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1、省外设计企业进琼单项备案申请表企业名称:填表日期: 年 月 日海南省住房与城乡建立厅制企业法定代表人声明本人郑重声明:本企业填报的 及附件材料的全部数据、内容是真实的,同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为,此次申请单项备案提供的资料如有虚假,本企业愿承受建立行政主管部门及其他有关部门依法给予的处分。企业法定代表人:签名 公章年 月 日一、企业情况企 业 名 称营业执照证号法定代表人职 务移动 技术负责人职 务职 称企业资质资质证书有效期单位出图章资质章印模进琼分支机构名称营业执照证号进琼分支机构备案日期进琼分支机构备案手册有效期?进琼分支机构备案手册?备案
2、范围进琼分支机构负责人职 务移动 本工程负责人本工程技术负责人姓名移动 姓名移动 年龄照片年龄照片注册执业资格注册执业资格注册编号注册编号职称职称身份证号身份证号二、拟承接工程工程情况建立工程名称工程地址单项合同设计费万元,折合 元/工程总投资万元建立单位名称联 系 人电 话承当设计范围建立工程规模工程类别工程设计等级层数建筑面积高度厂房、仓库跨度m规模拟采用的建筑节能专项技术及应用可再生能源情况:设计合同签订日期设计图纸交付日期承接方式直接委托 公开招标 邀请招标 其他是否进入招投标交易中心工程招投标情况招标代理机构名称代理机构资质等级招标时间中标书编号中标日期中标承包价招投标备案见证部门三、派驻本工程的专业技术人员序号姓 名职 称注明专业从事专业职务勘察设计工龄身份证号码1234567891011121314151617181920四、本工程注册执业人员序号姓名年龄职称注明专业注册类别及等级执业印章号身份证号码以上注册执业人员印模:五、企业申请意见及建立行政主管部门审查意见企业申请单项备案意见 公章法定代表人:签章 年 月 日工程所在地建立行政主管部门审查意见 公章 年 月 日备注第 7 页