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1、420份门诊用药咨询分析作者简介：段丹丹，1983年出生，学士。方向：临床药学emil:duandandanvip420份门诊合理用药咨询分析段丹丹 李建华 张雅君（武警河南总队医院药剂科 郑州 450052）摘要：目的 探讨合理用药咨询工作在药学服务中的重要作用。方法 随机抽取我院2008年1月至2011年12月门诊药房合理用药咨询记录420份，进行统计分析。结果 咨询人群多为患者，女性多于男性；当面咨询多于电话咨询；咨询一般问题占多数，有深度的问题次之；咨询中成药多于西药，抗生素次之；咨询循环系统用药占多数，消化、呼吸系统次之。结论 患者合理用药的意识越来越强，合理用药咨询是药学服务的重要
2、途径，有利于提高医疗质量和患者的用药依从性。关键词：用药咨询；合理用药420 Analysis of Outpatien tRational Drug AdvisoryDUAN Dan-dan, LI Jian-hua, (Department of Pharmacy, Henan Provincial Corps Hospital of Chinese Peoples Armed Police Force, Zhengzhou 450052, Henan University Minsheng College, Kaifeng 475040)Abstract: Objective Inves
3、tigate the important role of the advisory work of the rational use of medicines in the pharmacy services. Methods Select January 2008 to December 2011 Outpatient Pharmacy rational drug counseling records of 420 copies randomly, and analysis statistically. Results patients were crowd for consultation
4、, more women than men; face to face consultation were more than telephone counseling; consulting general issues were the majority ,in-depth problems were followed by; consulting Chinese medicine were more than western medicine, antibiotics were followed by; consultation with the circulatory system d
5、rugs accounted for the majority ,digestion and respiratory systems were followed by. Conclusions Patients with rational drug use are growing strongly, rational drug counseling is an important way of pharmacy services, it helps to improve the health care quality and the medication compliance.Keywords
6、: drug counseling; rational drug use随着医药改革的深入，临床药学成为了药学发展的方向，用药咨询作为临床药学的重要组成部分，日益受到重视。我院自2006年开始开展合理用药咨询，经过几年的努力，从最开始的无人问津到现在需要不间断的解答用药咨询，从谁有空谁解答到具备中级以上职称经验丰富的药师专职收集医药信息解答咨询问题，并做好咨询记录，受到了广大患者和临床工作人员的肯定，对我院的药学服务起到了积极作用。笔者在此分析合理用药咨询情况，以促进合理用药咨询工作更好的开展。1 资料与方法资料来源于我院门诊药房2008年1月至2011年12月合理用药咨询记录中从中随机抽取4
7、20份进行统计分析。2 结果2.1咨询人群：患者343人（81.67%），患者家属18人（4.28%），医师47人（11.19%），护士12人（2.86%）。未用药前咨询402人（95.71%），用药后咨询18人（4.29%）。女性306人（72.86）男性114人（27.14）。2.2咨询方式：当面咨询387例（92.14%），电话咨询33例（7.86%）。2.3咨询问题：由于一次咨询问题会合并几个，所以归类加成后百分比会大于100%。食物对用药影响（饭前或饭后）168例（40%），药理作用及疗程146例（34.76%），药物的相互作用（2-6种）84例（20%），药物的不良反应66例（15
8、.71%），药品价格和替代药品44例（10.48%），药物是否对生殖、哺乳、生理期等影响22例（5.24%），治疗某种疾病我院都有哪些药品12例（2.86%），药品是否在医疗报销范围之内4例（0.95%）。2.4咨询药物：由于部分患者是合并用药，分类加成后百分比会大于100%。中成药352例（83.81%），抗感染124例（29.52%），其他51例占（12.14%）。2.5咨询系统：由于部分患者是合并用药，分类加成后百分比会大于100%。循环系统292例（69.52%），呼吸系统83例（19.76%）消化系统22例（5.24%），精神系统20例（4.76%），皮肤18例（4.29%），其他系
9、统32例（7.62%）。3 分析与讨论3.1420份合理用药咨询中，咨询人员以患者所占比例最大，为81.67%，医师也正逐渐增加咨询频次，说明医师对药师工作的肯定和专业的认可。用药前咨询可能是患者对药品的应用从传统的一切听从到主动掌握医药信息资源的转型，笔者认为这与整个社会人群受教育层次的提高有关。用药后咨询多是药品不良反应出现后患者为排除疑虑并咨询处理方案。咨询者中女性多于男性，笔者分析是由于女性细心、谨慎等特质的结果。3.2当面咨询的多为患者，电话咨询多为医护人员。 我院在门诊药房单独设立合理用药咨询窗口，并用醒目字体标注，有咨询问题的患者，药师会主动引导他们到咨询窗口进行解答。部分常年用
10、药的老年患者时间充裕，出于对自身健康的关心，对合理用药咨询抱有很大的兴趣，日常生活中稍有不适就会来医院进行咨询。医护人员多由于工作繁忙而进行电话咨询。3.3我院门诊药房发药进行用药交代并粘贴用药频次和用量标签。患者取药后依旧会有“这些药什么时候吃？”“这些药放在一起吃还是分开吃？”等一般疑问；同时患有几种疾病的患者对长期服药及合并用药有“这么多药一起吃会不会发生什么反应？”；对中成药说明书上有“纳差、痹痛等是什么意思？”；特殊人群对药品有“这些药品吃完多久我可以怀孕？”“此这些药能哺乳吗？”等较深层次的问题；医保人员对药品是否在报销范围之内，如果不在，同类在医保之内的药品有哪些替代等问题。医师
11、咨询多集中在非专科药品的名称、剂量、用法用量、药品间相互作用、禁忌症等。护士咨询多为药品的配伍禁忌。我院合理用药咨询药师配有专门的计算机和合理用药HIS系统为工具，对患者提出的一般问题通过药学专业的学习和实际工作的经验积累都能轻松解答。对于较深层次的问题例如药物代谢动力学、药物基因学等也会通过平时的主动学习与专家交流等手段，再用通俗易懂的语言表达跟患者进行有效沟通。3.4中成药占所有咨询药品的比例最大为83.81%，其次是抗生素占29.52%。中成药因应用方便，又是中华灿烂历史中耀眼的瑰宝，很多患者认为中成药疗效神奇且副作用小，适用人群广泛等，被大量应用。由于中药组分复杂，加之人们对中药活性成
12、分认识的局限性，多数中药药代动力学参数、代谢机理、作用机理均不清楚1。另一方面药品生产商在说明书功能主治上用语专业，患者难懂，不良反应多为不明或尚不明确，缺乏可信任的大样本观察，因此咨询最多。抗生素多是咨询其不良反应，应用级别是否太高，应用疗程是否太长，是否有联合应用其他抗生素的指证等。笔者认为主要是最近几年新闻媒体大肆宣传曝光的案例导致患者过度关心抗生素的原因。3.5合理用药咨询中，心脑血管疾病用药被咨询最多占69.52%，消化系统、呼吸系统次之。笔者认为这与生活水平的不断提高、人口老龄化的加剧以及环境污染，竞争压力增大等有关。医师一般没有太多的时间为患者讲解药物的详细资料，从诊断和治疗的角度出发往往会忽略掉药品本身的副作用和相互作用等药品因素，很难为患者提供全面的用药指导；对于合并用药患者，随着用药品种数增加，用药依从性呈下降趋势；用药频次越高，依从性越低，用药途径增加，依从性也逐渐降低2。合理用药咨询能够提高患者的用药依从性，提高药物治疗效果和最大限度的利用医药资源。参考文献1 陈江飞,胡毅坚,苗彩云 . 中西药药代动力学相互作用研究进展 J中国临床药理学与治疗学,2007,12(12):1348.2 王锦秋,刘艳飞,唐翎,等.高血压患者用药依从性研究文献综述J.药物流行病学杂志,2004,13(4):206.3 / 3