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1、疾病康复实训指导一、实训目通过本课程实训，使学生对疾病康复基本理论及基础操作技能有较好认识、理解及掌握，并且能对实际病例进行分析、康复评定和康复治疗。二、适用专业及层次适用于高职高专康复治疗技术专业学生。实训类别：专业技术三、实训内容及学时分配序号实训项目名称课时实训类型必做/选做备注1脑血管病患者康复4操作必做2颅脑损伤患者康复2操作必做3脑性瘫痪儿童康复4操作必做4脊髓损伤患者康复4操作必做5帕金森病患者康复2操作选做6骨折后患者康复2操作必做7颈肩腰腿痛患者康复2操作必做8关节炎患者康复2操作必做9人工关节置换术后患者康复2操作必做10截肢患者康复2操作必做11运动损伤患者康复2操作必做
2、12手外伤患者康复2操作必做13高血压病患者康复2操作必做14冠心病患者康复2操作必做15慢性阻塞性肺病患者康复2操作必做16肥胖症患者康复2操作选做17糖尿病患者康复2操作必做18烧伤患者康复2操作必做19慢性疼痛康复1操作必做20痉挛康复1操作必做合计44实训一 脑血管疾病康复【实训目】1掌握脑血管疾病康复评定、康复治疗分期及各期治疗方案制定。2熟练掌握脑血管疾病运动疗法常用康复康复治疗技术。3熟悉脑血管疾病康复注意事项。【适应证】1各类缺血型脑血管疾病患者在生命体征稳定，神经生理学缺陷不再继续发展42小时以后。2各类出血型脑血管疾病患者在生命体征稳定，神经生理学缺陷不再继续发展，临床观察
3、确定不再有出血危险，颅内压已基本正常情况下可开始康复，约在2周以后。3各类脑血管病后遗症患者。【禁忌证】1各类型脑血管疾病患者在生命体征未稳定，神经生理学缺陷继续加重情况下不可急于康复。2凡是合并有心脏病急性心肌梗死者。3发生痴呆患者，不理解和无法合作康复训练，不宜进行康复治疗。【主要仪器设备】1评定用具用品：认知评定量表、Brunnstrom运动恢复评定格式化表、ADL评定量表。2治疗训练用具：康复治疗床、训练垫、训练倚、木梯、软枕。【实训方法和内容】学生以46人一组，分别对脑血管病患者进行康复功能评定和制定康复治疗方案。1脑血管病患者康复功能评定（1）认知功能评定：应用简易精神状态检查（M
4、MSE）量表或认知能力筛查（CCSE）表对患者进行筛查。序号检查内容评分1今年是公元哪年?现在是什么季节?现在是几月？今天是几号？今天是星期几？1.01.01.01.01.02咱们现在是在哪个城市？咱们现在是在哪个区？咱们现在是在什么街？咱们现在是在哪个医院？这里是第几层楼？1.01.01.01.01.03我告诉你三种东西，在我说完后，请你重复一遍这三种东西是什么。树、钟、汽车。（各一分，共3分）3、2、1、04100-7=？连续5次（各1分，共5分）5、4、3、2、1、05现在请你说出刚才我让你记住那三种东西。（各1分，共3分）3、2、1、06（出示手表）这个东西叫什么？（出示铅笔）这个东西
5、叫什么？1.01.07请你跟着我说：“大家齐心协力拉紧绳”。1.08我给你一张纸，请按我说去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在你左手上”。（每项1分，共3分）3、2、1、09请您念念这句话，并且按照上面意思去做：“闭上您眼”。1.010请您给我写一个完整句子1.011（出示图案）请你照这个样子把它画下来1.0总分（2）运动功能评定：按照Brunnstrom运动六阶段评定指标进行评定。Brunnstrom上肢运动功能评定表被动运动感觉肩关节肘关节前臂旋前旋后腕关节屈曲伸展1.出现运动（无诱发）2.出现痉挛（连带运动最初表现）屈肌连带运动伸肌连带运动3.连带运动阶段（痉挛
6、明显）屈肌连带运动肩胛带上抬台后撤肩关节屈曲外展外旋肘关节屈曲前臂旋后伸肌连带运动肩关节伸展肘关节伸展前臂旋前4.部分分离运动阶段（痉挛稍减弱）（1）手背后触摸脊柱（2）肩关节屈曲，肘关节伸展（3）肘关节屈曲，前臂旋前和旋后5.分离运动阶段（1）肩关节外展，肘关节伸展（2）上肢上举（3）肩关节屈曲、肘关节伸展、前臂旋前和旋后6.正常手指从大腿到下颏5秒钟（次数）健侧 患侧 手指从大腿到另一侧膝关节5秒钟（次数）健侧 患侧 Brunnstrom躯干和下肢运动功能评定表1.仰卧位被动运动感觉髋关节膝关节踝关节足趾屈肌连带运动伸肌连带运动髋关节外展髋关节内收2.坐位躯干坐位平衡足底感觉（回答次数）髋
7、、膝、踝关节痛同时屈曲膝关节屈曲（小范围活动）膝关节伸展（小范围活动）膝关节屈曲90度以上踝关节单独背屈髋关节内旋3.立位独立站立辅助站立单腿站立健侧站立（秒）患侧站立（秒）髋、膝、踝关节痛同时屈曲膝关节屈曲、伸展（小范围活动）髋关节伸展并膝关节屈曲踝关节单独背屈膝关节伸展并髋关节外展（3）日常生活活动能力（ADL）评定：采用Barthel指数评定法。项目评分标准1.进食0=较大和完全依赖5=需要部分帮助（夹菜、盛饭）10=全面自理2.洗澡0=依赖5=自理3.梳妆洗漱0=依赖5=自理4.穿衣0=依赖5=需一半帮助10=自理，能系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋等5.控制大便0=昏迷或失禁5=偶尔失禁（
8、每周1次）10=能控制6.控制小便0=昏迷或失禁或需由他人导尿5=偶尔失禁（1次/24小时，1次/周）10=能控制7.上厕所0=依赖5=需要部分帮助10=自理8.床椅转移0=完全依赖别人5=需要大量帮助（2人），能坐10=需要小量帮助（1人）或监督15=自理9.行走0=不能走5=在轮椅上独立行动10=需一人帮助（体力或语言督导）15=独自步行（可用辅助器）10.上下楼梯0=不能5=需帮助10=自理2记录评定结果并进行分析。3制定康复治疗目标。4针对康复治疗分期制定康复治疗方案。（1）Brunnstrom期康复：卧位体位姿势；床上治疗和训练；坐位治疗和训练；卧坐转换训练；坐位平衡训练；（2）Br
9、unnstrom 期康复：除继续上阶段治疗和训练项目外，开展重点地综合应用Rood抑制技术，Bobath技术和Brunnstrom技术以降低痉挛，抑制异常运动模式，促通正常运动模式出现。进行站立治疗及站立训练。（3）Brunnstrom 期康复：重点应用PNF技术进行运动训练、医疗体操、作业训练、放松性训练和行为治疗、心理治疗等。【注意事项】1注意做好常识宣教。2在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者配合。3在评定和治疗操作中注意安全。4注意心理康复，消除患者顾虑。【实训报告】写出本次实训报告。实训报告要求：实训目和要求；实训所需仪器设备；实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果
10、，详细康复治疗方案；注意事项；实训体会。思考题：1脑血管疾病患者在运动康复中应注意哪些问题？2列出各期康复目标？3如何顺应脑血管病各期运动障碍特点针对患者个体情况制定较合理运动康复程序。（ 周美慧 ）实训二 颅脑损伤患者康复【实训目】1通过实际操作熟练掌握颅脑损伤患者功能障碍特点、康复评定和康复治疗方法。2熟悉颅脑损伤康复分期和不同时期康复目标。【适应证】1患者病情稳定（体温正常，生命体征平稳，基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、并发症病情无变化，康复医疗前48小时内治疗方案不需要改变，尤其是神经系统缺陷无加重或有改善），患者可以经口摄取足够营养，或者已建立鼻饲、胃造口、静脉高营养途径。这
11、是能否进行康复治疗首要条件。2有一定认知功能，可以完成学习活动。3有一定交流能力，可以和治疗师完成交流性活动。4有主动性康复活动所需要基本体力，即在辅助下保持坐位时间不少于1小时，或能够主动参和康复治疗。【禁忌证】凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。此外患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗。【主要仪器设备】格拉斯哥昏迷量表（GCS）、格拉斯哥结局量表（GOS）、Galveston 定向遗忘试验（GOAT）检查表、洛文斯顿作业治疗用认知评定（LOCTA）、纸、笔、录音机、各种认知功能评定用具、PT床、直立床、减重步态训练仪、各种
12、运动训练器械、认知功能训练用具等。【实训方法和内容】（一）实训方法1学生分组对提供颅脑损伤病例进行分析讨论，讨论内容：颅脑损伤类型、功能障碍特点、康复分期、康复评定和康复治疗方法、预测康复结局。2制定康复治疗计划和方案。3学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习颅脑损伤患者康复评定和康复治疗方法。（二）实训内容1颅脑损伤康复功能评定（1）严重程度评定：常采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）、盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查(Galveston oriengtation and amnesia test，GOAT)等方法来确定颅脑损伤严重程度
13、。（2）认知功能评定：评定主要涉及记忆、注意、思维及成套测验等。1）认知功能障碍严重程度分级：可用Rancho Los Amigos（RLA）认知功能分级。2）认知障碍成套测验：普遍采用有神经行为认知状况测试（NCSE）、洛文斯顿作业治疗用认知评定（LOCTA）。3）注意功能评定：视觉和听觉注意评估方法有：视跟踪和辨认测试、数或词辨认测试。4）记忆功能评定：采用韦氏记忆量表（WMS）、Rivermead 行为记忆测试（RBMT）、临床记忆量表。5）思维评定：可用选自认知功能成套测验中某些分测验6）失认症评定：包括单侧忽略、疾病失认、视觉失认和Gerstmam综合征等评定。7）失用症评定：可通过
14、模仿动作、执行口头指令情况进行评定。8）严重认知障碍评定：可用简明精神状态检查（MMSE）来检查。（3）情绪障碍评定：对于患者抑郁，可用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，对于焦虑，可用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评定（4）行为障碍评定：主要依据患者临床症状。（5）运动功能评定：（6）日常生活活动能力评定：可用Barthel指数、功能独立性评定（FIM）、社会功能活动问卷（FAQ）。（7）言语功能评定（8）颅脑损伤预后评定：可采用综合评定量表进行评估。（9）颅脑损伤结局评定：常采用格拉斯哥结局量表（GOS）2记录评定结果并进行分析。3确定康复治疗目标。4根据康复治疗目标，针对康复分期制定
15、康复治疗方案。具体方法：（1）急性期康复：床上良肢位摆放；综合促醒治疗；保持呼吸道通畅；被动关节活动范围训练；尽早活动；物理治疗；夹板和矫形器使用；高压氧治疗；支持疗法；躁动不安康复处理。（2）恢复期康复：认知障碍康复治疗：注意障碍康复训练（猜测游戏、删除作业、时间感、数目顺序）；记忆障碍康复治疗（内部策略和外部策略帮助记忆及环境适应）、思维障碍康复训练（提取信息、排列顺序、物品分类、从一般到特殊推理、计算和预算）、失认症康复治疗（单侧忽略、视觉失认、Gerstmam综合征）、失用症康复治疗（结构性失用、运动失用、穿衣失用、意念性失用）；行为障碍康复治疗.（3）后遗症期康复：日常生活活动能力训
16、练、矫形器和辅助器具应用、认知、言语等障碍功能训练、职业训练等。【注意事项】1注意做好颅脑损伤常识宣教。2在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者配合。3在康复评定和康复治疗操作中注意安全。4注意心理康复，消除患者顾虑。【实训报告】写出本次实训报告。实训报告要求：实训目和要求；实训所需仪器设备；实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细康复治疗方案；注意事项；实训体会。思考题：1如何对颅脑损伤患者进行临床康复分期？各期康复目标？（ 陆建霞 ）实训三 脑性瘫痪儿童康复【实训目】1掌握脑性瘫痪儿童康复评定，临床分型以及各型治疗方案制定。2熟悉脑性瘫痪儿童康复注意事项。【适应证】各种
17、类型脑性瘫痪儿童。【禁忌证】无绝对禁忌证。但合并有癫痫、感染、骨折、疝气、先天性心脏病等患儿要在疾病控制基础上进行康复训练。对年龄较大，关节挛缩较重，经系统康复治疗效果不理想者，建议手术治疗。【主要仪器设备】治疗床、模拟患儿（可用布偶娃娃代替，或者同学之间模拟操作）、拼图、色彩书、量表、笔等。【实训方法和内容】（一）实训方法1学生分组对提供脑瘫病例进行分析讨论。讨论内容：脑瘫临床分型、功能障碍特点、康复评定和康复治疗方法、预测康复结局。2制定康复治疗计划和方案。3学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习脑瘫患儿康复评定和康复治疗方法。（二）实训内容1临床分型（1）脑性瘫
18、痪分型脑性瘫痪分型根据运动障碍特点分类根据瘫痪部位分类痉挛型（spasticity）单瘫（monplegia）手足徐动型（athetosis）截瘫（paralegia）弛缓型（atonia）偏瘫（hemiplegia） 共济失调型（ataxia）三肢瘫（triplegia）震颤型（tremor）四肢瘫（quadriplegia or tetraplegia）混合型（mixed）双偏瘫（double hemiplegia）无法分类型（unclassified）双瘫（diplegia）（2）常见脑瘫类型临床表现1）痉挛型：表现为肌张力增高，主要是屈肌张力增高，表现为各大关节屈曲、内收内旋模式。被动
19、运动时有“折刀”样改变。关节运动范围变窄，运动障碍姿势异常。2）手足徐动型：表现为运动障碍，非对称性姿势异常，难以用意志控制全身性不自主运动。颜面肌肉、发音和构音器官受累，肌张力变化。3）弛缓型：表现为肌张力低下，关节活动幅度比正常儿大，抬头无力，坐直或者站直困难。多见于脑性瘫痪早期。幼儿期以后往往会发展为其他型，尤以手足徐动型多见。4）混合型：指脑瘫某两种类型或某几种类型存在于一个患儿身上。如痉挛型脑性瘫痪患儿同时伴有手足徐动表现。2康复评定（1）功能独立性评定(functional independence measure,FIM)功能独立性评定（FIM)量表项 目评 分项 目评 分自我照
20、料（10）进出厕所（1）进食（11）进出浴盆和淋浴间（2）修饰行走（3）洗澡（12）步行/轮椅行（4）上身穿着（13）上下楼梯（5）下身穿着交流（6）用厕（14）理解（听觉和视觉理解）括约肌控制（15）表达（言语表达和非言语表达）（7）大便管理社会认知（8）小便管理（16）社会交往转移（17）解决问题（9）床-椅转移（18）记忆根据患者是否需要他人帮助等情况，将患者功能分为独立和依赖两大类，各包括了两个和五个功能级别，共计七个级别。其评分标准如下：1）独立：无需他人帮助即可完成活动。包括两个功能等级，其评分情况如下：7分：独立在合理时间内规范而安全地完成活动，无需对活动进行修改或使用辅助器具。
21、6分：有条件独立，即在活动中有一种或一种以上下述情况：需用辅助器具；完成时间较正常时间长；有安全方面顾虑。2） 依赖：需他人实施监护或给和身体上帮助，否则不能进行该项活动。又可分为五个功能等级，每级得分及评分标准如下：5分：需有人在一旁监护、提示或鼓励，无需对身体给予协助；或者需使用协助用品或需帮助穿上矫形器。4分：最小量接触身体辅助，所需帮助仅限于轻轻接触，能自己完成整个活动75%或以上。3分：中等帮助，所需帮助多于轻轻接触，能独自完成整个活动50%75%。2分：需最大量帮助，患者仅能完成整个活动25%以下。1分：完全依赖他人，即仅能自行完成整个活动25%以下。（2）肌力评定徒手肌力分级标准
22、级别名 称标 准相当正常肌力百分比/%0零（zero,0）不可测知肌肉收缩01微缩（trace,T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P）在除重力状态下能做关节全范围运动253尚可（fair,F）能抗重力作全关节全范围运动，但不能抗阻力504良好（good,G）能抗重力、抗一定阻力运动755正常（normal,N）能抗重力、抗充分阻力运动100（3）痉挛评定自1964年Ashworth原始痉挛5级分级法建立以来，原理和PROM检查法相似Ashworth分级法在临床上广泛应用，以对痉挛严重程度进行分级评定。1） 评定标准改良Ashworth痉挛评定量表级别评定标准0级无肌张力增加
23、1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住或释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力2级肌张力明显地增加：通过关节活动范围大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易被动移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈曲时呈伸展僵直状态，不能活动2）操作方法：检查者评定时，患者处于舒适体位，一般采用仰卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。3）特点：改良Ashworth分级法具有较好评定者间信度，评定方法也较为便捷；但这一方法不能区分痉挛和其他肌张力增高障
24、碍问题。3记录评定结果并进行分析。4制定康复目标。5对常见脑瘫类型制定康复治疗方案。（1）物理治疗/运动治疗1）运动治疗要点：头部控制。支撑抬起训练。翻身训练。坐位训练。膝手立位和高爬位训练。站立和立位训练；步行训练。步行进一步实用性训练。2）运动治疗内容：以各类治疗技术为主。常用方法有Bobath 法、Vojta 技术等。 痉挛型Bobath治疗技术治疗目标a良好坐位平衡。b坐位时上肢所有机能（日常生活活动自理）。c立位保持、步行。应控制模式a髋关节屈曲、内收模式。b脊柱过度后弯或过度前弯。c肩胛带、躯干部、骨盆带非对称模式。d伴有上肢内旋肘屈曲、前臂旋前模式。e伴有髋关节屈曲或过度伸展踝关
25、节趾屈模式。应促通模式a髋关节伸展、外展、外旋模式。b髋关节和躯干部抗重力伸展活动。c对称性发育。d由本体感觉反馈形成身体认知觉。e伴有可动上下肢支持。f上下肢各关节单位分离运动或选择性运动。 痉挛型Vojta治疗技术具体操作方法：反射性腹爬a摆好出发姿势。b选择性给予诱发带一定方向和一定压力和时间刺激（主诱发带共有4个，辅助诱发带共有6个）。c诱导出反射性腹爬运动。反射性翻身a摆好出发姿势。b选择性给予诱发带一定方向和一定压力和时间刺激（主诱发带共1个，辅助诱发带4个）。c诱导出反射性腹爬运动。选择性采用其他手技和各种变法注意事项：治疗安排一般一日4次，每次时间为1030 min，每侧每次3
26、5 min，根据患儿情况而适当增减次数和时间。接受手技操作患儿应裸体。进食后1小时内不宜治疗。患重病、高热时应停止治疗。治疗前后不宜洗澡。 手足徐动型Bobath治疗技术治疗目标a抑制非对称性姿势、肌张力不稳定性、不自主运动。b促进对称性运动、随意运动稳定性和准确性、肌张力稳定性。治疗要点a以抑制伸展模式为主。使姿势肌紧张稳定化，抑制阵发性肌痉挛。当姿势肌紧张过度低下时，应用体重负荷、压迫抵抗来提高肌紧张，使之接近正常化。使患儿形成有秩序、缓慢、充分控制运动。将运动限制于几个具有功能模式上，缩窄其运动范围。b保持正常姿势，尽量减少刺激。从头部、肩、肩胛带、骨盆、脊柱、上肢开始，控制全身。注意身
27、体成一线和头正中位置，使全身呈对称姿势和保持中间位。c应用压迫、叩击刺激本体感觉、皮肤感觉感受器。d应用反射抑制姿势模式抑制痉挛。e应用交替叩击和压迫叩击调整矫正反应、平衡反应、保护伸展反应，促通其发育。 手足徐动型Vojta治疗技术根据需要选用（参见痉挛型脑瘫）。（2）作业疗法：主要是进行各种日常生活活动能力训练。1）进食训练：包括：正确地进食体位，通过下颌控制技术(图1，2)，纠正流涎，增加唇、舌力量，增加咀嚼能力，控制伸舌，饮水以及自我进食训练。2）穿衣训练：具体情况具体对待。如下建议可供遵循：如为偏瘫型脑瘫患儿，宜先穿偏瘫侧。将衣物放在患儿能看得见和易取到地方。如上肢有屈曲痉挛，应先对
28、上肢进行缓慢牵伸，然后再将其带入衣袖内。遇下肢伸直痉挛时，治疗师可将双手置于患儿下腰部并轻轻用力，使其上身前倾，髋、腿屈曲，然后，再进行衣物穿着。刚开始穿衣训练时，可选择宽松、易于穿脱衣物。开始穿衣活动训练时，应让患儿从完成最后一步动作做起，以让患儿获得某种成功感，从而提高对穿衣训练兴趣，然后，逐渐增加所完成动作步骤。如患儿能完成所有步骤穿衣动作，要给他足够时间，避免催促，在他完成得好或努力尝试时要给予鼓励。对于经常将衣服穿倒或穿错左右鞋患儿，应在衣服或鞋子上做其能够识别提醒标记。必要时，可使用辅助用具或对衣物进行改良，如用松紧带代替裤带，尼龙搭扣代替钮扣等以提高患儿在穿衣方面独立能力。3）用
29、厕训练：具备膀胱、直肠控制是保证用厕训练取得成功先决条件。患儿必须具备头部和躯干控制，能用臀部坐住，膝部弯曲并分开，两脚平贴于地面才能独立坐于便器上，因此，适当排便体位将有助于用厕训练取得成功。可将便器置于木盒内，或墙角，或三角椅内，此种方法可有效地帮助患儿保持双肩及双臂向前，髋部屈曲，提高其坐位下稳定性和安全性。此外，唯有定时、规律排便才可能将用厕训练引向成功。当患儿坐在便器上时，要让其明白坐在便器上目，不要同时给他玩具，以免分散注意力。（3）语言治疗1）语言障碍特点：语言发育迟缓，发音器官功能障碍，交流意愿障碍及其他障碍。特点为语言发育迟缓和(或)运动性构音障碍。语言障碍矫治是指言语及交流
30、障碍矫治。2）矫治原则：最大程度降低导致障碍原因。确定目标，制定系统训练方案。采用多种训练方法。强调正确发音，使用规范语言。语言训练结合实际，具有实用性。采用简捷方法进行训练。个别训练和集体训练相结合。早期治疗。家庭成员参和。辅助或替代语言交流工具使用。3）矫治主要内容：日常生活交流能力训练。进食训练。构音障碍训练。呼吸训练。语言发育迟缓训练。4）治疗方法构音障碍训练a放松疗法。b呼吸训练，呼吸功能联系。c发音器官运动训练，如口唇和下颌运动训练、舌运动训练、改善口腔感觉、吞咽功能练习、咀嚼功能练习等。d构音及发声练习，包括发音练习，持续发音，克服鼻音，控制音量、音调、韵律。语言发音缓慢训练进行
31、改善语言符号障碍、语言表达障碍、语言水平落后、语言交流态度障碍等训练。改善流涎、吞咽咀嚼功能手法治疗根据手足徐动型脑瘫特点，进行口周按摩，刺激口唇、脸颊、舌等部位肌群。（4）药物及其他康复治疗1）药物治疗：根据不同需求，应用脑神经营养药、肌肉松弛剂、抗癫痫药、多巴胺类药、抗胆碱能药，肉毒毒素A肌内注射，针对合并症抗感染药，增进呼吸功能、营养及消化系统功能等药物。2）传统康复治疗：中医药疗法；针刺疗法头针、体针、耳针；推拿按摩疗法各种手法；穴位注射；中药熏蒸等。3）高压氧治疗：适宜于早期发现有脑缺血缺氧综合征患儿。4）手术治疗：主要用于痉挛型脑瘫患儿，只有在必要时才选择性使用。包括肌肉肌腱手术和
32、骨关节手术，今年也采用选择性脊神经根切断术。5）辅助器具及矫形器：部位不同可分为手部矫形器、矫形鞋，短下肢、长下肢、膝关节、髋关节、骨盆、脊柱或同时针对两个以上部位矫形器。坐位、立位、步行、移动、日常生活等不同用途辅助器具。【注意事项】1注意做好常识宣教。2在对患儿评定和治疗中注意作好解释工作以取得患儿家长配合。3在评定和治疗操作中注意安全。4注意患儿情绪。【实训报告】写出本次实训报告。实训报告要求：实训目和要求；实训所需仪器设备；实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细康复治疗方案；注意事项；实训体会。思考题：1脑性瘫痪儿童患者康复原则有哪些？2脑性瘫痪儿童主要有哪些类型？（ 金
33、荣疆 ）实训四 脊髓损伤患者康复【实训目】1掌握轮椅减压，床-轮椅间转移。2熟悉各种杖测量，使用各种助行器步行方式。3自我体验患者日常生活活动困难，培养学生爱伤观念。【适应证】1患者脊柱稳定，并能坐直且无头晕、心悸等直立性低血压表现。2轮椅上训练适用于C7以下脊髓损伤患者。3站立及行走训练适用于胸腰节段脊髓损伤患者。【禁忌证】在康复训练过程中可诱发临床病情恶化患者；不理解或不合作康复治疗患者。【主要仪器设备】床、普通轮椅、手杖、腋杖、步行式助行架、前方有轮式助行架、米尺、衣裤、袜子和鞋、自助具。【实训方法和内容】（一）实训方法1学生分组：每5人为一组，每组两名学生分别扮演患者和治疗师，采用临床
34、模拟教学方法。2掌握脊髓损伤患者常用康复治疗方法，对不同脊髓节段损伤患者制定不同康复治疗计划和方案。（二）实训内容1轮椅减压训练 每隔30分钟进行一次，每次持续15秒。（1）C5损伤患者将一侧上肢放在靠背后面，肘关节伸展和轮椅把手锁住，躯干侧屈、旋转、前屈，片刻后再换另一侧。双侧上肢轮流进行。（2）C6损伤患者躯干向一侧倾斜，对侧臀部离开椅面减轻压力，稍待片刻后再换另一侧。（3）胸髓损伤患者利用双上肢支撑轮椅扶手或轮椅轮使臀部悬空进行减压。2床-轮椅间转移训练（1）利用滑板转移：轮椅和床成30夹角，刹闸，卸下靠近床侧扶手，将滑板架于床和轮椅之间，患者通过一系列支撑动作转移到床上。（2）侧方转移
35、：轮椅和床成30夹角，刹闸。一手支撑床面，一手支撑远离床侧轮椅扶手，同时向下用力撑起躯干转移到床上。（3）垂直转移：轮椅和床成90夹角，距离床边约30厘米处刹闸。分别将手腕置于对侧膝下，通过屈肘动作将下肢抬至床面。打开轮椅闸，向前驱动轮椅至紧贴床缘，刹闸。双手扶住轮椅扶手向上支撑，向前移动到床上。（4）平行转移：轮椅和床平行放置，刹闸。卸下靠近床侧扶手，将双腿抬至床面，外侧腿交叉置于内侧腿上,应用侧方转移方法从轮椅转移到床上。3杖测量（1）手杖测量：让患者穿鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲30，腕关节背伸，手掌面和足小趾前外侧15厘米处距离即为手杖长度。最简单测量方法为站立时股骨大转子高度。（2）
36、腋杖测量：患者如前站立，用上述方法可确定把手高度；测量患者足小趾前外侧15厘米处到腋窝前襞距离，或测量腋前襞到地面垂直距离再加上5厘米为腋托高度。最简单方法为身高减去41厘米即为腋杖长度。4使用助行器步行方式（1）应用步行式助行架及前方有轮式助行架步行：训练时先向前移动助行架一侧，再移动另一侧；前方有轮型提起助行架后脚向前推即可。提起助行架放在上肢前方远处，向前迈出一侧下肢，落在架子两后脚连线水平附近，再迈上另一下肢。如此反复向前移动。（2）持腋杖步行1）摆至步：双腋杖同时向前伸出，患者身体重心前移至腋杖，利用上肢支撑力使双足离地，将双腿向前摆至双腋杖稍后方。2）摆过步：双腋杖同时向前伸出，患
37、者支撑把手，身体重心前移，用力向前摆动身体，使双足超过双腋杖着地点，再将腋杖向前移动取得平衡。3）四点步：先伸出左腋杖迈右腿伸出右腋杖迈左腿，完成一个步行周期，如此反复进行。4）两点步：伸出一侧腋杖和对侧足，再伸出另一侧腋杖和相对应足，如此交替进行。5日常生活活动能力训练（1）四肢瘫患者：使用自助具或独自完成吃饭、洗漱及穿上衣，当在床上可进行时，就可过渡到轮椅水平。如病情允许，裤子穿脱应在床上完成。（2）截瘫患者：独立完成吃饭、洗漱和穿脱衣裤，首先在床上，然后在轮椅上进行。【注意事项】1注意患者心理康复，消除顾虑，做好解释工作以取得患者配合。2床-轮椅间转移训练 操作前先检查轮椅安全性能；转移
38、时动作要轻稳快捷；注意患者安全，防止跌伤。3穿脱衣服训练 照顾患者自尊，尽量少暴露患者，室内保持一定温度，避免受凉；衣物上扣件尽可能少，有利于穿脱，更衣困难者应借助自助具（如系扣器、穿袜器、多功能固定带等）完成。【实训报告】写出本次实训报告。实训报告要求：实训目和要求；实训所需仪器设备；实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细康复治疗方案；注意事项；实训体会。思考题：1截瘫患者持腋杖步行方式？2乘坐轮椅患者如何进行床-轮椅间转移？3手杖和腋杖长度确定？（ 吕雨梅 ）实训五 帕金森病康复【实训目】1掌握帕金森病韦氏综合评定及康复治疗方法。2熟悉帕金森病Yahr分期评定法。【适应证】1
39、帕金森病患者生命体征稳定，意识清楚、可理解言语、指令者。2帕金森病有主动康复意识并积极配合者。3帕金森综合症原发病病情稳定者。【禁忌证】凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。此外患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗。【主要仪器设备】皮尺、三角尺、量角器、秒表；生活用品若干；帕金森病综合评定量表和笔、纸等。【实训方法和内容】（一）实训方法1学生分组对提供帕金森病病例进行分析讨论，讨论内容：帕金森病功能障碍特点、康复评定和康复治疗方法、预测康复结局。2制定康复治疗计划和方案。3学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗
40、师，练习帕金森病患者康复评定和康复治疗方法。（二）实训内容1帕金森病康复功能评定（1）韦氏综合评定通过手动作、强直、姿势、上肢协调、步态、震颤、面容、言语、生活自理九个方面进行评定。评分标准03分，0分正常，3分为重度，总分19分为早期，1018分为中度残损，1927分为严重进展阶段。（2）帕金森病病情程度分期评定法：日本学者在Yahr分级评定基础上按日常生活能力分为三期，一期日常生活无需帮助，即Yahr分级、级；二期日常生活需部分帮助，即Yahr分级、级；三期日常生活需全面帮助，即Yahr分级级。2记录评定结果并进行分析。3制定康复治疗目标。4针对康复治疗分期制定康复治疗方案。（1）松弛训练
41、：本体感觉神经肌肉促进法（PNF技术）；深呼吸法；想向法。（2）姿势矫正训练：矫正颈部前屈；矫正脊柱后凸；矫正下肢屈曲、内收挛缩。（3）关节活动度训练：强调整体运动功能模式，包括躯干、肩、骨盆等成分训练，主要部位为膝、肩、肘、手指等关节。（4）平衡步态训练：练习高抬脚、跨障碍行走，同时配合双手尽量大摆动及喊号子；“仿鹅步”行走，可配合节拍或韵律进行。【注意事项】1注意做好常识宣教。2在对患者评定和治疗中注意作好解释工作以取得患者配合。3在评定和治疗操作中注意安全。4注意心理康复，消除患者顾虑。【实训报告】写出本次实训报告。实训报告要求：实训目和要求；实训所需仪器设备；实训步骤和内容：重点记录康
42、复评定方法及评定结果，详细康复治疗方案；注意事项；实训体会。【实训报告】写出本次实训报告。实训报告要求：实训目和要求；实训所需仪器设备；实训步骤和内容：重点记录康复评定方法及评定结果，详细康复治疗方案；注意事项；实训体会。思考题：1帕金森病评定韦氏综合评定量表主要包括哪些方面？2帕金森病松弛训练、姿势矫正训练、步态训练包括哪些方法？（ 何小花 ）实训六 骨折后患者康复【实训目】1通过实际操作熟练掌握骨折后患者康复问题、康复方法和常见骨折康复方法2熟悉骨折愈合过程和临床分期。【适应证】1各种类型骨折经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。2骨折愈合延迟时也应加强康复治疗。需针对原因进行必要骨
43、科处理，再给骨骼一定应力刺激，改善肢体血液循环，促进愈合。3骨折后由于严重关节周围粘连行关节松动术后患者，应尽早开始康复治疗。【禁忌证】1骨折和脱位尚未妥善处理，骨折部位出现骨化性肌炎时，暂缓功能锻炼。2骨折部位有炎症、关节内血肿、伤口局部有异物，或病理性骨折时，禁忌功能锻炼。【主要仪器设备】握力计、捏力计、通用量角器、软尺、直尺、ADL评定量表、感觉评定用大头针、棉签、音叉等、笔和纸等【实训方法和内容】（一）实训方法1学生分组对提供病例进行分析讨论，讨论内容：骨折类型、存在康复问题、临床分期、康复评定和康复治疗方法、预测康复结局。2制定康复治疗计划和方案。3学生每2人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习常见骨折患者康复评定和康复治疗方法。（二）实训内容1骨折康复功能评定（1）一般情况评定：疼痛和压