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1、护理组织管理体系及职责分工一、三级护理管理体系实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理体体系。二、 护理管理岗位配置标准（一）护理部：设护理专家1人、主任、副主任各1人，干事2人。（二） 科护士长：设心血管病医院、干部科、门急诊科护士长3人。（三） 护士长：设有45个护理单元（28个临床科室；7个特殊科室、急诊科、9个门诊科室），2个外设分支机构（新迎北区分院、高新区分院），有50名护士长及副护士长。三、 岗位职责(一)护理专家全面负责医院护理文件书写质量管理和控制。（二） 护理部主任、副主任1、 在院长领导下，负责全院护理质量管理工作，根据医院年度计划，结合临床医疗和护理工作实际，拟定全院护
2、理工作目标产、计划、具体组织实施。2、 负责拟订、修改、完善护理规章 制度，护理常规，技术操作规程，岗位职责，护理工作质量标准，建立健全护理患者应有权的告知文本及护理应急预案，并检查、督促落实。3、 针对全院护理人员工作、思想、学习情况，加强护士职业道德素质教育，开展以患者为中心的人性化服务，不断提高护理服务水准。4、 协调和处理和科主任、医技、后勤等部门的关系，合理调配护理人员。5、 和人事部门共同做好护理人员的考核、任免、晋升、奖惩工作，对全院护理人力资源进行合理的配置、调配和使用。6、 运用现代管理理论，进行护理质量全程控制，抓环节质量管理、缺陷管理、减少差错、杜绝事故，确保患者安全。7
3、、 了解科室护士长工作能力水平，检查护理质量并指导工作；定期召开护士长会议，分析进评护理质量，制定持续改进措施。8、 制定各级护理人员的岗前培训和继续护理学教育计划。抓好基础理论，专科理讼及各项护理技能培训及考核。9、 组织领导全院开展护理科研立项和科研，及时引进、论证及推广护理新业务、新技术。10、 根据教学目标、负责组织领导护理临床教学及进修培训工程。11、 关注国内外护理专业发展动态，注意信息分析和利用。12、 完成年终护理工作总结，主持召开全院护士大会，表彰在临床护理，教学、中成绩突出者。13、 护理部副主任，协助主任负责相应工作。（三）护理部干事1、在护理部主任直接领导下进行工作。2
4、、及时完成各种护理资料的收集、分类、登记、保管、契档工作，及时提供各种信息及统计数字。3、负责护理部各类档案的保管工作，定期检查完善。4、做好护理部有关公文、资料的登记，送阅、发放工作。5、向科室及时传达上级指标，反映科室意见，接待采访、来电，做好答询工作及案件处理。6、负责护理部有关会议、事宜的通知和各种会议记录、整理、归档工作。7、参和制度建设。8、为护理部有关会议准备电脑，投影仪等会议所需设备。9、协助护理部主任完成护理工作发度规划、年度工作计划、总结、月计划及总结。（4）科护士长1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部工作计划，结合本科实际，制定护理工作计划，并组织实施，做
5、到季有分析、年有总结。2、深入各病区参加展会交接班，检查、指导危重患者护理，对急危重症及疑难患者的护理或新技术、新业务的开展，新自指导并参加实践。3、开展以患者为中心的职业道德教育，加强护理人员工作责任心，组织实施人性化服务，提高服务质量，认真履行职责，执行规章制度、技术操作规程，预防差错事故。4、了解各病区危重患者的病情，心理及生活需求。督促检查各病区的护理工作质量，并提出持续改进措施，把握护理工作重点及薄弱环节，加强医护联系和沟通。5、负责各病区护士继续教育管理，定期组织护理查房和业务学习。6、负责组织安排护士、进修生的临床教学及实习工作；指导护士及时总结以验，撰写护理论文。7、负责护患
6、、医护、科室及上、下级之间的协调工作。8、督促各病区护士长认真落实各项工作计划和各种规章制度，定期主持本科护士长会议，分析护理质量，研究解决存在的问题。9、了解各病区护士长业务工作能水平和工作动态，为护理部主任当好参谋，做好分管工作和完成临时性的任务。（五）护士长1、在护理部主任（科护士长）领导和科主任业务指导下，根据护理部及本科工作计划，制订病区工作计划，并组织实施，做到季有分析、月有重点、每年有总结。2、负责实施病区的科学管理，合理分工、科学排班；检查落实各项规章制度；保持病区环境的整洁、安静、安全；加强患者、陪护、探视人员的管理，做好各类仪器、设、药品的管理。3、负责检查病区护理工作质量
7、，参加并指导危重、大手术及抢救患者的护理，对新入院患者及时见面沟通，督促护理人员严格履行职责，执行各项规章制度和技术操作常识，在提供护理服务前向患者有明确告知，预防差错事故和医院感染的发生。4、参加科主任查房、科内会诊及术前，疑难病例及残废病例讨论；组织本科护理查房和护理会诊；审修护理文书；指导护士应用护理程序为患者提供身心护理。5、组织本科护士业务学习和技术训练考核，安排进修、实习护士的带教培训。6、积极开展准入的护理新业务、新技术 、开展科研工作，总结经验，撰写学术论文。7、定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见；研究改进区管理工作；开展心理护理和健康教育。8、督促检查卫生
8、员、配餐员做好清洁卫生、消毒隔离、饮食管理等工作。9、定期召开护士会，分析记者证护理质量、规章制度、工作程序若有更改、变动应告知所有人员执行。10、了解本科护理人员的思想动态、业务能力和工作表现，提出考核、晋升，奖惩和培养使用意见。（六）护理组长1、在护士长领导下工作。2、完成患者的管理工作：（1）负责所管辖病人病情的掌握，及时和主管医生沟通，应用护理程序对所负责患者实施整体护理；（2）指导下一级护士完成护理工作并督促护理质量；（3）负责重危病人的管理和抢救，落实重症患者的各项护理措施；（4）完成高风险、高难度护理操作；（5）参和夜班值班，处理夜间发生的突发事件。3、参和病房管理工作；（1）监
9、督、执行护理单元的规章制度，对护理单元的规章制度的修订提出相关建议；（2）承担闰病区护理理讼知识课及护理技术培训考核；（3）检查下一级护士护理文书书写情况 ；（4）承担护理教育管理工作；（5）参和实施病区持续质量改进；（6）协调沟通和本组病人相关事宜。4、参和护理学术管理：（1）主动学习并掌握新业务、新技术、协助护士长开展新的护理项目；（2）参和科内护理科研工作；（3）主持或参加护理查房的讨论；（4）主动参加院内外的护理学术交流活动。修订日期：2012年1月护理工作发展规划（2011-2015年）护理工作作为知疗卫生事业的重要组成部分，和人民群众的健康利益和生命安全密切相关。自2005年8月卫
10、生部颁发中国护理事业发展规划纲要（2005年-2010年）（以下简称纲要）以来，护理部紧紧围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，认真贯彻落实纲要，护理工作得到全面、稳定的提高，赢得了广大患者的好评。为更好地适应基疗卫生改革的需求，为患者提供优质的护理服务，现结合卫生部“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务工作”等活动，特制定护理工作2011-2015年发展规划。一、我院护理工作现状1、树立正确的服务理念，规范临床护理工作，提升护理服务品质在“医院管理年”活动中，为了适应医疗服务的需求，以营造高层次的服务品质和人文关怀，临床护理工作贯穿“以病人为中心”的护理
11、服务理念，深化整体护理内涵，为病人提提供全面的基础护理服务和专业技术服务，营造关心病人，爱护病人、尊重病人的氛围坚持护理工怍“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，提供体贴入微、舒适温馨、技术娴熟的人性化护理服务。2、实穗目标管理，护理质量持续改进(l)高度重视基础护理、专科护理的质量控制及效果评价，主动进行护理质量控制，确效预防质量缺陷。(2)强化三级护理管理体制，通过“护理质量管理委员会”定期进行护理质量检查，评价，及时针对检查中存在的不足之处进行认真细致的分析，制定切实可行的改进措施，提高护理质量。3、注重人材培养，提高护理队伍素质(1)重视护理人员的学历教育，我院现有在编护士5 01人，聘用
12、护理人员逐年增加，比例越来越大，大专以上学历护理人员已占全院护理人员总数的s 0%以上。(2)定期组织召开“护理系列讲座”，邀请省内外医学、护理专家讲学，为临床护理工作加大了理论指导，使护理人员更新了观念，开拓了视野。(3)有计划地选送护理骨干赴国内、外知名医院进修、学习，不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。4、护理实践教学管理能力不断提高在确保医院临床护理工作的情况下，承担昆明医学院、遵义医学院、云南中医学院、昆明学院等十余所高等院校护理专业的教学和带教任务，每年完成进修生的培养实习生的带教，教学质量稳步提高。二、 护理工和成绩显著，同时也存在一些不足1、护理人力资源的配备不
13、能满足临床护理工作需求，基础护理工作有不到位现象。2、护理队伍的整体素质差不齐，“三基三严”、“基础护理和专科护理”水平有待进一步提高。3、护理服务方面仍有主动性不够，沟通能力欠缺的现象。4、临床护理人员忙于护理工作，忽视了护理论文撰写、护理科研工作的开展。5、护理部在垂直管理方面有一定难度，如护士绩效分配、护士的轮转、调动等问题都有待解决。6、聘用护士逐年增加，承担着同等任务和压力，护理队伍不稳定，待遇有待提高。三、护理工作发展规划（一）总体目标1、深入贯彻执行“卫生法律法规”，构建护理文化、依法执业。2、创新管理机制，结合实际，探索建立科学，系统的护士层级岗位责任制管理机制。3、以质量管理
14、为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，进一步规范临床护理工作，使护理服务不断向纵深发展，做到患者满意，护士满意，社会满意，政府满意。4、强化基础护理服务意识，拓展护理服务项目，深化“以病人为中心”整体护理内涵。5、进一步加强护士队伍建设，提高护士队伍整体素质。6、强化护理人力资源管理，确保临床护士配备。7、加强护理管理，规范护理教育，促进护理事业和医学技术的协调发展。（二）具体工作任务1、贯彻落实“卫生法律法规”，加强制度建设，依法执业（1）按照护士条例、中华人民共和国侵权责任法实施护理管理工作，严格执行护理人员准入制度，明确护士的权利、义务和执业规则。（2）进一步贯彻落实护士条例，关心护士
15、的生活和身心健康，保障护士合法权益，为护士工作营造良好的职业氛围。（3）贯彻执行综合医院分级护理指导原则、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范，落实医院分级护理制度，护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。2、以“优质护理服务工作”活动为楔机，提升护理服务品质，创新临床护理服务内涵。（1）提高思想认可，创新工作思路，调动积极因素。1）高度重视优质护理服务工作，充分体现医院的公益性，落实各项惠民、便民措施、让人民群众尽快享受到医疗成果。2）将基础护理和专科护理有机结合，强调基础护理在保证患者安全，增进医疗效果和促进患者康复等方面的重要性，加强基础护理，
16、改善护理服务。3）加强和相关部门之间的沟通，协作、调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基顾惜护理工作提供便利条件和有力保障。4）优质外勤工作流程，满足病人服务愿望，主动为临床一线服务，减少护士非护理时间，为“优质护理服务示范工程”活动提供有力保障。（2）实施科学的护理管理，实现人力资源的合理调配，提高工作效率 1)以改变护理分工方式为切入点，在全院范围内实行“护理责任包干制”，使临床护士对所负责的患者提全程、全面和规范的护理服务，保证责任到人、工作到位，达到改进护理服务，提高护理质量，改善患者体验：增进医患和谐，提高思考满意度的目的。2)依据备护理单元护理工作量和患者病情和置护士：合理调配护
17、士人力、应用病床使用率，护理工时指标，确定护理工作量，根据患者护理分级情况、病情、护理难度、技术要求等要素、对护士进行合理分工，弹性排斑、切实以患者为中心，满足临床护理工作需要，充分发挥人力资源的效能。3)探索实施护士的分层级管理，加强护理人员监管和培训，实现“五提商”：提高护理人员的工怍积极性，提高护理人员的学习热情，提高临床护理质量，提高护理管理水平，提高护理队伍整体素质，保障质量提高。(3)坚定工作方向、加大工作力度，务求取得实效1)积极探索建立工效挂钩的绩效考核制度，建立优质护理服务长效管理和激励机制，改善护士待遇，鼓励高年资、高职称的护士积极参和值夜班，逐步实现同工同酬，激发护理人员
18、的工作积极性和主观能动性。2)建立良好的激励机制，树立“以人为本，尊重人依靠人、发展人、为了人”的原则：鼓励护士把个人目标和组织目标协调起来，增强集体的凝聚力。3)充分发挥“优质护理服务示范医院”护理督查组作用，检查、督促、指导和评“优质护理服务示范工程”活动开展情况，落实整体护理，丰富服务内涵，拓展服务领域，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。4)按照病历书写基本规范，简化并规范护理文件书写，使护士有更多的时间静精力为患者提供直接护理服务，增进护患沟通：促进医患和谐。(4)深化“以病人为中心”的服务理念，提高临床护理服务质量1)将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到护理服务中
19、，为病人提供护理专业技术服务密切观察病人病情变化正确实施各项治疗、护理措施，加强和患者的沟通交流提高康复和健康指导、保障患者安全。2）不断丰富和拓展对患者的护理服务，通过开展“优质护理服务”活动，切实加强基础护理，严格执行护理操作规程和护理常规，根据患者需求，提供全程化无缝护理，促进护理工作更加贴近患者， 贴近临床、贴近社会。3）依据“医院管理年”、“医院评价”、“医院实施优质护理服务工作标准（试行）”相关要求，建章立制，抓落实、切实提高护理质量和护理服务品质。4）不断深化整体护理工作，将健康教育融入护理工作的各个环节，丰富护理工作的内涵。3、提升专科护理水平，保证患者各项诊疗措施切实有效地落
20、实。（1）有计划，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、介入治疗，手术室护理等专科护理领域开展专业护士培训，提高护士队伍专业技术水平。（2）制定临床护理路径工作方案，积极探索建立适合我院的临床护理路径的管理制度、工作模式，运行机制以及质量评估和持续改进体系，提高专科护理质量。（3）对专科护士的资质要求，培养和临床实践，管理和考评方面进行实践性的探索成立“护理专业执行委员会糖尿病管理、静脉输液治疗、造品伤口护理、护理教育、护理文书员会”，不断提高委员会成员专业知识和技能，成为所在科室的有关病护理的专资源，为病人、社会提供高质量的护理服务，提高病人满意度，达到相互交流学习、分享知
21、识和经验、共同提高的目标，提高医院护理管理质量。4、构建学习型的护理团队，提高学习主动性，提升护理服务品质。（1）组织护士长开展多种形式的护理管理理论学习和护理操作技能培训，拓宽管理思路，培养良好的工作思维和关于发现问题的能力，提高管理水平及管理执行力。（2）注重实效，改进护士“三基”训练的方法，使护理操作贴近病人，贴近临床。（3）加强护理人员岗位培训，提升 护理服务品质。1）开展“临床护士规范化培训”，按不同学历对护士进行岗位培训、专业培训，提高 护士业务技术能力，建立护士职业阶梯的培养目标 ，提升 护理的专业性和学术性。2）鼓励各级护理人员钻研业务，主动学习，岗位成材、自学成材，着力整体素
22、质和学术水平的提高。、3）创造条件开展各种继续医学教育项目和培训班，选这护理骨干赴国内，外知名医院进修、学习，不断引进护理新理论、新技术，提高护理技术的科技含量。4）开展“护理沙龙，读书报告会”等活动，为护理人员搭建交流、探讨护理学术的平台。5）引入循证护理新概念，解决护理实践和护士临床决策中缺乏实证依据的现状，体现护理的专业性。6）探索护士职业生涯发展途径，发挥广大护士的积极性和创造性，帮助护士建立良好的人际关系，培养护士的自信和竞争意识、促进护士在临床岗位的专业发展，丰富护理内涵，从“换位思考、主动服务、加强沟通、提升素质、提高效率”入手，落实人性化护理措施。5、落实“病人安全目标”，把护
23、理安全管理纳入到前瞻性的管理轨道，保障护理安全。(l)构建护理安全文化，为病人提供安全、有效、满意服务1)开展护理安全警示教育，落实病人安全目标。2)开展礼仪、沟通技巧培训，规范护理服务用语，倡导文明服务。3)加强对护士中华人民共和国侵权责任法的培训及考核，强化护士安全意识，督促护士依法履行职责，规范执业。4)优化门、急诊护理服务流程，提高护理服务品质。(2)构建护理安全网，持续改进护理质量1)加强护理管理质量监菅，增设科室“护理安全员”，实行“护理部科护士长护士长护理安全员”管理体系，明确各级护理人员管理职责、岗位职责，完善护理工作标准、技术规范，完善临床护理质量考核标准，遴一步细化和量化考
24、核指标，保证护理工作的落买。2）发挥三级护理管理职责，运用PDCA循环，围绕护理核心制度进行护理质量评价3)加强对“重点科室（手术室、供应室、ICU、急诊室、产科、血透中心、新生儿病鹰）、重点环节（落实护理核心制度）、重点时段（年间、晚班、夜班、节假日、节前、工作繁忙时、治疗高峰时）”的督查，查找护理工作中的薄弱环节及安全隐患，提出整改措施，提升质控深度。4)加强“新入院，手术、年老体弱、特殊检查、危重患者、突然发生病情变化、有自杀倾向”等患者的管理，加强级别护理，加强病情观察，做好床头交接班，确保患者安全。5)加强对“护理骨干、新招聘护士、进修实习护士、遭遇生活事件的护士”的护理安全教育，确
25、保熟练掌握突发事件的应急处理程序和原则，加强护理环节的管理，确保环节质量。6、高度重视医院感染管理和控制，和护理质量管理有机结合(1)严格执行卫生部医院消毒供应中心“管理规范”、“清洗消毒及灭菌技术：操作规范”、“清洗消毒及灭菌效果监测标准”。（2）认真执行卫生部医院消毒供应中心”“医院隔离技术规范一、“医院感染监测规范”、“医务人员手卫生规范”。（3）严格消毒、灭菌工作的管理，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实。（4）严格一次性医疗用品的管理及医疗废弃物品管理，严防医疗废弃物流失。（5）严格手术室，消毒供应中心、产房、新生儿病房、ICU、急衣科、血液透析室等重点科室消毒灭菌、监测各环节管理、区域
26、管理。7、提高护理实践教学管理能力，强化科研意识，促进学科发展（1）健全护理教学管理，明确带教职责，按照“以问题为基础”的教学策略和方法，培养实习生“评判性思维”。（2）加强实习学生、进修人员管理，按大中专、本科不同层次的实习，进修带教要求，制定带教计划，组织实施，加强护理实践教学的质量控制。（3）积极组织开展护理科研，以护理科研指导护理实践。（4）鼓励护理人员撰写论文，开展优质护理论文评选，活跃护理学术氛围。8、发展社区护理，拓展护理服务（1）逐步完善“新迎北区分院”、“高新区分院”社会区护理服务，关注“老年龄人口、慢性病患者、残联人群、妇女儿童”的服务需求，努力为其提供便捷的基本护理服务及连续性护理。（2）加强和“新迎北区分院”、“高新区分院”之间的护理业务协作关系，发挥医院的护理专业技术力量优质，对社区护士进行经常性的业务指导。（3）建立和完善社区护士规范化岗位培训精度，开展社区护理继续教育，提高社区护士队伍的业务素质。修订日期：2011年6月