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1、外科学 总论 复习重点 松哥独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；火烧法，用于紧急情况下使用器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙
2、、镁异常病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致体内HCO3-减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2CP5、5mmol/L； 心电图有辅助意义治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。*代谢性酸中毒病因、临床表现、诊断、治疗。病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红
3、；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3明显下降；3) CO2结合力下降治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症*代谢性碱中毒病因、临床表现、诊断、治疗。病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3明显增高治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量40ml/h时
4、）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸*有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。呼吸性酸中毒。诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰*自身输血指收集病人自身血液或术中失血，然后再回输本人方法。*血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成血浆替代
5、物，如右旋糖酐。*溶血反应主要病因，临床症状及治疗方法。主要病因：绝大多数为输ABO血型不合血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。保护肾功能，碱化尿液并利尿。DIC早期可考虑肝素治疗。血浆置换治疗。*休克代偿期机体对有效循环血容量减少早期有相应代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。*休克抑制期病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。*混合静脉血氧饱和度用带有分光光度血氧
6、计改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供和氧消耗比例。*氧供依赖性氧耗VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。*低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。*感染性休克继发于以释放内毒素革兰阴性杆菌为主感染。*冷休克低动力型，低排高阻型*暖休克高动力型，高排低阻型。*试述休克时微循环变化。休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、
7、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。*休克特殊监测有哪些：中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）动脉血气分析动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/LDIC检测胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、45*休克时如何应用血管活性药物：血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；血管扩张剂：1) 受
8、体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；强心药：1) 兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰*低血容性休克时如何补充血容量？根据血压和脉率变化估计失血量和补充失血量。首先快速补充平衡液，或等渗盐水；若上述治疗不能维持循环应输血；应用血管活性药物；病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。*感染性休克治疗原则原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量同时，经另
9、一静脉通路滴注5碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可和山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。*MODS：即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多重要器官功能障碍或衰竭。*ARDS：即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变X线征。*全身炎性反应综合征：当炎症加剧时，过多炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，或加以细
10、菌毒素作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。*ARF：急性肾功能衰竭，是指各种原因引起急性肾功能损害，及由此所致血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。*ARDS主要病因、早期表现及主要治疗方法。主要病因有：各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；感染；肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；休克和弥散性血管内凝血；其它，如颅内高血、癫痫等。早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。治疗：呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插
11、入气管导管并进行呼气末正压通气维持循环稳定治疗感染药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能其它*多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同病理生理变化是什么？如何预防MODS发生？MODS发病机制中共同病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR预防包括：处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面诊断和治疗重视病人循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧防治感染是预防ARDS极为重要措施尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等及早治疗任何一个首先继发官功能不全，阻断病理连锁反应以免形成MODS*控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉
12、技术主动控制病人血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。*基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。*MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下和纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时最低肺泡浓度。*CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量常用指标，正常值为612cmH2O。*复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉方法。*简述全麻并发症？（1）反流和误吸（2） 呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐
13、误吸后堵塞气管支气管）（3） 通气量不足（CO2潴留）（4） 缺氧（5） 低血压和高血压 （6） 心律失常 （7）高热、抽搐和惊厥*简述ASA分级？ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉耐受性分为5级：I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术和否，生命难以维持24小时濒死病人*简述麻醉前用药目及常用药物？麻醉药用目在于：消除病人紧张、焦虑及恐惧情绪。同时也可增强全身麻醉药效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良
14、刺激可产生遗忘作用。提高病人痛阈。抑制呼吸首腺体分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起交感神经兴奋，以维持血液动力学稳定。常用药物：安定镇静药（安定：咪唑安定）；催眠药（鲁米那）；镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）*椎管内阻滞期间恶心呕吐发生机理及其处理原则？引起恶心呕吐原因：麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。牵拉腹腔内脏。术中辅用哌替啶有催吐作用。处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5
15、mg）*ICU：是集中有关专业知识和技术，对重症病例进行生理功能监测和积极治疗专门单位。*复苏：一切为了挽救生命而采取医疗措施。*电除颤：是以一定量电流冲击心脏使室颤终止方法。*常用通气模式有哪些？控制通气（CMV）； 辅助/控制通气（A/CMV）；间歇指令通气（IMV）； 压力支持通气（PSV）；呼气末正压（PEEP）*后期复苏药物治疗目有哪些？激发心脏复跳； 增强心肌收缩力；防治心律失常；调整急性酸碱失衡；补充体液和电解质*复苏后治疗主要内容是什么？维持良好呼吸功能； 确保循环功能稳定；防治肾功能衰竭；脑复苏*经皮神经电刺激疗法（TENS）用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低压高频或低频冲电流
16、刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼痛一种方法。*简述病人自控镇痛（PCA）仪组成和参数。PCA仪由三部分组成（1）贮（注）药泵；（2）自动控制装置（机械或微电脑控制）；（3）输注管道和防止反流单向活瓣。其基本参数包括单次剂量（bolus dose），即每次按压（指今）仪器输出药物量；锁定时间（lockout time）在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目在于防止用药过量。*急诊手术：需在最短时间内进行必要准备，然后迅速实施手术。*限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短时间内做好术前准备。*I类切口：指缝合无菌切口，如甲状腺
17、大部分切除等。*II类切口：指手术时有可能带有污染缝合切口，如胃大部分切除等。*III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物切口，如阑尾穿孔切除术。*甲级愈合：指愈合优良，无不良反应*乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。*丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。*简述术前胃肠道准备内容（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2） 涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻病人，术前应洗胃。（3） 一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4） 结肠或直肠手术，应
18、在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染机会。*简述术后发热诊断和处理原则发热是手术后常见症状，一般体温升高幅度为1左右。如果体温升高幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热原因。可能因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后36日发热，要警惕感染可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则
19、：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。*条件必需氨基酸：非必需氨基酸中一些在体内合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。*出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮含量，加常数23g即为出氮量。*分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生热量：每克碳水化合物4卡蛋白质4卡脂肪9卡*述饥饿时机体内分泌和能量代谢变化。饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参和这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶
20、酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等代谢。饥饿时血糖下降，胰岛素分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加，导致糖原分解加速，糖生成增加。随着饥饿时间延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内蛋白质，此时，体内脂肪水解增加，逐步成为机体主要能量来源，这样可以充分利用机体储存脂肪，减少糖异生和蛋白质分解，这是饥饿后期机体自身保护措施。反映在尿氮排除逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至24g/天。*条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体非致病菌或致病力低病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘
21、机侵入而引起感染。*疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖。*气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主多种梭菌引起大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展严重急性感染。*简述革兰染色阴性杆菌脓毒症临床特点革兰染色阴性杆菌脓毒症临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。休克发生早，持续时间长有时白细胞计数增加不明显或反而减少；多无转移性脓肿*试述气性坏疽临床特点及治疗原则气性坏疽临床特点有：此症通常在伤后1-4天发生，初起病人
22、感伤处沉重或包扎过紧。病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。伤口软组织肿胀，进行性加重。软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。伤口周围可触及捻发音。患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症出现。患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS)。实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。气性坏疽治疗原则：急症彻底清创，包括清除失活、缺血组织、去除异物等，对深而不规则伤口应充分敞开引流。
23、应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长环境。全身支持疗法，包括输血、纠正水和电解质失调、营养支持和对症处理等。*创伤：指机械性致伤因子动力作用所造成组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。*清创术：是将开放污染伤口经过伤口清创后变为接近无菌伤口，从而为伤口闭合和组织修复创造条件。*原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。*试述不利于创伤修复因素有那些？不利于创伤修复因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积因素，都将阻碍创伤修
24、复使伤口不能及时愈合。常见因素有以下几种：感染：破坏组织修复最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处组织裂隙，阻碍新生细胞和基质连接，不利于组织修复。血流循环障碍：较重休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运疾病，均可导致组织修复迟缓。局部制动不够，使新生组织受到继续损伤。全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能
25、低下疾病，如艾滋病等。*简述创伤应激时葡萄糖代谢将发生那些变化。创伤应激时体内糖代谢变化总结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素分泌及刺激胰高糖素分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解和糖异生增加，更加促血糖升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。*简述创伤急救原则及创伤急救注意事项。创伤治疗目是修复损伤组织器官和恢复生理功能，首要原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：
26、抢救积极，工作有序；遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默伤员，因为他们伤情可能更为严重；防止抢救中再次损伤；防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。*热力烧伤：由热力所引起组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。*III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。*皮瓣移植：是自体皮肤移植一种类型，适用于修复软组织严重缺损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差深度创面，特别是功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。*热力烧伤治疗原则是什么？（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术方法促
27、使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成功能障碍畸形。（5）防治其它器官并发症。*试述烧伤休克主要表现。心率增快，脉搏细弱。血压变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少，是低血容量休克一个重要标志口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血缺氧一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。*皮瓣：即皮肤及其附着皮下组织块。*显微外科：利用光学放大。即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术学科。*试述显微外科手术特点及基本功培养两个特点：光学放大，提高手术准确性。视野小学。显微外科需要一般时间习惯和
28、训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械，习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血 吻合，逐步过渡到临床运用。*试述显微外科应用范围及目前小血管吻合研究进展（举例即可）应用范围：断肢（指）再植 吻合血管组织移植 吻合血管足趾移植再造指或手指 吻合血管移植重建食 周围神经显微修复 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管小器官移植研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。*肿瘤：是机体中正常细胞，在不同始动和促进因素长期作用下所产生增生和异常分经所形成新生物。*交界性肿瘤：在临床上除
29、良性和恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有可出现转移，从生物行为上显示良性和恶性之间类型，称交界性或临界性肿瘤。*述常见八种体表肿瘤及特征。1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。2、皮肤癌，常见为基底细胞癌和鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。3、痣和黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤
30、及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤和神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。7、血管瘤毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。蔓状血管瘤：由较粗迂曲血
31、管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒血管，有明显压缩和膨胀性，有可听到血管杂音或触到硬结。8、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可和颅内交通呈哑铃状。皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成肿瘤性囊肿表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成囊肿。腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。*移植术：将一个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到或另一个体某一部位。*同质移植：指供者和受者基因完全相同
32、，如同卵双生间异体移植。*结构移植：又称支架移植，是指移植物已失去活力或有意识地予以处理灭活后，再予移植。目是利用移植物（如冻干血管、骨、筋膜）提供机械结构，保留其外形，使来自受者同类细胞得以生长存活。*细胞移植：是指移植大量游离某种具有活力细胞，采用输注到受者血管，体腔和组织器官内方法。*超急排斥反应。指移植术后24小时，甚至几分钟、几小时发生排斥反应。*急性排斥反应。指发生在移植器官功能恢复以后，往往在术后几日、几周内或术后一年内多次重复出现排斥反应。*背驮式肝移植：指保留受者下腔静脉肝移植。*劈离式肝移植：是把一个尸体供肝劈割成两半，同时分别移植两个不同受者。*排斥反应类型及主要机理。超急性排斥反应：A 受者体内预存抗体产生原因B受者+供者组织抗原、激活体C发生时间，主要表现D组织损害表现急性排斥反应：A 发生时间BT细胞介导C其它参和因素D主要病变慢性排斥反应：A 发生时间B免疫学因素C免疫学因素：缺血再灌损伤，药物毒性等*简述供者免疫学方面选择ABO血型淋巴细胞毒交叉配合试验HLA配型混合淋巴细胞培养（少用）*防治急性排斥反应常用药物有哪些？环孢素A，肾上腺皮质在固醇类药，硫唑嘌呤，环磷酰胺，霉酚酸酯，抗淋巴细胞球蛋白，莫罗莫那-CD3（单克隆抗体OKT3）