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1、医院管理制度永州华伟医院管理制度与人员岗位职责一、医院领导干部深入科室制度经常深入科室调查研究1、 医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。2、深入科室,围绕患者安全,重点了解医疗、护理、教学、科研,、后勤保证以及服务质量,患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。3 、院领导要参加部分业务实践,如查房,重大手术,疑难病例的会诊,危重患者的抢救及其他有关业务活动等。医院领导干部行政查房制度1、医院院长至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深入到一
2、线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况,听取患者和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。2、行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。3、认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作1、医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议,评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管理的体系、运行机制与
3、制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院质量与安全文化氛围。3、 每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的”医疗质量与安全管理”全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。二、会议制度1、 院务会：由院长主持,院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每二周一次,传达上级指示,研究和安排工作。2、 院周会：由正,副院长主持,科主任,护士长及各科负责人参加。每二周一次,传达上级指示,小结上周工作,布置本周工作。3、 科主任会：由正,副院长主持,科主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗,管理,科研,教学等工作情况。4、 科周会：由科室正,副主任主持,病房,门诊负责医师等和护士长参加。
4、每周一次,传达上级指示,研究和安排本周工作。5、 科务会：由科室正,副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项制度和工作人员职责的执行情况,总结和布置工作。6、 护士长例会：由护理部正,副主任或正,副总护士长主持,各科室,病区护士长参加。每二周一次,总结上周护理工作,布置本周护理工作。7、门诊例会：由医务科或门诊部正,副主任主持,所有在门诊工作的各科负责人参加,每月一次,研究解决医疗质量,工作人员的服务态度,急诊抢救,病人就诊以及门,急诊管理等有关问题,协调各科工作。8、 晨会：由病房负责医师或护士长主持,全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗,护理以
5、及管理工作中存在的主要问题,布置当日工作。9、 住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开,患者代表参加。院每季一次,科室一般每月一次,听取并征求住院患者及家属的意见,相互沟通,增进了解和信任,改进工作。10、 医、护、技联席会议：由业务院长主持,相关职能管理与医疗,护理,医技科主任或负责人参加,汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷,提出整改与协调的意见与措施。11、党政联度会：由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。三、请示报告制度凡有下列情况,必须及时向院领导或有关部门请示报告：1、当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。2、严重工伤、
6、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。3、有重大手术,重要脏器切除,截肢,首次开展的新手术,新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。4、将要实施紧急抢救生命的手术而患者家属不在时。5、发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时。6、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的患者时;7、 购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时。8、需增补,修改医院规章制度,技术操作常规时。9、 工作人员因公出差,院外会诊,参加会诊,接受院外任务时。10、 参加院外进修学习,接受来院进修人员等。11、 国内,外学者来院访问,交流,开展临床诊疗活动。四、院总值班制
7、度1、 医院总值班由院级领导,职能部门和有关人员参加,负责处理非办公时间的医务,行政和临时事宜,及时传达,处理上级指示和紧急通知,签收重要文件,承接未办事项.负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。2、按二级甲等医院根据医疗工作量需要,可在夜间及节假日增设医疗总值班,由医疗管理职能部门及临床,医技科室负责人员参加。3、 总值班应掌握全院重患情况,对病危患者,要到床前了解病情及治疗监护情况,协调处理有关会诊抢救问题,掌握外转病人的情况,了解转诊原因,根据规定做出决定,做好记录,交班时报医疗管理部门和业务副院长。4.、医院要确定总值班人员的职责与权限,总值班人员应当做好值班记录,认真交接班,不得擅自
8、离开岗位。五、卫生工作制度1.、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程.成立爱国卫生运动委员会或小组,每年至少开会四次。2.、为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务,提高卫生与健康意识,增进服务人群的身体健康素质。3、 要认真搞好室内,环境和个人卫生,切实贯彻饮食卫生”五,四”制,认真执行隔离消毒制度,搞好污水,污物,垃圾处理,防止污染和交叉感染。4、医疗废弃物的管理应当符合医疗感染管理原则。5、坚持突击与经常相结合,建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。6、认真抓好卫生检查,竞赛,评比,定期公布检查结果。7、有计划地植草,种树,美化环境。8、认真做好环境保护工作,按国家规定,对”三废”进行无害化处
9、理。六、病历管理制度1、由业务院长负责。七、医疗统计制度1.、医院必须建立和健全登记,统计制度。2.、各种医疗登记,要填写完整,准确,字迹清楚,并妥善保管。2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记,并按时填报患者流动日报。2.2 门诊各科应填写好患者流动情况和门诊登记。2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。2.4做好年度书记资料和汇编分析，发挥统计咨询的作用。3、医疗质量统计,至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率,临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量,质量等。4、 医院应当根据统计指标,定期分析医疗效率和医疗质量,从中总结经验,发现问题,改进工作.5.、统计员要督促检查各科室医疗统计工作,按期完成各项统计报表,经领导审阅后,上报卫生行政部门。6.、医院应逐步做到通过医院信息 系统进行统计工作。本制度按二级医院的管理模式永州华伟医院2014-8-10