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1、 2019心肺复苏指南更新 2019 心肺复苏指南（AHA） 2019 年 10 月 15 日，新版美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南隆重登场，5 年的时间，AHA 会对指南的哪些部分进行修改呢？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存率。美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南14 大要点更新：一、快速反应，团队协作 1.施救者应同时进行几个步骤；同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 2.由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估；分别由施救者实施急救反应系统：胸外心脏按压、通气或球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进
2、行。二、生存链一分为二 AHA 成人生存链分为俩链：即院内急救体系链和院外急救体系链。院外急救体系：充分利用社会媒体呼叫施救者在院外急救中起到重要作用，如手机等现代电子设备。三、按压深度的变更 1.首次规定了按压深度的上限：胸外心脏按压时，按压深度5cm6cm（就是说按压深度至少 5cm，但不得超过 6cm。）新指南认为，按压深度超过 6cm 会出现并发症。指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。2.包括小于一岁的婴儿至青春期开始的所有儿童，按压深度为胸部前后径的三分之一，大约为婴儿 4cm，儿童 5cm。青少年的按压深度应与成人的按压深度保持一致，即按压深度5cm6cm。四、按压的频率
3、 1.指南规定胸外按压频率为：100-120 次/分。一项大样本的注册研发发现，如果按压频率过快（140 次/分），则导致按压幅度不足。2.指南指出，在心肺复苏过程中，施救者应以适当的速率（100-120 次/分）和深度（5cm6cm）进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。那么为什么要尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间呢？新指南做出了解释：新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中目标比例为至少 60%。新指南把心肺复苏与驾车行驶做出生动的比较。驾车行驶时，一天行使的里程数不仅受行驶速度的影响，还受中途停顿次数和时间的影响。以 70 英里/小时的速度不中断行使，那么实际行驶距
4、离为一小时 70 英里。但如果在 70 英里每小时的速度行使过程中，中途停顿了 10 分钟，那么实际行使距离则70 英里/小时。所以我们可以得出一个结论：停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶的里程数越少。胸外按压的原理与驾车行驶的原理是一样的。五、双手离开胸壁 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙时双手应离开被施救者胸壁。为什么要让胸壁回弹？因为让胸壁完全回弹以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者双手依靠在被施救者胸壁上，会妨碍被施救者的胸壁回弹。六、通气 无论是否因心脏病导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。而旧版指南只强调急救人员和院内专业救援人员可
5、为心脏骤停者实施胸外按压和人工呼吸。七、除颤 新版指南提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停者应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED,应在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。(旧版：AED 就绪时，先进行 1.5-3分钟 CPR，再除颤。) 八、瘾君子的福音（纳洛酮） 若被施救者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给予纳洛酮。即瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的被施救者，如无反应且呼吸正常，担有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。九、加压素被【除名】 1.新版指南
6、指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势。因此，加压素已被新指南【除名】。2.有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。所以当被施救者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。十、及早冠状动脉血管造影 新指南建议：所有疑似心源性心脏骤停的被施救者，无论是 ST 段抬高的院外心脏骤停者，还是疑似心源性心脏骤停而没有 ST 段抬高者，也无论被施救者是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。十一、及早冠脉介入治疗（PCI） 1.被施救者若在急诊科出现 ST 段抬高心肌梗死
7、（STEMI）,而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI）,应立即转移到 PCI 中心，而不应在最初的医院立即接受溶栓治疗。2.如果 SEMEI 被施救者不能及时转诊至能够进行 PCI 的医院治疗，可以先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的 3-6 小时内（最多 24 小时内），对被施救者做到尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在被施救者因缺血需要做血管造影时才转诊。十二、低温治疗 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷（即对语言指令缺乏有意义反应的成年被施救者）应采用目标温度管理（TTM），选定在 32-36之间，且至少维持 24小时。十三、及早 EMMS 一旦发现被施救者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，而后再启动应急反应系统或请求支援。十四、C-A-B 顺序仍需坚持 最新指南重申施救顺序仍应遵循旧版指南内容。单一施救者的施救顺序：先开始胸外心脏按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时，30 次胸外按压后 2 次人工呼吸（30：2）。 5 / 5