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1、目 录一、医务人员医德规范二、医师行为规范三、急诊科管理制度四、急诊科工作制度五、急诊范围六、急诊首诊负责制七、急诊抢救室工作制度八、急诊抢救制度九、急诊科预检分诊制度十、急诊人员准入制度十一、急诊三级查房制度十二、急诊三级医师负责制度十三、急诊疑难病例讨论制度十四、急诊死亡病例讨论制度十五、急诊病历书写制度十六、医嘱制度十七、急诊科值班医师负责制十八、急诊科值班交接班制度十九、急危重患者抢救工作制度二十、急诊观察室工作制度二十一、急诊科留观制度和流程二十二、医疗仪器设备管理制度二十三、急诊科药品管理制度二十四、急诊科医院感染管理制度二十五、急诊科请示报告制度二十六、急诊病人诊治流程的管理制度
2、二十七、院内急救急诊、接诊管理制度二十八、急诊科收入院制度二十九、急诊科病人入院与转科制度三十、急诊病人护送制度三十一、院内急救流程接听出诊电话记录内容规定三十二、急诊科院内出诊制度三十三、绿色通道管理制度三十四、急诊绿色通道流程图三十五、绿色通道病情分级管理制度三十六、急诊科急危重症优先处置制度和流程三十七、急诊高峰时段分流患者应急预案三十八、特殊人群、特殊病种人员工作流程图三十九、三无急诊病人的接诊与处理程序四十、涉及法律问题伤病员处理办法四十一、突发公共卫生事件批量伤员同时就诊的分诊分类的管理规定四十二、急诊突发事件应急预案和处理流程四十三、急诊科急性群体外伤应急预案四十四、急性群体性中
3、毒应急预案四十五、急诊科患者身份识别、转接与登记相关制度四十六、急诊科主任职责四十七、急诊科（副）主任医师职责四十八、急诊科护士长岗位职责四十九、急诊科主治医师职责五十、急诊科总住院医师职责五十一、急诊科住院医师职责五十二、急诊值班医师职责五十三、关于进一步加强急诊工作的规定五十四、急诊科质量管理委员会职责一、医务人员医德规范 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状态，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公，自觉遵纪守法，不
4、以医谋私。 五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 六、互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断 更新知识，提高技术水平。二、医师行为规范一、对急诊病人认真执行首诊负责制，不推诿病人，危重抢救病人要及时抢救，不得延误治疗。二、对病人诊断和治疗，要认真、及时、准确。坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理给假的原则。三、廉洁行医，自觉抵制和纠正行业不正之风，不以医谋私，不开人情方、人情假、假证明，不“搭车”开药，不收受“红包”。四、认真执行三级医师负责制，上级医师既要指导业务，传授技术，又要抓医德、带作风、带思想
5、，同级医师要紧密配合，互相帮助，共同提高，下级医师要尊重上级医师，虚心学习。五、坚持实事求是的科学作风，发扬学术民主，教学、科研不能损害病人健康、利益，不抄袭剽窃他人科研成果，不嫉贤妒能。六、 严守医密，严格执行保护性医疗制度，不泄露病人隐私，更不允许利用隐私要挟病人。七、认真、及时、准确书写病案，不准涂改、伪造、隐匿和销毁病案及各种原始资料。八、 在诊治过程中，严格执行诊疗、技术操作常规和有关规章制度。九、积极预防差错事故，一旦发生要及时挽救，严格执行报告制度，不准隐瞒和私自了结。三、急诊科管理制度一、全科医务人员必须具有高度的责任感和事业心，主动热情、及时、迅速、准确无误的处理每一个急诊病
6、人。二、 接诊实行24小时负责制，未设置日常急诊接诊室的其他科室有医疗任务时由急诊传呼应诊，随叫随到。三、实行首诊负责制，由分诊护士指定就诊科室各科医师不得拒诊。四、不具有三年住院医师资格的医师、实习医师及实习护士不得派到急诊科单独值班。五、急诊科的其他各科急诊医师及各科担任急诊二线咨询班的医师应在急诊科留有联系电话。六、下列情况急救时急诊值班医师应向急诊科主任汇报，并向医务科、医院总值班或医院领导报告：（1）接诊大批外伤、中毒或传染病患者；（2）重大抢救，需前往现场实施；（3）病员为外籍人士、高级干部、英雄模范人物、社会知名人士、著名专家教授、本院职工等； (4) 有涉及法律问题或存在医疗纠
7、纷隐患的伤病员；在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。（5）经费不足但需立即抢救、住院或手术的病人。七、经抢救无效死亡的病人，均应进行死亡病例讨论，着重讨论对患者的诊断、抢救经过及死亡原因，总结经验与教训，并做好详细记录。八、抢救药品、器材、设备应当定人、定位、定量保管、配备齐全，每日检查，使之处于齐备和功能完好的状态。急诊科的急救器材、设备和药品等一律不得外借，特殊情况须征得急诊科护长签字同意。九、在急诊抢救室留置一般不应超过24小时，在急诊留观室一般不得超过24小时，急诊的急危重病人待病情基本稳定后，一旦诊断明确，应及时收入相关科室住院治疗，住院途中注意事项或可能发生的意外应由主管医师向
8、病人或其家属交待清楚，必要时由患者家属签字同意转送病房。十、病情涉及多个学科，收治去向有争议时，由急诊科主任、副主任或副高以上咨询医师决定，必要时由医务科裁决。十一、病情危重的病人在离开急诊科前，经管医生或当班护士要通知病房做好接收及抢救准备后再行转送。可根据病人的具体情况派医师或护士携带氧气等抢救仪器将病情危重的病人护送至病房，护送人员将病人送达病房后，必须与病房医护人员交待完病情后，方可离开十二、病人的检查标本应及时迅速处理，及时送检，送检项目应及时追查结果并及时记载、处理。四、急诊科工作制度一、 各临床科室选有一定临床经验和技术水平较高的医师、护士担任急诊科工作，实习医生和实习护士不能单
9、独值急诊班，获得本院处方权的进修医师在科主任批准后方可参加值班。二、 对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，急诊抢救病人到院后5分钟内开始处置，严密观察病情变化，做好详细记录，疑难危重病员应立即请上级医师诊治或急诊会诊，对危重不宜搬动的病员应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房，对立即需要手术的病员应30分钟内做好术前准备，及时送手术室施行手术，必要时在抢救室就地施行手术，送手术室的病人，急诊医师应向病房或手术医师直接交班。三、 急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，由专人管理放置固定位置，便于使用，班班检查，及时补充、更换、修理和消毒。急诊室工作人员必须坚守岗
10、位和做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规范，建立危重病员抢救技术操作程序。四、 建立观察病历，开好医嘱，密切观察病情变化及时有效地采取诊治措施，观察时间一般不超过三天。五、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥，凡涉及法律纠纷的病员在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。六、 建立查房、学习、传达制度，每天科主任重点查房，主治医师每天查房，值班医师每班查房，值班护士每班检查抢救药品及抢救器械，“五机”的完好及运转。五、急诊范围一、急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等;二、急性腹痛;三、突发高热，呼吸、血压、心率（律）及神志明显异常者;四、突然出血、吐血、有内出血征
11、象、流产、小儿腹泻、严重脱水及休克者;五、有抽风症状或昏迷不醒者;六、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者;七、眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍;八、颜面青紫、呼吸困难者;九、中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者;十、急性尿闭;十一 、发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者;十二、烈性传染病可疑者;十三、急性过敏性疾病;十四、其他经医师认为合乎急诊抢救条件者。 上述规定，不可机械执行，以免耽误患者诊病。如病情模糊难定应由医师根据患者全面情况斟酌决定。六、急诊首诊负责制一、首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医师即为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理
12、由拒诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。二、首诊医师诊察病人后，认为确糸他科疾病，仍应按第一条要求进行必要的紧急处理后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。若病情复杂、涉及多种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。三、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。四、经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接受科室医师于床旁交接病人。五、病人如确需住院，须待病
13、情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室。六、若病人因特殊情况需转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或/和本科室负责医师同意，同时报告医务科和医院行政值班室。七、急诊抢救室工作制度一、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。抢救患者一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。四、每日核对一次物品抢救室各项设备及用品，班班交接，做到账物相符。五、无菌物品须注明灭菌日期，超
14、过1周时重新灭菌。六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。八、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。八、急诊抢救制度一、凡急诊病人中伤情或病情危重等必须立即采取紧急抢救措施，并报告科主任及科护长。二、科主任及护长负责组织人员抢救，维持抢救秩序，重大抢救及时向医务科及总值班汇报。三、值班医生及时询问病情，亲自检查病人，做出初步诊断，进行初步抢救，估计抢救有困难，及时请示二线班医师支援。四、各临床及医技科室，遇有急诊抢救，急检查，急需各种物品，各科应予积极配合。五、抢救用药及各种医嘱、处理、检查结果，必须由专人做详细记录
15、。六、抢救工作必须善始善终，抢救结束后，值班医生、护士必须分别总结抢救情况、记入病历，写出抢救小结，并签字。九、急诊科预检分诊制度一、预检分诊处护士必须熟悉业务，责任心强。二、预检护士必须坚守岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士代替。三、预检护士应热情接待每一位前来就诊的患者，简要了解病情，重点观察体征，进行必要的初步检查，尽量予以合理的分诊。遇有分诊困难时，可请有关医生协助，及时做好分诊登记。四、根据“重病优先”的原则，优行安排病情危重患者诊治，危急病人先抢救后挂号。五、对危重患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。六、遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知
16、科主任及医务科或院总值班，组织抢救工作。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。七、对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。八、掌握急诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。九、预检护士应准确记录患者到达时间、患者送入病区时间。十、急诊人员准入制度一、急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、心电复律、呼吸机及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。二、急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验，经规范化培训合格，掌握急诊、危重症
17、患者的急救护理技能，常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。三、急诊科独立值班医师必须经过由急诊科组织的急诊制度培训及急诊急救技能常规培训，并考核通过。四、住院医师必须获得中华人民共和国医师执业证书，并经过注册即可从事医疗工作，且有执业的权利和义务。必须符合中华人民共和国执业医师法中规定的有关要求，并拥有医师执业证书和任职资格证。护士必须取得执业护士资格，并经过考核合格后，方可独立值班五、进修医师、实习生及考核不合格的有关人员不得独立值班。十一、急诊三级查房制度一、凡在急诊抢救室、留观室、留观病房的病人均实行三级查房制度。二、
18、主持三级查房的医师为主任或副主任医师、主治医师、住院医师。三、三级查房的各级医师必须履行医院规定的医疗职责。四、三级查房的内容必须及时、正确地记录在病历上，由各级查房医师及时审阅、修改、更正。十二、急诊三级医师负责制度一、在临床科室的整个医疗活动中必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。二、三级医师负责制体现在查房、急诊值班、抢救、解决疑难问题、医疗文件书写、质量管理等方面。各级医师必须履行医院规定的医疗职责。三级查房的内容必须及时、正确的记录在病历上，由各级查房医师及时签阅、修改、更正。三、在各项诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一
19、个完整的医疗体系。四、下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示，主观臆断所造成的不良后果由下级医生负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做出不切实际的处理，所造成的不良后果由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，造成的不良后果由下级医师负责。五、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍要执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。十三、急诊疑难病例讨论制度一、对急诊抢救室内的疑难、危重病人，由各当班医师负责抢救，及时报告科主任，组织科内医师进行病例讨论；必要时请相关专科医师参加讨论，并做好讨论记录。二、对重大、特殊的
20、急危重症病人，各当班医师负责及时向科主任、医务处或院总值班汇报，提请医务处组织院抢救小组或全院相关科室进行讨论、抢救，及时做好讨论记录。三、对观察室和急诊病房的疑难病人，由急诊病房经治医师及时向科主任汇报，在组织科内医师及相关专科医师进行讨论，必要时转相关专科病房进一步诊断治疗。十四、急诊死亡病例讨论制度一、凡是在急诊科观察室和急诊病房的死亡病例均应24小时内上报医务处，必须按医院规定在一周内进行死亡病例讨论。二、死亡病例讨论主要是讨论患者死亡原因、抢救及治疗措施等，总结抢救经验，进一步提高急诊科急救水平，防止医疗差错以及医疗纠纷。三、死亡病例讨论会由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急诊
21、会诊的专科医师、全科医师（包括轮转医师、进修和实习医师）必须参加，实行会议签到制度。四、死亡病例讨论由专人负责记录在死亡病例讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将讨论结果上报医务处。五、记录内容1.讨论日期、地点、主持人和参加人员的姓名、职称、职务、患者姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、职业、工作单位、住址、入院日期、死亡日期和时间、死亡原因、死亡诊断（包括尸检和病理诊断）。2.参加者发言纪要，重点记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验教训及本病国内外诊治进展等，总结抢救经验，进一步提高急救技能，防止医疗差错以及医疗纠纷的发生（按发言人先后分列）。3.记录者签名，主持人总
22、结并审签。十五、急诊病历书写制度一、急诊科医护人员应当按病历书写有关规定书写医疗文书，确保每一位急诊患者都有急诊病历，要记录诊疗的全过程和患者去向。急诊病历包括有急诊门诊病历、急诊留观病历和急诊住院病历，均按照病历书写规范要求管理，要简明扼要、重点突出、及时、准确、完整、字迹清晰。写明就诊具体时间（几点几分），一律按24小时制记录。二、急诊门诊病历和急诊留观病例均参照门诊病历书写规范书写。三、急诊住院病历（参照住院病历书写规范），针对复合性疾病，中毒，急性软组织损伤以及其他不能及时收入住专科病房的病人，办理急诊住院手续，原则上时间限定在两周内。四、体格检查要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。
23、1.要有一般情况及生命体征的记录。2.对心率不齐病人应至少听一分钟心率后再记录。3.疑脑部病变时，应有神志、呼吸、瞳孔、颈项反射等记录。4.记录心、肺、腹部、生命体征等，应写具体数据或内容，不能以“正常”代替。5.对中毒病人要写明服毒时间、毒物名称及剂量、来院时间以及神志、瞳孔、心、肺体征等。6.对急腹症病人要记录腹痛时间、部位、疼痛性质、有无包快及腹膜刺激征等情况。7.对女性腹痛病人要有月经史记录，必要时请妇产科会诊。8.每项医嘱、治疗以及病程记录均要注明时间（24小时制）。9.留观病人如病情稳定，交接班时病程记录必须至少各记录一次，病情变化随时记录。10.留观病人出院时需在急诊病历上写明离
24、院时病情，包括生命体征，写明医嘱及注意事项。11.因抢救当时来不及记录者，必须在6小时之内认真追记。10.死亡病历不给家属及单位，由当事人完善整理后由急诊科交病案室统一保管。12.留观病历按三级查房要求，用药、检查应符合医保相关的要求。13.实习医师书写的医疗文书须经带教医师复核签字后有效。签名要清楚，并签全名。十六、医嘱制度一、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名，临时医嘱应向护士交待清楚，护士要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。二、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必
25、须查清后方可执行。除抢救或手术外不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。三、护士每班要查对医嘱，护士长查对当日医嘱，并签写时间及盖章，每周组织总查对一次，转抄整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。四、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。五、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。十七、急诊科值班医师负责制一、在科主任、主治医生的指导下直接参加急诊及抢救
26、工作。二、严格执行交接班制度。三、密切观察输液留察及抢救室病人，出现情况随时采取相应的抢救及诊治措施。四、抢救病人及留察病人的病情做详细记录。五、遇危重、疑难的抢救要报告二线班医师。六、认真执行各项规章制度，操作常规，指导护士配合抢救工作。七、严格执行首诊负责制，不能推诿病人，对不明诊断的病人，要组织有关科室人员会诊。十八、急诊科值班医师交接班制度一、凡有抢救及留察病人，值班医师均应执行交接班制度。二、值班医师应提前十分钟接班。三、进行床头交班，详细检查病人。四、特殊病人及危重病人接班医生接班后，应写接班病情记录。五、交班者向接班医师交待每个留察病人的详细病情或抢救经过。六、交班者下班前写好本
27、班的抢救记录及留察病人的病情记录及特殊病人危重病人的交班记录。十九、急危重患者抢救工作制度一、急危重患者的抢救工作，一般由科主任、护士长负责组织并主持。科主任不在时，由职称最高的医师主持，同时及时通知科主任和护士长以及本科待班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。二、医护人员不得以任何借口拖延抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。三、医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，并且无条件服从主持抢救工作者的医嘱，对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认
28、定后落实。四、护理人员应在护士长领导下，准确、及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时报告。严格执行交接班制度和查对制度。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行。日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处以备再用。抢救室进行终末消毒。五、及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以取得配合。六、抢救结束后，参与抢救的值班医师应在急危重病人记录本上及时记录。二十、急诊观察室工作制度一、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入院诊治而暂时无床又不能转出者）。二、值班医师
29、和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。三、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。四、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。五、值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情，要按时详细认真地进行交接班工作，必要时书面记录。六、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。七、留观察时间一般不超过24小时。二十一、急诊科留观制度和流程一、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者，可留观察室进行观察，但不
30、超过24小时。二、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗。凡收入观察室的患者，必须开好医嘱，按格式规定及时书写门诊病历，随时记录病情（包括、检验、影像）及时处理经过，必要时及时请相关专业会诊。三、急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时查房。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。四、急诊室值班护士随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。五、急诊值班医护人员对观察床患者，要按时详细认真地进行交接班工作，必要情况书写记录。急诊室留观流程 急诊医师接诊按病情需要留观者：医师开具留观通知书病人 到收费处办理留观手续病人持急诊病历、检查报告单和留观通知书到急诊护士站病人
31、持急诊病历、检查报告单和留观通知书到急诊护士站护士接待并安排床位护士按医嘱配制药品为患者治疗护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项护士要注意每个留观病人的病情变化，随时告知医生继续密切观察、记录二十二、医疗仪器设备管理制度一、为了加强急救医疗仪器设备的管理，保证急救工作的顺利进行，特制定本制度，急救网络各成员单位应严格执行。二、医疗仪器设备必须指定专人管理，建立医疗仪器设备登记本。定时检查仪器设备的使用及保养情况，每班检查仪器性能。三、下班清洁消毒仪器表面，要求各车组人员用后及时充电，保持仪器设备的清洁、完好。四、仪器设备发生故障要及时送修，并做好登记。五、强检计量仪器要按时送检。六、医疗仪器设备
32、管理纳入量化考核内容，定期进行考核评分二十三、急诊科药品管理制度一、急诊科急救药车内所的有药品，只能供急诊病人按医嘱使用，任何人不得私自拿取。二、急救药车应指定专人管理，负责药品领取供应和保管工作。每周核查并做好登记。三、主、中、夜班护士班班交接急救药品，并做好登记，药品用后及时补充，保证急救药品100%的完好率。四、定期清点检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊等药品时，须停止使用，并报药剂科处理。五、按药剂科要求，对毒麻、限剧药品，贵重药品进行保管。保持一定基数，设专用抽屉存放并加锁，每日交接班时清点，按医嘱使用后，由医师开专用处方并携带空安瓿向药房领回。二十四、
33、急诊科医院感染管理制度一、急诊科应自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。二、建立健全日常清洁、消毒制度。急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。三、各诊室要有流动水洗手设备或备有手消毒设施。四、急诊科的治疗室、清创缝合室、注射室的医院感染管理按照本院的治疗室、换药室、注射室医院感染管理制度执行；观察室的医院感染管理按照本院的病房医院感染管理制度执行。五、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。六、一次性使用无菌医疗用品不得重复使用。七、医疗废物应分类收集。八、
34、感染管理科每月对急诊科的医院感染管理工作进行监督、检查。二十五、急诊科请示报告制度 凡有急重病人抢救，要报告科主任，伴下列情况者，必须及时向院领导或有关部门请示报告： 一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。 二、外宾、高干、著名劳动模范、本院职工的抢救时。 三、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 四、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 五、发生医疗事故或严重差错时。 六、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。 七、重大抢救。 八、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员
35、。二十六、急诊病人诊治流程的管理制度一、严格执行首诊负责制，按分诊分类的要求接诊病人，按规定书写急诊病历，及时追踪辅助检查报告，以便及时完善诊治方案，对留在急诊科观察治疗的病人应进行随诊观察。二、灵活的医护人员的配备：在病人流量高的时段增加医护人员的人数。三、医疗抢救设备齐全，并确保能正常使用。四、相关科室支持：检验科、放射科、收费处、药房、住院部各临床专科。五、登记急诊病人的分流去向（离院、留观、住院）。六、危重病人保存书面交接班记录。二十七、院内急救急诊、接诊管理制度一、目的：完善管理制度，健全设施配置，规范操作程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救服务质量。二、适用范围：急诊科对院
36、内急救接诊、诊疗的过程控制。三、职责：1、由科主任、护士长负责急诊科人员日常工作安排。2 、由科主任、护士长负责配置、领用急诊科急救所需设施及器材。3 、由护士长、质控护士负责对急诊科设施及器材的管理、维护和使用记录进行控制。4、急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。四、工作程序：1 、急诊科设施策划及配置：按国家对急诊科设施的规定要求配置所需的设施及器材。2 、日常工作安排：科主任、护士长负责急诊科工作人员的日常工作安排，制定一定时间内的医护人员值班表，并对医护人员的出勤情况进行检查以保证急诊科24小时开诊。3、急诊就诊范围：（1）急性外伤；（2）急性腹痛；（3）突发性高热；（4）各
37、类休克；（5）各类大出血；（6）心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭；（7）昏迷、抽搐、呕吐；（8）耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管内有异物或疼痛、出血；（9）中毒、中暑、自缢、淹溺、触电；（10）急性过敏；（11）其他急性病症。急诊患者往往比较复杂，表现千差万别，因而不能死卡条文贻误病情。4、院内急救患者的接诊：（1）急诊值班人员坚守岗位，要严肃、认真、迅速、敏捷地救护患者，对患者态度和譪、热情负责。（2）当遇有急危重患者时，分诊护士应立即将其送往急诊专科诊室进行救治，后补挂号手续。5、院内急救患者的诊断、治疗：（1）首诊医师对就诊患者认真负责，仔细询问病史、仔细查体，作必要
38、的辅助检查，在最短时间内进行救治，具体工作参照常见疾病基本诊疗规范和医疗护理技术操作常规中各种急诊疾病的诊疗常规。（2）如果首诊医师发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系他科诊治范围时，在完成各项检查并作了必要的处置、写好病历后，再请有关专科会诊，危重患者应由首诊医师陪送。（3）病情较重的患者，当值医师应决定是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时，应迅速送入病房或手术室。（4）值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病历及观察记录，并做好交接班工作。（5）对传染病患者或疑似传染病患者应做好登记报告工作，遇有交通事故、吸毒、自杀或有伤情异议等患者信涉及公安、司法
39、情况时，由值班人员报告总值班，通知有关单位。（6）护士认真执行医嘱，及时配合医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证完好、充足，并做好护理观察记录。（7）急诊科主任、主任医师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例讨论、会诊工作，及时总结经验教训。（8）当遇有特殊情况时，当值医师要及时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主任及医务科长报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。二十八、急诊科收入院制度一、急诊医师根据专业收治范围，在评估医院设施能满足患者诊疗需求的基础上收治患者住院。二、所有收入院通知单上必须写明入院初步诊断或收住理由，并向患者及其家属做好以下解释工作：1、
40、住院的理由。2、治疗计划。3、治疗的预期结果。4、初步估计的住院费用。5、其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。三、急诊科应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人、语言交流和听说功能受损者，并给予一定帮助。四、所有患者入院前需交纳预交款，对于病情不稳定但急需抢救的患者，必须先实施抢救措施。再请示总值班同意后可先予入院，后补办缴费手续。五、对“三无（无家属、无姓名、无钱）”的病人，先诊治救人，再由急诊当班医护人员通知院总值班和保卫科人员，协助处理找病人家属等事项。六、传染病员必须严格按传染病法由专科收治。通知医务科或总值班把患者转往传染病院二十九、急诊科病人入院与转
41、科制度一、急诊科为急、危重病人入院设立绿色通道：全体人员必须有急诊服务的窗口意识，熟悉急诊科工作制度，严格执行各项规章制度和技术操作常规，坚守岗位。二、对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须态度和蔼，用语文明。三、凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等在抢救的同时做好术前一切准备，必要时送入手术室，危重病人电告病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动不便者协助办理入院手续，护送入院。四、急诊留观病人转科须经转入科会诊同意，由急诊科室医师下达转科医嘱，急诊室护士按规定整理病历，注销各种治疗、护理、登记卡、
42、床头牌。五、转科病人，必须在完成转科手续后，方可将病人送往所转科室。六、转科病人急诊科须派人陪送病人到转入科室，并向值班人员交清病历资料和病人情况。七、护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。八、传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。九、送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。十、接待病人、家属的咨询问讯，指导医院路线、方向。三十、急诊病人护送制度一、急诊病人经急诊室处理后需送辅检科室检查或住院者，应由医护人员护送至辅检科室、病房或手
43、术室，事前应先电话通知相应科室，以便使其作好接待病人的准备工作。二、护送人员必须了解病情，对危重病人，应用抢救推车并随带气道开放和通气、吸引设备以及必要的抢救药品及监护仪；病人取仰卧位，用棉被或被单盖好后露出头部以便观察病情。推车不宜过快，避免颠簸，避免碰撞，抬放时要平稳；随时观察病情变化，发现病情剧变，及时采取措施就地处理。三、对老年、体弱的慢性病人可使用轮椅或推车，病人上下时应稳妥，避免轮椅倾倒。四、护送人员应熟悉对所护送病人的注意事项，颈椎骨折病人必须颈托固定，防止头部扭转或屈伸等，以免损伤脊髓；烦躁不安或昏迷病人，必须保持呼吸道畅通，持续吸氧，防止倾跌、窒息等。五、护送传染病人后，护送
44、用具应严格消毒，防止交叉感染。六、护送病人时注意安全，注意护送工具清洁；杜绝在护送过程中发生人为意外。三十一、院内急救流程接听出诊电话记录内容规定为了进一步规范操作院内急救程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救服务质量，现将院内急救流程接听电话记录有关内容规定职下：一、伤病员的姓名、性别、年龄。二、发生的地点。三、用于求救的电话号码。四、发生了什么事件。五、需要救治伤病员的人数。六、伤病员的情况。七、正在给伤病员进行何种治疗（CPR 或AED）。八、其他出诊人员需要的信息。三十二、急诊科院内出诊制度一、急诊科安排出诊值班人员，值班人员要坚守工作岗位.随时待命，随叫随到出诊。二、当接到出诊
45、呼叫时应问清出诊地点、姓名、患者的基本情况、联系方式并做好记录，接到通知后出诊人员必须在5 分钟内出诊。三、到达出诊地点后立即检查病人并做相应处理，病情危重者或不宜搬动者就地抢救，待病情稳定后方可转急诊科，途中密切观察病情做好登记。四、出诊参加大批伤员救治时.服从上级部门急救现场指挥，做好急救工作。五、出诊急救物品器械等要随时保证完好，随时处于备用状态，每班清点。六、出诊使用物品、药品当班出诊者要及时补充，出诊登记要及时完成。三十三、绿色通道管理制度一、为了发扬救死扶伤的人道主义精神，迅速、及时、有效地抢救急危重病人，凡进入急诊科的病员，应无条件进行生命支持抢救。二、对绿色通道病员，实行优先抢
46、救、检查和治疗，一切手续由护理员负责或协助家属办理。如需要会诊，应及时通知会诊科室，会诊医生应在10 分钟内到场。三、绿色通道病员经急诊抢救后，病情相对稳定，需要住院者，由护理员协助办理住院手续，并由医务人员护送入住，同时做好交接班手续。四、凡110或救护车送入我院的急危重病员，因无家属在场或费用困难，先填写绿卡，报医务处或总值班及时办理有关手续。医护人员应及时做好费用催交。三十四、急诊绿色通道流程图接“120”通知或急诊患者被“120”送到我院急诊科或被其他人送入我院急诊科预检护士平车接送病人至抢救室并及时通知当班急诊科医生和抢救室护士内科医师会诊查看评估患者情况，立即救治需会诊时，通知相关
47、科室医师到急诊科会诊，10min( 紧急情况5min) ，急诊科医师采取必要措施维持患者生命体征需住院的由急诊科人员送入病房或ICU生命体征平稳，接受治疗外科医师会诊，需紧急手术的（如出血性休克、创伤性昏迷、骨折等危急情况），由会诊医师通知手术室做好术前准备，麻醉医师会诊会诊科室人员送病人到手术室实施急诊手术，急诊科协助患者家属办理住院手续转入ICU或普通病房在急诊科留观室或收住留观病房或相关专科病房注：药学、医学影像（普通放射、CT、超声等）、临床检验等部门提供24 小时连贯不间断的急诊服务。设备科及后勤总务科能提供24小时连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。注：以下情况经科主任同意并报医务科（总值班），开通抢救绿色通