《精神病学》复习材料.docx

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1、 精神病学 复习材料 注：加粗部分为老师给出的复习纲要。考试时间第十周周一上午，地点2119 第一章 绪论1、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变， 可伴有痛苦体验和（或）功能损害。2、 脑的可塑性：可塑性是神经系统的重要特征，是指其结构和化学活动处于变化之中。3、 人格、性格 人格：个体在日常生活中所表现出来的总的情绪和行为特征。此特征相对稳定并可预测。 性格：是在气质（一个人出生时固有的、独特的、稳定的、心理特征）的基础上由个体活 动与社会环境相互作用而形成的。 第二章 精神障碍的检查与诊断1、精神障碍的分类系统 疾病分类基轴：病因、解剖部位、病

2、变部位、症状特点、处理手段、病程预后等。常用的精神障碍分类系统1、国际精神障碍的分类系统：ICD-102、美国精神障碍的分类系统：DSM-IV3、中国精神障碍的分类系统：CCMD-3 第三章 精神障碍的症状学 第一节 绪论1、 精神症状：是异常精神活动的表现，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来2、 判定精神活动是否病态应注意（一般应从三个方面进行比较）： 纵向比较：即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 横向比较：即与大多数健康人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超过一定限度结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断精神症状的判断必须与患者的过去

3、、现在进行比较，并结合其处境、症状的频度、症状持续的时间、严重程度进行综合评估 3、 精神症状的特点：a.症状的出现不受病人意识的控制 b.症状一旦出现，难以通过转移令其消失 c.症状的内容与周围客观环境不相称 d.症状出现多伴有痛苦体验 e.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害 第二节 常见的精神症状学1、 感觉(sensation)：是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。感觉障碍有：感觉减退、感觉过敏、内感性不适。2、 感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高-神经症3、 感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈的刺激感觉轻微（抑郁、

4、木僵和意识障碍）或完全不能感知（感觉缺失-癔症）4、 内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位-神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍.5、 知觉(perception)：是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。知觉障碍有：幻觉、错觉、感知综合障碍。正常情况下，感知觉印象与外界客观事物一致。两者区别： 感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反应 知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反应6、错觉：对客观事物歪曲的知觉，可出现生理性的错觉。病理性错觉：常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍

5、的谵妄状态。7、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。8、知觉、表象与幻觉区别 知觉 表象 真幻觉 假幻觉当时有无相关的客观刺激作用于感官 有 无 无 无映象的清晰、鲜明的程度和生动 高 低 高 高或中等当事人是否感到映象是自己意志的产物 否 是 否 否映象来源有无明确的定位 有 无 有 无 根据幻觉所涉及的感官分为幻听（最常见的幻觉）、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉 幻 听(auditory hallucination)最常见的幻觉。分为非言语性和言语性幻听。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变。言语性幻听最多见，具有诊断意义幻

6、听可见于多种精神疾病，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状 幻 视(visual hallucination)内容多样，从单调的光、色到人物、景象等意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，常具有恐怖性质，多见于谵妄状态、癫痫先兆或精神运动性发作意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症 幻 嗅(olfactory hallucination)多为难闻气味，如腐尸味、焦味等，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起仅出现幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害 幻 味(gustatory hallucination)多数嗅幻觉或味幻觉是患者以前接触过的，令人不愉快的气味

7、或味道。味幻觉和嗅幻觉常同时出现患者尝到食物有某种特殊的怪味，因而拒食，常继发被害妄想，主要见于精神分裂症 幻 触(tactile hallucination)患者感到皮肤、粘膜或生殖器官有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感，通电感，也可有性接触感，常与被害妄想同存。 内脏性幻觉(visceral hallucination)患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验，如感到肠扭转、肺扇动、心被压缩、肝破裂等。常伴其它妄想，多见于精神分裂症及抑郁症 按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉 真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获

8、得的。病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的（确信性）。不从属于自己，不能随自己的意愿而加以改变。患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感反应。 假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得幻觉形象与一般知觉不同，但患者坚信不移假性幻觉可以与真性幻觉同时出现，两者也可以相互转化。据报导假性幻觉约占幻觉总数的14%左右 按幻觉产生的条件分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉 功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉（涉及一个感官），多见于精神分裂症或心因性精神病，如听觉器官受到外

9、界声音剌激时伴随出现的幻听 反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉（涉及两个感官）， 见于精神分裂症 入睡前幻觉：出现在入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。与睡梦时的体验相近似 心因性幻觉；在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等幻觉具有两个特性：逼真的知觉体验，并非想象 幻觉似乎来自外部世界9、内脏性幻觉与内感性不适区别：内脏性幻觉通常感觉有固定的部位与症状而内感性的不适没有固定的部位与症状。10、感知综合障碍：对客观事物的部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生歪曲了的知觉（对客观事物的整体感知

10、是正确的）。分别为：视物变形症；空间知觉障碍；时间感知综合障碍；非真实感；自身感知综合障碍。视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症；比实际缩小称为视物显小症空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，对此患者具有自知力自身感知综合障碍：患者感到自己的整个躯体或个别部分发生了变化甚至畸形，对自我体验到一种陌生感和空虚感-躯体变形症(体形感知综合障碍)11、思维：人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文字来表达，是人类认知

11、活动的最高形式正常人的思维有以下特征：目的性；连贯性；逻辑性；实践性12、思维形式障碍（主要为思维过程的联想和逻辑障碍）主要表现如下 思维过程障碍：思维奔逸；思维迟缓；思维中断（阻滞）病理性赘述。 a.思维奔逸：又称观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。表现说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），可有音联、意联，多见于躁狂症 b.思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，多见于抑郁症 c.病理性赘述：思路的障碍。思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，进行速度缓慢但不离题，最后

12、能到达预定的终点-癫癎、脑器质性、老年性 d.思维中断（阻滞）：意识清晰时无外界原因，思考进程中思维突然中断。若患者认为其思维被某种外力夺走，则为思维被夺-精神分裂症 思维联想障碍：思维贫乏；思维散漫；思维破裂；思维不连贯；强制性思维。思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单-精 神分裂症、脑器质性、精神发育迟滞思维散漫：思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，东拉西扯，回答不切题思维破裂：意识清楚情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑。 严重时言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌，多见于精神分裂症。思维不连贯:在意识障

13、碍的背景下出现的言语破碎和杂乱无章状态，多见于谵妄状态。强制性思维：若患者体验到脑内强制性地涌现大量无现实意义的、不属于自己的联想，是被外力强加的，出现突然消失突然出现。 多见于-精神分裂症 思维逻辑障碍：病理性象征性思维；语词新作；逻辑倒错性思维。病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释， 旁人无法理解-精神分裂症语词新作：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。自创新的符号、图形、文字或语言并赋 予特殊的概念-精神分裂症青春型逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可 理解-精神分裂症、偏执狂 思维控制（占有）障碍：思

14、维化声（鸣响）；思维扩散和思维被广播；强迫观念（思维）。思维化声（鸣响）：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到 -精神分裂症。声音来自心灵或脑内（化声），来自外界（鸣响）思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，自己的思想与人共享， 毫无隐私为思维扩散。如果思想是通过广播而扩散出去，为思维被 广播-精神分裂症强迫观念（思维）：在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没必要但无法摆脱。可表现强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。强迫性思维常伴有强迫动作，见于强迫症。与强制性思维区别在于思维是否是异己的强迫思维与强制性思维不

15、同，前者是自己的思想，往往同一内容的反复持续出现。多年于强迫症。后者则是外力强加的不属于自己的思想，内容变化多端且突然出现或突然消失。多见于精神分裂。 思维内容障碍妄想：一种病理性的歪曲信念。在意识清晰状况下，病态推理和判断的结果。有以下特征：a.信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；b.妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；d.妄想具有个人独特性；e.妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩据妄想起源与其他心理活动的关系分：原发性妄想和继发性妄想据妄想的结构分：系统性妄想和非系统性妄想据妄想内容分：被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄

16、想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被洞悉感、非血统妄想等超价观念是一种具有强烈感情色彩的错误观念，其发生一般具有一定事实依据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片面而偏激，可明显的影像患者的行为及其他心理活动。超价观念有相当的事实根据，并不明显歪曲事实本身，推理也大体上合乎逻辑，这是区别于妄想最重要之点。13、注意：个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程主动注意（随意）：由外界刺激引起的定向反射。被动注意（不随意）：由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标，不需任何努力就能实.14、正常人的注意特征：集中性、稳定性、转移性。15、障注意碍有以下表现：注意增强、注意涣散、注意减

17、退、注意转移、注意狭窄。16、记忆：为既往事物经验的重现，包括识记、保持、再认及回忆四个基本过程。17、Ribot定律：越是新近识记的事物越是遗忘得快，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展 到远事记忆。18、记忆障碍a记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来-躁狂症和偏执状态b记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回忆的减弱，严重时远记忆力也减退-痴呆、正常老年人c遗忘：部分或全部地不能回忆以往的经验。心因性遗忘又称界限性遗忘，对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，常与这一阶段发生的不愉快事件有关-癔症器质性遗忘分为逆行性遗忘：回忆不起疾病发生之前某一阶

18、段的事件-脑外伤、脑卒中后顺行性遗忘：紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，因意识障碍而导致识记障碍-见于脑震荡。近事遗忘和远事遗忘。d.记忆错误：由于再现的失真而引起的记忆障碍，称为记忆错误。可分为以下错构：记忆的错误。对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移-痴呆、慢性酒中毒虚构：由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。虚构患者有严重的记忆障碍，其内容常变化，且易受暗示影响-痴呆19、智能：复杂的综合精神活动的功能，反映个体在认知活动方面的差异。对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力。包括观察

19、力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。涉及感知、记忆、注意和思维等认知过程智能障碍分为精神发育迟滞及痴呆20、精神发育迟滞：先天或围生期或在生长发育成熟前（18岁前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随年龄增长其智能明显低于正常同龄人21、痴呆：一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，其发生具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，伴精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。根据大脑病理变化的

20、性质和所涉及的范围大小，可分为全面性痴呆及部分性痴呆。22、假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生类似痴呆的表现，大脑组织结构无任何器质性损害。预后较好，可见于癔症及反应性精神障碍23、痴呆是由于大脑器质性或代谢性病造成的进行性智能衰退。24、痴呆早期表现思维的敏捷性和创造性减退，对复杂的环境适应能力降低，容易疲劳、动作迟缓、常发生判断错误。25、痴呆征象明显时的改变：记忆和定向障碍、思维和判断障碍、性格改变、情感障碍26、定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。27、定向障碍：对环境或自身状况的认识能力丧失或认识错误。多见于症状性精神病及脑器质性精神病伴有意识障碍时。定向力障碍是

21、意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍，如酒中毒性脑病28、自知力：又称领悟力或内省力，指患者对自己精神疾病认识和判断能力。自知力缺乏是精神病特有的表现29、情感和情绪：个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验30、心境：一种较微弱而持续的情绪状态，为一段时间内个体精神活动的基本背景31、情感障碍包括：情感高涨、情绪低落 、欣快、 焦虑 、恐惧、 躁狂 、易激惹、情感倒错、情感不稳32、病态的焦虑：是指在缺乏相应的客观因素下，出现顾虑重重、紧张恐惧，惶惶不安，坐立不定，伴自主神经功能紊乱症状。严重惊恐发作，常体验到濒死感、失控感。33、常见于各种神经症，抑郁症伴随焦虑，躯

22、体疾病伴发焦虑，幻觉妄想支配下的焦虑，恐怖症及更年期。34、恐怖症：对某些客体或处境有强烈恐怖，恐怖的程度与实际危险不相称发作时有植物神经症状有回避行为知道恐怖过分不合理不必要但无法控制。35、意志：人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。在意志过程中，受意志支配和控制的行为称作意志行为。常见的意志障碍有：意志增强 意志减弱 意志缺乏36、抑郁症临床特点 情绪低落：患者感到心境低沉或情绪抑郁，且这种低落的情绪不为喜乐的环境而有所改变。有些病人可尽力掩饰伪装，甚至强颜欢笑，称之为“微笑性抑郁”。悲欢失望： 想到当前而产生无用和无助感。 考虑将来的无望感，这种绝望的念头常使

23、病人产生自杀意念或自杀企图；可见“扩大性自杀”。 反省过去的自责自罪感等兴趣减少或缺失：对以往的日常工作和业余爱好变得兴趣索然。精力减退：患者感到全身乏力，觉得任何事情都很吃力而感到力不从心。精神运动性抑制：行动显得迟缓(激越型者例外)；思维过程缓慢，联想困难，思考问题很吃力，给人以反应迟钝的感觉。仪表：往往衣着随便、不事梳洗；面部表情为嘴角向下垂挂、两眉紧蹙、弯腰垂首、双目凝视地面。躁狂症临床特点情感高涨 思维奔逸 活动增多 可伴夸大妄想、冲动行为 睡眠需求减少 食欲增加性欲亢进 交感神经兴奋症状37、 精神运动性兴奋：动作和行为增加，分为协调性和不协调性精神运动性兴奋38、精神运动性抑制：

24、行为动作和言语活动的减少。分为：木僵 蜡样屈曲 缄默症 违拗症39、木僵：动作行为和言语活动的完全抑制或减少，蜡样屈曲：在木僵基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动某些特殊的动作障碍刻板动作 模仿动作 作态 强迫行为 40、意识：对周围环境及自身的认识和反应能力。大脑皮质及网状上行激活系统的兴奋性对维持意识是起着重要作用41、意识清晰度的改变： 嗜睡：呼之能醒，但随即又复入睡。 昏睡：呼之不醒，但对痛觉剌激有反应。昏迷：此时意识完全丧失，对外界任何剌激都引不起反应。意识混浊状态：病人对外界刺激阈明显增高，整个精神活动和反应非常迟钝。42、意识内容改变的

25、障碍：谵妄状态 梦样状态43、意识范围的改变(意识狭窄)：意识朦胧状态 漫游性自动症44、谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，内容多生动而鲜明，具形象性、恐怖性，产生紧张、恐惧情绪反应，不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，片断妄想。定向力全部或部分丧失，昼轻夜重。意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘-躯体疾病及中毒所致精神障碍45、梦样状态：在意识清晰程度降低的同时伴有梦样体验。患者完全沉湎于幻觉幻想中，与外界失去联系，但外表好象清醒。对其幻觉内容过后并不完全遗忘。迷茫状态、困惑状态和梦呓状态都可纳入意识梦样改变的范围。睡眠剥夺或过分疲劳、精神分裂症、急性

26、短暂性精神病、某些药物(如致幻剂)均可引起梦样状态。持续时间较，常见于感染中毒性精神障碍和癫癎性精神障碍 第三章 精神活性物质所致的精神障碍1、 精神活性物质：能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。2、 常见的精神活性物质的分类依精神活性物质的药理特性中枢神经系统抑制剂：能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等中枢神经系统兴奋剂：能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等大麻：世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中致幻剂：能

27、改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等阿片类：包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等挥发性溶剂：如丙酮、苯环已哌啶等烟草3、 急性酒中毒：有大量的饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度密切相关，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社会功能受损，并有诸如潮红、走路不稳、口齿不清、共济失调等表现。如果中毒较深可导致呼吸心跳抑制，甚至生命危险。 第四章 器质性精神障碍1、器质性精神障碍：由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。分脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍2、急性脑病综合征 又称谵妄急性、一过性、广泛性的认知障碍，以

28、意识障碍为主要特征。一般病情发展速度较快、病程较短暂，病变可逆，预后较好。临床表现:不协调性精神运动性兴奋或抑制 可有冲动行为，思维不连贯，理解困难，出现片断的妄想。夜重昼轻。谵妄的特征：持续时间数小时数日。意识清醒后可部分或全部遗忘。意识障碍，精神恍惚，注意力不能集中。以及对周围事物的与环境的察觉清晰度降低。表现为昼轻夜重，定向障碍。临床表现 活跃型 兴奋、激越、冲动、逃跑、破坏、不协调性精神运动性兴奋。 安静型 活动减少，警觉性降低、思维不连贯、数问不答等。3、科萨科夫综合征（corsakoffs syndrome)又称遗忘综合征：由于脑器质性的病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障

29、碍，一近事记忆为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见的病因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损害。临床表现是严重的记忆障碍特别是近记忆障碍。4、 痴呆（ dementia )是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合症。临床表现：早期表现（难察觉）近记忆力障碍，学习新知识能力明显下降 ，对疾病有自知力，因此焦虑、易激惹，个性变化：孤僻、自私、对人冷淡、缺乏主动性。中期表现（易察觉）近记忆力 ，远记忆力，理解、判断、计算、定向力均受损， 思维失去条理，由于智能与个性受损，易出现妄想，行为控制

30、力。晚期表现（主要为智能、人格衰败）记忆力，自理能力。言语理解与表达能力。行为刻板，最后大小便失禁、肢瘫，死于感染、衰竭等6、灾难反应：当患者对问题不能做出响应或不能完成相应工作时，可能做出突然大哭或者愤怒的反应。7、阿尔茨海默病（AD）Alzheimer：病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少8、血管性痴呆（VD）：由于脑血管病变导致的痴呆，旧称多发性梗死型痴呆9、AD和VD的鉴

31、别 AD VD起病： 隐匿 较急 常有高血压史病程： 病情缓慢进行发展 波动阶梯恶化，有多次卒中史， 脑循环改善后症状可减轻早期症状： 近记忆障碍 神衰综合症精神症状： 全面痴呆 记忆障碍为局限痴呆 早期即丧失自知力 判断力、自知力保持较久 个性改变早且日益加重 个性改变不明显 远近记忆均差 识记和近记忆力障碍 情感淡漠或欣快 情感脆弱神经症状体征 早期无 局限性症状体征如失语、失用、 偏瘫、癫痫发作、病理征CT： 弥漫性脑皮质萎缩 梗塞、腔隙和软化灶Hachinski评分 小于4分 大于7分 10、 阿尔茨海默病（AD）临床表现 轻度 近记忆障碍：常为首发及最明显症状，首先出现近事遗忘。学习

32、新知识困难，看书报后不能回忆起其中的内容。 时间定向障碍，计算力减退。人格改变：变得孤独、自私冷漠。不关心别人，对新环境不能适应。情绪不稳，易激惹思维迟缓，对较复杂之工作不能胜任，能完成已熟悉的日常事务或家务，个人生活基本能自理。中度 远记忆力下降。日常用品丢失，遗忘贵重物品。不能回忆自己的工作经历、自己的生日。在熟悉的环境中出现迷途现象。出现时间、地点定向障碍言语功能障碍明显，命名不能，失认以面容认识不能最常见，失用表现为不能正确地以手势表达，无法做出连续的动作。不能工作、难以完成家务劳动，基本生活料理也需家人督促或帮助。重度 全面衰退，记忆力、思维及其他认知功能皆严重受损。口吃不清、卧床不

33、起、大小便失禁、原始动作（如强握、吸吮反射）、肌张力增高。最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。 第七章 精神分裂症及其它精神病性障碍1、 精神分裂症 一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有思维、知觉、情感、行为等方面的障碍和精神活动与环境不协调。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。神经发育病因学假说：多巴胺（DA）假说 氨基酸类神经递质假说 5-羟色胺（5-HT）假说一级症状1939年,Kurt Schneider就指出某些症状对精神分裂症的诊断具有很高价值, 认为这些症状在急性期最为明显。Schneider把这些症状列举如下:“思维化声,争论性幻听,对病者行为作评论的幻听;躯体被动

34、体验;思维被夺和其他对思维的干扰;思维扩散,妄想性知觉,以及病人体验到自己的感情、冲动和意志动作均受他人影响”。这些症状是Schneider从临床经验中总结出来的,并不是从关于精神分裂症心理机制的理论概念推断出来的。他把这些症状看作为“一级”,也仅只限于诊断上的意义。2、 精神分裂症 临床表现（症状群）前驱期症状 a情绪改变：抑郁，焦虑，情绪激动，易激惹， b认知改变 零星出现一些古怪或异常的观念，学习和工作能力下降。 c对自我和外界的感知改变d行为改变 社会活动退缩或缺乏兴趣 e躯体改变 睡眠和食欲改变，乏力，活动和机能下降思维障碍 思维内容障碍妄想，特点：结构松散、无系统性；泛化、多变；荒

35、谬离奇 思维形式障碍联想障碍，包括：联想散漫、思维破裂、思维中断、强制性思维、语词新作、病理性象征性思维等感知觉障碍 听幻觉（幻听）最常见情感障碍 主要包括 情感平淡 情感淡漠 情感不协调 情感倒错 意志障碍 主要包括 意志减退 意志缺乏 病理性意志增强行为动作障碍 主要包括：注意力障碍 记忆力障碍 学习障碍认知缺陷症状 主要包括： 注意力障碍 记忆力障碍 学习障碍3、临床分型(1) 单纯型 多起病于少年期，起病隐匿，缓慢发展。治疗效果和预后最差 青春型 多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在2周内到高峰。 紧张型 发病于青壮年，急性起病，发作性病程，近期疗效较好，以明显的精神运动紊乱为主

36、要的表现。，典型表现为紧张综合征，可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗 偏执型 最常见 临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。多在30岁以后起病，缓慢发展。较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留其它 a未分化型 b衰退型c残留型 d精神分裂症后抑郁3、 临床分型（2）型和型生物学和现象学相统一：按阳性、阴性症状群进行分型阳性症状：精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控阴性症状：精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍I型（阳性）精神分裂

37、症：以阳性症状为特征，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进II型（阴性）精神分裂症：以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化混合型精神分裂症：不符合I型和II型精神分裂症标准，或同时符合的患者4、CCMD-3中精神分裂症诊断标准 症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定； 1）反复出现的言语性幻听； 2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

38、4）被动、被控制，或被洞悉体验； 5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； 6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7）情感倒错，或明显的情感淡漠； 8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9）明显的意志减退或缺乏严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈病程标准： 1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月，单纯型至少已持续2年 2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2周以上，方可诊断 排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍

39、。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断4、 鉴别后期与痴呆的区别：精神分裂的患者对时间、空间和人物能正确的定向。意识通常是清醒的。一般记忆与智能没有明显的损害。出现意志障碍 主要包括 意志减退 意志缺乏。可出现幻觉妄想等症状。痴呆以智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍，记忆力的有明显减退。且有脑的器质性病变为基础。 第八章 心境障碍1、心境障碍（情感性精神病）以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转

40、为慢性。根据CCMD-3，心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型病2、 病因与发病机制：病因不清，与遗传、神经生化、内分泌、心理社会因素、神经影像、脑电生理变化等有关3、 心境障碍-临床表现（一）躁狂发作：情感高涨 思维奔逸 活动增多的典型“三高” 等其他症状，可伴有夸大观念或妄想，冲动行为，躯体症状。 （二）抑郁发作 情感低落 思维迟缓 意志活动减退以及抑郁性的认知如无望、无助、自杀观念和行为等。4、 心境障碍-双相障碍 临床特点：反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。

41、5、 病程和愈后：多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多；抑郁秋冬较多。6、 神经症：旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍强迫症临床特点：是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损7、 神经衰弱：以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些

42、症状不能归因于脑、躯体疾病及其它精神疾病。常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。8、 神经衰弱临床特点脑功能衰弱的症状：常见症状，包括精神易兴奋与易疲劳。易兴奋主要体现在以下几方面：联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。易疲劳是神经衰弱病人的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。情绪症状：主要为烦恼，易激惹与紧张。心理生理症状：常有大量的躯体不适症状，经各种检查找不到病理性改变的证据。9、 神经衰弱与精神分裂症区别：精神分裂症疾病早期发生，痛苦感

43、不明显，求治心不强烈。分裂症患者有一定自知力但对待自己的种种不适缺乏痛苦感。10、 广泛性焦虑（慢性焦虑症）：焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相 第十七章 躯体治疗1、第一代抗精神病药物又称典型抗精神病药物 指主要作用于中枢D2受体的抗精神病药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、三氟拉嗪等硫杂蒽类：氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰尔登等丁酰苯类：如氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多等苯甲酰胺类：舒必利等2、 第二代抗精神病药物又称非典型抗精神病药物主要包括 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑 齐拉西酮3、常见药物的不良反应氯

44、丙嗪主要不良反应为过度镇静，中枢及外周抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用。奋乃静镇吐作用较强，镇静作用较弱。属高效价D2受体拮抗剂，不良反应为锥体外副反应，对躯体器官影响较小。氟哌啶醇不良反应为锥体外副反应，对躯体器官影响较小，但可引起心脏传导阻滞，有猝死病例报道。舒必利主要不良反应：失眠、烦躁、高泌乳素血症，也可出现一过性心电图改变及一过性GPT升高 氯氮平常见不良反应：过度镇静、流涎、中枢或外周抗胆碱能作用、心血管影响，体重改变，致糖代谢异常引发2型糖尿病。严重不良反应为白细胞减少、粒细胞降低，发生率为其他抗精神病药物的10倍。并可降低癫痫阈，诱发癫痫。利培酮常见不良反应：剂量相关性锥体外系不良反应及泌乳素水平增高，镇静，头晕。奥氮平主要不良反应：嗜睡、体重增加、泌乳素水平升高，以及体位性低血压、糖代谢