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1、*人民医院 “危急值”报告制度（2016年修订版）为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，在我院2012年制定的*人民医院“危急值”报告制度的基础上重新修订完善，特制定 “危急值”报告制度。 一、“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的实验室或器械检查结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。二、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、影像科、超声科、心电图室、消化内镜中心、病理科等。三、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备
2、和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2、根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。3、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告当班医师，并有记录签名。（检验科同时通过系统网络报告）4、医技科室和各临床科室建立危急值
3、报告登记本，详细记录报告情况。记录内容如下：医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人姓名、报告者签名、备注等。 临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等。5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。6、主管
4、医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。7、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。四、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务处联系，以便修订医院“危急值”报告制度。五、各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况；医务处、护理部及门诊部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的
5、具体措施。医技科室危急值报告范围一、 检验项目危急值一览表序号检验项目单位危急值界限危险性1血清钾mmol/L2.8低钾血症，呼吸肌麻痹6.0严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹2血清钠mmo/L115低钠血症，应采取治疗措施160高钠血症，应检查其他试验项目3血清氯mmol/L 80严重代谢性碱中毒 120严重代谢性酸中毒4血丙氨酸氨基转移酶U/L1000严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。5总胆红素mol/L340新生儿溶血病（新生儿）6血肌酐mol/l650急性肾功能衰竭7血尿素mmol/L36急性肾功能衰竭8血 糖mmol/L 2.6（新生儿1.7）低糖性神经症状，低血糖性昏迷22.2（
6、新生儿16.6）高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和酮中毒9肌酸激酶U/L800急性心肌梗塞，横纹肌炎10肌钙蛋白ng/ml0.12预示心肌梗塞或不规则心绞痛11血淀粉酶U/L1000可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况12尿淀粉酶U/L2000可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况13APTTs100严重的出血倾向14PTs 40严重的出血倾向15D-二聚体g/ml 3严重的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急值。16血红蛋白g/L50（新生儿95）急性大量失血或严重贫血g/L200（新生儿220）RBC增多，红白血病？肺心病？17白细胞计数109/L1.5有引发致命性感染的可能109/L30
7、急性白血病可能18血小板计数109/ L 50（感染科、肿瘤科30；血液科20）可能有严重的出血倾向19PCO2mmHg 20极限值mmHg 65危险水平20PO2mmHg 40严重缺氧，可致死亡21pHpH7.10极限值pH7.55极限值22胆碱酯酶U/L1200重度有机磷农药中毒23（血、骨髓、脑脊液、穿刺液）培养阳性菌血症/败血症（体液培养出现多重耐药菌阳性需及时上报） 注：检查医师认为必须要报告的危急检查结果也必须及时报告。二、超声科“危急值”项目及报告范围：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；3、考虑急性坏死性胰腺
8、炎；4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5、妊娠晚期胎盘早剥；6、四肢深动脉及深静脉急性栓塞；7、超声检查发现患者有动脉瘤；8、大量心包积液合并心包填塞。三、心电图室“危急值”报告范围1. 心脏停搏；2. 急性心肌缺血；3. 急性心肌梗死；4. 致命性心律失常：5. 心室扑动、颤动；6. 室性心动过速；7. 多源性、RonT型室性早搏；8. 频发室性早搏并QT间期延长；9. 预激综合征伴快速心室率心房颤动；10. 心室率大于180次/分的心动过速；11. 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；12. 心室率小于40次/分的心动过缓；13. 大于2秒的心室停搏四、影像科“危急值”项目及报告范围：
9、1. 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下外血肿的急性期。脑疝、急性脑积水。2. 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上），特殊部位的脑梗塞（脑干、延髓）。3. 脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。4. 脊柱骨折后脊髓损伤，脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，外伤后明显椎管狭窄。5. 肺动脉栓塞。6. 动脉瘤，主动脉夹层。7. 液气胸，张力性气胸，纵膈血肿。8. 急腹症：脏器破裂出血，消化道穿孔，食道异物及穿孔，急性肠梗阻，肠扭转，肠套叠，坏死性小肠结肠炎，急性出血坏死性胰腺炎，急性胆道梗阻，卵巢、睾丸扭
10、转。9. 大量心包积液并心包填塞。10.气管、支气管异物。11.其他危及生命的、需立即处理的其他病症。五、消化内镜科项目及报告范围：1. 食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和或红色征阳 性和或活动性出血。 2. 胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。3. 巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血） 。4. 上消化道异物（引起穿孔、出血） 。六、病理科危急值检验项目危急值范围病理科检查结果“危急值”一般是表示临床认为是良性，而术中快速病理或常规病理诊断为恶性的或病理诊断与临床有较大出入，可能危及生命，影响治疗的检查结果。危急值报告及处理流程 医技科室发现并确认危急值迅速采取相应措施医技科室立即电话通知相关病区当班护士接收报告并记录立即报告主管医生或值班医生上级医师、科主任,必要时上报医务处决定方案，采取措施需会诊讨论在病历中记录处置细节完善危急值报告登记本 *人民医院危急值报告登记本（医技科室）检验（检查）日期患者姓名住院号床号检验（检查）项目与结果电话通知时间（时分）接电话人姓名报告者签名备注 *人民医院危急值报告登记本（临床科室）日期接电话时间（时分）患者姓名床号住院号检验（检查）项目与结果医技科室报告者姓名接电话者签名汇报医生时间（时分）医生签名备注