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1、论文编号 第 轮，第 考场，第 号黑龙江省自学考试护理学专业专升本毕业论文题 目：护理风险管理在神经外科的应用及体会学 科：护理学考 号：233109200001考生姓名：陈桂华 联系电话：15945586006指导教师：肖宁宁哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院2015年 1 月 7日目 录1、中文摘要 12、文献综述 23、正文 44、参考文献 105、个人简历 11中 文 摘 要目的：通过对我院神经外科危重患者护理风险管理的研究和总结，探讨制定了有效的护理风险管理计划，降低了神经外科患者护理风险的发生率，为病人提供安全的、有序的优质护理服务，以达到全面提高护理质量的目的。方法：对我院
2、近年来神经外科患者的护理风险管理进行回顾性分析，从六个方面来鉴别评估护理风险的来源：(1)患者因素；（2）护士素质;(3)技术层面;(4)管理层面;(5)物质层面;（6)环境方面。并针对发生护理风险的相关因素以及降低护理风险的措施进行细致的分析、选择、执行及评价，总结出神经外科护理风险管理的常用方法，即：风险鉴别、风险评估、风险控制和风险监察。实际上就是把护理风险事件发生后的消极处理变成风险事件发生前的积极预防。结果：减少和降低护理风险在神经外科的发生，保障了护理工作的安全，提高了护理人员的整体素质和护理质量，避免了护患纠纷的发生。结论：通过制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责，加强护理
3、人员业务素质建设，规范关键护理过程的管理，协调好护理工作与相关科室部门的工作，建立多途径、多视角的护理质量监控系统，培训护士风险防范的意识和能力，回避护理风险，使神经外科护理质量持续改进。关 键 词：护理；风险管理; 神经外科。文献综述风险管理是依据风险评价的结果，结合各种经济、社会及其他有关因素，对风险进行管理、决策并采取相应控制措施的过程，即对降低风险的措施进行分析、选择、执行及评价的过程 。由于市场经济对医疗行业的冲击，以及人们法律意识和维权意识的提高，医疗事故与医疗纠纷日益增多，因此风险管理开始引入医疗行业并越来越得到管理者的重视。风险管理兴起于20世纪30年代的西方国家，50年代取得
4、了推广并受到普遍重视，70年代迅速发展并形成了系统化的科学管理。西方国家不仅在实践方面应用广泛，理论上也有深入研究。美国是实施风险管理最早的国家之一，美国医疗护理风险管理结果显示：医院如果能掌握存在于医院各个环节的风险所在，风险的发生率会大大降低。护理风险管理在中国起步较晚，据文献查询结果，1996年同济医科大学卢祖洵教授和湖北省医学科学院程峰研究员的风险管理方法及其在医院管理工作中的应用论文在国内首先发表。该论文详细介绍了风险管理方法的基本内容。1998年李丽传教授主编的护理管理学在北京科学技术出版社出版。随后，国内医院的管理者正确认识了护理风险的存在，重视了护理风险的防范，并经常组织到发达
5、国家和地区学习和考察医院风险管理的方法和经验，随后，许多研究论文陆续在国内医学期刊上发表 1。在2008年现代护理期刊1月第14卷第1期张静平教授指出：“护理风险管理是把风险事件发生后的消极处理变成风险事件发生前的积极预防。为了达到风险管理的战略目标，目前护理界普遍使用的风险管理方法有：风险鉴别、风险评估、风险控制和风险监察”。2 我们明水县人民医院是黑龙江省明水县的诊疗中心和急诊急救中心，拥有固定床位300张，由于农村合作医疗及城镇医保政策的落实，每日病人住院总人数达350余人，因此增加了护理工作量，同时增加了护理风险，护理安全管理也就逐渐成为我院护理质量管理的核心内容。我科是神经外科，近年
6、来收治的颅脑损伤患者及重症脑出血患者数量明显增加，患者意外或突然发病，家属及患者本身感到猝不及防，不能接受病情危重的特点，因此对医疗、护理要求明显增高，而患者病情危、重、急、险，护士工作量大，工作紧张，致使护理人员没有更多时间和患者或家属进行有效沟通，容易引发患者或家属的不满意，从而引发护患纠纷，增加了护理风险。为降低护理风险的发生率，为病人提供安全的、有序的优质护理，我科就危重症患者病情特点、容易出现的护理风险做出了回顾与分析，对现有和潜在的护理风险进行识别、评价，总结出适合神经外科护理风险的管理模式，在临床实践中大大减少了护理风险事件的发生，提高了护理质量。护理风险管理在神经外科的应用及体
7、会 神经外科的患者往往病情危重，病情发展迅速而复杂，治疗效果不稳定， 预后不理想，虽然近年来随着医疗水平的不断提高，很多患者在急性期得到了很好的治疗，但是神经外科疾病依旧是致死率、致残率较高的一类疾病，随之而来的是护理工作中到处潜在的风险，因此做好临床护理风险管理不但能提高护理质量，改善患者愈后生活质量而且也是新形势下医疗工作的要求。我院神经外科在过去的一段时间内对部分患者给予护理风险管理做了初步尝试和探究，现将心得体会汇报总结如下。1.临床资料 选取我院神经外科2014 年6月至2014年1 2月期间收治的神经外科危重症患者60例作为研究对象，其中男36 例，女24 例；年龄16 75岁，平
8、均46.6岁。包括交通事故致中重度颅脑损伤25例、脑血管意外32 例、高空坠地伤1例、打架斗殴伤2 例，3例均为重度脑挫裂伤。患者在手术后给予脑保护治疗，其中1例因伤势过重抢救无效死亡，其余59例病情平稳后逐渐进入系统化的早期康复治疗。2.护理经过2.1 对神经外科护理风险的来源进行鉴别及评估 首先，我们神经外科成立了护理风险管理小组，以护士长为核心，护理组长带领小组成员从2014年6月份开始对临床资料中60例危重患者的护理风险来源进行鉴别及评估，并填写风险鉴别评估表，主要从以下六方面入手：（1）患者自身因素 ；（2）护理人员潜在的风险因素；(3)技术因素；(4)管理因素；（5）物质因素；（6
9、）环境因素。首先我们评估60例患者的自身因素，这些患者都是突然发病，家属情绪急躁，并且本身对疾病性质不了解，加之有3例家属道德素质差，语言态度生硬，对医嘱的依从性较差，所以对护理要求较高。另外我们临床资料中的60例患者中有56例有程度轻重不等的意识障碍、肢体活动障碍、语言、听力功能障碍。其中有48例患者有躁动不安，而且90%患者都因为颅内压增高或外伤导致的恶心、呕吐。所以这些患者都潜在着跌倒、坠床、压疮、各种管道滑脱、误吸引起窒息等风险。同时，60例患者全部都存在着卧床时间长，可能发生下肢深静脉血栓形成，栓子脱落导致肺栓塞等风险。另外还有4例患者因为自己为原发性高血压，长时间服用降压药物治疗，
10、在住院期间家属擅自更改用药，遵医行为较差等，这些患者自身因素都是风险的来源。其次，我们对护理人员的思想、职业道德、心理、身体素质、专业技能掌握的熟练程度等这些素质进行了评估，通过鉴别和评估责任护士，其中有一名护士因言语、行为不当，业务水平较差，不符合或偏离当前护理工作的职业要求。护士长对其进行了岗位调整。同时我们还评估了每名护理人员是否存在以下不规范现象：不坚守岗位，尤其是夜班或节假日；玩忽职守；对患者服务不周到；违反规章制度；服务态度差，语言生硬；缺乏同情心；责任心差；工作不认真；惰性及依赖性强；思想的倦怠、疲劳、注意力不集中或思想情绪不稳定，错误用药或错误执行医嘱，或者记录不规范、不及时等
11、行为。为了避免因为这些因素的存在直接或间接的转嫁为护理风险并作用在患者身上，科室内定期进行患者满意度调查，并执行奖惩制度，使护理人员逐渐杜绝了这些不规范现象。我科还定期评估护理人员是否存在技术不熟练、业务知识缺乏、经验不足、操作失误或操作错误。防止给患者身心造成不良的后果，从而发生纠纷，带来风险。另外，风险管理小组逐一评估科室的护理工作核心制度，有不完善的制度及时进行整改，而且还对护理人员的业务培训和风险意识进行教育，例举案例，认真分析，使护理人员对现有患者存在或潜在的护理风险进行识别，具有风险预见性，及时采取防范措施。护士长根据实际工作情况评估是否存在护理人员配置不足，工作超负荷或分工调配不
12、当，因为这些因素都能导致护理风险的发生。而且护理小组每天都评估是否有药品、必要的护理设备及护理物品数量不足或缺失、质量差、不配套等现象，在完成临床资料的60例危重症患者护理工作中，在不同时段有护理人员不足现象，在同一时段危重症多，出现了抢救药品品种不全和多参数心电监护仪及输液泵不够用现象，并做到了及时反馈，想办法解决。护理人员每天随时巡视病房，及时评估地面是否湿滑易跌倒；病床护栏有无损坏；病房空气和地面消毒情况；氧气管道和负压吸引管道是否通畅等，防止这些风险因素带来潜在的护理风险。32.2 神经外科的护理风险控制2.2.1 提高风险意识，增强法制观念 。自2014年以来，通过护理部和神经外科1
13、-2次/月组织召开护理人员对医疗相关法律法规的学习及培训，增强了护理人员对护理风险的认识，并对临床资料中的60例危重病人风险因素进行分析、总结，使护理人员牢固树立“安全第一、质量至上”的理念，提高了护理人员的安全意识，最大限度的杜绝了护理安全隐患。2.2.2 制定合理的风险预防制度，规范和细化护理操作流程 。自2014年6月份以来，神经外科护士长通过定期护理查房、调查研究、查阅资料、每月召开医患座谈会等多种形式，具体了解护理人员的工作表现以及患者家属的意见、建议，合理满足了患者的需求，并依据相关材料制定出具体的规章制度，通过制度和措施的实施和落实来控制或减低护理风险，保护好自身并为患者提供了更
14、为安全的护理，同时在患者入院的时候可以就具体情况做出预见性的风险判断，并做出了个性化的处置和护理。完善护理规章制度、制定风险处置预案、明确护士工作职责程序， 抓好环节质量。科内每周召开安全会议，对临床资料中的每名患者进行分析，讨论安全隐患并做好检查；并为这60例患者根据需要设立了护理服务标识、温馨提示牌、特殊用药标识、5例极危重患者和2例有药物严重过敏史的患者使用红色病历夹；及时增添病区护栏床，为48例躁动的患者合理使用了四肢约束带，对每名患者都加强了防跌倒、防坠床、防压疮知识宣教；卫生间、走廊都安装了扶手，建立了环境和设备检查维护制度。抢救药品和设备不足时及时向院里反馈，并向其他科室调借。护
15、士长合理利用人力资源，弹性排班，避免护理人员超负荷工作，并加强重点时段重点人员的管理。如：中晚班时段、危重患者和低年资护士的管理4。将护理安全工作放在首位，减少护理不良事件的发生。2.2.3 加强“三基三严”的培训和新业务、新技术的学习，提高护理操作水平。 在临床工作中很多风险来源于护理人员操作的不当，因此，自2014年6月份以来，我们神经外科不断的加强业务学习和培训，加强危重病人的护理，使每名护士都逐渐掌握了临床资料中60例危重病人的护理常规，我们采取了一周一次集中学习交流的措施，并根据实际情况安排护理人员到上级医院短期轮训，对于常用技术应该不断的提高，如气管切开的护理和头部引流管的护理，对
16、于新技术有专门的领导小组组织学习和集中考核，如脑瘤术后的护理和腰大池引流管的护理。同时采取送出去和请进来的方式进行培训和学习，定期邀请上级医院的护理专家前来指导讲课，并将年轻护士送往上级医院学习，使护理人员的业务素质有了明显的提高。2.2.4 规范护理文书的书写记录 。护士长要求护士必须高度重视护理文件书写，严谨记录，做到说、写、做一致，及时、准确、完整、真实的完成一切护理记录。护士长每天进行护理文件审阅，临床资料中的60份危重病历中，有18份存在着不同程度的书写缺陷，都做出了及时整改。同时院科定期对护理人员进行规范化的培训，按照相关条例写好护理记录，使其能够反映客观真实情况，规避了护理风险。
17、 2.2.5 注重人文关怀，提倡人性化护理 ，开展优质护理服务 培训每名护士都掌握沟通技巧和方法5。在临床60例患者中，护士对每名患者都表现出同情心，并尽量为患者提供便利条件，解决实际困难，如带领家属缴费，为陪护家属提供行李和休息床，在办公区为患者用料理机榨流食等，满足患者及家属的心理需求，建立了良好的护患关系，给病人及家属讲清治疗的目的，药物的作用以及可能出现的问题，使病人对自己的疾病、治疗和护理有一个明确的了解，有思想准备，这样使其产生了安全感与信赖感，从而化解了矛盾并减少了护患纠纷的发生62.3 神经外科护理风险监察、控制落实 护理风险与质量控制紧密相连，把质量环节管理控制好就能从根本上
18、减少护理风险事件的发生。在临床工作中，我们神经外科护理风险管理小组成为以护士长为核心的风险管理组织成员，其中护理组长负责护理风险的控制与风险管理措施的落实，护士长肩负弹性排班，合理安排人员，及时行为引导等总监督责任，对护理风险控制措施进行定期监察，如临床监督考核、安全隐患报告、召开安全会议、组织实施护理安全查房等措施来落实护理风险控制措施的有效性。72.4 评价总结 通过建立神经外科护理风险管理小组，对临床资料中的60例危重病人进行识别评估相关护理风险，并建立护理风险评估表，定期评估，及时反馈，采取规避风险的护理措施，工作中1-2次/月召开安全会议，不断总结，找出不足，及时整改，把护理风险事件
19、发生后的消极处理变成风险事件发生前的积极预防，使护理持质量得到了持续改进，使护理风险管理工作有了新的提高。3. 护理效果 本组60例患者中发生各种护理风险事件共计4 例，发生率为6.66%， 无一例患者因为护理过错导致死亡，在发生风险的4例患者中，因为患者自身各种原因，缺乏有效的医患沟通，导致患者不配合治疗2例，构成比为50%；1 例因护理人员自身业务水平限制或工作中发生差错等自身原因造成，占25；1 例因为医院相关管理不到位导致患者出现意外情况，占25%。4. 讨论4.1神经外科护理风险来源的鉴别和评估是护理安全管理的关键 我们神经外科住院患者多，并且具有危、重、急、险的特点，病情发展变化快
20、，治疗措施复杂，而且很多患者还需要特殊的护理措施和治疗仪器， 这些工作的落实有赖于患者及家属的配合，同时对护理工作水平要求较高，而且护理工作量大，这些因素都增加了护理风险的发生，在临床资料60例危重症患者中，全部患者都同时存在多种护理风险因素。如这些危重患者都有意识障碍、肢体活动障碍，语言、听力功能障碍，并且大多有呕吐，易引起误吸窒息的可能，同时护理人员思想素质和业务素质、以及家庭情况等都潜在着风险因素和技术因素，而且根据我院的现有情况也存在着物质因素、环境因素等，这些因素的存在直接或间接的转嫁为护理风险并作用在患者身上。所以对现有和潜在的护理风险进行识别和评估，是护理风险管理的关键。84.2
21、神经外科护理风险管理控制措施的落实是护理风险管理的重要保证 在临床资料60名危重病人中，我们通过制定护理风险管理计划，明确护理风险管理职责，加强护理人员业务素质建设，规范关键护理过程的管理，对神经外科患者病情特点，对现有和潜在的护理风险进行识别、评价，总结出适合神经外科患者的护理风险管理方法，并根据护理风险相关因素采取妥善的护理措施，在护理工作中认真落实，及时反馈护理结果，出现问题随时改进，在临床实践中大大减少了护理风险事件的发生，提高了护理质量。因此，护理风险管理控制措施的落实是规避护理风险的保证。4.3改进护理风险管理模式在神经外科护理风险管理中具有明显的作用 在临床资料的护理工作中，我们
22、神经外科改变了以往的“出了问题被动处理“的管理模式，将安全管理纳入病房的目标管理，并建立科室内风险管理组织和制度 ，分析风险因素的来源，针对风险因素采取必要的规避措施，并不断评估、反馈和改进，将风险事件的发生率大大降低，改善了护患关系，避免了护患纠纷的发生。4.总结通过半年来对我院神经外科60例危重病人的护理安全管理进行系统回顾分析及总结，基本掌握了神经外科患者的病情特点，同时我们改变了以往的护理风险管理模式，变被动处理为主动预防，建立了护理风险管理组织，通过识别评估相关护理风险，及时采取护理风险控制措施，并在工作中不断地进行风险监察、控制落实，评价总结，不断完善护理行为，同时采用必要可行的经
23、济手段和技术措施对潜在的和现存的护理风险加以处理，大大降低了神经外科患者护理风险发生率，提高了护理质量。参 考 文 献1周颖清主编.护理管理学.第一版.北京：北京大学军医出版社，2009,177-179.2申萍,孙琳,朱剑萍.护理风险管理的实施成效J护理学杂志,2006,31(9):826-829.3赖兰萍,邹晓清.实行风险管理 提高护理质量J.解放军护理杂志.2007,18(3)：318-320.4李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策J.中华护理杂志.2008,29(5)563-565.5 郑晓云, 闫晓莉. 护理风险管理在神经外科中的应用J. 中国民族民间医药,2010,24(2):8890 6 邬咏军, 贾峥, 沈平平. 护理风险管理在神经外科中应用的探讨J 中华现代医学与临床，2010,3(6):118-119.7陈虹,黄海燕,曹志军.临床危重病人护理风险及风险管理J.广西医学,2006,16(4):28-31. 8 钱萍加强医院护理风险管理的必要性 J 护理管理杂志，2010，4(6):17个人简历姓名陈桂华民族汉出生年月1968年8 月9日专科毕业学校哈尔滨医科大学所学专业护理学现从事工作临床护理专升本面授辅导学校哈尔滨医科大学继续教育学院实习医院黑龙江省明水县人民医院研究成果：指导教师评语：