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1、三门峡市中心医院医疗核心制度检查表 科 总得分： 检查日期: 年 月 日 检查者： 检查项目检查内容扣分扣分情况一、 首诊 医师负责制（10分）（一）检查方法及内容1. 对象: 2位医师2. 内容:对首诊负责制度的知晓情况；对昏迷病人的首诊处理流程；对转科、转院流程的掌握情况（二）扣分标准1. 对首诊制度不掌握，每人扣1分；概念不清、掌握不全，每人扣1分。2. 对昏迷病人的处理流程有缺陷的, 每人各扣1分。3.对转科、转院流程不掌握的, 每人各扣1分。4.在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人各扣1分。二、三级医师查房制度（10分）（一）检查方法及内容1.对象:抽查运行病历2份 (住
2、院1周左右病历) 2.内容:查看三级查房落实情况（二）扣分标准1. 入院48小时内无主治医师查房记录，每份病历扣2分。2. 主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容过于简单，每份病历扣1.5分。3. 主治医师每周查房少于2次或主任医师每周查房少于1次的，每份病历扣1.5分。三、 疑难病例讨论制度 （10分）（一）检查方法及内容1. 对象:病区疑难病例讨论记录本 2.内容:疑难病例讨论制度执行情况（二）扣分标准1. 病区无疑难病例讨论记录本，扣4分。2.应有三级医师参加讨论，缺某一级医师，扣3分。3.讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名），扣3分
3、。 四、会诊制度（10分）（一）检查方法及内容1. 对象：2名会诊医师、2份运行病历2. 内容：模拟内、外急会诊，检查会诊医师是否在10分钟内到场。了解常规会诊执行情况。（二）扣分标准1. 急会诊未在10分钟内到场的，每人扣2分。 2. 常规会诊未在24小时内完成的，每人扣1分。3.会诊医师为主治医师医师以下资质的，每人扣1分。4.会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等），每人扣1分。五、危重患者抢救制度（10分）（一）检查方法及内容1. 对象:设备、药品，一份运行病历（病重或病危）2. 内容:危重病人抢救设备、药品
4、的齐备情况，危重病人抢救预案及流程（二）扣分标准1. 无抢救设备或抢救设备未处于备用状态的，扣2分。2.无抢救药品或抢救药品已过期的，扣2分。2. 无抢救预案及流程，扣2分。 4. 抢救记录未及时完成，扣2分。5. 医师对抢救设备操作不熟练，扣2分。六、 手术分级管理制度 （10分）（一）检查方法和内容1. 对象：二个三级医师组 2.内容：手术分级制度执行情况（二）扣分标准1.医师未进行手术权限审批。扣5分 2.擅自越级手术，扣5分。七、 术前 讨论制度（10分）（一）检查方法和内容1.对象：手术的运行病历各2份 2.内容：术前讨论制度执行情况（二）扣分标准1. 三级以上手术无术前讨论的；每份
5、病历扣1.5分。 2.术者未参加讨论的，每份病历扣1.5分。3.术前讨论记录不规范（无手术适应症或适应症描述无针对性，每份病历扣1分4.无手术风险评估或对风险估计不足，无手术意外或并发症、合并症处理预案，无医师签名），每份扣1分。八、死亡病例讨论制度（10分）（一）检查方法和内容1. 对象：病区的死亡病例讨论记录本；住院一周以上的死亡病历2份 2.内容：死亡病例讨论制度执行情况（二）扣分标准1. 病区无死亡病例讨论记录本的，每份病历扣1.5分。2.未在患者死亡后一周内讨论的，扣1.5分。2. 讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足, 无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不
6、易辨认、无记录医师签名），扣2分 。九、查对制度（10分）一）检查方法及内容1.对象: 2份运行病历 2.内容:查对制度落实情况（二）扣分标准1.各种记录患者身份信息内容填写不完整，每人扣1分。 2.医师诊疗操作前未查对患者身份，每人扣3分。 3.医师诊疗操作前未使用两种以上方法查对患者身份，每人扣1分。十、 医师 交接班制度（10分）（一）检查方法和内容1. 对象：交接班记录本、运行病历等相关记录 2.内容：交接班制度执行情况（二）扣分标准1. 早交班无三级医师参加的，扣2分。 2、 早交接班内容简单、重点不突出的，扣2分。3. 夜班有处置，但交接班本中未记录的，扣2分。 4.无交接班记录本的，扣2分。4. 交接班记录项目填写不全的，扣2分。备注：1、总分为100分，80分为合格。 2、内科系检查内容除外七、八两个制度，满分80分，64分为合格；3、对发现问题病历请在“扣分情况”一栏中注明患者姓名,病历号。对存在问题的医师在“扣分情况”一栏中注明医师姓名。