《眼科病例讨论.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科病例讨论.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、教学病例讨论记录主持医师唐文婷技术职称主治医师患者住院号讨论时间2018-09-25参加人员主要内容：主治医师唐文婷讲解各种角膜溃疡病因、临床表现、诊断及治疗，角膜溃疡分类：细菌性角膜溃疡、真菌性角膜溃疡、病毒性角膜溃疡、棘阿米巴感染所致角膜溃疡、其他类型角膜溃疡。汇报病史：患者中老年女性，因左眼卡痛1天入院，查体：右眼睑无红肿，结膜轻度充血，角膜透明，荧光染色（-），前房中深，AR（-），Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射可，晶体无明显混浊，眼底见视盘边界清，血管走形可，黄斑中心凹反光未见，视网膜平伏，未见明显出血、渗出；左眼眼睑无红肿，穹隆出可见脓性分泌物，结膜充血（+），角膜缘1点钟
2、位见直径0.5cm大小角膜灰白色病灶，上皮损伤，荧光染色（+），前房中深，AR（-），Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射可，晶体无明显混浊，眼眼底见视盘边界清，血管走形可，黄斑中心凹反光未见，视网膜平伏，未见明显出血、渗出。提问：患者属于哪一类角膜炎？田美专硕研究生：患者为老年女性，左眼卡痛、畏光、流泪，左眼眼睑无红肿，穹隆出可见脓性分泌物，结膜充血（+），角膜缘1点钟位见直径0.5cm大小角膜灰白色病灶，上皮损伤，荧光染色（+），前房中深，AR（-），Tyn（-），瞳孔直径3mm，对光反射可，晶体无明显混浊，眼底未见异常。考虑患者：1、细菌性角膜炎。主治医师唐文婷提问：是否同意以上诊断？
3、还需做哪些检查；规培医生王博：同意以上诊断，查体：左眼眼睑无红肿，穹隆出可见脓性分泌物，结膜充血（+），角膜缘1点钟位见直径0.5cm大小角膜灰白色病灶，上皮损伤，荧光染色（+）。患者左眼角膜局限性脓肿病灶，边界清楚，致密的浸润润灶，溃疡表面及穹隆处有分泌物，前房无积脓，考虑葡萄球菌感染角膜炎。患者卡痛、畏光、流泪等症状，符合诊断。为确诊病情，需角膜刮片Gram染色，细菌培养。主治医师唐文婷提问：诊断明确后，应予以哪些治疗？住院医师庞宇：局部使用抗生素是最有效途径；予以左氧氟沙星滴眼液（滴左眼 4次/日），注射用核黄素磷酸钠（静脉滴注 30ml 1/日）营养角膜，硫辛酸注射液（静脉滴注 0.6
4、g 1/日），甲磺酸左氧氟沙星注射液（静脉滴注 0.5g 1/次）全身应用抗生素，根据细菌培养和药敏试验，调整使用敏感抗生素。主治医师唐文婷：如果刮片镜检显示真菌，该如何治疗？注意哪些？住院医师张莉：局部及全身应用抗真菌药物，结膜下注射抗真菌药，忌用糖皮质激素，早期实行清创术，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体。主治医师唐文婷总结发言：细菌性角膜炎病因由葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌所致，因角膜损伤或抵抗力下降而感染，发病急，眼痛、畏光、流泪、脓性分泌物，可见角膜浸润，生成溃疡。需做细菌培养，治疗上首选局部使用抗生素，根据药敏调整敏感抗生素。真菌性角膜炎由镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属等感染，有明确病史，植物性角膜外伤或长期应用抗生素、激素，免疫抑制剂，起病缓慢，刺激症状较轻，病灶灰白，边缘毛糙不清，菌丝苔被，有伪足，卫星灶，前房积脓。患者目前诊断明确：1、细菌性角膜炎，予以左氧氟沙星滴眼液（滴左眼 4次/日）、甲磺酸左氧氟沙星注射液（静脉滴注 0.5g 1/次）抗菌消炎，元胡止痛滴丸（口服 1袋 3/日）止痛，银黄胶囊（口服 3粒 4/日）消炎，注射用核黄素磷酸钠（静脉滴注 30ml 1/日）营养角膜，硫辛酸注射液（静脉滴注 0.6g 1/日），氟米龙滴眼液（滴左眼 4/日）及对症治疗。记录人:5 / 5