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省外勘察设计单位承接江苏省勘察设计业务单项工程资质核验申请表申请单位章 填 报 日 期 江 苏 省 建 设 厅 制单位根本情况表单位名称单位地址邮政编码单位性质法定代表人单位 联系人联系人 单位资质证书号码、等级及承接业务范围申请在江苏承接工程名称、地点、行业类别、规模及复杂程度参加工程的技术人员登记表序号姓名职称从事专业从事本专业年限在工程中担当的角色本人亲笔签名注：1、参加工程的技术负责人须由主专业人员担任，专业负责人须由执业注册师或中级职称以上技术骨干担任。32、参加工程的所有技术人员均须填写并由本人亲笔签名。省外勘察设计单位进江苏省承接勘察设计业务单项核验登记申请表申请单位章 填 报 日 期 江 苏 省 建 设 厅 制在工程中执业的注册执业人员执业印章印模工程所在地设区市或县市建立行政主管部门审核意见： 年 月 日省建立行政主管部门审核意见： 年 月 日填表说明：1、填报内容应真实、准确、完整，字迹应工整、清楚。2、如工程所在地在设区市市区的，本表一式三份，分存申请单位、设区市及省建立行政主管部门；如工程所在地在县市的，本表一式四份，分存申请单位、县市、设区市及省建立行政主管部门。第 4 页