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1、从博弈与供求的角度看我国新型农村合作医疗保险制度的相关问题一、什么是新型农村合作医疗保险制度 新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它有助于提高我国农村的基本医疗服务，改善农民的卫生保健状况，减轻农民的经济负担。 二、“新农合”所面临的问题博弈的视角 “新农合”是由政府组织、引导的一种农村基本医疗保障制度，政府是主要的构建者，但不是唯一的构建者。“新农合”的成功也不仅仅取决于政府的决策，而且在很大程度上取决于各方利益主体为实现自己利益的最大化而进行的相互博弈。在这场博弈中所涉及的主体有中央政府、地方政府、
2、农民、定点医疗机构、医保基金经办机构。 从“新农合”各主体之间的关系图分析，我们可以得到各主体之间的博弈给“新农合”带来了如下的问题： 1.“参合率”不高 部分农民根本就不了解关系自己切身利益的“新农合”政策，而在了解这项政策的人当中，许多人由于对风险意识的薄弱、缺乏“合助共济”的风险分散意识、同时对自己的身体持有一种侥幸的心理而不愿意参加“新农合”。除此之外，诸如报销比例不高、报销范围狭窄、报销程序繁杂也是导致“参合率”低下的重要原因。 2.资金不到位 “新农合”的资金由农民自付、地方财政补助、中央财政补助共同构成。而这种制度的设计是由上而下的，但是在收费过程中却是由下而上。中央财政下拨时要
3、按照各个地方的实际参保人数来划拨资金，同时还要看地方财政是否已经下拨到位。我国自从实行财政分权以来，地方政府的财政负担越来越重，因此，在地方财政下拨不到位的情况下，中央政府财政也很难到位。 3.地方政府骗取国家财政 许多地方政府为了自己的利益而骗取国家资金，在“参合率”不高的情况下，他们经常会虚报“参合率”，或者通过地方财政将农民自付那部分补上，然后再向国家骗取更多的补助，其中的差额就落入了地方财政或者腐败分子的囊中。 4.定点医疗机构的垄断权力 在政府部门的授权下，定点医院存在很强的垄断性，使得其它非定点医疗机构不能与之有一个公平的竞争条件。同时，这也会导致部分资源的浪费，排挤私人诊所。 5
4、.政府的重视程度不够 “参合率”越高以及随着时间的推移政府支付的比例的提高，地方财政需要投入的资金也会相应的增加，这会减少地方财政在其他方面的投入，缩小政府对资源的支配范围。再加上我国地方政府的绩效考核中所占的比重仍然很高，地方政府在对农民进行“新农合”宣传以及鼓励上缺乏相应的动力。 三、“新农合”所面临问题的解决对策供求的视角 “新农合”的最终目的就是要达到如何使农民在拥有一个更健康的身体条件下又不具有太大的经济负担。这就要求我们相应政策能够使医疗机构在同等服务价格下提供更多的医疗服务，我们可以通过经济学中的供求曲线来说明我们应该采取什么样的政策。 在需求曲线为D1，供给曲线为S1时，此时的
5、均衡服务价格为P，均衡医疗服务量为Q1，要使在价格为P时，医疗服务量达到Q2，根据经济学原理必须同时移动供给曲线和需求曲线，如图，将需求曲线移到D2，供给曲线移动到S2，就可以达到理想的结果。 1.需求曲线的移动 1.1加大宣传力度 政府应该通过网络、电视、新闻、报纸等媒介大力对老百姓进行“新农合”基本常识问题的宣传，让他们对其有更多的了解，同时，可以通过介绍一些“新农合”运行比较成功地区的成果及经验，让广大农民知道“新农合”给他们带来的收益。 1.2扩宽报销覆盖范围 许多农民对这种医疗保险需求不是很强烈是因为它所覆盖的范围太窄，因此，扩宽适当的扩宽覆盖范围可以使农民提高对“新农合”保险的需求
6、。 2.供给曲线的移动 2.1加大中央财政的投入 农民本身就是低收入者，而地方财政也是相对的有限并且要承担诸多的关系国计民生的问题，因而，医保基金的增加还得靠中央政府加大投入，尤其是落后地区的投资力度要大，这也可以有效地打破时间和空间上给我们带来的不平衡。 2.2加强医保基金的监管与增值 加强对医保资金的监督管理，可以减少许多不必要的浪费，同时也应通过相关的金融手段保证医保基金的保值增值。 2.3建立医保基金经办处的直属医院 医保基金经办处与定点医院之间也存在着信息不对称，一般来讲，医院是处于信息的优势方，医院会通过拥有的信息优势采取有利于自己的方案来骗取医保基金，此时，医保资金即吞噬了，又没有提供给患者更多、更好的医疗服务，所以，医保基金经办处可以尝试建立自己的直属医院。 2.4大力发展经济 “新农合”是需要巨大资金来运转的，因此，发展地方经济对其能否成功或者达到的效果具有重要的影响，只有中央财政和地方财政充裕后才能为广大农民提供更多、更好的医疗服务。