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1、护理人员岗位职责与工作制度一、护理管理人员职责1、护理部主任（总护士长）职责（1）2、病区护士长职责 （2） 3、门诊部护士长职责 （2） 4、产房护士长职责（3） 5、手术室护士长职责（4） 二、护理技术人员职责1、病区主管护师职责（6）2、病区护师职责（6）3、病区护士职责（7）4、门诊部主管护师职责（7）5、门诊部护师职责（8）6、门诊部护士职责（9）7、手术室主管护师职责（9）8、手术室护士职责（10）9、产房助产士职责（10）10、护理员职责 （11）三、护理工作制度1、护理部工作制度 （14）2、临床护理工作制度 （15）3、护理人员职业道德规范 （16）4、护理会议制度 （17）
2、5、病区管理制度 （17）6、护理质量管理制度 （18）7、护理查房制度 （18）8、护士长夜查房制度 （19）9、护士值班、交接班制度 （19）10、护理查对制度（20）11、消毒隔离制度（22）12、护理差错、事故报告与处理制度（23）13、健康教育制度（23）14、抢救室护理工作制度（24）15、分娩室护理工作制度（24）16、母婴室护理工作制度（25）17、手术室护理工作制度（26）18、治疗室护理工作制度（27）19、门诊部护理工作制度（28）20、注射（抽血）室、输液室护理工作制度（28）21、输血管理制度（29）22、护理人员管理制度（30）23、护理抢救工作制度（31）24、探
3、视陪伴制度（33）一、护理管理人员职责1、护理部主任（总护士长）职责（1）在院长的领导下负责全院护理管理, 积极推行先进的护理工作模式, 拟定以病人或以人的健康为中心、以专业发展为目标的护理发展规划及工作计划,组织实施, 并定期总结汇报。（2）对全院护士人力进行合理的分配和使用。负责院内护理人员的调配, 并向院长提出对各级护理人员“升、调、奖、惩”的意见, 参加研究护理部副主任、科护士长、护士长的聘任, 负责审定、推荐和参与护理专业职称的评定。（3）根据护理工作情况组织制定和完善全院护理常规、护理管理的规章制度、岗位职责和质量标准。（4）负责拟定各级护理人员培养规划及培训计划, 并组织实施,重
4、点加强护理管理人员梯队建设和护理人员整体护理相关理论与技能的培训。（5）运用现代管理理论进行护理质量管理, 指导和评估护理工作。质量评价的重点放在对病人的护理效果上。（6）对重大抢救的护理工作进行现场组织和业务指导。（7）对护理人员发生的差错、事故及时组织研究处理。（8）审查各科室提出的大型护理用品、用具的申购计划和使用情况。（9）定期主持召开全院护士会议, 反馈信息, 分析总结护理工作, 不断提高护理质量和管理工作水平。（10）负责指导与考核全院护士长的工作。（11）根据护理院校教学及临床实习计划, 负责护理临床教学管理。（12）组织领导护理科研及护理新技术的推广, 注重信息的收集、分析和利
5、用, 促进护理专业的发展。（13）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。护理部副主任（副总护士长）协助主任（总护士长）负责相应的工作。2、病区护士长职责（1）在护理部主任（总护士长）、科护士长的领导和科主任的业务指导下进行工作, 根据护理部及科内工作计划制定本病区护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报。（2）负责本病区护理人员及环境、物品、药品管理等工作。（3）根据病人的需求和护理人员的情况合理安排护士工作。（4）组织、指导并参与危重病人的抢救及护理。（5）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量。（6）参加科主任查房、科内会诊、大手术或新开
6、展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。（7）检查、指导护士正确运用护理程序和开展健康教育。（8）组织本病区护理查房、护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平及业务技能。（9）加强护理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对病人的护理效果。（10）对护理人员发生的差错、事故进行分析和总结, 制定并落实预防措施。（11）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成临床教学任务。（12）组织拟定本病区护理科研计划, 完成新业务、新技术及护理科研工作。（13）定期组织召开病人及陪护人员座谈会,征求意见, 切实改进护理服务。（1
7、4）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。病区副护士长协助护士长负责相应的工作。3、门诊部护士长职责 （1）在护理部主任（总护士长）和门诊部主任的领导下负责门诊护理管理, 督促、检查护理人员和卫生员完成工作任务。（2）根据护理部和门诊部工作计划制定门诊部护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报。（3）负责门诊部护理人员、病人就诊环境的管理。（4）根据病人的需要合理调配和使用护理人员。（5）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量。（6）组织开展门诊健康教育。（7）组织和指导护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理
8、论水平及业务技能。（8）加强护理质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价病人对护理工作的满意度。（9）对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部, 并组织本科室的护理人员对差错、事故进行分析和总结, 制定并落实预防措施。（10）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员，完成教学任务。（11）组织拟定门诊部科研计划, 完成新业务、新技术及护理科研工作。（12）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（13）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调与配合。门诊部副护士长协助护士长负责相应的工作。4、产房护士长职责（1）在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务
9、指导下进行工作, 根据护理部工作计划, 制定本科护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报。（2）负责产房护理人员及环境、物品、药品管理等工作。组织护士准备各种急救药品、器材, 做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。（3）根据病人的需要合理调配和和使用护理人员。（4）组织、指导并参与危重病人的抢救及护理。（5）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量。（6）参加科主任查房、科内及院内会诊、疑难病例、死亡病例的讨论。（7）检查、指导护士正确运用护理程序和开展健康教育。（8）组织本科护理查房、护理人员业务学习及技术训练, 完成护
10、理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平及业务技能。（9）加强护理人员质量管理, 按照护理质量标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对病人的护理效果。（10）对护理人员发生的差错、事故进行分析和总结, 制定并落实预防措施。（11）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员,完成临床教学任务。（12）组织拟定本科护理科研计划, 完成新任务、新技术及护理科研工作。（13）根据病人需要, 组织提供必要的便民服务。（14）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。急诊科副护士长协助护士长负责相应的工作。5、手术室护士长职责（1）在护理部主任（总护士长）的领导和麻醉科主任的业务
11、指导下进行工作,根据护理部工作计划制定手术室护理工作计划, 组织实施, 并定期总结汇报。 （2）负责手术室护理人员及环境、物品、药品管理等工作, 保持室内整洁有序。（3）根据手术室任务和护理人员情况, 合理安排护理人员工作。（4）督促、检查护理人员执行各项规章制度和技术操作规程, 确保护理安全和护理质量。（5）督促各类人员严格执行消毒隔离制度, 并定期检查, 做好记录。（6）制定和完善手术病人术前访视及术后随访制度, 指导护理人员按护理程序开展工作。（7）组织和指导护理人员业务学习及技术训练, 完成护理人员培训计划, 提高整体护理相关理论水平与业务技能。（8）加强护理理质量管理, 按照护理质量
12、标准督促、检查和评估护理工作, 重点评价对病人的护理效果, 征求医生的意见。（9）对护理人员发生的差错、事故及时上报护理部, 并组织本科室的护理人员对差错、事故进行分析和总结, 制定并落实预防措施。（10）根据教学计划, 管理和指导带教人员及实习、进修护理人员, 完成临床教学任务。（11）组织拟定本科护理科研计划, 完成新业务、新技术及护理科研工作。（12）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。手术室副护士长协助护士长负责相应的工作。二、护理技术人员职责1、病区主管护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助制定本病区护理工作计划, 参与护理管理。（2
13、）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 协助护士长做好护理质量管（3）熟练掌握并指导护师（士）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。（4）参加并指导危重病人的抢救扩护理, 协助解决护理业务疑难问题, 参与并检查、指导本病区急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价。（5）参加主治医师查房、大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。（6）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导本病区护理查房、护师（士）业务学习和技术训练, 定期给本病区护理人员讲课。（7）完成临床教学及科研任务。（8）参加本病区护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（9）根据病人需要, 提供必要的便民服
14、务。（10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护师（士）开展此项工作。2、病区护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。（3）掌握并指导护士正确运用护理程序, 及时完成各项护理理工作。（4）参加危重病人的抢救及护理, 参加本病区急、重、疑难病人护理计划的制定、实施和评价。（5）全面了解病人情况, 参加主治医师、住院医师查房。参加大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。（6）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导护士业务学习和技术训练。（7）参加护理科研, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修
15、护理人员的教学任务。（8）参加本病区护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（9）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护士开展此项工作。3、病区护士职责（1）在护士长的领导和和任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。（3）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。指导护理员、护工、卫生员的工作。（4）参加危重病人的抢救及护理。（5）全面掌握病人情况, 参加主治医师、住院医师查房。参加大手术或新开展手术、疑难病例、死亡病例的讨论。（6）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学
16、习和技术训练。（7）参与护理教学和教学。（8）参与本病区护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（9）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。4、门诊部主管护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的领导下进行工作, 协助制定门诊部护理工作计划, 参与护理管理。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项护理理工作, 协助护士长做好护理质量管理工作。（3）负责诊室物品、药品的管理。（4）保持候诊室、诊室环境整洁、安静、舒适、安全、美观。（5）维持就诊秩序, 做好分诊工作。（6）参加并指导护师（士）做好器械消毒和开诊前的各项准
17、备。（7）参加并指导护师（士）业务学习和技能训练, 定期给护理人员讲课。（8）完成临床教学及科研。（9）参加门诊部护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（10）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（11）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护师（士）开展此项 。5、门诊部护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师的指导下进行工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项护理工作。（3）负责诊室物品、药品管理。（4）保持候诊室、诊室环境整洁、安静、舒适、安全、美观。（5）维持就诊秩序, 做好分诊工作。（6）参加并指导护士做好器械消毒和开诊前的
18、各项准备工作。（7）参加并指导护士业务学习和技术训练。（8）参加护理科研, 完成卫（护）校学生的临床实习及进修护理人员的教学任务。（9）参加门诊部护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（10）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（11）为病人家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护士开展此项工作。6、门诊部护士职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 及时完成各项护工作。（3）保持候诊室、诊室环境的整洁、安静、舒适、安全、美观。（4）维持就诊秩序, 做好分诊工作。（5）做好器械消毒和开诊前的各项准备。（
19、6）参加护理业务学习和技术训练。（7）参与护理教学和科研。（8）参加门诊部护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（9）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（10）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育。7、急诊科主管护师职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助制定本科护理工作计划, 参与护理管理。（2）严格执行各项规章制度信技术操作规程, 协助护士长做好护理质量管理工作。（3）熟练掌握并指导护师（士）正确运用护理程序, 及时完成各项护理理工作。（4）参加并指导危重病人的抢救及护理, 协助解决护理业务疑难问题, 参与并检查、指导急、重、疑难病人护理计划的制定
20、、实施和评价。（5）参加并指导护师（士）做好急诊病人的分诊工作。（6）急症病人来诊, 应立即通知值班医师, 在医师到来之前, 遇特殊危急病人可行必要的急救处置, 随即向医师报告。（7）参加主治医师查房、疑难病例、死亡病例的讨论。（8）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论。参加并指导本科护理查房、护师（士）业务学习和技能训练, 定期给护理人员讲课。（9）完成临床教学及科研。（10）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（11）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（12）为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 并指导护师（士）开展此项工作。8、手术室主管护师职责（1）在护士长的
21、领导和主任（副主任）护师的指导下进行工作, 协助助制定手术室护理工作计划, 参与护理管理。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 协助护士长做好护理质量管理。（3）熟练掌握并指导护师（士）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。（4）参加并指导危重病人的抢救及护理, 协助解决护理业务疑难问题。（5）参加并指导护师（士）完成器械、敷料的包装、消毒灭菌等工作。（6）参加并指导护师（士）协助医师完成手术过程中的各项工作。（7）护送术后病人回病室, 进行床边交接班。保管和送检（或嘱护工、卫生员送检）手术标本。（8）参加并指导护师（士）业务学习和技术训练, 定期给护理人员讲课。（9）完成临床教学及
22、科研。（10）参加手术室护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（11）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（12）为病人及家属提供护理咨询, 参加并指导护师（士）做好手术病人术前访视和术后随访工作。9、手术室护士职责（1）在护士长的领导和主任（副主任）护师、主管护师、护师的指导下进行工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。（3）正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。（4）参加危重病人的抢救及护理。（5）做好器械、敷料的包装、消毒灭菌等工作。（6）协助医师完成手术过程的各项工作。（7）护送术后病人回病室, 进行床边交接班。保管和送检（或嘱护工、卫生员送检）手术标本。（8）参
23、加护理业务学习和技术训练。（9）参与护理教学和科研。（10）参加手术护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（11）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（12）为病人及家属提供护理咨询, 做好手术病人术前访视和术后随访。10、产房助产士职责（1）在护士长的领导和医师的指导下工作。（2）严格执行各项规章制度及技术操作规程。（3）正确运用护理程序,及时完成各项护理工作（4）参加危重病人的抢救及护理。（5）了解产妇分娩前后的情况, 负责正常产妇接生工作。协助医师进行难产的接产工作, 做好接产准备, 严密观察产程, 发现异常, 立即采取紧急措施, 并报告医师。（6）参加主治医师、住院医师查房以
24、及疑难病例、死亡病例的讨论。（7）参加护理查房、护理会诊、护理病案讨论以及业务学习和技术训练。（8）参与护理教学和科研。（9）参加本科护理差错、事故的讨论, 提出鉴定意见及预防措施。（10）根据病人需要, 提供必要的便民服务。（11）为孕妇及家属提供护理咨询和进行健康教育。11、护理员职责（1）在护士长的领导及各级护士的指导下进行工作。（2）负责病人的生活护理和简单的护理技术工作。（3）严格执行各项规章制度及技术操作规程, 严防差错和事故。（4）随时巡视病房, 与病人沟通, 了解病人的身心需要, 及时给予帮助和解决。（5）做好病人床单位入院前准备、住院期间整理及出院后终末消毒。（6）及时完成外
25、勤工作。（7）指导护工、卫生员的工作。三、护理工作制度1、护理部工作制度（1）在院长和主管护理副院长的领导下实行总护士长、护士长二级管理负责制。（2）负责全院的护理业务（包括护理教学、护理科研）、护理管理、护理人员的职业道德以及继续护理教育工作。（3）制定以病人或以人的健康为中心, 以专业发展为目标的全院护理工作计划、疾病护理常规、护理技术操作规程以及各项护理质量标准, 建立健全各项护理工作制度。（4）制定各级护理技术人员、护理管理人员的培训和梯队建设计划, 建设适应护理事业发展需要的护理队伍。（5）定期主持召开全院护士长会议, 反馈信息, 分析、总结护理工作情况,不断提高护理质量和管理水平。
26、（6）深入各科室（病区）了解护理工作情况, 解决实际困难, 对重大抢救的护理进行现场组织和业务指导, 定期组织护理质量检查和评估。（7）密切与各科室、各部门的联系, 加强沟通、协调和配合。2、临床护理工作制度（1）病人入院时, 护理人员应以热情的态度、亲切的语言接待病人, 进行自我介绍, 并向病人介绍病区环境与作息、陪护、探视制度等。为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重（七岁以下小儿酌情测血压），做好病人入院健康评估。（2）一般住院病人每天测体温、脉搏、呼吸各一次, 并记录24小时大、小便次数。（3）体温在37.5C以上及危重病人每隔4小时测体温、脉搏、呼吸各一次；夜间体温低于38.0C可免
27、测12MN、4Am体温；平稳三天后, 改为每日测一次（或按专科疾病护理常规和医嘱执行）。（4）严格执行各项规章制度、疾病护理常规及技术操作规程。（5）病人入院后, 护士应正确运用护理程序, 评估病人健康需求, 按医嘱医嘱执行分级护理, 作出标记：新入院为绿色；特别护理为咖啡色；一级护理为红色；二级护理为黄色；三级护理不需标记。特别护理病情危重, 需随时准备进行抢救的病人。护理内容：设立专人24小时护理, 严密观察病情及生命体征。正确运用护理程序评估病人健康需求, 提出护理诊断或问题, 制定并实施护理计划, 评价对病人的护理效果, 及时完成各项护理工作。及时准确填写特别护理记录单。备齐急救药品和
28、器材, 以便随时急用。为病人及家属提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求。认真做好基础护理, 严防并发症。一级护理病情危重需绝对卧床休息、生活不能自理的病人。护理内容：每1530分钟巡视病人一次, 观察病情及生命体征。正确运用护理程序评估病人健康需求, 根据病人情况制定护理计划, 及时完成各项护理工作。护理记录及时、准确、扼要, 能动态反映病人病情变化。按需要准备急救药品和器材。为病人和家属提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求。认真做好基础护理, 严防并发症。二级护理病情较严重、生活不能完全自理的病人。护理内容：每2小时巡视病人一次, 观察病情变化。正确运用护理程序, 及时完
29、成各项护理工作。为病人提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求。生活上给予必要的协助。三级护理能下床活动、生活基本能自理的一般病人。护理内容：每班巡视病人一次, 观察病情变化。正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。为病人提供护理咨询和进行健康教育, 满足病人身心需求。（6）护士根据病人病情和健康需求, 确定护工护理级别。（7）做好病人出院健康指导。3、护理人员职业道德规范（1）热爱护理专业, 做好本职工作。自尊自爱, 自强不息, 有高度的事业心和工作责任感, 全心全意为人民服务。（2）尊重病人的人格与权利。对待病人要一视同仁, 礼貌、热情, 语言文明, 态度和蔼。保护病人隐私。（3）
30、对护理工作一丝不苟。执行医嘱, 准确及时；护理记录, 正确清楚；观察病人, 认真细致；抢救病人, 有条不紊；坚持查对, 准确无误；护理病人, 周全细致；服务工作, 做到“四勤” ：眼勤、口勤、手勤、脚勤。（4）苦练技术, 精益求精, 钻研业务, 不断创新。（5）忠心职守, 严于律己, 遵守制度, 安全操作, 避免差错, 杜绝事故。（6）容貌端庄, 精神饱满, 衣着整洁, 举止大方, 语言温和, 动作轻柔。（7）医护协作, 团结友爱；医德高尚, 作风正派；坚持原则, 不徇私利；“钱物吃请”, 一概拒绝。4、护理会议制度（1）护理部办公会每周一次。由护理部主任主持, 护理部成员参加, 总结、分析、
31、安排护理工作。（2）全院护士长、科护士长会议每月各一次。由护理部主持, 进行阶段总结, 研究、分析、布置工作。（3）病区护士长会议每月一次。由科护士长主持, 病区护士长参加, 贯彻护理部工作计划, 总结本科护理工作, 布置工作重点。（4）病区护士会每月一次。由护士长主持, 传达、布置工作, 研究、解决护理问题。（5）全院护士大会每年一次。由护理部主持, 总结、布置工作, 表彰先进。（6）病区晨会每天一次。由病区主任或护士长主持, 听取值班人员汇报, 进行交接班, 解决医疗护理工作存在的主要问题, 布置当日工作。（7）病人及陪护人员座谈会每月一次。由病区护士长或病区护士主持, 病人及家属参加,
32、听取病人意见, 不断改进工作。（8）参加会议人员应按时到会, 并做好会议记录。5、病区管理制度（1）病区由科主任和护士长共同负责管理。（2）保持病区整洁、安静、舒适、安全、美观。病区内不准吸烟。（3）工作人员必须着装整洁, 穿戴工作服、帽, 必要时戴口罩。（4）护士长全面负责管理病区财产、设备, 并分别指派专人保管, 建立帐目, 定期清点。如有遗失, 应及时查明原因, 按规定处理。管理人员调动时, 要办好交接班手续。（5）病人床单位用具按基数配给, 由病人保管使用, 出院时清点收回并清洁、消毒处理。（6）严格执行住院、探视、作息等制度, 保证病人休息和医疗护理工作正常进行。（7）病区内不得接待
33、非住院病人, 不会客。医生、护士查房时, 病人不得离开病区。（8）向病人宣传卫生知识, 进行健康教育。（9）定期召开病人及陪护人员座谈会, 征求意见, 改进病区工作。6、护理质量管理制度（1）护理部设专人负责质量管理, 建立健全质量保证体系, 形成三级或二级护理质控网络。三级护理质量控制组织：三级为护理部及部分护士长组成的全院护理质量管理小组；二级为科护士长及科内各病区护士长组成的大科护理质量管理小组；一级为病区护士长及主任（副主任）护师或主管护师组成的病区护理质量管理小组。二级护理质量控制组织：二级为护理部及部分护士长组成的全院护理质量管理小组；一级为病区护士长及主任（副主任）护师或主管护师
34、组成的病区护理质量管理小组。（2）定期组织检查及随机抽查。三级、二级护理质量检查每月一次, 一级护理质量检查每月二次。每月汇总检查情况, 检查结果必须在全院护士长会议上公布, 并呈报院质控科。每季进行一次质量分析、评价, 并及时反馈。（3）加强对全体护理人员质量管理教育, 组织全体护理人员参加质量管理活动。7、护理查房制度（1）护理部定期组织护理查房, 护理部工作人员、本科的科护士长、病区护士长和查房病区护士参加。（2）科护士长定期组织护理查房, 本科各病区护士长及查房病区护士参加。（3）护士长定期组织护理查房, 本病区护士参加。（4）科护士长及护士长参加本科主任查房, 了解护理工作存在的问题
35、, 制定并督促实施整改措施。（5）护理查房内容：岗位责任制及有关规章制度的落实。护理程序的运用、技术操作常规的执行及护理文件书写质量。基础护理和基础理论知识的掌握。护理新技术的开展、护理疑难问题的解决及护理教学计划的实施。检查护理工作中的薄弱环节, 提出改进意见或解决办法。8、护士长夜查房制度（1）护士长夜查房每周12次。（2）查房内容：急诊、危重及抢救病人的治疗、护理情况。协助并指导护理抢救工作及解决护理工作中的疑难问题。有关护理管理制度执行情况。（3）查房形式：由护理部安排, 各病区正、副护士长参加, 查房中发现问题应立即向值班护士指出, 查房后按要求做好记录, 向护理部汇报。9、护士值班
36、、交接班制度（1）值班人员必须坚守工作岗位, 履行岗位职责, 正确运用护理程序, 及时完成各项护理工作。（2）值班人员必须在交班前完成本班工作, 书写交班报告, 填写各项护理记录, 整理办公室、治疗室, 处理好用物等。遇有特殊情况, 必须详细交待, 与接班者共同完成好交接工作, 方能下班。（3）白班必须为夜班做好用物准备, 如消毒敷料、标本容器、注射器、常备器械、被服及特殊治疗用品等,以便夜班工作。（4）接班护士应提前到达病区, 做好接班准备。交接中如遇物品、病情、治疗、护理等方面交待不清, 应立即查问, 接班时发现问题, 应由交班者负责；接班后发现问题, 则由接班者负责。接班者未到岗位或未接
37、班, 交班者不得离开岗位。（5）病区应建立日夜交接班报告本, 逐项认真交接班。交接班可采取晨会、床边和和口头交接班的方法, 内容应全面, 有条理, 重点突出, 包括：住院病人总人数, 出院、转出、死亡、入院、转入、分娩、手术、危重病人数。按床号顺序书写新入院、转入、分娩、手术、危重、抢救、病情突然变化以及特殊检查和特殊治疗的病人。医嘱执行情况, 重症护理记录, 各种检查标本的采集及处理完成情况。尚未完成的工作, 也应向接班者交待清楚。昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况, 各种导管固定和引流情况。有关物品及毒、麻、限剧药品使用情况, 抢救车内一切用物的数量和效能, 并登记签名。交接班
38、者共同巡视病房, 做好病人床前交接班。（6）晨会交接班前, 护士长应检查书面交接班报告, 了解危重病人的护理情况及有关的记录。晨会交接班后, 带领全体护士巡视病人, 进行床前交接班, 做到心中有数, 以便工作安排。10、护理查对制度（1）医嘱查对制度：转抄医嘱应查对一遍, 转抄者签名。整理（转抄）服药、注射、治疗及饮食记录本后, 须经两人查对, 做好记录。每天要求每班查对医嘱, 夜班查对当日医嘱, 每月由护士长总查对一次, 做好记录。医嘱经查对无误后方可执行。对有疑问的医嘱必须查清后方可执行。临时医嘱要记录执行时间及签全名。除抢救或手术过程中以外, 不得执行口头医嘱。执行口头医嘱前应复述一遍,
39、 经医师确认无误后方可执行, 并保留用过的空安瓿, 待医师补开医嘱后经两人核对与医嘱相符方可弃去。凡需下一班执行的医嘱应做书面及口头交班。（2）服药、注射、处置、输液、输血查对制度：严格执行“三查七对”。三查：操作前、操作中、操作作后查（查七对内容）。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。备药时要查药品的的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝以及瓶口有无松动。如不符合要求, 不得使用。摆药后, 必须经另一人核对无误后方可执行。易致敏的药物给药前应询问病人有无过敏史。毒、麻、限制药品使用前应反复核对, 使用后保留安瓿, 以便核对, 并做好记录。使用多种药物时, 要注意配伍禁忌。给药
40、或治疗时, 如病人提出疑问, 应及时查对, 无误后方可执行, 并向病人解释清楚。输血前须经两人查对, 执行者及查对者须签全名在配血单上, 无误后方可输入,并随时注意观察, 保证安全。（3）手术室查对制度：接病人时, 要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和部位、术前用药。手术前必须查对姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织的手术, 要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内灭菌指示卡是否符合要求, 器械是否齐全完好。手术取下的标本, 经两人核对无误后方能送检。11、消毒隔离制度（1）工作人员上班必须穿戴
41、工作衣帽, 进入特殊区域应换专用。在传染病区应穿隔离衣、戴工作帽和口罩。不得穿工作服进入餐厅、会议室等公共场所。（2）严格遵守无菌技术操作原则。进行无菌操作时, 应戴口罩, 诊疗、处置工作前后应洗手, 必要时用消毒液浸泡。（3）手术室、分娩室（产房）、母婴室、注射室、换药室、治疗室、供应室及ICU等区域应有严格的消毒制度及保洁、消毒隔离措施。（4）无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品应有灭菌日期, 超过有效期（7天）应重新灭菌, 方能使用。（5）病人用过的医疗用具要初步浸泡消毒后再与供应室交换。一次性物品要分类进行毁形和无公害处理。（6）病人的被服定期更换, 平时随脏随换, 脏被服应放于污物
42、袋内, 不得堆放地面。（7）病人用过的便器、面盆应浸泡消毒。打扫厕所的清洁用具, 应与打扫其他场所的用具严格分开, 并有标记。（8）污物应放置于指定地点, 污物箱应带盖, 并经常清洁消毒。特殊区域的各种污物应经指定路线送出。（9）传染病人或疑似传染病者, 应严格遵守隔离制度, 按传染病管理的有关规定进行管理。病人用物及排泄物应严格进行消毒处理。病人出院或死亡后床单位应按相应的终末消毒处理。（10）凡是芽胞细菌（破伤风、炭疽、气性坏疽等）感染病人用过的医疗器械应严密消毒, 用过的敷料要焚烧, 出院病人进行终末消毒处理。（11）护理人员应熟练掌握消毒隔离技术及常用消毒剂的作用、浓度、制度和使用方法
43、。（12）各护理单元接受护理部门和医院感染控制科对消毒隔离工作的质量控制。12、护理差错、事故报告与处理制度（1）护理人员发生差错或事故后, 应立即报告护士长、主任（副主任）护师、主管护师或科主任, 积极采用补救或抢救措施, 以减少或消除不良后果。（2）发生严重差错或事故时, 病人用过的药品、器械、标本、检验报告、记录与资料等应妥善保管, 不得擅自销毁、涂改, 以备鉴定。（3）各科室（病区）应设差错、事故登记本, 一般差错三天内向护理部报告。严重差错及事故及时口头向护理部报告, 24小时内作出书面报告交护理部, 护理部及时向主管院长报告。发生差错或事故的科室（病区）在一周内进行讨论, 填写报表
44、交护理部, 护理部每月组织护士长进行一次讨论。（4）按照自治区卫生厅制定的护理差错事故标准,确无误对护理差错、事故的处理, 做到院、科二级有分析、结论、得理意见及改进措施。（5）发生差错或事故的科室（病区）及个人, 如不按要求报告, 有意隐瞒, 经查出后按有关管理办法处理。13、健康教育制度（1）积极开展健康教育, 提高人群自我保健意识和自我保健能力。（2）制定标准健康教育计划。（3）训护理单元应在候诊及病人活动公共场所设立健康知识宣传橱窗, 经常更换板报内容。（4）根据医院条件, 制备和发放健康教育宣传手册、健康处方等。（5）采用有效的健康教育方法（定期召开病人及陪护人员座谈会、进行个体宣教等）向病人讲解疾病防治知识, 促进病人身必康复。（6）将健康教育纳入整体护理程序, 探讨教育规律, 总结教育经验, 鼓励并帮助病人及家属建立科学的健康观念和行为。14、抢救室护理工作制度（1）抢救室专为抢救病人设置, 其他任何情况不得占用。（2）一切抢救药品、物品、器材等要做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。要有明显标记, 不准任意挪用或外借。做到班班交接, 帐物相符。（3）各种抢救仪器每天通电检查一次, 以保证仪器的正常运转。（4）严格执行各项规章制度和技术操