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1、执业医师技能考试包括体格检查基本操作技能病史2009执业医师技能考试体格检查+基本操作技能+病史采集复习 体格检查：测试项目共25项检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约23，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）；
2、向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高2030后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果听诊血压时声音减弱及消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140150/8090肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差
3、，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼
4、而形成直接对光反射（3分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（3分）。 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什
5、么？（1分）答：动眼神经损害。试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分） (1)颈部淋巴结检查（9分） 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） (2)腋窝淋巴结检查（7分）告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分） (3) 提问（3个
6、，由考官任选2个）（2分）发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查
7、（6分）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分）左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4) 提问（3个，
8、由考官任选2个）（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号5：甲状腺触诊、气管触诊（18分）(1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）； 甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。 甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软
9、骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分） 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分） （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑
10、或有无结节、压痛感等(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指及环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指及环指中间，或以中指置于气管及两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢及单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴
11、甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。试题编号6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）(1)颈动脉搏动触诊（4分）； 检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。(2)毛细血管搏动征检查方法正确（4分）； 毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。(3)水冲脉检查方法正确（4分）； 检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将
12、其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。(4)射枪音检查，操作正确（4分）。 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及及心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）为什么不能同时触诊两侧颈动脉？（1分）答：晕厥。主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）答：枪击音。有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。试题编号7：胸部视诊（提示：视诊内容及方法及胸部体表标志）（18分）(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部
13、体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）；胸骨角（0.5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0.5分）、胸骨上窝（0.5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0.5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0.5分）、腋后线（0.5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0.5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0.5分）、乳房是否对称（0.5分）、脊柱形态（0.5分）。 (3)视诊呼吸运动的主要内容（7分）。考生能口述： 呼吸频率：呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分
14、）；呼吸节律：潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）答：1220次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-施（）呼吸？见于什么情况？（1分）答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。试题编号8：胸（肺）部触诊（内容及方法）（7分）(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被
15、检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指及中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）(2)语音震颤触诊方法正确（6分）； 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“”长音（3分）。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）
16、考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。试题编号9：胸（肺）部间接叩诊（内容及方法）（18分）(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分） 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动
17、叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）(2)叩肺下界移动度（6分）。患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。 当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然
18、后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点及最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。患者屏气不宜过长。（1分）。(3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答：直接和间接叩诊。右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）答：68，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。试题编号10：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）(1)听诊方法
19、、顺序正确（8分）； 手持听诊器胸件手势正确。（1分）听诊顺序正确。（7分）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分） 湿罗音（1分）、干罗音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）胸腔积液时患侧胸部
20、听诊有何改变（体征）？（1分）答：呼吸音减弱。大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）答：肺泡呼吸音增强。试题编号11：心脏视诊（方法、内容以口述为主，并能指出其相应部位）（18分）(1)心脏视诊方法正确（4分）； 被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分） 检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时及胸部同水平视诊。（2分）(2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分）； 观察心前区有无异常隆起及凹陷。（1分）观察心尖搏动范围。（1分） 观察心前区有无异常搏动。（1分）(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分） 能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分） 能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常
21、或弥散。（3分）(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分） 胸骨左缘第34肋间搏动。（1分）剑突下搏动。（1分）心底部异常搏动。（1分）(5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）心前区膨隆常见于什么疾病？（1分）答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）答：高血压心脏病。试题编号12：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）(1)触诊手法正确（3分）
22、； 被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。(2)触诊顺序正确（3分）；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分）能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）； 震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气
23、末、摒住呼吸（1分）。）(5) 提问（5个，由考官任选2个）（2分）心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）答：右心室增大心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）答：胸壁过厚。如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1分）答：对。心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）(1)叩诊手法、姿势
24、正确（2分）； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指及肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指及肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确（4分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分） 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其及胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连
25、线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（） 肋间 左 界（）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-67-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10）评分办法：方法和结果正确正确（10分）。方法和结果基本正确（6分）。方法和结果错误（0分）。(4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分） 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答：
26、二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。试题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）(2)听诊顺序正确（5分）；从二尖瓣区开始肺动脉区 主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3
27、)能表达心脏听诊主要内容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答：见于心肌病、心衰。试题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志及分区）（18分） (1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、
28、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。 (2)视诊方法正确（4分）； 被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分） 检查者视线及被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分） (3)能表述视诊主要内容（6分）。 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答
29、：消耗性疾病，肿瘤。门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）试题编号16：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）； 告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁
30、上移动。（2分） 检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）(2) 腹部异常包块触诊（6分） 触诊包块手法正确（3分）触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。(3) 液波震颤触诊（4分）患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（1分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）反跳痛检查如何操作？（1分）答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手
31、抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）答：活动度，及周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）答：检查有无腹水，超过30004000可查出。试题编号17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛及反跳痛）（18分）(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）； 告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全
32、手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分） 检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）(2) 腹壁紧张度（4分）考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分） (3) 压痛及反跳痛（6分）
33、检查者用手触诊腹部各处，特别是及各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）答：活动度，及周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分）试题编号18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）(1)肝脏触诊（12分）；告之患者体位
34、正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分） 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，及肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）(2) 肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由
35、清音转至浊音时即为肝上界。（2分） 测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分） (3) 提问（2个）（2分）肝上下径正常值是多少？（1分）答：911。右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。试题编号19：脾脏、胆囊触诊（18分）(1)脾脏触诊（10分）； 平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，及肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手
36、单手触诊。 侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。(2)胆囊触诊（6分）； 单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，及肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3分） 勾指触诊手法（征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3分）(3) 提问（2个）（2分）脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）答：小于肋下2为轻度
37、，肋下2致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。征阳性，提示什么？（1分）答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。试题编号20：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动性浊音叩诊、肋脊角叩诊）（18分）(1)胃泡鼓音区（区）（4分）； 左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围。（2分） 能说出其如何形成。（2分）(2)移动性浊音叩诊方法正确（8分）； 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，
38、这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。(3)脊肋角叩击痛检查方法正确（4分）； 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）胃泡鼓音区（区）消失说明什么问题？（1分）答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513，横径为2.7-10，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。什么叫移动性浊音？代表什么？（1分）答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩
39、击痛考虑什么？（1分）答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。试题编号21：腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）； 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常（45次/分）、亢进（10次以上/分）、减弱（连续35分种才听到一次）、消失（无肠鸣音又称静腹）（4分）； 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分）。能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。 能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（
40、1分）。(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）。 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。能说出腹部血管杂音的形成（2分）。(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）怎样才算肠鸣音消失？（1分）答：3-5分钟听不到肠鸣音如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）答：腹主动脉瘤（可触及一搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消失）。试题编号22
41、：神经反射深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）(1)肱二头肌反射（6分） 检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分） 考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。（2分）(2)膝腱反射（6分） 检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分） 考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓24节。（2分）(3)跟腱反射（踝反射）（4分） 被检查者
42、仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语
43、。检查神经反射时应注意事项。（1分）答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。试题编号23：神经反射浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）(1)腹壁反射（6分） 检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分） 考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分） 双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分） 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1分）(2)角膜反射（6分） 检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查
44、者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分） 考生口述角膜反射临床意义（3分）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分） 直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分） 两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）(3)提睾反射（4分） 检查方法正确：及检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分） 考生口述提睾反射意义（2分）双侧反射消失，提示腰髓12节病变。（1分） 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）(4) 提问（2个）（2分）浅反射除上述三种外，还有哪两种？（1分）答：跖反射
45、、肛门反射。试述腹壁反射的传导径路。（1分）答：1.腹壁反射异常:传入神经为第712肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓78节，中腹壁为胸髓910节，下腹壁为胸髓1112节），通过中枢胸髓第712节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第712胸髓前角。传出神经为第712肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓12节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，及腹壁反射类似也有经过皮支的