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1、第七节肠疾病上海交通大学医学院精品课程第七节肠疾病A1型题402.男，76岁，突感上腹部剧痛1小时急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐2次，为胆汁样液体，量约500m1，过去无类似发作史，但近半年来经常便秘。体查：急性病容血压正常，体温376，腹膨胀、左下腹稍有压痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。实验室检查：RBC411012L，WBC 9109L，N 08，L02，尿(一)。诊断应考虑：A急性腹膜炎B急性胃炎C. 急性胆囊炎D肠梗阻E急性胰腺炎403男，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。体查：体温378，脉博120次分，血压118kPa(8660mmHg)，
2、脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBCl82109l, N 086，L 014血清淀粉酶126索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大气液平面。其诊断最可能是：A急性胰腺炎B急性胆囊炎C急性小肠扭转D溃疡病穿孔E胆道蛔虫病404男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37C，血压ll8kPa(8060mmHg)，脉搏120次分，呼吸30次分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常
3、。可诊断为： A急性胃溃疡穿孔 B急性胰腺炎 C. 急性胆囊炎 D肾绞痛 E急性肠扭转407.2岁男孩，体胖，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，曾见呕吐物中有蛔虫。腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠呜音亢进。病后大便2次，为果酱祥，蛔虫卵(十)。腹部B超检查示“靶形征”。首先考虑诊断是：A蛔虫性肠梗阻B. 小肠扭转C. 肠道畸形D肠套叠E肠蛔虫病4098岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，起病后有排便排气，无畏寒发热。体查：除脐左侧可触及一可变形无痛性肠袢样团块外，无特殊发现。首先考虑诊断是； A肠套叠 B肠道先天性畸形并梗阻 C小肠扭转 D蛔虫性肠梗阻 E粘连性肠梗阻412绞窄性肠梗
4、阻最易发生酸碱失衡类型是： A呼吸性碱中毒 B代谢性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒 E呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒422女28岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气5天，病后呕吐食物。体查：一般情况良好，体温3750C，脉搏60次分，血压1611kPa(12084mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠呜音亢进，偶闻气过水声。3年前有过剖腹取胎史。首先考虑诊断是：A小肠扭转B肠套叠C乙状结肠扭转D粘连性肠梗阻E蛔虫性肠便阻440.男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛、2年前曾行阑尾切除术。体查：右侧腹部较左侧膨隆
5、，明显压痛、反跳病、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为： A阑尾残株炎 B麻痹性肠梗阻 C粘连性单纯性肠梗阻 D绞窄性肠梗阻 E急性化脓性腹膜炎446男，25岁，饱餐后突起脐周持续性绞痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，大便1次，干燥，6小时后入院。体查：体温36，脉搏108次分血压118kPa(8060mmHg)，腹中度膨胀，无肠型，脐周有明显压痛、反跳痈、肌紧张，肠呜音消失。腹部透视：腹中部有3个气液平面，均较大，小肠胀气膈下未见游离气体。血清淀粉酶测定正常。应考虑诊断为；A急性小肠扭转B溃疡病穿孔C急性胰腺炎D急性胃肠炎E急性结肠梗阻455女，28岁，聚餐后劳动，突 感腹部剧痛，伴恶心、呕
6、吐，10小时后入院，呕吐频繁，为胃内容物。体查：急性痛苦病容，蜷曲，侧卧位，腹稍胀，左侧腹有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音(一)，肝浊音界存在，血压139kPa(9670mmHg)。妇科检查：宫颈口少许血性分泌物。最可能诊断是： A急性胃十二指肠溃疡穿孔 B.急性胰腺炎 C宫外孕 D急性小肠扭转 E急性阑尾炎穿孔463引起肠梗阻最常见原因是A肠扭转B肠蛔虫C肠粘连D嵌顿癌E肠系膜血管栓塞症467高位肠梗阻呕吐特点是： A出现早、次数多、量少 B出现迟、次数多、量少 C出现早、次数少、量少 D出现早、次数多、量多 E出现迟、次数多、量多A2型题483关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误? A
7、，阵发性腹部绞痛 B不均匀腹胀 C腹部可无压痛或压痛甚轻 D，腹痛时肠呜音亢进 E全身情况变化较轻且慢484关于肠梗阻，下列哪项是错误? A。回肠梗阻属高位肠梗阻 B梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻 C如无机械性因素存在音，多为动力性肠梗阻 D慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻 E纹窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻485关于绞窄性肠梗阻临床表现下列哪项是错误? A呕吐血性或棕褐色液体 B腹痛持续，严重无缓解 C. 腹部出现腹膜刺激征 D肠呜音消失或极微弱 Ex线检查见膨胀突出孤立肠袢随时间而改变位置486下列哪项不符合绞窄性肠梗阻临床表现? A早期出现休克 B腹部不对称 C腹部绞痛为持续
8、性 D肠呜音多，且调高 E腹部压痛明显伴服紧张509关于肠梗阻腹部体征，下列哪项是错误? A可见肠型和蠕动波 B单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛 C. 绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛 D蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块 E肠呜音亢进、肠呜音减弱或消失即可排除肠梗阻之诊断510关于麻痹性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误? A肠蠕动往往亢进 B无阵发性绞痛肠蠕动亢进表现 C腹胀往往显著 D腹痛为持续性钝痛 Ex线检查显示大、小肠全部充气扩张512关于绞窄性肠梗阻诊断依据，下列哪项是错误? A腹痛剧烈，阵发性转为持续性 B呕吐出现早而剧烈 C腹部有固定性压痛和反跳痛 D经抗休克治疗，休克
9、迅速纠正 E血清淀粉酶、无机磷、肌酸激酶升高514下列哪项不是肠梗阻x线征象? A咖啡豆征 B假癌症征 CC形征 D8字形征及成串香蕉征 E3岁小孩小肠内有气体517.关于蛔虫性肠梗阻，下列哪项是错误?A非手术疗法效果差，一般应早动手术以免蛔虫穿入腹腔B多见于210岁农村儿童C梗阻多为不完全性D腹胀一般不显著，腹部常可扪及可以变形、变位条索状团块E体温、白细胞计数多正常A3型题问题 531-534男，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气巳1天。8年前因阑尾穿孔腹膜炎作过手术。53l.首先考虑诊断是： A粘连性肠梗阻 B麻痹性肠梗阻 C肿瘤所致肠梗阻 D粪便堵塞所致肠梗阻 E. 乙状结肠
10、扭转所致肠梗阻腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部x线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。532下述各诊断中，以何者可能性大?A麻痹件肠梗阻B肠系膜血管栓塞C高位小肠梗阻D低位小肠梗阻E以上都不考虑对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。533.该病人诊断应是A乙状结肠扭转B乙状结肠癌C粘连性肠梗阻D直肠癌并梗阻E急性小肠扭转在作好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约100ml。肠管复位后，发现肠系膜终末小动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。5
11、34.对此病人病变肠管处理原则是：A切除病变肠管B肠管生机正常，不必处理C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭观察10一30分钟D无需处理，观察30分钟，看肠管变化E可以肯定肠管已坏死，将肠管外置问题 535-538男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。体查：一般情况良好，体温3750C，脉搏84次分、血压1611kPa(12080mmHg)，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。535首先考虑诊断是 A小肠扭转 B乙状结肠扭转 C. 肠套叠 D粘连性肠梗阻
12、E蛔虫性肠梗阻立位腹部平片检查：结肠内有气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。536对此病人治疗原则是： A剖腹探查 B输液、胃肠减压定期观察 C解痉、止痛，对症治疗 D钡剂灌肠复位 E口服生植物油 经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后第3天，即起病后第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。体查：腹部不胀， 但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛、腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查x线平片示空肠、回肠换位。537对此病情变化应考虑： A有肠绞窄或肠扭转发生 B粘连加重，和进食有关 C. 原诊断有误，应是肠道肿瘤性肠梗阻 D慢性肠套
13、叠又重新套入 所致 E肠蛔虫病，并发蛔虫团性急性梗阻由于血压有下降趋势，脉博加快，病人一般情况加重。538对此病入处理应该是：A立即剖腹探查B继续非手术治疗，密切观察C继续胃肠减压，观察4小时后再手术D. 加强止痛、解痉治疗，仍不考虑手术E.原诊断成立不能再手术不问题 557-560 A低位肠梗阻 B急性完全性肠梗阻 C慢性肠梗阻 D绞窄性肠梗阻 E动力性肠梗阻557肠管呈代偿性肥厚低渗性缺水558肠管迅速膨胀，肠壁变薄，可引起等渗性缺水559持续性腹痛，血便，肠呜音微弱或消失，有腹膜刺激征560呕吐粪样内容物，高度腹胀CBDA问题 561-564 AX线片见气液平面多个，呈阶梯状排列，结肠无胀气 B x线片见气液平面多个，结肠普遍胀气 C. x线片见突出胀气肠袢，呈“咖啡豆”样改变 D钡剂灌肠呈“乌嘴”形 E钡剂灌肠呈杯状充盈缺损561.乙状结肠扭转562肠套叠563小肠扭转564麻痹性肠梗阻DECB问题 565-567 A绞窄性肠梗阻 B麻痹性肠梗阻 C蛔虫性肠梗阻 D单纯性肠梗阻 E肠系膜血管栓塞性肠梗阻565.腹胀均匀，肠呜音减弱或消失566腹部可有痛性包块伴休克567腹部可扪及条索状团块BAC13 / 13