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1、第1章. 项目概述1.1. 项目背景1.1.1. 医院简介（医院简介）1.1.2. 信息化现状（医院信息化现状）1.1.3. 存在的问题1.1.3.1. 存在的主要问题l 信息化建设得较早，HIS软件是早期版本，存在着功能欠缺、设计落后、服务跟不上等问题，原有系统已不能满足医院不断发展的业务需求,而且信息化建设前期缺乏统一的规划，系统的可扩展性受到限制，应用性也比较局限。l 系统供应商繁杂，导致系统之间的接口数量众多，而且目前使用的系统中还存在着相互不兼容、不能有效集成、信息共享等问题，需要在今后的信息化建设中予以解决。l 在临床、医技方面信息化程度有待提高。l 卫生部中医电子病历基本规范（试
2、行）、医院信息系统基本功能规范、电子病历基本架构和数据标准已经出台，国际化标准HL7（医疗服务信息网络通讯协议）已经颁布，现有系统与这些标准有较大差距，导致系统可扩展性差；l 系统还是停留在事务处理层面上，没有实现深层次的数据挖掘，无法有效辅助院领导的管理决策与医护工作人员医疗决策工作。l 由于病人数量多，系统数据运算负荷大，导致系统运行速度低，高峰期将直接影响医院诊疗工作的正常开展。同时，随着医院业务的扩大与时间的积累，信息系统数据量显著增长，医院目前使用的部分操作系统已不能较好地进行处理，导致出现速度变慢、不稳定等问题，因此部分基础设施与操作系统需要进行更新换代。1.1.3.2. 解决途径
3、充分利用和整合医院现有的信息资源，构建一个全新的集临床诊疗、药品管理、经济管理、后勤管理、综合管理为一体的统一的医院信息管理系统，实现对医院病人、物资、财务、医疗、管理与综合服务等所有信息的全方位管理，全面提升医院的现代化水平。1.2. 项目建设的必要性1.2.1. 政府对医院信息化建设有明确的要求党和政府非常重视医疗卫生信息化的建设，国家卫生部近年制定了卫生信息化建设“九五”规划和2010年远景目标、全国卫生信息网建设总体方案、全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）等纲领性文件，提出了卫生信息化建设的奋斗目标。卫生信息化建设的奋斗目标是，到2010年，建立起功能比较完备、标准统一
4、规范、系统安全可靠，与卫生改革与发展相适应的卫生信息化体系，经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平，其余地区卫生信息化建设要处于发展中国家的前列。1.2.2. 市场需求是建立数字化医院的强大推动力随着医疗体系不断完善，保险制度和各种医保产品不断丰富，国外医疗服务竞争者的不断涌入，医院在今后几年的竞争将逐步加剧，特别是目前医院正处于“更新换代”、“改造就医环境”的建设时期，同时也是医院管理模式改革的关键时刻。如何在这样的环境下提高医院的总体竞争力，是摆在医院领导面前的关键问题。除了必须不断提高医院的专业医疗水平外，还必须为病人提供更好的服务，解决“三长一短（挂号、收费、取药
5、时间长、医生看病时间短）”问题，在更短时间内给病人提供更优质服务。1.2.3. 现代化医院建设离不开信息化工具我们的社会正逐步向现代化的方向发展，而信息化是现代化的基础。医院作为社会基础保障的重要一环，当前现代化医院的评价体系标准中，信息化建设占有了非常重要的位置，无论是从医疗服务行业本身现代化发展的需要，还是社会其他部门现代化发展的需要，以与医学科技现代化发展的需要，都需要“数字化医院”的建设。为了在日益激烈的竞争中保持优势，建立一个对业务处理和科学管理提供支撑的信息系统势在必行。医院需要一个高效稳定的基础业务信息系统（HIS）来支撑全面数字化医院的实现；实现医院逐步投资、逐步扩展的战略目标
6、。而且建设的基础业务信息系统必须具备前瞻性，规范化，标准化的特点。这一切都正是医院信息化建设项目的规划起点。1.3. 需求分析1.3.1. 业务流程分析根据贵院的业务流程情况，我们认为贵院从信息化建设立项之初起就必须改变传统的流程，通过需求调研和业务流程再造，利用信息化的手段，结合实际情况对门诊、住院业务流程优化改造，充分利用数字化资源减少业务压力，达到优化流程，改善秩序，提高诊疗质量的目的。根据初步的调研和分析，我司为贵院设计了如下的业务流程：病人就医流程（门诊部分）病人就医流程（住院部分）1.3.2. 系统编码标准以与数据结构分析从医院具体情况出发，数字化医院编码标准必须兼容医疗卫生服务与
7、其相关领域的数据编码标准，其应用的主要流程包括：l 病人个人信息管理；l 病人入、出院、转院信息；l 各类医疗服务，如手术、检查、化验、用药、医用材料与饮食等服务项目的管理；l 财务管理信息，病人帐户管理，收费管理，医疗保险理赔、支付；l 检查、化验结果的提取以与报告；l 档案管理；l 病案管理。u 基于以上应用，系统编码标准应符合如下需求：l 从临床信息系统将在医院长期应用的角度出发，编码标准必须符合国家标准和临床应用的需要。l 从与上级信息互联以与兄弟单位数据交换的角度出发，编码标准必须与我国卫生信息化建设的标准保持一致，或提供相关的数据接口。l 从医疗保险的需求出发，编码标准必须实现医疗
8、保险部门与医院之间住院病人临床诊断和诊疗信息的自动化处理。l 从医院现有设备的情况出发，编码标准必须兼容现有医疗设备以与相关诊疗仪器。1.3.3. 医院管理需求分析数字化医院建设的管理部分是为了提升医院的综合管理水平，促进医院管理由经验管理向科学管理、质量控制由终端质量向环节质量、过程控制由事后处理向事前预防转变。主要包括提供医院业务收入、医疗信息、药品信息、病人信息、人事行政、总务后勤等全方位的信息，使医院领导能与时全面掌握医院有关人、财、物的实施动态变化信息，调整工作重点，提高决策能力。主要包括以下几个方面：l 对医院业务收入进行准确的统计。l 对医院病人信息进行准确的统计。l 对医院人事
9、进行准确的统计。l 对医院后勤等情况进行准确的统计。1.4. 建设目标建立一个医疗信息资源一体化和标准化的基础业务信息平台，实现医院业务信息的高度共享和充分利用，实现决策智能化、管理信息化、业务电子化、服务规范化、标准国际化，提高医院的竞争能力，将贵院建成为全国范围内领先的全数字化综合性医院。1.5. 建设内容本次项目建设的具体内容如下表所列：序号主系统名称分系统名称子系统名称1HIS医院信息系统临床诊疗分系统门诊医生工作站子系统2住院医生工作站子系统3门诊护士工作站子系统4病区护士工作站子系统5医技科室管理子系统6手术麻醉系统7药品管理分系统药库管理子系统8药房管理子系统9药房配药管理子系统
10、10经济管理分系统门诊收费管理子系统11住院收费管理子系统12IC卡管理子系统13多媒体导医系统14综合管理与统计分析分系统后台管理维护子系统15项目管理子系统16院长查询子系统17病案管理子系统18医疗数据统计分析子系统19后勤管理分系统库存物资信息管理子系统20固定资产管理子系统21供应室管理子系统22辅助系统排队叫号系统（嵌入门诊医生、门诊护士）第2章. 项目总体建设思路2.1. 设计原则2.1.1. 实用性和先进性当今的计算机技术日新月异，因此要求选择的方法、技术、工具、设备不仅要保证具有先进性，而且要保证技术方向的正确性。设计的方案要结合考虑实用和兼顾今后发展的目的，不论在服务器、软
11、件与中间件等软硬件产品方面，还是在方法论、工具方面，都应选择当今国际上成熟的、主流的并领先的产品和技术来适应更高的数据处理要求，以满足医疗管理信息系统未来5-10年的需求发展，并应具有良好的扩展潜力，以适应未来业务的发展和技术升级的需要。2.1.2. 安全性和可靠性设计的整体方案要通过多种安全技术和防护手段，保证系统自身的安全性，保证服务不会中断。在本项目方案中，最重要的设计出发点就是系统的安全，关键设备或设备核心部件应当采取冗余设计，能够避免单点故障导致系统整体或重要功能的丧失，保证系统平稳运行，最大限度减少停机时间而且包括便于故障排查、恢复和日常的运行维护的机制。在采用硬件备份、冗余、负载
12、均衡等可靠性技术的基础上，采用相关的软件技术提供较强的管理机制和控制手段，以提高整个系统和数据的安全可靠性。2.1.3. 开放性、互联性和标准化系统必须采用国际、国家标准、协议和接口，能与现有的和未来的系统互连与集成，支持HL7、IHE、DICOM、ICD10等标准。本项目中必须遵循或参考的标准包括：(1) 国家、行业、地方标准 卫生部健康档案基本架构与数据标准（试行）； 卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行） 卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行） 卫生部医院信息系统(HIS)基本功能规范； 疾病分类代码标准 (ICD-10)； 卫生部标准WS/T102-
13、1998，临床检验项目分类与代码； 医药行业标准YY0252-1997，化学药品(原料、制剂)分类与代码。(2) 国际标准和国外标准 HL7 v2.7，v3.0系列标准 XML（可扩展标记语言） ICPC（国际初级保健信息标准） CPT（美国医院临床操作服务分类编码和术语标准） X12N（美国医疗保险业电子数据交换标准） ICD10、DICOM、SNOMED、LOINC、HHCC、ICIDH等标准2.1.4. 灵活性和可扩展性设计的方案应当考虑系统的灵活性和可扩展性。系统建成后要能够满足业务近期、中期甚至长期时间范围数据和业务快速增长的需要。适应目前需求的基础上，能够满足医院以与相关医疗机构不
14、断发展的信息化需要，充分地为将来可预见和不可预见的性能扩充留有余地，并具备方便地扩展系统容量和处理能力和支持多种应用的能力，可以根据业务发展的需要进行灵活、快速的调整，实现信息应用的快速部署，而且新功能、新业务的增加能够在不影响系统运行的情况下实现。系统要充分考虑到扩容和升级的需要，能灵活方便地适应未来系统可能的变化。选择应用开放性标准的产品，确保设备的兼容性；通过系统结构的合理设计和适度资源冗余，为未来的系统扩充打下基础，保证需求增加时系统的平滑扩充，保证前期的投资。2.1.5. 经济型和投资保护方案所选用的技术和产品应当全部遵循通用的国际或行业标准，各系统模块之间有良好的兼容性和较高的性能
15、价格比。从长远来看，也便于系统的升级和移植或运行其他应用软件，实现整体效益，而且能以较低的成本、较少的人员投入来维护系统运转，提供高效能与高效益的医疗信息服务。2.1.6. 易管理和易操作性设计方案支持全面、完善、便捷、统一的系统管理和应急处理预案，保证一旦发生问题能在最短的时间内处理解决。而且，系统应具有良好的用户操作界面、完备的帮助信息。集成完备的运行监视系统、良好的管理界面工具或远程控制台，易于管理人员对其进行管理和维护，系统参数的维护与管理通过操作界面实现。2.1.7. 整体设计和多种应用相匹配系统需要进行统一设计，但是考虑到应用的多样性以与业务、部门等的差异，整体设计又不要过于制约具
16、体的应用开发，要为各种应用开发提供灵活的手段。2.2. 系统建设依据和参考规范医院业务流程极为复杂，医院信息化是生命科学和信息科学的紧密结合，这就决定了医院信息资源平台的研发和实施是一个工作量极为巨大的系统工程。实现医院各类信息资源的一体化和标准化是医院信息化成败的关键，医疗信息资源的一体化和标准化设计为整个平台的关键目标。HL7交换标准考虑到将来区域范围内，市内，省内，全国范围内，乃至国际间的医疗数据交换，远程会诊，尤其是与商业医疗保险系统的资料交换，都要求医院系统能够提供标准接口，医院信息系统的建设必须严格按照国际标准、国家标准和地方标准开发。HL7是由美国国家标准学会（American
17、National Standards Institute，ANSI）批准颁布实施的美国卫生信息传输标准Health Level Seven，主要用于医疗卫生机构与医用仪器、设备数据信息传输。HL7是国际通用的医疗信息化标准，目前已产生了Version 3.0版本。该标准分为两个部分，一部分是定义数据类型，另一部分是定义通讯协议。我院建设的HIS系统将严格按照HL7标准设计数据结构，并提供按照HL7标准的通讯接口，确保与外部系统的数据交换。 HL7标准的应用领域是医疗卫生服务与其相关领域的数据信息交换，其主要内容包括病人个人信息管理、病人入出院、转院信息、各类医疗服务（如手术、检查、化验、用药、
18、医用材料与饮食等）项目的管理、财务管理信息、病人帐户管理、收费管理、医疗保险理赔、支付、检查化验结果回报、档案管理、病案管理、医疗服务预约管理。采用HL7的主要意义：一是可以规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连的成本，提高数据信息共享的程度，减少医院信息系统的研发与维护成本，增加医疗卫生信息的传输效率；二是有利于异构信息系统之间的医疗信息交换，有利于整合非标准信息格式，有利于医疗机构与社保等其它部门之间的与时交换信息；三是随着HL7应用的日益广泛，采用HL7作为标准的医院信息系统（HIS）和医用仪器、设备可以完全做到无障碍互连和医学数据信息的无障碍交换，为医疗服务机构内部各部门之间
19、的数据交换和区域医疗服务机构之间的资源共享奠定了基础。 编码标准我院的信息系统建设将采用如ICD10，ICD9，SONAMED、肿瘤形态编码等国际医疗卫生编码标准，全面采用XML技术，保证整个系统的数据编码与交换符合国际规范。对所有数据的编码，遵循国家或国际有关标准与规划。必须执行的编码标准国际标准 国际疾病分类代码ICD_10（GB/T 14396）国家标准 设备名称字典（WZB01_90）国家标准 单位性质代码表国家标准 国家名称字典（GB26599）国家标准 地区码字典(GB/T2260-1999)国家标准 文化程度代码表（GB/T4658-84）国家标准 专业技术职务代码字典（GB/T
20、8561-88）国家标准 婚姻状态编码（GB/T4766-84）国家标准 民族码（GB/T3304-91）国家标准 职业码（GB6565-86）国家标准 职务类别代码表（GB/T 14946-94）国家标准 性别码（GB2261-80）国家标准 国家药品编码卫生部标准 卫生机构（组织）分类代码(WS218-2002) 开发标准参考卫生部全国卫生信息化发展规划纲要。参考卫生部2002年版医院信息系统基本功能规范。参考当地医疗保险政策和医疗改革政策对医院的要求。数据分类与编码规范：卫生信息数据中心对医疗卫生数据的交换与共享进行统一的规划，建立交换与共享数据标准和相应的标准维护和标准实施机制，指导各
21、部门使用和遵循标准，确保标准能够满足和适应医疗卫生事业的发展。数据采集与交换规范：数据接口的建立有助于消除各部门之间数据交换的随意性，并且数据接口作为业务系统的数据交换平台之间的“交换机”，可以对数据交换和数据采集行为进行规范化，具体包括数据采集、格式转换、数据封装/解析和数据导入等功能。日常信息化工作管理规范。中国卫生信息基本分类框架。中国卫生信息基本构成框架。中国卫生信息标准需求分析与指导意见。中国卫生信息标准需求基础框架。中国医院信息系统功能规范。中国医院基本数据集标准。国家卫生统计指标体系。中国电子病历标准。卫生事件信息描述（meta-data）、信息表达、贮存、传输、数据流程、结构关
22、系、隐私与安全性标准（分类）。电子病历基本架构与数据标准。电子病历数据组与数据元标准。电子病历基础模板数据集标准。2.3. 建设思路本项目本着“充分利用医院现有资源”的原则进行建设，我司配合贵院对现有信息化网络进行测试，在网络符合信息项目进行的基础上，统一规划，分步实施，资源整合，信息共享。信息化项目建设要以方便病人为目的、以电子健康档案为基础、以临床应用为核心、以管理与决策支持为导向，充分利用和整合现有的资源，实现信息高度共享，全面提升医院的现代化水平，精心将我院打造为国内领先的综合型医院。2.4. 效益分析2.4.1. 社会效益分析社会效益主要体现在提高服务质量和提高服务效率两个方面，这是
23、从病人的感受和体验而言。其实，医疗质量和管理水平的提高必然带来服务质量的提高，医院各环节和整体工作效率的提高必然带来服务效率的提高。在服务效率方面，随着本次信息系统项目的建设，医院将实现以门诊医生工作站为核心的流程改造，实现挂号、分诊、就诊、收费、发药、检查、检验、打针（治疗）各环节的共享和贯通，每个环节所需时间或多或少的缩短带来了整个就诊时间的大大减少，以平均日门诊量1000人计算，其社会效益十分可观。住院病人的服务效率主要体现在由于检查、检验的快速和报告的零时间送达，诊断、治疗、手术更与时。在服务质量方面，主要体现在医院各岗位人员能更准确、更与时、更全面地共享病人信息，有利于诊断和治疗；医
24、务人员工作效率的提高和非业务工作的减少，把更多的时间用于对病人的服务；用药监管、药品咨询与用药安全监测、麻醉药品管理、三级抗生素管理、医保药品管理等增加了用药的合理性和安全性；数字化的天然优势，使各环节的差错（如发药差错、收费差错、书写不清引起的差错）减少，同时提高了透明度；医疗质量管理深度和广度的加强，进一步提高了医疗质量。2.4.2. 经济效益分析信息化建设对于提高医院效率，改善医疗服务，提升医疗质量，优化工作流程，合理利用资源和降低医疗成本等方面都起着重要作用，因此信息化建设的投资将为医院带来一定的经济效益。信息化建设的经济效益主要分为直接的经济效益和间接的经济效益。直接的经济效益：主要
25、表现在堵住漏费，减少药品，物资材料的流失，减少病人欠费而引起的坏帐，节约纸张和胶片，医院提供的增值服务的收入等。项目描述应用效果减少挂号费流失防止因熟人或其他原因不挂号就诊而产生的挂号费与诊疗费的流失全年减少流失的挂号费数字非常可观减少欠费坏帐减少因未与时催费病人未结算而离院引起的坏帐新信息系统建设后能做到费用实时监控和催款 减少漏记费现象减少住院病人检验检查帐单在出院办理后才达到结算处造成的漏收费漏收的一般为检查检验费，从几十元到几百元不等，全年减少的漏费数字非常客观减少药品的流失减少普通药品因管理不善而形成的流失普通药品的管理一般不记帐，而不用整个单位的药品而产生的流失，药品效期过期报废，
26、各科管理的药品未跟踪记录产生的流失量非常巨大节约物资耗材和减少库存管理费用减少材料，后勤物资管理松散造成的浪费和库存管理费用医院各科的物资材料管理比较松散，没有准确的记录，流失严重，为了保证供应，库存量必须保证，库存管理费用也比较高 节约各种申请单和处方等纸张新信息系统建设基本实现无纸化后节约各种申请单和处方等纸张的费用普通三甲医院每年花在处方，申请单，病历记录等各种医疗文书与办公用纸、表格等约数十万，新信息系统建设后，由于无纸化，这些费用基本可以节省。间接的经济效益：主要体现在提高了内部医护人员的工作效率和患者的满意度，工作效率的提高，病人流转加快，医疗资源得到更充分利用；医疗质量、医院形象
27、、规范化、透明化等无形资产的提升，吸引更多病人就医；数字化使信息的与时性、准确性和全面性得以提升，对经济收入的增加产生巨大影响。这些效益提高的因素虽然是多方面的，但数字化建设无疑发挥了相当大的作用。第3章. 项目总体设计结合医院的信息化现状，对未来信息化发展的需求、规划，以与我司多年来在其他医院信息化建设过程中的成功经验，针对本项目医院信息化建设项目我司将提供一体化解决方案。 3.1. 软件功能的一体化设计3.1.1. 规范的系统功能软件功能设计遵从卫生部2002年4月下发的医院信息系统基本功能规范中相关规定，并且HIS系统已通过卫生厅工作领导小组评审，保证了软件功能模块的规范性。3.1.2.
28、 标准的数据字典在系统数据字典设计上遵循以下标准：l 凡有国家分类标准的一律采用国家标准；l 无国家标准，则采用卫生部或有关司局制定的标准，包括卫生部医院管理研究所制定的一些临床应用分类标准；l 凡国内无标准，国际上有标准或发达国家有成熟标准的，采用该标准；l 如果只能采用医院分类标准，则一律采用用户自定义分类代码的方法。3.1.3. 先进的系统构架采用先进、成熟且稳定的计算机技术、网络通信技术、开发和运行平台、数据库系统、图形图像处理系统等技术和产品，并将其进行融合组建成一体化医院软件平台。3.1.4. 灵活的系统设计以后台参数控制的方式，将信息系统的流程预先进行分解。在医院实施过程中，可根
29、据医院实际的需求进行调整。流程的改造是医院信息系统最为复杂的一部分，因为其可能设计到所有的程序都必须经过修改，而HIS在流程改造上就只是后台参数简单的“Y”，“N”的选择，即可完成流程的变动。3.1.5. 多重的审核体系医院流程管理中必然存在于多重审核机制，HIS系统为了使流程更安全、避免可能产生的错误产生，系统中设计了申请、一级审核、主任审核体系，申请必须通过系统逐级经过审核后，流程才能继续下去。审核体系不仅进一步加强了医疗流程的安全性，而且在出现医疗事故后有依据可依，避免产生不必要的纠纷。3.1.6. 与时的提醒机制系统中各类结果产生模块中都加入了提醒机制，如住院医嘱、住院病历、检查报告、
30、报告发布等等，系统中会以文字滚动与弹出式界面提醒操作员与时登记书写各类病历、报告等，以提醒医生来避免引起不必要的医疗事故与纠纷。3.1.7. 精确的权限设置权限设置，在医院医疗数据管理中处于至关重要的位置，不仅起到了保护医疗数据的作用，还担当着使整体系统流程规范化、从权限上保证系统流程的正常运行。因此，在设计系统操作员权限时，从操作科室到操作功能，系统的权限设置，能将员工的权限设置到某一个功能按钮的使用。3.2. 医保“一卡通”模式的应用3.2.1. 医保就诊的历史困境自从有了医保开始，就产生了“一人多卡”的问题，医保病人在医院里就诊必须另办本院就诊卡才能在医院进行就诊，并且结算时还需同时刷本
31、院就诊卡和医保卡方可进行结算，增加了病人的就诊麻烦同时也降低了医院操作科室的效率。为了实际解决这一问题，医院信息系统在病人就诊卡方面，引入了“一卡通”的就诊模式。3.2.2. 一卡通的含义“一卡通”即：一张就诊卡即可在医院里面通过，具体包括以下四方面：l 医保卡可直接转换成本院就诊卡，无需另购买本院就诊卡l 就诊卡作为就诊标识，可凭卡在院内任何科室就诊l 在同是使用医院信息系统的医院，不同医院的就诊卡可通用l 带银联标志的银行卡可转换为本院就诊卡，通过银行接口实现“电子钱包”。3.2.3. 一卡通模式的意义医院信息系统的不断改善，必然是为了进一步辅助医院实现“以病人为中心、以费用信息为主线、以
32、医嘱作业为核心、以提高医疗服务品质和管理水平，优化作业流程，彻底解决困扰医院多年的“三长一短”和费用流失问题。而一卡通的引用，正是贯彻了“以病人为中心”的服务理念。在医院的不断发展的将来，必然会遇到越来越多新的病人种类，一卡通模式的引用将“一人多卡”的困境迎刃而解，使病人的就诊变得更简洁，也大大减少了因就诊卡收费问题而引起的不必要的纠纷，增加了患者对医院的信任度，提升医院的社会形象。3.2.4. 一卡通模式的优势1、系统以就诊卡作为就诊的唯一ID医院信息系统为了保证所有数据的统一化，以病人的就诊卡ID作为病人就诊所产生所有数据的标识。均能实现了对病人的基本资料，包括院内信息（如收费信息、配药信
33、息、预约信息、就诊安排与各种检查、检验的申请等）和院外信息（如医保信息等）的统一调用。2、统一的软件设计软件均采用标准化的设计，且所有医院均采用统一的版本，因此在同是使用我司开发的门诊收费系统，医院的就诊卡均可以相互使用，无须病人在每个医院各买一张就诊卡。3、开放式的接口一卡通模式中，开发的灵活的数据接口，因此我司的一卡通模式不仅仅是与医保系统进行数据传输，还能与其它类型的医保卡、标准格式的VIP卡、甚至是带有银联标志的银行卡，灵活的数据接口使一卡通模式能适应未来医院信息系统的发展。3.2.5. 一卡通模式流程模拟图3.3. “排队叫号”模式的应用排队叫号系统采用嵌入式设计，将排队叫号功能内嵌
34、到各门诊工作站，实现分诊台、医生站、药房发药窗口、收费系统之间实时就诊数据传输，优化病人就诊流程，以“信息跑代替病人跑”的方式，提高门诊整体运作效率，缩短病人就诊时间。系统以排号的形式，避免了病人长时间等待、漏诊、诊室拥挤、诊室就诊人数不均、发药窗口排长队等问题，真正解决长期以来困扰医院的“三长一短”问题，为病人和医生共同营造了一个人性化、舒适的就诊环境。3.3.1. 医院就诊环境的现状随着医疗改革的深入，就诊人群量不断的提高，导致了医院“三长一短”的问题日趋严重化，就诊室拥堵、就诊室外、药房取药窗口排着长长的队伍、病人焦急的等待但是医生受到了很强的环境干扰，无法有序的开展工作。在这样的环境下
35、，医患双方犹如一根绷紧的炫，任何小摩擦就会引起不必要的纠纷。医院就诊环境的问题可总结为以下几种：l 排队等待时间长，导致病人情绪焦躁l 诊治时间短，容易出现误诊l 医生接诊量不均衡，导致部分医生超负荷工作，影响就诊效果l 就诊过程复杂，病人需在门诊各部门间多次往返，产生强烈不满l 就诊高峰期，无良好的就诊次序管理办法，导致门诊次序混乱3.3.2. 排队叫号系统优势l 降低病人等待时间1、复诊病人可直接持卡至分诊台取号，分诊护士将病人安排至候诊人数较少的诊室，病人只需在休息区等待医生叫号。2、医生诊结后，如病人账户余额足够则处方直接发送至药房，摆药人员可提前进行摆药，极大减少了病人等待取药的时间
36、。病人到药房取号窗口打印取药凭条后，在休息区等待叫号取药。3、医保病人或账户余额不足的病人，需先至收费窗口结算，结算发票上直接打印出取药单号，病人可直接至相应发药窗口凭发票取药。l 优化医生诊治环境1、液晶屏与语音叫号的模式，让候诊病人在休息区等待医生叫号，实现了“一对一就诊”的良好诊室环境，避免病人与医生受环境干扰而影响就诊效果。2、分诊台分流就诊人群，平衡各诊室医生接诊量，避免医生因为负荷不均匀而长时间处于超负荷工作状态。l 提高药房工作效率由排队取号替代了原先刷卡摆药的模式，在扣费后处方即刻发送至药房，摆药人员在病人还未到达取药窗口即可提前摆药。同时，凭取药单取药的形式减少了发药人员的操
37、作麻烦，也进一步提高了整个发药的效率。3.3.3. 多功能型分诊台的构建排队叫号系统，不仅以信息化手段替代分诊台旧模式，提高门诊整体就诊效率。在此基础上将就诊人群分为三类：普通、优特、预约。使就诊排队更显灵活性、人性化。普通：普通就诊病人，正常取号后系统将其分配进候诊队列。优特：如遇特殊情况需让病人优先诊治的，病人取得优特号后护士可将其插入到候诊队列的最前位。预约：可允许病人先行至医院或电话预约就诊，取得预约号后，待开诊日就诊时护士视实际情况安排其排队位置。排队叫号系统另开发了在线消息功能模块，通过该功能的应用，护士在不离开导诊台的情况下，能与各医生站保持联系，与时与医生交流处理各种就诊过程中
38、发生的特殊情况。3.3.4. 排队叫号系统使用前后对比图3.3.5. 门诊优化流程（引入排队叫号）3.4. “无纸化电子申请”模式的实现随着医院信息化改造的深入，无纸化申请正逐步取代原先的模式，电子申请是医院信息系统未来的发展趋势，也迎合了医院切实的需要。医院信息系统，在各领域各功能模块中完全引入了这一设计理念，另加上“数据无缝连接”的系统优势，进一步加强了电子申请的使用度，真正实现了医院无纸化业务申请的优势模式。此模式具有以下优势：3.4.1. 简化医疗流程、缩短就诊时间在医院旧模式下，病人在就诊过程中必然产生大量的单据比如：处方单、检查单、结果报告、收费单据等等，病人必须带着以上单据才能正
39、常完成就诊流程，并且以上单据均产生于不同科室，也导致了病人多次往返奔波与各科室之间，让病人就诊过于复杂。下面对两种模式下，就诊各类环节进行对比：就诊过程旧模式新模式医生站就诊每次就诊先至收费处挂号、凭挂号单就诊医生站直接挂号，即可就诊检查科室凭医生申请单、与各类检查申请单等至检查科直接刷卡检查收费处收费凭处方单、各类申请单刷卡直接收费药房取药凭盖完收费章的处方单刷卡直接取药费用查询凭收费处打印出的费用清单自助查询系统直接查询住院医嘱医生全部手工书写医生在系统直接录入住院病历医生全部手工书写医生在系统直接录入病人体征记录表印刷模板，医生录入护士在系统中直接录入各类检查结果报告医生手工抄录系统直接
40、生成无纸化电子申请的理念，是以数据传输的模式代替纸质证明的模式，将所有的信息集成与IC就诊卡中，以此抛弃所有的纸质单据，（政策要求必须保留的除外），以信息跑的方式代替病人跑。3.4.2. 加速科室信息反馈、提高医生诊治效率旧模式下，申请科室与检查科室之间仍处于结果信息孤岛的境界，各类检查结果还是依靠着纸质或者其他载体的形式反馈回各医生站，这一申请与反馈的过程必然耗去了很长的时间。无纸化电子申请模式，不仅使检查的申请完全可通过系统来进行，不再需要医生填写任何申请单，而且各检查科室做出检查结果后，医生即可在医生站系统中查询到该病人的检查结果。大大降低了医生与病人等待结果的时间。3.4.3. 替代纸
41、质申请、降低物质消耗电子申请的最明显的优势就是节省纸张的消耗。对于医院来言，就诊中所需要书写的单据在日积月累下也是笔很大的费用，现在以就诊卡代替所有单据，完全可以减少这笔费用。3.5. “综合收费窗口”模式的应用门/住院收费窗口，是整个医疗流程中最核心的部分，一旦收费流程遇到阻碍就能在一瞬间产生患者就诊拥堵的状况，然而传统医院的收费窗口是按其功能进行划分的，挂号、收费、结算功能窗口都是分开的，随着医保类型的增多，医院还将自费病人与医保病人分开处理，如此划分收费窗口对病人来说有着众多的不变，最突出的有以下几点：l 窗口排队人数不均，病人需排长队l 排错窗口、重新排队l 一次医疗诊治须多次排队以上
42、几点不仅造成了病人的麻烦，更造成了人力资源浪费的情况，同为收费窗口，但是却不得不面对窗口接待量不均衡，部分人员超负荷工作但部分人员却闲置，实质上是一种资源浪费的处境，特别实在面对就诊高峰期时。功能划分收费窗口的模式，实质在促进了“三长一短”的产生，严重阻碍医院进一步发展与扩张。3.5.1. “综合收费”窗口的优势我司在医院计算机管理信息系统软件设计上充分考虑到了这一点，为了解决这一问题，我们引入了“综合窗口”这一全新的思路。在软件设计上我们将门诊挂号、划价、收费、交款、结算等等功能集成在一个应用子系统中，通过在门诊窗口使用这个应用子系统，从而实现“综合窗口”。“综合窗口”就是指窗口具有综合功能
43、，也就是说在每个窗口都可以具备所有的功能。这样给医院给病人带来以下好处：1、将原来各个业务高峰期的单窗口的长队分散到了各个窗口，实现了资源共享。一般情况下，相同的业务量，采用“综合窗口”要比传统的单一窗口节省窗口，从而节省医院人力、环境等各种开销。2、减少病人多次排队、排长队，避免病人排错队，节省病人排队时间，真正解决病人就诊“三长一短”的问题，大大方便病人就诊。由此可见“综合窗口”的使用，方便了病人、减轻了门诊导诊、门诊窗口的压力，从而提高医院的服务水平，节省医院有限的资源，提高医院竞争力，为医院带来可观的经济效益。3.5.2. “综合型”与传统型效率对比根据收费工作分配与传统的窗口建立，我
44、们将传统收费窗口归为以下几个：挂号窗口、自费窗口、省医保窗口、市医保窗口，除挂号窗口外，其他三个窗口分别承担着：建卡、交费、结算、退费等工作职责。而“综合型”收费窗口，集成了所有收费功能，包括自费和医保的。针对于两种模式，进行以下对比：综合型与传统模式收费效率对比工作内容传统模式全功能型建卡（自费）自费窗口全部窗口均可建卡（医保）省医保、市医保窗口全部窗口均可交款所有窗口全部窗口均可挂号挂号窗口收费、排队、分诊、医生系统均可结算（自费）自费窗口全部窗口均可，预交金充足支持不结算取药或做检查结算（医保）省医保、市医保窗口全部窗口均可退费（自费）自费窗口全部窗口均可退费（医保）省医保、市医保窗口全
45、部窗口均可清单打印（自费）自费窗口全部窗口均可清单打印（医保）省医保、市医保窗口全部窗口均可综合型与传统模式投入对比对比基数：传统按4窗口为对比基数传统型：4工作人员、2台本院读卡器、1台省医保读卡器、1台市医保读卡器综合型：3工作人员、3台医保一卡通读卡器人员对比：综合型模式均衡了各收费窗口的工作量，因此3个人饱和工作效率下完全可以代替4个人不平衡的工作效率。硬件对比：因为所有窗口集成了所有功能，因此每个窗口必须配备自费读卡器、省市医保读卡器，现由于我司生产了医保一卡通读卡器，该读卡器能同时读取：自费卡、省医保卡、市医保卡、异地医保卡等，因此在医院收费窗口硬件投入上也大大的降低。第4章. 系
46、统功能概述4.1. 系统配置与结构l 网络结构：客户/服务器体系结构和TCP/IP网络协议；l 系统平台：网络操作系统可选择Windows 2000 / 2003 Server、或Unix、Linux；客户端选用Window XP/7 ；l 数据库软件：选用甲骨文Oracle产品，版本9i以上；l 开发工具：应用软件采用面向对象的开发工具Borland Delphi 。4.2. 应用系统总述HIS以实现医院信息化管理为设计原则，围绕病人在医院活动的各个环节，来构造系统的整体框架。系统覆盖医院业务的各个流程，按照系统职能的不同主要包括：临床诊疗分系统、药品管理分系统、经济管理分系统、综合管理与统
47、计分析分系统、后勤管理分系统等六大模块，并且具备操作便捷、查询灵活、整合度高等特点。具体说明如下：4.2.1. 系统的便捷操作1、全面支持全鼠标、全键盘或键鼠混用模式各子程序功能按钮均使用鼠标点击和键盘组合键两种使用模式，满足电脑使用熟练度各层次的操作人员。2、建立各类模板引用功能程序中针对各业务设立了模板引用功能，操作员可预先制作如：处方模板、诊疗模板、检查单模板等，在使用时可直接饮用，修改数量即可完成操作。3、历史数据的直接调用 程序对医院管理允许开放的记录予以查询调用功能，如病人历史诊疗信息，病人历史检查结果信息等，医生在操作时可直接调用该数据只本次就诊中，无需查询任何纸质报告单就可完成对病人历史病情的了解。4.2.2. 数据的灵活查询程序中提供了灵活