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1、宁洱县人民医院2015年9月抗菌药物专项检查暨处方点评报告2015年10月依据处方管理办法抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用管理办法医疗机构处方点评管理规范（试行）2015年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案宁洱县人民医院抗菌药物合理应用责任书宁洱县人民医院35种抗菌素使用剂量管理规定及处方点评表的要求，随机抽查我院1月份100张门诊处方和30份出院病历进行评价，对不合理处方进行分析、评价，现将点评结果汇报如下：一、抗菌药物使用情况1、住院患者抗菌药物使用率为40%（2015年8月为41.4 %），符合专项整治要求（60%）；治疗性使用非限制级抗菌药给药前微生物送检率64%（2015年
2、8月为56%），符合专项整治要求（30%）、限制级抗菌药给前微生物送检率为72%（2015年8月为68%），大于专项整治要求（50%），特殊使用级抗菌药物给药前微生物送检率100%，符合专项整治要求（80%）；住院患者抗菌药使用强度为43DDD（2015年8月为42.3DDD），大于专项整治要求（40DDD），各科具体使用情况见附图；门诊处方抗菌药使用率为33.8%（8月为35.34%），超出专项整治要求（20%）13.8个百分点，急诊处方38.67%（2015年8月为40%），未超出专项整治要求（40%），望各临床医师严格把握使用指征。2、存在问题 ：部分门诊处方缺项，住院患者更换抗菌药物未
3、说明理由，儿科微生物送检标本多数是给抗菌后采集，部分医生选药与患者病情不相符，普通门诊处方开具药品超出7天用量。二、处方点评情况一、抽样方法随机抽取门急诊处方100张进行点评（包括“规范性”、“适宜性”、“超常性”）。二、点评结果1. 本次共抽查100份处方，不合格处方数为7份，合格率为93% ，详见下表：抗菌药物注射剂不合格处方不合格处方总数（份）合格率（%）不规范处方数不适宜处方数超常处方数总 计2640430793%百分比26%40%4%3%07%注：不合格处方统计中，不规范处方数+不适宜处方数+超常处方数不合格处方数，是因为同一张处方会出现多种不合格问题。2. 存在问题统计比例表：书写
4、不规范处方用药不适宜处方严重缺陷及超常处方代码数量百分比代码数量百分比代码数量百分比1-12-111%3-11-22-23-21-32-33-31-42-43-41-52-51-62-61-72-711%1-82-811%1-92-91-1044%1-111-121-131-14 1-15注：各代码注解1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致1-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日
5、、月龄1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方1-6.未使用药品规范名称开具处方1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全1-11.单张门急诊处方超过五种药品1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定1-14.医师未按照抗菌药
6、物临床应用管理规定开具抗菌药物处方1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求2-1.适应证不适宜2-2.遴选的药品不适宜2-3.药品剂型或给药途径不适宜2-4.无正当理由不首选国家基本药物2-5.用法、用量不适宜2-6.联合用药不适宜2-7.重复给药2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用2-9.其它用药不适宜情况3-1.无适应证用药3-2.无正当理由开具高价药3-3.无正当理由超说明书用药3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物三、 存在问题分析抽查我院9月份门急诊处方100份进行分析点评，7份不合格处方存在以下问题：1
7、.不规范处方：诊断书写不全的情况。2.不适宜处方：存在遴选的药品不适宜、用法用量不适宜的情况。3.超常处方：存在无适应证用药的情况。序号患者姓名年龄性别诊断问题代码存在问题分析1曾*71岁女冠心病、贫血、胃炎2-1选用左氧氟沙星注射液，适应症不适宜黄俊2郭*13岁女上感1-10根据抗菌药物临床运用指导原则，上呼吸道感染是常见的社区获得性感染，病原体多为病毒，病程有自限性，不需要使用抗菌药物。少数患者可为细菌性感染或者在病毒感染基础上继发细菌感染，但在诊断中应明确方有抗菌药物使用指针。该诊断为上呼吸道感染给予阿奇霉素临床诊断书写不全。黄俊3李*1岁女新生儿黄疸1-10该诊断为新生儿黄疸给予枯草杆
8、菌二联活菌颗粒属临床诊断书写不全。自占春4耿*55岁男急性肠胃炎2-7选用奥美拉唑胶囊、雷尼替丁胶囊，两者均为抑酸药，存在重复用药付发光5刀*1岁男急性咽炎1-10该诊断为急性咽炎，开具药品为炉甘石洗剂、消风止痒颗粒、醋酸泼尼松片自占春6李*66岁女发热查因1-10该诊断为发热查因，选用氯霉素注射液，为诊断书写不全苏明斌7朱*57岁男乙醇中毒2-8水溶性维生素不宜与电解质配伍，所以不宜与复方氯化钠、氯化钠配伍，所以存在配伍禁忌李鑫忠四、 建议1.加强相关管理规定的学习，并严格执行。2.加强处方管理办法的学习，规范处方书写，用药必须与临床诊断相符。3.加强抗菌药物临床应用指导原则的学习，合理应用
9、抗菌药物。4.严格按照药品说明书用药，如果临床确实需要超说明书用药，并有合理的循证医学证据支持的，必须按照医院相关规定向医院药事管理与药物治疗学委员会提交审批申请。附：2015年9月各科抗菌药使用情况图;宁洱县人民医院2015年9月门诊抗菌药物处方比例超标科室统计表宁洱县人民医院2015年9月类切口病例围手术期预防性应用抗菌药物分析报告宁洱县人民医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组二一五年十月二十六日 门（急）诊抗菌药物使用处方比例超标科室统计明细表统计时间：2015-9-01 00:00:00-2015-9-30 23:59:59科室处方总数抗菌药物处方数使用比例(%)内科门诊（
10、杨明）1275442.52妇产科2084722.6呼吸消化内科（黄俊）2116832.23外科门诊（韦林）491428.57体检科611727.87我院住院患者抗菌药物使用强度超标科室序号科室抗菌药物使用强度目标值超标比例1儿科643582.8%2妇产科484020%3普外科706016.6%宁洱县人民医院2015年9月类切口病例围手术期预防性应用抗菌药物分析报告根据处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）、抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号）、云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知、云南省卫生厅关于印发2013年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知等相关规定，对我院类切口手术预防应用抗菌药物使用情况进行点评，详细情况小结如下：一、抽样方法抽取眼科外一科、外二科、五官科、妇产科2015年9月类切口手术病历，涉及疝修补手术、骨折内固定物取出术、包块切除术等。二、点评结果科室汇总情况见表一表一 2015年9月各科室类切口手术病历点评结果统计表科室名称病历数预防性使用抗菌药物病历数不合理使用抗菌药物数预防性抗菌药物使用率抗菌药物使用合格率合格病历数普外科15000100%15骨外科16000100%16五官科27000%100%27妇产科0000%-总计58000100%58