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1、 我国医疗保险制度改革进展 及国外经验启示学校：广州中医药大学学院：人文社科学院 专业： 思想政治教育 年 级： 2010 级 作者： 王君卿 学 号： 20101209499 联系方式： 我国医疗保险制度改革过程及国外经验启示摘要：我国从2009年发布案 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见后，我国整体医疗卫生事业开始发文全面实施，其中医疗保障制度的改革，作为整体核心部分，本文通过近几年的医保参保统计以及卫生费用的角度分析我国医保改革的现状，借鉴国外医疗保险体制的经验，对我国医疗保障制度的深化改革，医疗卫生服务体系的改革的启示。关键词：医疗保险制度现状 国外医疗保障制度 启示医疗保险
2、是医疗资金筹集的一种渠道，是国民收入分配与再分配的一种方式，也是世界范围内广泛实施的一种医疗保险制度。特别是在市场经济国家中，其重要地位尤为明显，也是医疗保障制度以特定的疾病风险作为保障内容，是健康保障体系的重要组成部分。医疗保障制度既是社会保障体系的重要组成部分，即民众的安全网、社会的稳定器；又作为医疗费用的主要支付方，是医药卫生体系的重要组成部分，因而也是医改的重要领域之一。1医疗保险制度在新医改中起着举足轻重的角色。建立全民基本医疗保障制度，从医疗保险的广覆盖可以明显体现，能够很大程度的改革过去卫生服务领域的公平性。通过参加新型农村合作医疗保险、城镇居民和职工基本医疗保险，大大覆盖了我国
3、的绝大部分的人口。另外结合民政部门的医疗救助，基本解决我国人口的医疗保障的筹资和使用的人群的范围和环节。一、我国医疗保险制度改革过程现状分析医疗卫生体制改革从2005年进入第五阶段，根据2005-2009年间，我国医疗卫生体制改革变动明显可以从统计数据中显示，更加突出解决医疗卫生服务中的看病贵、看病难的问题，解决医疗卫生服务中公平性、可及性问题。强调卫生事业公益的性质外，对于医疗服务机构的质量的监管加强。根据我国卫生部的卫生统计结果显示，如表一，2005-2009年间，我国从2005年起参加新农合的县增长2.1倍，截至2007年基本覆盖了所需的群体，参加新农合的人数不断增。据卫生部统计的人口基
4、本情况，我国农村人口有71288万人，2009年基本覆盖所有农村人口。2005-2009年的结存余额说明补偿受益人增加，资金可利用的金额提高，然而随着2005-2009年可知累计结存的金额较大，新农合医保资金沉淀，特别是2008年当年结余122.5亿元。从2008年起新农合的资金利用率偏低，2009年补2008年度的资金，同时农村人口就医率增加，提高对医保资金的利用，2009年当年结余降低至21.4亿元。这类的情况说明，从新的医疗保障制度改革后，一种制度，多种标准，其中农村的医疗保障随着参保人增多，对于各类疾病的报销范围以及费用支出报销明确后，对于两年间医保资金的利用率的转变有较大的影响。 表
5、一 新型农村合作医疗情况年份开展新农合县(市、区)(个)参加新农合人数(亿人)人均筹资(元)当年参保个人筹资收入（亿元）当年基金支出(亿元)累计结存（亿元）补偿受益人次(亿人次)参合率(%)20056781.7942.1075.35961.7513.61 1.2275.66200614514.1052.10213.61155.8171.41 2.7280.66200724517.2658.90427.614346.63152.39 4.5386.20200827298.1596.30784.845662.31274.93 5.8591.53200927168.33113.36944.28889
6、22.92296.30 7.5994.19来源：2010中国卫生统计年鉴表二显示我国城镇职工基本疗保险参保增加，从2007年城镇居民基本医保试点开展，我国城镇人口达到62186万人，覆盖达到2/3以上，由于我国城乡居民流动性较大，因此参保选择与实际人口数有差异，对于实际城镇居民参保较低。城镇职工基本医保收支结存说明从2005-2009年趋于医保资金利用率提高，当年基金结余仍然保持在800多亿元，2005年基金结余占收入的四分之一，2008、2009两年保持在800多亿元，城镇医保仍然处于较高的结余水平，社保基金沉淀较新农合更多，利用率较低，对于城镇医保支付范围和比例较难控制，这对于把握政策的制
7、定和倾向的难度较大，因此对于社保基金使用控制，结余较多的原因之一。表二 城镇居民和职工基本医疗保险情况年份参保人数(万人)城镇职工基本医保收支(亿元)合计城镇居民基本医保城镇职工基本医保在职职工退休人员基金收入基金支出累计结存2005137831002237616969.05401.06066.02006157321158041521747.11276.71752.42007223114291180201342046002214.21551.72440.820083182211826199961498850082885.52019.73303.6200940061181002196116410
8、55273672.02797.02882.0来源：2010中国卫生统计年鉴通过表一、表二显示，我国城乡医保收入支出差距较大，通过数据显示两者从2005年收入差距的92倍到近年的4倍，从2005年累计结存差距的445倍到2009年的10倍，城乡间医保收支差距较大，城乡医疗保障利用差距程度较大，近年随着城乡差距矛盾的激化，人口流动性增加，城乡两元制将会随之而打破，通过医保之间差距缩小。城镇职工基本医疗保险制度的主要框架包括：保障范围为职工的基本医疗；采取医疗保险费由单位和个人共同缴纳的缴费机制，用人单位缴费率为职工工资总额的6%左右,职工缴费率为本人工资收入的2%；实行社会统筹和个人账户相结合的统
9、账结合形式；实行管理和服务的社会化。2新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，明确要覆盖到全体农村居民，个人、集体和政府多方筹资，以“大病统筹”为主的农民医疗互助共济制度3国家对于城镇职工基本医疗保险单位出资，然而农村合作医疗主要由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，国家并未规定当地政府必须为农民缴付一定的基金。通过制度、法律以及经济上的政策支持修改，有利益城乡基本民生医疗保障。4综上所述，我国医疗保障制度改革以后，基本将大部分人口覆盖医疗保险，城镇居民、城镇职工、农村居民都覆盖率较高，报销补偿实施效果不足。一般医疗费用支出都囊括在医保基金中，卫生费用对于医疗保险部分力量体现不足。
10、表三显示我国除了人力资源与社会保障部门对于基本医疗保险的管理，另外民政部门对于社会弱势群体的医疗救助以及协助弱势群体参加医疗保险，补充了基本医疗保险没有覆盖的小部分人群。城市医疗资助人均为270-300元，农村医疗资助人均67元增长到135元。但是，医疗救助需要的人员远远不止410.37万人，因此，即使人均享有的医疗资助增长了，但是人数减少了，主要资金转变为自主参加医疗保险，一定程度上扩大医疗救助人群医疗基本保障可及性。但是，农村医疗救助的支出仍然不能满足更大范围人群的需要。我国农村国情基本是留守的基本是弱势群体，能否完全覆盖这部分的人群，数据无法体现，同时，农民工基本是参加城镇职工、城镇居民
11、医疗保障体系，农村的医疗救助以及协助参加新农合的救助人次需要进一步提高，同时，政策可倾向这部分弱势群体的基本医疗保障的满足。表三 民政部门医疗救助情况年份城市医疗救助人次（万人）农村医疗救助人次（万人）城市医疗救助支出(万元)农村医疗救助支出(万元)医疗救助资助参加医疗保险医疗救助资助参加合作医疗2005115.0032000.057000.02006187.20241.301317.1081240.9114198.12007442.02377.102517.34144379.2280508.02008443.60642.60759.503432.40297000.0383000.020094
12、10.371095.89729.984059.14412043.1646245.8来源：2010中国卫生统计年鉴 二、医疗卫生经费收支现状1.卫生总费用分析根据表四，卫生总费用增长速度从1998-2008年间，分为两个阶段，1998-2006年波动增长处于平稳态势，2006年明显增长幅度较大。2001年为1998-2008年间增长的最低水平。与此同时，名义增长速度稳定，从2000年起增速均超过10%。卫生费用对的弹性系数从1998年的2.19下降到2007年的0.82。反应卫生总费用增长速度平均略微超过国民经济承受能力，相对而言略微与国民经济增长不相适应。根据我国的20年的经验，中国卫生总费用
13、收入弹性在1.2表四 卫生总费用增长速度指标19981999200020012002200320042005200620072008卫生总费用年增长率（%）15.0810.0213.329.5815.2013.7115.2814.0913.6717.5825.59名义年增长率（%）6.876.2510.6410.529.7412.8717.7114.6015.6721.4116.85卫生服务弹性系数2.191.601.250.911.561.070.860.970.870.821.52左右比较符合基本国情。5 来源：2010年中国统计年鉴与2010中国卫生统计年鉴整理从2006年起，我国卫生总
14、费用每年都有较大幅度的增长，2008年增长幅度较大。根据国家统计局从2006至2008年度增长情况分别为15.7%、21.4%、16.9%，同比卫生总费用增长幅度较大，而从2008年卫生费用占的比重显著增加，说明社会对于国家爱卫生保健总支出增加，呈明显增加的趋势。其中政府卫生支出增长率最高，政府卫生支出较2006年增长超过同比2006年的15%，而社会卫生支出减少，个人卫生服用呈波动性增长，受到卫生政策影响。城乡增长趋势趋同化，就城乡卫生费用的增长而言，农村卫生费用由于基数较小，说明其发展仍待提高。城镇居民个人医疗保健支出在2007年和2008年两年间增长较高，随着2009年的政策执行力度的加
15、大，有明显回落。农村居民个人医疗保健支出仍然保持较高的增长幅度，新农合的实施对于减少农村居民个人医疗保健支出，仍然不足。未来的城乡接轨、城乡统筹的规划，取得平衡点，对于医改实施的成果断定，有客观的依据。人均卫生总费用通过增长率的观察，波动性较大，说明人均卫生总费与卫生总费用的增长有关，与政府卫生支出有较大关联性。表五 卫生费用收支增长率指标2006年2007年2008年2009年卫生总费用13.67%17.58%25.59%18.36%卫生费用占比率-1.90%-3.02%7.33%6.21%政府卫生支出14.58%45.13%39.21%30.38%社会卫生支出24.15%21.26%30.
16、10%17.43%个人卫生支出7.36%5.05%15.24%11.83%城镇卫生费用13.78%25.00%25.49%城镇居民个人医疗保健支出3.26%12.67%12.46%8.93%农村卫生费用13.35%-2.37%25.91%农村居民个人医疗保健支出13.92%9.77%17.03%16.87%人均卫生总费用13.06%16.98%24.95%17.77%来源：根据中国卫生统计年鉴整理2.医疗机构收入支出分析根据表六分析，我国医疗机构包含（医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、妇幼保健院）收支呈负增长，随后2008年略微有所增长，2009年开始保持平均2030%的增长速度，加大财政补
17、助，财政支出增长速度远远大于财政补助增长。因此，对医疗机构的支出在新医改下，政策具体补医疗机构、患者、还是药事机构，从表六可知，财政补助的比例增加了，给予的专项支出增加较过去增加最显著。表六 医疗机构收支增长率项目2006年2007年2008年2009年总收入10.59%-86.24%12.63%23.55%财政补助收入19.36%-80.29%-9.17%30.22%上级补助收入2.55%-88.44%-1.24%22.32%业务收入10.69%-86.50%16.61%23.85%总支出12.01%-86.47%10.88%22.59%业务支出12.82%-86.01%10.35%22.6
18、5%财政专项支出14.64%-79.26%-3.41%48.91%人员经费支出13.74%-86.39%9.17%20.22%来源：根据中国卫生统计年鉴整理三、国外医疗保险制度经验启示1、各国医疗保险体制经验1. 的国家医疗保障制度对于我国而言，看病难而不贵，由国家完全垄断缺乏激励竞争机制，效率地下，医疗费用不断上涨，资源缺乏。但是对于解决我国看病贵看病难的问题，不能从根源有效解决。我国医疗卫生服务体系基本由国家提供、事业单位承担。相对于英国而言，社会资本无法进入医疗卫生体系，以往政策对于私人医疗服务并不支持。卫生费用的90%由财政税收负担，社会保险总额按照一定比例汇入。在这个庞大的卫生费用背
19、后，应用于维持庞大并且低效的医护体系，最终运用到病人身上的费用不足40%。为了改革低效的卫生服务，引入“内部市场机制”对于我国的医疗卫生服务的提高，有重要的参考价值。而英国私营医疗作为的补充，能够满足社会上层人群的医疗服务。我国国情则是较英国而言，主体人群是希望通过医疗保障制度能够满足最基本医疗保障的需求。2.社会保险模式看病不难但有点贵，总体特征，对于我国医疗保障制度改革借鉴意义较大，但是目前我国医疗卫生服务无论从数量与质量上，较德国的医疗卫生服务体系差距较远，完全照搬不可行。但是德国的社会保险覆盖率达到90%以上，极少部分是选择私营医疗保险。以德国为典型代表，以社会成员共济互助为原则。引入
20、多方共同筹资承担社会医疗保险，不足是医疗成本上涨。1随着经济结构的变化，德国医疗收缴保险费增长速度不及医疗保险支出增长速度，因此虽然由国家监控，低效高成本的现状，有待提高。新的改革方案，扩大缴费基数，取消部分不合理的支出项目，提高住院自费比例，增加预防支出。6张方，杨帆国内外医疗保障制度的对比分析，中国药物经济学2008.05p36-43德国是最早提出社会医学的国家，因此对于医疗保险的范围较为宽广，对于预防、早起诊断、治疗、康复都提供保险，除此外，还有适当的疾病津贴和补贴，这部分就类似于我国社会保障体系的部分。对此制度，认可的国家目前越来越多，只是对于实施方案各国能承受的压力程度不一。法国实施
21、则产生巨大的财政赤字，最终被迫改革。从医疗保险的保障范围，报销比例可知。同时，为适应医疗保障制度的改革，对于参保人的医疗消费观以及就医方式也必须随着医疗保障体制的改革而相适应。3.保险储蓄模式以新加坡为代表的医疗保障制度，看病不贵但是有点难。以个人责任为基础，政府承担部分费用，降低对老人、儿童支付比例，剩余部分有政府承担其余费用。具体实施按照家庭为单位，职工按照要求参加医疗储蓄，可支付的包含本人和家庭成员的住院医疗费和部分昂贵的门诊检查和治疗费用。加强大病统筹计划。由于新加坡、马来西亚等国家的国情与我国相差较远，目前可借鉴的是，双向转诊制度，以及基于社会共济原则的医疗保障制度下家庭共享医保统筹
22、的方法。4.商业保险模式以美国为代表的商业保险模式充分体现自由主义市场经济，但是最后结果是看病易支付贵的现状。以私人医疗保险为主，公共医疗保险为补充的方式，私人医疗保险区分为非营利性保险计划，蓝盾组织的医疗保险，以及其他私立和商业性保险，采用后付模式与预付模式等多样形式。对于我国的医疗消费支出，采用先付制与后付制的参考具有一定意义。先付制，对于财政的压力较大，有利于就医的便捷，特别是急病、大病。后付制，对以医疗支出实际支出的反应较慢，同时报销效率不高，在操作上，由于政策的不稳定性，管理上全国统一较难。2、对我国医疗保险制度改革的思考总结各国采用医疗保障制度、医疗保险模式，各种模式都不完美，也都
23、处于全球医疗卫生改革中，我国必须在本国国情与经济、国体相结合的情况下，采用各国医疗保险模式的长处，借鉴具体实施方案的通过中国化改良，通过在地方试点。通过全国统一的医疗保障制度与地方实施方案统一，加强法制保障。通过立法对于医疗保障制度的实施给予法制保障，法律规范医疗卫生行为。对于医疗投入，根据医疗机构、居民、药事机构分配均衡。对于现有的城乡二元体制打破，促进医改成果。参考文献：1 胡晓义.我国基本医疗保障制度的现状与发展趋势,行政管理改革,2010年卷(6): 23-282 马月丹，黄艺宝，于娣等.我国医疗保障制度发展的历程回顾与评价,中国初级卫生保健,2009年卷23第6期:12 3 缪兴祥.中国社会医疗保障制度的改革介绍,医学理论与实践,2007,20(5):6204 王锡金.我国现行医疗保障制度的差异及成因分析,浙江纤维服装职业技术学院学报,2010年卷(9)第3期:118-1205 胡善联.卫生经济学,复旦大学出版社,2003年3月第一版6 张方.杨帆国内外医疗保障制度的对比分析,中国药物经济学,2008.(5):36-43