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1、 零售药店店员业务知识培训 抗微生物药物知识培训 一、基础知识 、抗微生物药包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药。1 、抗菌药物（亦称抗菌药）是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的2药物，抗菌药包括抗生素和人工合成抗菌素。抗生素是微生物（细菌、真菌和放线菌属） ，低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。抗生素包括）5000的代谢产物，分子量较低（ 天然抗生素和人工半合成抗生素两类。 、抗菌药物的作用机制：3 、抑制细菌细胞壁合成，包括有内酰胺类、万古霉素类与杆菌酞类；3.1 与制霉菌素；B、影响胞浆膜通透性，包括有多粘霉素类、两性霉素3.2 、抑制蛋白膜合成，包括有四环素类、氯霉素类、氨基糖苷
2、类与大环内酯类；3.3 ；）TMP、影响叶酸与核酸代谢，包括磺胺类、甲氧苄啶（3.4 合成，包括喹诺酮类。DNA、抑制细菌3.5 、抗菌药物联合用药的分为四大类：4 ，如青霉素类和头孢菌素类等。第一类为繁殖期杀菌剂（） ，如氨基糖苷类和多粘菌素类等。第二类为静止期杀菌剂（） ，如四环素类、大环内酯类和氯霉素等。第三类为速效抑菌剂（） ，如磺胺类等。第四类为慢效抑菌剂（） +、无关或相加（）+、相加（）+、拮抗（）+联合用药，可产生协同（ ）四种效果。 、防止抗菌药物的不合理应用：5 、病毒感染：抗菌药物对病毒感染无效，对于单纯性病毒感染，一般不使用抗菌5.1 药； 、病因或发热原因不明：除病情
3、严重或高度怀疑为细菌感染者外，一般不使用抗5.2 菌药，以免掩盖典型的临床症状或难于检出病原体而延误诊断和治疗； 、局部应用：皮肤粘摸处应用抗菌药时，易诱发过敏反应和细菌耐药，应尽量避5.3 免。必须局部应用时，应选用杆菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶银等供局部应用的药物； 、抗菌药剂量过大或过小以与疗程过短或过长；5.4 、常规性使用广谱抗菌药或新上市的药物。5.5 、患者的其他因素与抗菌药物应用：6 、万古B、肾功能减退：应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有损害的两性霉素6.1霉素、环丝氨酸、氟胞嘧啶、氨基糖苷类和多粘菌素类等抗菌药，必须应用时，可根据肾 或延长给药1/51/10、1/21/5、2/
4、31/2功能减退的轻、中、重程度分别给予常用量的 间隔时间，有条件的，最好监测血药浓度，据此制订最佳给药方案。 对在肝脏代谢而由肾脏排泄的内酰胺类、肝功能严重受损时，肝功能减退：、6.2喹诺酮类、林可霉素、克林霉素等应减量慎用；对红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、氯霉 、酮康唑和咪康唑等应尽量避免使B素、四环素类、磺胺类、利福平、异烟肼、两性霉素 用。 、新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类药物，以免造成灰婴综合症、溶血和核黄6.3 疸；儿童应避免使用对生长发育有影响的药物如四环素类、氟喹诺酮类等。 、孕妇与哺乳期妇女用药应十分谨慎，孕妇应禁用四环素类、氯霉素、依托红霉6.4 素、氨基糖苷类、氟喹诺酮
5、类、磺胺类等。 二、抗菌药 、内酰胺类抗生素一） 、内酰胺类抗生素是指化学结构中含有内酰胺环的一类类抗生素，包括青1 霉素类、头孢菌素类、非典型内酰胺类和内酰胺酶抑制剂等。 、内酰胺类抗生素的分类2 类：5、青霉素类按抗菌谱和耐药性分为2.1 、窄谱青霉素类2.1.1 丙匹西林为代表。、V海巴明青霉素非萘西林、和口服用青霉素、G 以注射用青霉素 、耐酶青霉素类（耐酶、耐酸）2.1.2 以注射用甲氧西林和口服、注射用苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、双氯西林与氟氯 西林为代表。 、广谱青霉素类（耐酸但不耐酶，对耐药金黄色葡萄球菌感染无效）2.1.3 、美坦西林和口服用阿莫西林、酞氨西林、匹 以注射、
6、口服用氨苄西林、海他西林 和巴氨西林为代表。 氨西林 （不耐酸、不耐酶） 、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类2.1.4 以注射用羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林、呋苄西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西 林、阿帕西林和口服用卡茚西林、卡非西林为代表。 、抗革兰阴性菌青霉素类2.1.5 以注射用美西林、替莫西林和口服用匹美西林为代表。 耐药性和肾毒性分为四代）按抗菌谱、杀菌力强，（具有抗菌谱广、 头孢菌素类、2.2 菌的作用差；G-菌抗菌作用较二、三代强，但对G+第一代头孢菌素对 菌有明显的作用，对厌氧菌G-菌抗菌作用略逊于第一代，但对G+第二代头孢菌素对 有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效； 菌抗菌作用不与第
7、一、二代，对G+第三代头孢菌素对菌包括肠肝菌类、铜绿假单G-胞菌与厌氧菌有较强的作用。可用于危与生命的败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎与尿路严 重感染的治疗。 菌均有效，可用于治疗第三代头孢菌素耐药的细菌感染。G-菌、G+第四代头孢菌素对 、第一代头孢菌素2.2.1 、头孢西酮等， 、头孢硫脒 、头孢乙氰、头孢匹林 、头孢唑啉 以注射用头孢噻吩 和口服用头孢氨苄、头孢羟氨苄为代表。 注射、口服用头孢拉定 、第二代头孢菌素2.2.2 以注射用头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特和口服用头孢克洛、 头孢呋辛酯为代表。 、第三代头孢菌素2.2.3 以注射用头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲
8、松、头孢地秦、头孢他定、头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶和口服用头孢克肟、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢布烯、头孢他 美酯、头孢泊肟酯为代表。 、第四代头孢菌素2.2.4 以注射用头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定为代表。 其他内酰胺类、2.3 、头霉素类（以头孢西丁、头孢美唑、包括碳青霉烯类（以硫霉素、亚胺培南为代表） 、氧头孢烯类（以拉氧头孢、氟氧头孢为代表）头孢替坦、头孢拉宗、头孢米诺为代表） 。单环内酰胺类（以氨曲南、卡芦莫南为代表） 内酰胺酶抑制药、2.4 、舒巴坦（青霉烷砜）和他唑巴坦（三唑巴坦，与哌拉西林合包括克拉维酸（棒酸） 。用的注射剂为他巴星） 、内酰胺类抗生素的复方制剂。2.5 ，奥格
9、门、广谱青霉素与内酰胺酶抑制药：如优立新（氨苄西林和舒巴坦）2.5.1 ；汀，安灭菌（阿莫西林和克拉维酸） 、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素与内酰胺酶抑制药：如他唑星（哌拉西林和2.5.2 ；、替门汀，特美汀（替卡西林和克拉维酸）他唑巴坦） 、新、第三代头孢菌素与内酰胺酶抑制药：如舒普深（头孢哌酮与舒巴坦）2.5.3 ；治菌（头孢噻肟与舒巴坦） 、碳青霉烯类与肾脱氢酞酶抑制药：如：泰能（亚胺培南与西司他丁）2.5.4 ； ；、碳青霉烯类与氨基酸衍生物：如：克倍宁（帕尼培南与倍他米隆）2.5.5 。、广谱青霉素与耐酶青霉素：如氨唑西林，白萝仙（氨苄西林与氯唑西林）2.5.6 、大环内酯类抗生素二） 其
10、疗效元大环内酯环的具有抗菌作用的抗生素，16或15、14大环内酯类系一类含有肯定，无严重不良反应，常用做需氧菌、革兰阴性球菌和厌氧球菌等感染的首选药，以与 主要抑制细菌蛋白质合大环内酯类抗菌谱较窄，对内酰胺抗生素过敏患者的替代品。 成，按其化学结构分为： 、1、竹桃霉素、克拉元大环内酯类，包括红霉素（不良反应主要为胃肠道反应）14 霉素、罗红霉素、地红霉素等； 包括阿奇霉素；, 元大环内酯类15、2 元大环内酯类，包括麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、交16、3 沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、罗他霉素等。 、林可霉素类抗生素三） 林可霉素类抗生素包括林可霉素（洁霉素、林肯霉素）
11、和克林霉素（氯林可霉素、氯 。洁霉素） 、多肽类类抗生素四） 、万古霉素类，属糖肽类抗生素，包括万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁。1 。M（抗敌素）和多粘菌素E、多粘菌素B、多粘菌素类，包括多粘菌素2 ，本品对革兰阳性菌产生强大的抗菌作用，对A、杆菌肽类，主要成分为杆菌肽3 内酰胺酶的细菌也有作用。 、氨基糖苷类抗生素五） 、氨基糖苷类抗生素分为两类：一类为天然来源，由链霉菌和小单胞菌产生，如链1霉素、卡那霉素、妥布霉素、巴龙霉素、大观霉素、核糖霉素、新霉素、庆大霉素、小诺霉素、西索米星、阿司霉素等；另一类为半合成品，如奈替米星、依替米星、异帕米星、卡那霉素、阿米卡星、地贝卡星、阿贝卡星等。
12、、氨基糖苷类抗生素不良反应主要是耳毒性、肾毒性、过敏反应和神经肌肉麻痹，2 尤其在儿童和老人更易引起。 强效利尿药、如万古霉素、氨基糖苷类抗生素应避免与其他有耳毒性的药物合用，、3镇吐药、甘露醇等，与镇静催眠药、有镇静作用的其他类药因可抑制病人的反应性，合用时应慎重；避免合用有肾毒性的药物，如万古霉素、强效利尿药、顺铂、第一代头孢菌素 等；避免合用肌肉松弛药、全麻药等，血钙过低、重症肌无力者禁用或慎用。 为尤其对纱雷菌属作用更强，庆大霉素是治疗各种革兰阴性杆菌感染的主要抗菌药， 铜绿协同治疗严重的肺炎球菌、可与青霉素或其他抗生素合用，氨基糖苷类中的首选药。 假单胞菌、肠球菌、葡萄球菌或草绿色链
13、球菌感染。也可用于术前预防和术后感染。 通常与能抗铜绿假单胞菌的青霉素妥布霉素适合治疗铜绿假单胞菌所致的各种感染，类或头孢菌素类药物合用。 对革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌菌有阿米卡星是抗菌谱最广的氨基糖苷类抗生素， 较强的抗菌活性。与内酰胺类抗生素联合可获协同作用，合用效果更好。 、四环素类抗生素六） 、四环素类与氯霉素类抗生素属于广谱抗生素。1 、金霉素（氯四环素）和地美环、四环素类药物包括有四环素、土霉素（氧四环素）2 、多西环素（强力霉素、脱素（去甲金霉素）属天然四环素类；美他环素（甲烯土霉素） 氧土霉素）和米诺环素（二甲按四环素）属半合成四环素类。 、不良反应为胃肠道刺激、二重感染、对
14、骨骼和牙齿生长的影响、其他过敏反应。3 、氯霉素类抗生素七） 目前临床使用人工合成的左旋体。氯霉素有致命的不良反应为抑制骨髓造血功能，其 不良反应为血液系统毒性、灰婴综合征、其他过敏反应。 甲砜霉素（甲砜氯氯霉素、硫霉素）除具有氯霉素的作用外，还具有较强的免疫抑制 作用。 、喹诺酮类抗菌药八） 、喹诺酮类抗菌药为人工合成抗菌药。1 代喹诺酮类：萘啶酸，现已很少使用；1第 代喹诺酮类：吡哌酸，仅用于尿路感染和肠道感染；2第 代喹诺酮类：氟喹诺酮类：包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、3第 洛美沙星、氟罗沙星、司氟沙星（司帕沙星）等； 代喹诺酮类：新氟喹诺酮类：莫西沙星、吉米沙星、加替沙
15、星等。4第 、喹诺酮类抗菌药具有抗菌谱广、抗菌活性强、口服用药方便，与其他抗菌药物少2 呼吸系统感用于泌尿生殖道感染、但是不要盲目使用。有交叉耐药以与价格低廉等特点， 染、肠道感染与伤寒等。 、不良反应为：胃肠道反应、中枢神经系统毒性、皮肤反应与光敏反应、软骨损害。3禁忌症：不宜常规用于儿童、孕妇和授乳妇女，不宜用于有精神病或癫痫病史者，喹诺酮 小时。慎24类过敏者禁用。避免与抗酸药、含金属离子的药物同服，必须合用时应间隔 与茶碱类合用。 、磺胺类抗菌药九） 、磺胺类药物属广谱抑菌药，曾广泛用于临床，是人工合成的对氨基苯磺酰胺衍生1物。 、磺胺药分为三大类，包括：2 、用于全身性感染的肠道易吸
16、收类：根据药物消除半衰期进一步分为2.1 ）和磺胺二甲嘧啶；SIZ短效类如磺胺异恶唑（ ；）SMZ）和磺胺甲恶唑（SD中效类如磺胺嘧啶（ 。）SMM长效类如磺胺多辛和磺胺间甲嘧啶（ 。）SASP、用于肠道感染的肠道难吸收类：如柳氮磺吡啶（2.2 ，甲磺灭脓，用于烧伤或大面积创伤后的创SML、用于外用磺胺类：如磺胺米隆（2.3 ，烧伤宁，用于中高度的烧伤或烫伤的创面感染）和磺胺醋SD-Ag、磺胺嘧啶银（面感染） . ，适用于眼科感染性疾患如沙眼、角膜炎和结膜炎）SA酰（ 、磺胺类药物不良反应：泌尿系统损害、国民反应、血液系统反应、神经系统反应3与其他。新生儿、早产儿、孕妇和授乳妇女不应使用磺胺药，以免药物竞争血浆白蛋白出 现黄疸。 、其他合成类抗菌药十） 强数十SMZ）是细菌二氢叶酸还原酶抑制剂，属抑菌药，抗菌活性比TMP甲氧苄啶（ 倍，与磺胺药或某些抗生素合用有增效作用。 比例制成的复方制剂。1：5按TMP和SMZ、复方新诺明）是SMZco复方磺胺甲恶唑（ 对多数革兰阳性菌和阴性菌具有抑菌或杀菌作用。呋喃唑酮 呋喃妥因（呋喃坦啶）（痢特灵）口服不吸收，主要在肠道发挥抗菌作用，用于治疗肠炎、痢疾、霍乱等肠道感 染疾病。 合成而发挥抗厌氧菌的作用。DNA抑制 甲硝唑（灭滴灵）