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1、应对人感染H7N9禽流感疫情应急演练方案按照市卫生局关于加强我区（市）人感染H7N9禽流感疫情防控工作的紧急通知精神，为提高我院应对人感染H7N9禽流感疫情的防范意识和应急水平，检验处置人感染H7N9禽流感疫情的应急指挥和组织协调能力，我院决定组织开展一次应对人感染H7N9禽流感疫情应急演练，特制定本方案。一、演练目的1、检验对市中心医院人感染H7N9禽流感防治工作预案的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规范的诊治疑似感染H7N9禽流感患者或确诊感染H7N9禽流感患者的目的。2、检验应急组织协调能力。3、检验专业人员的现场应急处置能力。
2、二、组织领导1、组织指挥总 指 挥：副总指挥：成 员：负责人感染H7N9禽流感疫情处理的组织指挥，组织协调演练的步骤与进度。 2、医疗救治专家组组 长：成 员： 按照医院领导的安排部署，组织专家对人感染H7N9禽流感患者进行会诊，并开展临床救治及护理工作。3、感染控制小组组 长： 组 员： 负责组织开展院内感染控制和消毒工作。4、后勤保障小组组 长：成 员： 5、宣传督查分队：队 长：成 员：三、演练的时间及地点2013年4月9日下午14:00，感染疾病科。四、演练内容1、诊断救治能力。2、个人防护能力。五、演练脚本【总用时：120分钟（14：0016：00）】【背景设置】4月9日14时，患者
3、褚某，男，32岁，从事家禽养殖业，4月4日，患者因发热、轻咳到该镇中心卫生院进行诊治，经治疗服药两天症状有所好转（具体不详），未再继续治疗。6日再次出现发热、咳嗽（体温不详），继续在该卫生院治疗。4月9日症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），遂来我院就诊。门诊体温筛查为39.8；门诊预检分诊护士询问流行病学史，确认有禽类接触史后，为患者佩戴外科防护口罩，并引领至发热门诊就诊。发热门诊医生立即进行诊治，查体：T：39.40 P：100次/分 R：20次/分；Bp：120/80mmHg。神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心律齐，各瓣膜区无杂
4、音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规示：WBC：3.6109/L，N：48，L：44，Hb 125 g/L，PLT：131109/L。胸片示呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,并有少量胸腔积液。以“重症肺炎”收入院，感染疾病科主任会诊，进一步检查血液生化，示C反应蛋白：83mg/L。对症给予头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39以上。根据患者主诉和临床表现，感染疾病专家组分析高度怀疑病人可能感染“不明原因肺炎/禽流感”。演练步骤 1【用时：20分钟（14：0014：20）】：1、 在门诊大厅正门处，由院长下达演练正式开始指令。2、 门诊预检分诊护
5、士对患者进行体温筛查、询问病史，为患者佩戴外科防护口罩，然后将患者从医院外围引领至发热门诊。3、 按照标准防护要求，穿白大衣，佩戴外科帽子、口罩。演练步骤2【用时：30分钟（14：2014：50）】：1、 在发热门诊诊室内，发热门诊医生对患者进行问诊、查体，并开具辅助检查报告单。发热门诊护士采血，急查血常规；放射技师进行床旁X光检查。2、 发热门诊医生分析检查结果，并向感染疾病科主任汇报病情，请求会诊。3、感染疾病科主任将收治的病例情况和初步诊断情况电话报告应急办（医务科），应急办（医务科）立即将情况向主管院长汇报，报请院长启动突发公共卫生事件应急预案，同时启动人感染H7N9禽流感卫生应急预案
6、，实施B级防治响应。4、应急办（医务科）召集院内防控H7N9禽流感应急机动队和专家组，相关人员携带装备、个人防护用品迅速到达现场（发热门诊清洁区），启用应急隔离病房（传染科三楼），并将患者转入，对发热门诊进行消毒。5、按二级防护要求，相关人员穿戴好防护用品。演练步骤3【用时：30分钟（14：5015：20）】：1、专家组（等）在感染科会诊室内进行会诊，会诊结果为“人感染H7N9禽流感可疑病例”, 会诊专家签字。会诊建议：给予必要对症救治措施，留院隔离治疗。2、应急办（医务科）和预防保健科分别将情况向市卫生局和市疾控中心报告。3、机动队人员在二级防护下对发热门诊进行消毒处理。4、在隔离观察病房内
7、，机动队检验人员在二级防护下为患者采集咽拭子标本及血标本，标本妥善包装。5、机动队医护人员对患者按相应医疗救治程序进行处置，采取查体、输液等医疗救治措施。演练步骤4：【用时：40分钟（15：2016：00）】1、在会议室内，针对上述案例，由应急办王晓东向诊断救治组、感染疾病控制组提出4个问题，开展桌面推演。2、由医务科、预防保健科分别总结评估本次演练。3、由院长做总结讲话，并宣布演练结束。桌面推演问题及答案问题1、医院要对该病例（褚某）进行报告吗？为什么？按照卫生部全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案规定：各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后,应立即报告医疗机构相关部
8、门,由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断的,应立即填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。问题、针对本案例，接诊医生应该开展哪些工作？应该开展以下工作：1.接诊医生立即向本院预防保健科报告，对病例进行隔离治疗，医务人员采取必要的个人防护措施；2.询问可能的流行病学史（因病例来自农村，应注意询问家中是否养殖鸡鸭等家禽？是否有病（死）禽？是否有野生动物接触史等？）；3.了解病家或周围或亲友好友是否有其他类似病例，了解接触过患者的医护人员有无发热呼吸道疾病发生；4.组织本院专家会诊并采集相关标本送检；5.对本院专家会诊仍不能明确诊断的肺炎个案，或聚集性的
9、肺炎病例，均应立即报告市疾病预防控制中心，并以不明原因肺炎进行网络直报。问题、人感染H7N9禽流感的诊断标准？患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。3.胸部影像学检查。发生肺炎
10、的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。 (1)疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。(2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。问题4、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则是什么？医务人员怎样根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施？接触所有患者时均应当戴外科口罩,严格执行手卫生等措
11、施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套,脱手套后洗手。(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时,应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。(5)正确穿戴和脱摘防护用品,脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。(7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。