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1、单位（子单位）工程质量控制资料核查表工程名称施工单位序号资料名称份数核查意见1材质质量保证资料管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水面、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件2施工检测管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；内外防腐（包括补口、补伤）防腐检测；预水压试验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基处理检测3结构安全和使用
2、功能性检测管道水压试验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土结构管道渗漏水调查；管道及抽生泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴极保护系统测试；桩基动测、静载试验4施工测量控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；施工放样复核；竣工测量5施工技术管理施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；焊接工艺评定及作业指导书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题）处理；材料、设备进场验收；计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日志6验收记录验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽验收记录7施工记录接口组对拼装
3、、焊接、栓接、熔接；地基基础、地层等加固处理；桩基成桩；支护结构施工；沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进）；沉管沉放及桥管吊装；焊条红配、焊接热处理；防腐层补口补伤等8竣工记录结论：施工项目经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日单位（子单位）工程观感质量核查表工程名称施工单位序号检查项目抽查质量情况好中差1管道工程管道、管道附件位、附属构筑物位置2管道设备3附属构筑物4大口径管道（渠、廊）：管道内部、管廊内管道安装5地上管道（桥管、架空管、虹吸管）及承重结构6回填土7顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管管道结构8防水、防腐9管缝（变形缝）10进、出洞口11工作
4、坑（井）12管道线形13附属构筑物14抽升泵站下部结构15地面建筑16水泵机电设备、管道安装及基础支架17防水、防腐18附属设备、工艺观感质量综合评价结论：施工项目经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日注：地面建筑宜符合现行国家标准（建筑工程施工质量验收统一标准）GB50300的有关规定单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表工程名称施工单位序号安全和功能检查项目资料核查意见功能抽查结构1压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录2给水管道冲洗消毒记录及报告3阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验4其他管道设备安装调试报告及功能检测5管道位置高程及管道变形测量及汇总表6阴极
5、保护安装及系统测试报告及抽查检验7防腐绝缘检测汇总表及抽查检验8钢管焊接无损检测报告汇总表9混凝土试块抗压强度试验汇总表10混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总表11地基基础加固检测报告12桥管桩基础动测或静载试验报告13混凝土结构管道渗漏水调查记录14抽升泵站的地面建筑15其他结论施工项目经理： 年 月 日结论施工项目经理： 年 月 日注：抽生泵站的地面建筑宜符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准GB50300的有关规定注水试验记录表工程名称试验日期年 月 日桩号及地段管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）工作压力（Mpa）试验压力（Mpa）15min降压值（Mpa）允许渗水量L/（
6、minkm）渗水量测定记录次数达到试验压力的时间t1恒压结束时间t2恒压时间T（min）恒压时间内补入的水量W（L）允许渗水量L/（minkm）12345折合平均实测渗水量L/（minkm）外观评语允许渗水量m3/（24hkm）施工单位： 试验负责人：监理单位： 设计单位：建设单位： 记录员：管道闭水实验记录表工程名称试验日期年 月 日桩号及地段管道内径（mm）管材种类接口种类试验段长度（m）试验段上游设计水头（m）试验压力（m）允许渗水量m3/（24hkm）渗水量测定记录次数观测起始时间t1观测结束时间t2恒压时间T（min）恒压时间内补入的水量W（L）实测渗水量qL/（minkm）123折合平均实测渗水量m3/（24hkm）外观记录评语施工单位： 试验负责人：监理单位： 设计单位：建设单位： 记录员：管道闭气检验记录表工程名称施工单位起止井号号井段至_号井段_共_m管 径_mm_管接口种类试验日期试验次数第_次共_次环境温度标准闭气时间（s）1600mm管道的内压修正起始温度T1（s）终止温度T2（s）标准闭气时间时的管内压力值P（pa）修正后管内气体压降值P（pa）检验结果施工单位： 试验负责人：监理单位： 设计单位：建设单位： 记录员：