，脸上长斑者，皮肤易青紫者，多为血瘀质。8气郁质：常多愁善感，郁郁不乐者，多为气郁质。9特禀质：易过敏者，一定是特禀质。. 此外还要有因时因地的不同治疗方案，春生夏长秋收冬藏。灵枢.顺逆篇：气之逆顺着，所以因天时、阴阳、四时、五行也。素问，四时刺逆行论：“是故春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气
3、在骨髓中”，师父说中医思维和农业是同一种思维；西医如同造汽车，是工业思维，春夏秋冬一样。“春者，天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通，故人气在脉。夏者，经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。秋者，天气始收，腠理闭塞，皮肤引急。冬者盖藏，血气在中，内着骨髓，通于五藏。”古人多细致，“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。”冬天不能剧烈运动，去年冬天至少有两个年轻女孩在冬天跑步后得面瘫。所以内经讲：“冬不按跷，春不鼽衄”。太素注：“夫冬伤寒气在于腠理者，以冬强勇按跷，多劳困，腠理开
4、，寒气入客。今冬不作按跷，则无伤寒，至春不患热病鼽衄，故春不病颈项者也。”王冰注：“按，谓按摩。跷，谓如跷捷者之举动手足，是所谓导引也。然扰动筋骨，则阳气不藏，春阳气上升，重热熏肺，肺通于鼻，病则形之，故冬不按跷，春不鼽衄。”徐新芳刺家不诊，听病者言，此以得针之神者为言。叶主任还告诉我一天中不同的时辰所针灸的穴位也有所不同。针灸治疗时间选取相应的五腧穴和原穴进行针灸治疗的方法此为子午流注针法。它的基本组成：1 五枢穴配合阴阳五行2 天干地支：1天干配合六十环周 2干支分阴阳 3天干合化五行3 天干配脏腑4 地支配脏腑。子午流注针法十二经脉气血运行状态，根据不同的时间变化而有相应盛衰变化。子午，
5、即时间变化。流注，即十二经脉气血运行的过程，以及在十二经脉的井、荥、输（原）、经、合等特定腧穴上所呈现的气血盛衰情况，由于年、月、日、时等时间的变化而相应地有所不同，根据这个原理，按时选穴进行治疗，即为子午流注针法。常用的有“纳子法”、“纳甲法”，此外，还有养子时刻法，则以24分钟为取穴的时间单位，每天轮流六十六穴，又称一日取六十六穴法。子午流注纳子法是按时辰的地支属性来选取十二经脉五腧穴和原穴，每天轮遍十二经脉，是一种按时取穴法。又称子午流注纳支法。其具体方法是：在该经脉经气流注时辰，取该经适当的穴位进行针灸治疗。子母补泻取穴法，实证时，在气血流注至病经的时辰，取病经的子穴进行针灸（泻法）；
6、虚证时，在气血流过病经的时辰，取病经母穴进行针灸（补法）；虚实不著的病证或补泻时辰已过，取病经的本穴或原穴进行针灸。子午流注纳甲法是根据针灸治疗的目时辰与经脉对应关系图枣寅肺、卯大肠的，时天干属性，来选取十二经脉五腧穴和原穴，且以一个时辰为取穴时间单位，10天轮遍六十六穴的按时取穴法，又称子午流注纳干法。具体方法是：取穴原则。阳日（日天干属阳），阳时（日天干属阳）取阳经穴；阴日（日天干属阴），阴时（日天干属阴）取阴经穴。合日互用。甲与己、乙与庚、丙与辛、丁与壬、戊与癸互为合日，在合日间可以互相应用相应时辰的开穴。 人体有十二经络， 时间可以分为十二时辰，每条经络有各自运行的黄金时间，其实，每一
7、个时辰都有对应的运行经络，十二时辰和十二经络对应起来，能起到很好的养生功效还有有利于我们针灸取血。子时 （23点至1点），胆经最旺。胆汁需要新陈代谢，人在子时入眠，胆方能完成代谢。“胆有多清，脑有多清。”凡在子时前入睡者，晨醒后头脑清新、气色红润。反之，日久子时不入睡者面色青白，易生肝炎、胆囊炎、结石一类病症，其中一部分人还会因此“胆怯”。这个时辰养肝血（阴）最好。丑时 （1点至3点），肝经最旺。“肝藏血。”人的思维和行动要靠肝血的支持，废旧的血液需要淘汰，新鲜血液需要产生，这种代谢通常在肝经最旺的丑时完成。如果丑时不入睡，肝还在输出能量支持人的思维和行动，就无法完成新陈代谢。黄帝内经讲：“卧
8、则血归于肝”。所以丑时未入睡者，面色青灰，情志倦怠而躁，易生肝病。寅时 （3点至5点），肺经最旺。“肺朝百脉。”肝在丑时把血液推陈出新之后，将新鲜血液提供给肺，通过肺送往全身。所以人在清晨面色红润，精神充沛。寅时，有肺病的人反映尤为强烈，剧咳或哮喘或发烧。卯时 （5点至7点），大肠经最旺。“肺与大肠相表里。”肺将充足的新鲜血液布满全身，紧接着促进大肠经进入兴奋状态，完成吸收食物中水份与营养、排出渣滓的过程。因此，大便不正常者在此时需要辨证调理。辰时 （7点至9点），胃经最旺。所以，人在 7点吃早饭最容易消化。如果胃火过盛，嘴唇干，重则唇裂或生疮，可以在7点清胃火。胃寒者7点养胃健脾。已时 （9
9、点至11点），脾经最旺。“脾主运化，脾统血。”脾是消化、吸收、排泄的总调度，又是人体血液的统领。“脾开窍于口，其华在唇。”脾的功能好，消化吸收好，血的质量好，所以嘴唇是红润的。否则唇白，或唇暗、唇紫。脾虚者 9点健脾；湿盛者9点利湿。午时 （11点至13点），心经最旺。“心主神明，开窍于舌，其华在面。”心推动血液运行，养神、养气、养筋。人在午时能睡片刻，对于养心大有好处，可使下午乃至晚上精力充沛。心率过缓者 11点补心阳；心率过速者滋心阴。未时 （13点至15点），小肠经最旺。小肠分清浊，把水液归于膀胱，糟粕送人大肠，精华输送进脾。小肠经在未时对人一天的营养进行调整。饭后两肋胀痛者在此时降肝火
10、、疏肝理气；申时 （15点至17点），膀胱经最旺。膀胱贮藏水液和津液，水液排出体外，津液循环在体内。若膀胱有热可致膀胱咳，即咳而遗尿。申时人体温较热，阴虚的人尤为突出，在这个时间滋肾阴可调此证。酉时 （17点至19点），肾经最旺。“肾藏生殖之精和五脏六腑之精。肾为先天之根。”经过申时的人体泻火排毒，肾在酉时进入贮藏精华的时辰。肾阳虚者酉时补肾阳最为有效。戌时 （19点至21点），心包经最旺。“心包为心之外膜，附有脉络，气血通行之道。邪不能容，容之心伤。”心包是心的保护组织，又是气血通道。心包戌时兴旺可清除心脏周围外邪，使心脏处于完好状态。心发冷者戌时补肾阳；心闷热者戌时滋心阴。亥时 （21点至23点），三焦经最旺。三焦是六腑中最大的腑，有主持诸气、疏通水道的作用。亥时三焦通百脉。人如果在亥时睡眠，百脉可休养生息，对身体十分有益。可惜现代人能做到的很少，亥时百脉皆通，所以可以用任何一种进行调理。所以针灸的博大精髓不是一朝一夕就能学会并融汇贯通的，我还需要继续努力学习研究才能让自己的针灸理论和实践更接近临床，叶主任的教学让我获益匪浅。.