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1、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级慢性稳定期住院患者。一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中医内科学（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布中国心力衰竭诊断和治疗指南。2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（
2、NYHA）心功能分级方案。3.分期诊断 （1）慢性稳定期 （2）急性加重期4.证候诊断参照国家中医药管理局印发“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。心衰病（慢性心力衰竭 心功能II级）临床常见证候： 气虚血瘀证气阴两虚血瘀证阳气亏虚血瘀证（三）治疗方案选择参照国家中医药管理局印发“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天 （五）进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）患者。2.慢性心力衰竭-心功能II级患者。3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常慢性心
3、力衰竭患者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候主症、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。（七）入院检查项目 1.必需检查项目心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP（NT-proBNP）、肌钙蛋白T （TNT）或肌钙蛋白I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择6分钟步行试验、24小时动态心电图、B超（肝、胆、
4、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 （2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。（3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 其它中医特色治疗 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。2.生命体征稳定。3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4.心功能转为I级。5.无需继续住院治疗并发症和/或合并症。（十）变异及原因
5、分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24小时动态心电图提示有恶性心律失常等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院/门诊表单适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD编码：BNX030、ICD-10编码：I50.905） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实
6、际住院日： 天时间 年 月 日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案。主要诊疗工作完成病史采集和体格检查 采集中医四诊信息西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）中医诊断（病名和证型）完成住院病例和首次病程记录初步拟定诊疗方案向患者家属交待病情辅助检查项目 中医治疗 重点医嘱长期医嘱心力衰竭常规护理 I级护理间断吸氧低盐饮食卧位或半卧位休息记24小时出入量，测体重重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等）中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（益气类 益气养阴类 温阳类 活血类）口服中成药其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷）饮食疗法运动康复西药利尿剂 原剂量 剂量减少ACEI或
7、 ARB原剂量 剂量减少 受体阻滞剂原剂量 剂量减少醛固酮受体拮抗剂 原剂量 剂量减少洋地黄原剂量 剂量减少临时医嘱必须检查项目：心电图 心脏彩超胸片 BNP或NT-ProBNPTNT或TNI、心肌酶肝肾功能 电解质 血脂血糖 凝血功能 D-二聚体 血常规尿常规 粪常规 传染性疾病筛查选择检查项目血气分析 风湿三项24小时动态心电图B超（肝、胆、脾、胰、肾等）6分钟步行试验甲状腺功能地高辛血药浓度主要护理工作入院宣教 生命体征监测、出入量记录发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检查饮食指导 运动指导病情变异记录无 有， 原因:2.责任护士签名时间医师签名时间时间 年 月 日（第23天）
8、 年 月 日 （住院第47天）目标完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。初步评估治疗效果，调整治疗方案。主要诊疗工作上级医师查房完成主治医师查房记录确认检查结果并制定相应处理措施明确原发病及诱因予纠正中医治疗上级医师查房完成主任医师查房记录根据病情调整方案中医治疗重点医嘱长期医嘱心力衰竭常规护理 I级护理间断吸氧低盐饮食卧位或半卧位休息记24小时出入量测血压、体重中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（益气类 益气养阴类 温阳类 活血类）口服中成药其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷）饮食疗法运动康复西药利尿剂原剂量 剂量减少ACEI或 ARB 原剂量 剂量减少 受体阻滞剂 原剂量 剂量减少醛
9、固酮受体拮抗剂 原剂量 剂量减少洋地黄原剂量 剂量减少选用 心电监护临时医嘱继续完善入院检查长期医嘱心力衰竭常规护理 I级或级护理间断吸氧低盐饮食卧位或半卧位休息记24小时出入量测血压、体重中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂（益气类 益气养阴类 温阳类 活血类）口服中成药其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷）饮食疗法运动康复西药利尿剂原剂量 剂量减ACEI或 ARB 原剂量 剂量减少 受体阻滞剂原剂量 剂量减少醛固酮受体拮抗剂原剂量 剂量减少洋地黄原剂量 剂量减少临时医嘱复查异常指标和心电图、电解质等主要护理工作生命体征监测、出入量记录根据医生医嘱指导患者完成相关检查避免诱因饮食指导 运
10、动指导生命体征监测、出入量记录疾病进展教育 治疗教育指导运动 病情变异记录无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2.责任护士签名时间时间医师签名时间时间日期 年 月 日（住院第710天） 年 月 日（住院第1114日内，出院日）目标巩固治疗效果安排出院主要诊疗工作住院医师查房，上级医师定期查房书写病程记录根据病情调整诊疗方案中医治疗上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断书评估疗效 出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟定随访计划如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗方案。重点医嘱长期医嘱 心力衰竭常规护理 级护理间断吸氧低盐饮食自动体位记24小时出入量测血压、体重中药汤剂
11、辨证论治 中药静脉注射剂（益气类 益气养阴类 温阳类 活血类）口服中成药其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷）饮食疗法运动康复西药利尿剂原剂量 剂量减少ACEI或 ARB原剂量 剂量减少 受体阻滞剂原剂量 剂量减少 醛固酮受体拮抗剂原剂量 剂量减少洋地黄原剂量 剂量减少临时医嘱复查异常指标 复查胸片复查心脏彩超 复查心电图肝肾功能 电解质长期医嘱停长期医嘱 临时医嘱出院带药 主要护理工作生命体征监测、出入量记录疾病进展教育 治疗教育指导运动出院宣教发放出院心衰健康教育手册药物指导指导患者门诊复诊帮助患者或家属办理离院手续病情变异记录无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2. 如延期出院，原因：责任护士签名时间时间医师签名时间时间（河南中医药大学第一附属医院）