第6章变态反应性皮肤病.docx

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1、第6章 变态反应性皮肤病接触性皮炎(contact dermatitis)皮肤或粘膜单次或多次接触外界物质（主要是外用药物、化妆品、金属性饰品、杀菌消毒剂、清洁洗涤剂、染料、塑料制品等化学性物品）所引起的一种急性、亚急性或慢性炎症性皮肤病，分为原发性刺激和迟发型变态反应两型。【诊断】1.病史：常见明确的外因接触史；潜伏期的长短决定于刺激物的强弱，由变态反应诱发的，初次为420天，若已致敏，再次接触致敏原后常在24小时内发病。2.临床表现：皮疹多首发于直接接触部位，亦可波及他部位。一般以手、前臂、面、颈等暴露部位好发；损害表现依反应程度而定，从红斑、丘疹、疱疹、大疱直至溃疡、坏死。损害较一致，边

2、缘较清楚。病久时可有浸润增厚；局部常伴瘙痒或灼痛感，重者可伴低热等全身反应。3.停止接触可疑致病物，皮疹常速愈。4.皮肤斑贴试验阳性：将以可疑致敏物或其单一成分用适当溶剂稀释配制成适当浓度作此试验，若阳性则表示患者对被试物过敏。本试验对变应性接触性皮炎有一定诊断价值。【鉴别诊断】1.急性湿疹：急性湿疹的病因一般不明确，发病常呈泛发性，损害呈多形性，病程较长，有复发倾向。2.面部接触性皮炎应与皮肌炎鉴别：后者多发生于双上睑，为水肿性紫红斑，伴有全身无力症状和肌酶谱升高等。【治疗】1.治疗原则：去除病因，脱离接触刺激物及其他外界刺激物，局部清洁处理，根据病情选择适当的外用药及内服药。2.系统治疗：

3、常使用抗组胺药物，如第一代的克敏嗪、安太乐、苯海拉明及第二代的西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、特非那丁等；皮损较重时可考虑短期使用糖皮质激素，如强的松2040mg分次口服，或在急性期病情严重时用琥珀酸氢考200300mg加入5的葡萄糖溶液5001000ml静滴，每日一次，待病情控制后逐渐减量并改为口服直至停药。3.局部根据不同的病情选取不同的外用药剂型：红斑、丘疹及水疱未破，无渗出，采用炉甘石洗剂；红肿、糜烂、渗液皮损用3硼酸溶液湿敷；丘疹、结痂皮损外用氧化锌糊膏或糖皮质激素霜；苔藓化、皲裂皮损外用糖皮质激素软膏或10%20尿素软膏，可行封包。4.继发感染者局部或全身使用抗生素。5.发生于眼皮、

4、口周及外生殖器部位的皮损，应避免使用有刺激性或高浓度药剂，可用2苯海拉明霜或1的氢化可的松霜。【临床路径】1.询问病史：接触史、既往过敏史。2.体格检查：发病部位、皮疹特点。3.辅助检查：斑贴试验。4.临床诊断与鉴别诊断。5.局部处理：根据皮损特点与严重程度选择方案。6.系统治疗：口服抗组胺药，严重时使用糖皮质激素。湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的急性、亚急性或慢性过敏性炎症性皮肤病。但发病原因不明确，可能和机体的过敏性体质有关，外界因素如饮食、气候、生活用品等可成为本病的诱发因素。皮疹呈多形性损害，瘙痒剧烈，易复发。【诊断】1.病史：病程经常呈反复复发加重、缓

5、解慢性过程，发病前常无明确的外因接触史。2.临床表现：急性阶段皮疹常较广泛，可表现为红斑、丘疹、丘疱疹及疱疹等多形性皮肤损害，继而出现糜烂、渗出。病程迁延至慢性阶段，皮损常呈浸润、增厚、干燥及色素沉着等，且边缘较清。急性期常无固定好发部位，慢性期常局限于小腿、前臂、手、耳后、头皮、乳晕、肛周及外阴等部位。3.局部常伴明显瘙痒。4.病情常易反复发作，迁延时日。5.有可疑的外因接触史者（如手部湿疹）可作皮肤斑贴试验以协助查明病因。【鉴别诊断】1.急性湿疹与接触皮炎相鉴别：后者多有明确接触史，起病急骤突然，发病部位为暴露部位或接触部位，皮疹边缘鲜明，皮损形态比较一致，斑贴试验常阳性，去除病因很快痊愈

6、。2.慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别：后者皮损瘙痒剧烈，发病部位主要在颈部、肘、股和踝部，常不对称，基本损害为苔藓样疹，而非多形性皮损，无渗出。3.手足湿疹与手足癣相鉴别：后者皮损境界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季增剧，常并发指（趾）间糜烂，鳞屑内可找到菌丝。【治疗】1.去除可疑诱因，如避免局部刺激，忌饮酒，忌食辛辣等刺激性食品，忌擦高浓度外用药等。2.局部疗法：依皮损发展阶段的不同表现选用适当药物和剂型，急性期以红斑、丘疹、丘疱疹表现为主者，可外擦炉甘石洗剂、皮质激素霜，如氢化可的松霜等。有糜烂、渗出者可以3%的硼酸溶液湿敷，亚急性者外用糊剂、霜剂，如硼锌糊、糠酸莫美松霜等，慢性者外用皮质激素软膏或

7、搽剂，如去炎松、倍他米松软膏。3.全身疗法：酌情选12种抗组胺类药物，如克敏嗪、赛庚啶、安泰乐、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、特非那丁等。4.静脉封闭疗法：盐酸普鲁卡因250500mg加于生理盐水500ml，静脉缓慢滴注，每日1次，10天为一疗程。适用于皮损广泛的慢性湿疹或急性发作的患者。治疗前需作普鲁卡因皮试。5.中医中药疗法：中医辩证治疗。部分患者可口服雷公藤多甙片，1020mg，每日3次，适用于病情急性发作的患者，需注意药物不良反应。【临床路径】1.询问病史：尽可能寻找发病原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食、嗜好作深入了解。病程的了解，多不规则，反复发作2.体格检查：皮疹特点呈多形性

8、损害，弥漫性，对称分布，急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚。3.辅助检查：可作斑贴试验。4.临床诊断与鉴别诊断：注意与接触性皮炎、神经性皮炎和手足癣鉴别。5.局部处理；根据皮损特点与严重程度选择方案。6.系统治疗：口服抗组胺药，严重时可行封闭疗法。 遗传过敏性皮炎（atopic dermatitis, AD）又称异位性湿疹、异位性皮炎。具有产生高IgE倾向，常伴发过敏性哮喘、过敏性鼻炎等，对异种蛋白过敏，血液中嗜酸性粒细胞增多。其发病常与遗传、免疫功能紊乱及其他一些病理生理异常改变等有关。临床表现随年龄不同而分为不同的阶段。【诊断】1.病史：本人或家庭成员中常有荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎、枯草热（

9、花粉症）或哮喘等与变态反应有关疾病史。2.临床表现：皮疹具有年龄阶段性特点，均伴有瘙痒。婴儿期：皮疹常于出生后23月发生；好发于两侧面颊；以渗出性损害为多见。12岁时开始缓解。本期常称婴儿湿疹。儿童期：由婴儿湿疹发展而成或于45岁左右首次发病。分湿疹型及痒疹型，前者以肘窝、腘窝为好发；后者以四肢伸侧为好发部位。成人期：常起病于青春发育期，皮疹好发于肘窝、腘窝、四肢伸侧和两颈部，常有面部侵犯倾向，常以苔藓样变为主，酷似播散性神经性皮炎。3.常伴发皮肤干燥、鱼鳞病、掌纹症、毛周隆起、苍白面容及皮肤白色划痕反应等，有辅助诊断价值。4.实验室检查：血嗜酸粒细胞常增高。患者常有血清IgE增高；对尘螨、花

10、粉等变应原的皮肤挑刺或划痕试验常显示即刻型阳性反应。【鉴别诊断】1.湿疹：皮损基本一致，但无一定的发病部位，家族中常无“异位性”病史，血清IgE无升高倾向。2.神经性皮炎：有特定的好发部位（颈、肘、膝、踝），皮损呈较一致的苔藓样改变。无家族过敏倾向。 【治疗】1.尽量避免可能诱发或加重病情的因素，如海鲜类食物、辛辣调味品、尘螨、花粉等吸入物及具刺激性的卫生消毒剂等。避免穿着化纤及羊毛内衣。2.酌情选用12种抗组胺类药物（第一代的克敏嗪、安太乐、苯海拉明及第二代的西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀、特非那丁）、维生素C及钙剂等口服。色甘酸钠100mg，每日3次，部分患者有效。3.依皮疹表现选用适当剂型

11、及药物进行局部治疗（参见“接触性皮炎”节）。皮质类固醇制剂的选用需依患者年龄、部位等而定。常用于婴幼儿的制剂为氢化可的松和糠酸莫米他松。其他有0.1%他克莫司软膏外擦，每日2次。1% Pimecrolimus霜剂，每日2次。4.中医中药疗法。5.PUVA治疗。6.尘螨浸液皮肤试验阳性者，可作脱敏疗法。或组胺球蛋白皮下注射，2ml，每周2次，10次为一疗程。【临床路径】1.询问病史：既往史，家族史常有提示意义。2.体格检查：皮疹特点，年龄阶段性特点，均伴有剧痒。3.辅助检查：血嗜酸粒细胞常增高，血清IgE增高。4.临床诊断与鉴别诊断：注意与湿疹、神经性皮炎和脂溢性皮炎鉴别。5.处理；根据皮损特点

12、与严重程度选择方案。6.预防：尽量避免一切外来刺激。自身敏感性皮炎(autosensitization dermatitis)患者先有原发灶，若处理不当，如使用刺激性外用药，受到机械性、物理性和化学性刺激，或细菌感染等，可使局部自身组织的蛋白与药物或细菌等结合形成抗原性物质，被吸收后引起广泛的过敏反应。【诊断】1.病史：患病前有皮肤的原发病变（如淤积性皮炎、下肢溃疡、皮肤外伤等）；原发灶处理不当导致急性恶化；12周后发出继发灶，四肢为主，其次为躯干。2.临床表现：皮疹形态多以成堆粟粒大红色丘疹和浆液性小疱为主。可有同形反应，瘙痒剧烈。3.血液白细胞增多，血沉增快。【鉴别诊断】主要与泛发性湿疹相

13、鉴别，后者无原发病的病史，而往往有慢性湿疹病史，皮疹无一定的好发部位。【治疗】1.积极治疗原发灶，继发灶对症处理。2.酌情选用12种抗组胺类药物、维生素C及钙剂等。3.原发皮损处渗液较多的可外用3%硼酸溶液进行湿敷。4.原发灶如有细菌感染，应作细菌培养，选用敏感抗生素局部外用或内服。5.全身皮损泛发严重者可短期口服皮质类固醇，强的松10mg，每日23次。【临床路径】1.询问病史：既往皮肤病变史，如淤积性皮炎、下肢溃疡、皮肤外伤、足癣。2.体格检查：发病部位（包括原发灶）、皮疹特点。3.辅助检查：血尿常规和血沉。4.临床诊断与鉴别诊断。5.处理：关键是治疗原发灶，根据皮损特点与严重程度选择方案。

14、荨麻疹(urticaria)荨麻疹是一种常见的皮肤粘膜的过敏性疾病。其特征为具有剧烈瘙痒的一过性水肿性风团。由患者对某些食物、药物、吸入物（花粉、皮屑、动物羽毛）及感染等产生的I型变态反应所致。此外，气候变化、日光、机械性刺激、情绪紧张及某些全身性疾患等亦可诱发本病。某些荨麻疹的类型与遗传有关。【诊断】1.病史：部分患者发病前可找到致病原因或诱因，如进食蛋白质类食物，如鱼虾、蘑菇等；对某些物理因素，如寒冷、炎热、日光等敏感；或有寄生虫感染、体内慢性感染灶和精神情绪变化等。2.临床表现：突然发生大小不等风团，数目及部位不定，常此起彼伏，多在24小时内消退，反复复发；自觉瘙痒或刺痛感；少数患者可伴

15、低热（急性型多见）、腹痛、腹泻（累及胃肠道时）或气闷、呼吸困难（累及喉头粘膜时）等。3.一般将病期在6周以内称为急性荨麻疹，超过6周为慢性荨麻疹。4.如有发热，应注意有无伴发感染；如有腹痛应排除外科急腹症；如有气闷、呼吸不畅，应作喉部检查。5.部分患者仅表现为血管性水肿及皮肤划痕症，或与荨麻疹伴随发生。6.使用各种变应原作皮肤划痕或皮内试验对寻找致敏原可能有帮助。【鉴别诊断】1.丘疹性荨麻疹：与蚊虫叮咬有关，多发于儿童和女性，皮损为腰部、臀部、四肢的梭形风团样红斑，中央有小水疱。2.多形红斑：皮损为多形性损害，且常以某一种损害为主，好发于四肢远端及面部，皮肤和粘膜均受累及，尤其可见虹膜样皮疹。

16、【治疗】1.尽可能去除可疑的致病因素。2.酌情选用一种抗组胺药物，如无效可改用另一种，或两种联合服用；如无效还可试加用H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁等。3.维生素C、钙制剂有一定辅助疗效。4.局部治疗以止痒为主，可用炉甘石洗剂或其他止痒搽剂。5.慢性荨麻疹长期不愈者可以采用三联疗法，即安络血（2.5mg，每日3次）、利血平（0.125mg，每日2次）、抗组胺药如安泰乐（25mg，每日3次），连服3个月为一疗程。其他还可试用硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙静脉注射。6.急性发作、病情较重者（如伴发呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克）可选用0.1%肾上腺素0.30.5ml，皮下注射，重症者间隔15分钟再次

17、重复注射。7.急性发作并伴有严重肠胃道症状、呼吸困难或过敏性休克者可用氢化可的松或地塞米松静滴。 【临床路径】1.询问病史：饮食史、服药史、接触史、感染史、既往过敏史。2.体格检查：皮疹特点，注意有无皮肤外的表现。3.辅助检查：过敏原试验。4.临床诊断与鉴别诊断。5.处理：根据急慢性分期与严重程度选择方案。 血管性水肿 (angioedema)发病原因与荨麻疹相似，由食物、吸入物、药物和物理因素等引起血浆自真皮深部或皮下组织部位的小血管中渗出，进入到周围疏松组织而形成局限性水肿。【诊断】1.病史：发病前可有进食高蛋白质类食物，如鱼虾、蘑菇等，或对物理因素，或有精神情绪变化等。遗传性血管性水肿可

18、有家族遗传史，获得性血管性水肿常伴有遗传过敏性疾病2.临床表现：发病急，一般无全身症状，但当喉粘膜发生水肿时可出现憋气、喉部不适、声嘶、呼吸困难甚至窒息。水肿多发生在眼睑、口唇、包皮及肢端，头皮、耳郭，口腔粘膜、舌、喉处亦可发生。常为单发，并常在同一部位反复发生，或与荨麻疹同时出现。水肿处皮肤紧张、发亮，境界多不明显，色苍白或淡红，质地软，非可凹性，不痒或有轻度瘙痒及胀感。3.水肿经13天后自行消退，退后不留任何痕迹。4.多数遗传性血管性水肿的患者C1胆碱酯酶的血清2球蛋白抑制物缺乏，少数患者血清中的含量正常，但其功能失常。【鉴别诊断】1.接触性皮炎：有接触过敏原、刺激物的病史，皮疹主要局限于

19、接触部位，边界清晰，以红斑、水疱为多见。2.丹毒：由溶血性链球菌引起的急性皮肤炎症，发病急剧，边界清楚的水肿性红斑，伴畏寒、发热等全身症状。3.丘疹性荨麻疹：与蚊虫叮咬有关，多发于儿童和女性，皮损为腰部、臀部、四肢的梭形风团样红斑，中央有小水疱。4.面部皮肤淋巴瘤：常为一侧性面部或上口唇持久性肿胀，表面皮肤无变化，亦无自觉症状，需作病理检查证实。5.Melkersson-Rosenthal综合征：在颜面发生非凹陷性水肿，以上、下唇多见。可有面神经麻痹和皱襞舌。病理改变偶见与结节病相似的上皮样细胞肉芽肿。【治疗】1.对获得性血管性水肿的常规治疗与荨麻疹相同。2.患者发生喉头水肿时立即皮下注射0.

20、1肾上腺素0.30.5ml以及皮质激素静点，吸氧，喉头放冰袋，若无效且有窒息危险时，请相关科室会诊作气管切开。3.对遗传性血管性水肿，可采用抗纤维蛋白溶解剂，输新鲜冷冻血浆或使用甲睾酮、达那唑和肝素均有效。【临床路径】1.询问病史：饮食史、服药史、接触史、感染史、遗传史、既往过敏史。2.体格检查：皮疹特点，注意有无皮肤外的表现。3.辅助检查：过敏原试验及C1酯酶抑制物检验。4.临床诊断与鉴别诊断。5.处理：根据不同类型的血管性水肿与严重程度选择方案。丘疹性荨麻疹(urticaria papulosa)因昆虫叮咬所致，跳蚤、臭虫、蚊子等最为常见。个别人可能与精神因素、消化障碍及某些食物过敏有关。

21、【诊断】1.好发于儿童，反复发生，一般于温暖季节发病，寒冷季节则缓解，个别患者常年不缓解。2.皮损为12cm直径大小红色风团，中心有丘疹或水疱，风团可较快消失，中心部损害则变硬，呈红或褐色丘疹，持续37天。损害常分批出现。多见于腰、背、臀、四肢，常呈不规则性群集而不融合。3.自觉瘙痒剧烈，一般无全身症状。4.皮损退后留有色素沉着。 【鉴别诊断】1.水痘：由水痘带状疱疹病毒引起的急性发疹性传染病，发病前有传染源接触史，发疹前有发热史，以皮肤粘膜上分批出现水疱且伴有全身症状为特征。2.传染性软疣：由传染性软疣病毒引起的病毒性皮肤病，皮疹为24mm直径的有蜡样光泽的珠状丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软

22、疣小体。3.带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。本病常突然发生，表现为成群的密集性小水疱，沿一侧周围神经作带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛，愈后极少复发。【治疗】1.消除致病因素，注意个人及环境卫生。2.内服抗组胺药（见“荨麻疹”节）。3.局部外用炉甘石洗剂，皮质类固醇等。4.继发感染时可外擦0.5新霉素软膏等抗生素制剂。【临床路径】1.询问病史：发病季节、暴露史、蚊虫叮咬史、精神疾患史、过敏史。2.体格检查：发病部位、皮疹特点。3.临床诊断与鉴别诊断。4.局部处理：根据皮损特点与严重程度选择方案。药疹(drug eruption)亦称药物性皮炎，系由于系统用药（口服，

23、注射、灌注等）引起的一种急性发疹性反应。可以引起药疹的药物甚多，比较常见的有抗生素类（青霉素和氨苄西林等），解热镇痛药及抗痛风药（安乃近、阿司匹林、卡马西平、别嘌呤醇等），镇静催眠药（氯丙嗪、苯巴比妥等）、磺胺药（复方磺胺甲噁唑、呋喃唑酮等）以及血清制品等。其发病机制分为免疫性或非免疫性两种，免疫反应包括全部、型变态反应。【诊断】1.病史：发疹前近期内有明确用药史。用药后至发疹之间的间隔时间（潜伏期）有一定规律性。如为首次用药，常为420天，平均89天。如为再次用药且已对其敏感，常在24小时以内发病。剥脱性皮炎的潜伏期一般在3周以上。2.临床表现：皮疹表现常模拟其他发疹性传染病或常见皮肤病。但

24、皮疹分布更广泛，数量更多，色泽更鲜艳，且多呈对称性。常伴发热等全身症状。重症患者可有心、肝，肾等内脏器官及（或）造血系统等损害。一般的皮肤表现包括：（1）固定型药疹：为一至数片圆形红斑，边界清楚，重时可起水疱，愈后留有明显色素沉着斑；皮损经常固定发生于相同部位，如口唇、指趾关节等处。（2）猩红热或麻疹样：皮疹起病与发展更迅速，很快遍及全身。（3）荨麻疹或血管性水肿；（4）多形红斑：病情严重者累及粘膜并有高热，为重症多形红斑；（5）大疱性表皮坏死松解型：少见，但严重，为大面积或多发性松弛性大疱，常累及眼、口腔及外生殖器等粘膜部位，发病34天开始表皮松解；（6）剥脱性皮炎型：少见，但重笃，早期以弥

25、漫性红肿、渗出为主，后期以反复脱屑为主。（7）其他类型：如玫瑰糠疹样，过敏性紫癜样，湿疹样，结节红斑样，皮肤血管炎，光敏性反应，药物性狼疮，痤疮样，甲板病变，皮肤色素沉着或减退，皮肤瘙痒等。3.病程常具有自限性，一般24周可痊愈，但剥脱性皮炎型常在13月或更久方可痊愈。4.伴发热等全身症状时白细胞计数及分类可增高，但中性粒细胞不高，嗜酸性粒细胞绝对计数常增高。重症患者肝、肾功能测定，心电图检查及肺部X线摄片可见异常。【鉴别诊断】1.发疹性传染病（如猩红热、麻疹）与发疹型药疹：前者发病前无服药史而有传染病接触史，皮疹颜色较暗，瘙痒较轻，全身症状较重，有传染病特有的病程和症状体征，如麻疹的Kopl

26、ik斑与卡他症状、猩红热的草莓舌和口周苍白圈等；2.与常见皮肤病（如荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、过敏性紫癜等）鉴别：后者发病前无服药史，有原发皮肤病特有的病程，不像药疹停药后较快好转或消退。皮疹的分布不如药疹广泛、对称，颜色不如药疹鲜艳。3.生殖器疱疹、硬下疳与固定型药疹：发病前无服药史，有不洁性交史，有本病特有的潜伏期，实验室检查有一定的帮助。4.大疱性表皮坏死松解型药疹与大疱病：后者起病较慢，逐渐加重。病史长，皮疹散在。病理、直接与间接免疫荧光检查有助于鉴别诊断。 【治疗】原则：停用一切可疑致病药物，包括一些和可疑致病药物结构类似的药物；多饮水，促进药物排泄；早期足量抗过敏治疗。1.病情轻

27、微者酌情选用12种抗组胺类药物（如发疹样药疹）。2.病情较重且病因明确者需要早期全身应用糖皮质激素治疗以控制过敏反应性研制造成的皮肤粘膜及其他脏器损伤。（1）强的松或强的松龙内服，用于伴有发热在38左右，皮疹较广泛，但一般情况较好的且无感染的患者，剂量为2030mg，分次服用。1）琥珀酸氢化可的松200600mg加入5%葡萄糖溶液分次缓慢持续静脉滴注，适用于伴发热在38以上，皮疹较重的中、重度患者。待病情控制后逐渐递减用量改为口服，用药过程中严密注意可能出现的激素副作用。必要时可用甲基强的松龙、地塞米松等制剂。2）重症患者可试用静脉丙种球蛋白（IVIG），特别适合重症药疹已经发生广泛性皮肤剥脱

28、者。3.局部疗法以消炎、止痒、安抚、保护皮肤粘膜和防止继发感染为原则。尽可能保护未受损伤或继发感染的皮肤与粘膜。（1）皮炎：一般常用振荡洗剂或炉甘石洗剂；大疱性或剥脱性皮炎常用单纯扑粉；如有糜烂，酌情采用3硼酸水溶液湿敷或0.5%新霉素软膏或粘膜溃疡膏。可采用灯泡烤干皮损后外涂保护性油膏。（2）眼炎：用3硼酸水洗眼液或生理盐水清除分泌物，每日12次；05氢化可的松或0.05%地塞米松滴眼液，每日次；4硼酸眼膏，每晚睡前次。(3)口腔炎：用多贝尔液或4碳酸氢钠漱口液，每日次。4.伴继发感染时选用适当抗生素。5.重症患者全身状况极差者可以输新鲜血或血浆。6.注意及时纠正水和电解质紊乱情况。7.时正

29、确处理其他脏器损害（如药物性肝炎等）。8.加强护理：对重症患者做好床旁隔离，避免感染，保持室内适当温度和湿度，加强营养。【临床路径】1.询问病史：本次服药史、既往药敏史，注意交叉过敏和多价过敏。2.体格检查：发病部位、皮疹特点。3.辅助检查：有斑贴、划痕、皮内试验。重症药疹应行血尿常规核和必要的生化检查。重症药疹患者禁忌药物激发试验。4.临床诊断与鉴别诊断。5.处理：根据皮损特点与严重程度选择方案，对重症药疹一定要早期、足量、分次使用皮质激素。6.预防：避免使用结构类似的药物。遗传性血管性水肿(hereditary angioedema)本病是补体系统中最常见的遗传病，以反复发作的急性局限性水

30、肿及在生化检验中补体系统第一成分抑制物活性降低为特征，是一种常染色体显性遗传病。【诊断】1.病史：初发年龄家族间有变异。通常发生在10岁以前，迟发罕见。2.临床表现：突然发生局限性、非炎症性皮下水肿，受累区不痛，仅因显著水肿而不适。可伴反复发作性的腹部绞痛和呕吐，水泻和腹胀，在12天内可消退。上呼吸道受累较少，一旦受累则常较严重，往往致死。且随着咽部水肿，突然发生面和颈部的肿胀。罕见的有子宫，肺、膀胱及外生殖器的水肿。其他尚有癫痫发作、头痛、偏瘫等征候。3.本病可终身反复发作，中年后发作的频率和严重性逐步减轻。4.C1酯酶抑制物测定：患者血清水平显著降低，同时C2、C4水平也降低；部分患者水平

31、正常而功能缺陷。5.发作期可有白细胞增加和红细胞比容升高，系大量液体丧失到血管外组织间隙所致。部分患者腹部X线检查可有肠充气液平。结肠受累者钡灌有明显圆的囊样水肿性粘膜，局部节段里偶有肠套叠发生。【鉴别诊断】变应性血管性水肿：遗传性血管性水肿发病年龄早，家族中有近半成员发病，伴早发的消化道症状或呼吸道症状，血清酯酶抑制蛋白、C4和C2测定值降低。【治疗】1.尚无满意治疗，患者对皮质类固醇、肾上腺素、抗组胺药无效。2.肾上腺素是唯一暂时有效的药物，用法见血管性水肿章节。3.对症治疗：喉阻塞时作气管切开，腹部绞痛时服用阿片制剂能减轻症状。如果妊娠妇女发作时有先兆流产之可能，则应输入含有C1酯酶抑制

32、剂的新鲜冻凝血浆预防。4.长期使用抗纤溶酶制剂或雄性激素类药物可预防发病。5.所有家庭成员应做C1酯酶抑制物功能存在与否测定，有助于治疗和遗传特征咨询。【临床路径】1.询问病史：饮食史、服药史、接触史、感染史、遗传史、既往过敏史。2.体格检查：皮疹特点，注意有无皮肤外的表现。3.辅助检查：过敏原试验及C1酯酶抑制物检验。4.临床诊断与鉴别诊断。5.处理：根据不同类型的血管性水肿与严重程度选择方案。尿布皮炎(diaper dermatitis)本病是由于粪便中的细菌分解湿尿布上的尿而产生的氨刺激婴幼儿的臀部、外阴、股部发生红斑、丘疹、丘疱疹或糜烂的接触性皮炎。【诊断】1.病史： 14月的婴儿，臀

33、部、外阴、股部等部位有不洁尿布接触史。2.临床表现：尿布接触部位发生红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂，严重者可形成浅溃疡。【鉴别诊断】1.臀部念珠菌性皮炎：多见于健康而较肥胖的中年妇女或儿童。患者常伴多汗，皮损周围常有散在的、顶平而圆形的针头大小的丘疹，常有环状白色鳞屑，真菌镜检可见菌丝和成群的芽孢，抗真菌治疗有效。2.摩擦红斑：好发于皮肤皱褶部位，无尿布接触史。【治疗】1.勤换尿布，保持婴儿外阴部干燥，清洁后扑粉；尿布要吸水性强，用肥皂清洗后要用清水洗净；不用橡皮布或塑料布包扎于尿布外。2.早期红斑阶段外用扑粉或炉甘石洗剂，有糜烂或渗液时用硼酸水溶液成醋酸铝溶液稀释后湿敷，干燥后可外搽锌氧油、123

34、糊等，切勿用肥皂或热水烫洗。 汗疱疹（pompholyx）本病系一种发生于掌跖、指（趾）侧、指（趾）间皮肤的复发性非炎症性水疱病。常伴手足多汗，夏日多见。【诊断】1.临床表现：基本损害为位于表皮深部的菜籽至黄豆大小的圆形水疱，可散在或成群发生，周围无红晕，疱液清，以后则变混浊，可融合成大疱。水疱一般不自行破裂，23周内多自行吸收消退，形成领圈状脱屑，重者整个手掌呈弥漫性脱屑。自觉瘙痒或有灼热感。2.皮疹多发生于手掌或手指侧面和指间，有时见于末节指背部，常对称分布。3.有定期发作史，夏季多发，数年后可自愈。【鉴别诊断】1.水疱型手癣：常先有足癣再有手癣，多为一侧性、不对称，可侵犯指甲引起甲癣，侵

35、犯到手背，引起边缘成弧形的皮损，真菌检查阳性。2.汗疮型癣菌疹：水疱较浅，疱壁较薄，常有活动的皮癣菌病灶，病灶治愈后癣菌疹即自愈，癣菌素试验阳性。3.剥脱性角质松解症：皮损表现主要是表皮剥脱，与汗疱症十分相似，但剥脱性角质松解症无明显的深在性小水疱。【治疗】1.减少手足多汗，避免精神紧张和情绪激动。2.对情绪紧张的患者可适当应用镇静剂，或H1受体拮抗药物。3.早期水疱外用1%酚炉洗外擦；脱屑时可用皮质激素霜；反复脱屑、干燥疼痛者可外用25的水杨酸软膏。【临床路径】1.询问病史：发病季节、既往史、精神因素。2.体格检查：发病部位，皮疹特点。3.临床诊断与鉴别诊断。4.处理：以干燥止痒的外用制剂为

36、主。系统性接触性皮炎（systemic contact dermatitis）本病是已具有接触致敏的个体，当半抗原通过口服、透皮、静脉注射或吸入进入机体到达皮肤而发生的一种炎症性皮肤病。【诊断】1.临床表现：在既往接触区域的皮肤出现皮炎复发和既往斑贴试验阳性部位皮炎复发；在既往未受影响的皮肤区域出现汗疱疹、泛发性斑丘疹及水疱、血管炎样皮疹等；2.全身症状可有头痛、不适、关节痛、腹泻和呕吐。3.斑贴试验和口服激发试验有助诊断。【鉴别诊断】1.接触性皮炎：明确的外因(外用药、化妆品、金属性饰品、杀菌消毒剂)接触史，皮损仅限于接触部位，诱因去除很快好转。2.汗疱疹：多与季节有关，夏季多发，与是否摄入半抗原无关。3.湿疹：没有明确的诱因，一般不伴全身症状。【治疗】1.脱离致敏原。2.其他治疗同接触性皮炎。【临床路径】1.询问病史：饮食史、服药史、接触史、既往过敏史。2.体格检查：皮疹特点，注意既往皮炎的表现。3.辅助检查：斑贴试验和口服激发试验。4.临床诊断与鉴别诊断。5.处理：首先要脱离致敏物质，再根据皮损的特点选择治疗方案。6.预防：避免再次接触同类物质