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1、诊断学课程教学大纲课程编号：英文名称：Diagnostics适用专业：三年制临床医学专科总 学 时：86学时 ，其中理论教学 64 学时，实践教学22 学时选用教材：诊断学，邓长生主编，人民卫生出版社，2004年7月第5版一、课程简介与教学目标诊断学是研究和诊断疾病的基本理论、基本技能和思维方法的一门科学，是联系基础和临床的桥梁课程，也是临床各学科的基础。本课程的基本任务是通过理论讲授和临床实践，使学生掌握诊断疾病的基本理论和基本技能，学会采集和诊断疾病有关的全部临床资料的方法，并对其进行客观、系统的综合分析，作出正确的临床诊断。本大纲所安排的课程，根据教学内容提出不同的深度，需要“掌握”的内
2、容要讲深、讲透，要求学生深刻理解、记忆、并能融会贯通；需要“熟悉”的内容要重点讲，要求学生理解和牢记；需要“了解”的内容则概括地讲解，要求学生有一定的印象。二、教学方式与方法在诊断学教学过程中，应尽可能地多组织学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生初步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程及今后的工作打下基础。三、教学内容概述绪 论（一）教学要求阐述诊断学是一门论述诊断疾病的基本理论和方法的学科，是临床医学专业的重要基础课。通过教学使学生学会以辨证唯物主义观点为指导学习掌握诊断的基本理论、基本知识和基本
3、技能，为以后学习临床专业课程奠定基础。（二）知识点提示1主要知识点：学习诊断学的指导思想,诊断学的内容；概要介绍近代诊断方法的进展, 学习诊断学的方法、要求。2.重点：学习诊断学的指导思想,诊断学的内容。3.难点：学习诊断学的方法、要求。（三）教学内容（按掌握、熟悉、了解三层要求描述）1、熟悉诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查、超声波检查，病历编写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。2、了解临床诊断的意义, 掌握诊断学在临床医学中的地位与作用，学习诊断学的方法和要求。（四）思考题1.简述诊断学的基本内容？（五）参考书目与文献索引1.诊断学，邓长生主编，人
4、民卫生出版社，2004年7月第5版；第一篇 常见症状第一节 发 热（一）教学要求 掌握发热的病因与分类；掌握发热的分度；掌握各种热型及相应临床意义；熟悉发热的定义及发热的发生机制、临床过程及特点，了解发热的伴随症状及问诊要点。（二）知识点提示1主要知识点：发热概念、正常体温与生理变异、发病机制、病因与分类、发热的临床表现、热型及临床意义、伴随症状；2.重点：发热的病因与分类，发热的各种热型及相应临床意义3.难点：发热的病因（三）教学内容1.掌握发热的病因与分类；发热的分度；各种热型及相应临床意义；2.熟悉发热的定义、正常体温与生理变异发热的发生机制、临床过程及特点；3.了解发热的伴随症状及问诊
5、要点。（四）思考题1. 发热的病因与分类有哪些？2. 发热的热型有哪些及其相应临床意义？3. 发热如何分度？（五）参考书目与文献索引1.邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第五版.北京：人民卫生出版社，2006.第二节 胸痛（ 一）教学要求掌握胸痛临床表现；熟悉常见病因、伴随症状。（二）知识点提示1主要知识点： 病因和发病机制，临床表现、伴随症状。2.重点：病因、临床表现。3.难点：发病机制。（三）教学内容（按掌握、熟悉、了解三层要求描述）1.掌握1）病因2）临床表现特点2.熟悉1）伴随症状。2.了解发病机制（四）思考题1.简述胸痛的发病机制？2.胸痛的常见病因及临床特点？第三节 咳嗽 、咳痰（一）教
6、学要求掌握咳嗽、咳痰的病因及其临床表现；熟悉咳嗽咳痰的发生机制；了解咳嗽、咳痰的伴随症状。（二）知识点提示1主要知识点：咳嗽咳痰的概念、发病机制、病因、临床表现、伴随症状；2.重点：咳嗽的病因和咳嗽咳痰的临床表现。3.难点：咳嗽的病因、咳嗽咳痰的临床表现（三）教学内容1.掌握： 掌握咳嗽咳痰的病因和临床表现；2.熟悉：咳嗽咳痰的发生机制；3.了解 咳嗽咳痰的的定义；咳嗽、咳痰的伴随症状及及问诊要点。（四）思考题1. 咳嗽咳痰的病因有哪些？2.痰的性质有哪些及其临床意义？（五）参考书目与文献索引1.邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第五版.北京：人民卫生出版社，2006.第四节 咯血（一）教学要求 掌
7、握咯血的定义及咯血与口腔、鼻咽部出血和呕血的区别重点；掌握咯血的病因与机制和临床表现；熟悉咯血的伴随症状及相关疾病。（二）知识点提示1主要知识点：咯血的定义，咯血与口腔鼻咽部出血和呕血鉴别病因与机制、临床表现、伴随症状、问诊要点；2.重点、咯血与口腔、鼻咽部出血和呕血的区别，咯血的病因与机制。3.难点：咯血与口腔、鼻咽部出血和呕血的区别。（三）教学内容1掌握咯血的定义，咯血与口腔、鼻咽部出血和呕血的区别；病因与机制；临床表现；2.熟悉：咯血的伴随症状及问诊要点。（四）思考题1. 咯血与呕血如何鉴别？2. 咯血的病因有哪些？3. 咯血的大小如何界定？（五）参考书目与文献索引1.邝贺龄.内科疾病鉴
8、别诊断学.第五版.北京：人民卫生出版社，2006.第五节 呼吸困难（一）教学要求 掌握呼吸困难的病因及临床表现；熟悉呼吸困难发生机制；了解呼吸困难的定义及伴随症状及相关疾病（二）知识点提示1主要知识点：呼吸困难的定义、病因、发生机制及临床表现、伴随症状、问诊要点；2.重点：呼吸困难的病因、发生机制及临床表现；3.难点：呼吸困难的发生机制及临床表现。（三）教学内容1掌握：呼吸困难的分类及原因和临床表现；2. 熟悉：呼吸困难的发生机制；3. 了解：呼吸困难的定义、伴随症状及相关疾病。（四）思考题 1.肺源性呼吸困难的分类及其临床表现是什么？2.心源性呼吸困难的特点是什么？3.呼吸困难如何分类？（五
9、）参考书目与文献索引1.邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第五版.北京：人民卫生出版社，2006.第七节 心悸（一）教学要求掌握心悸的定义、常见病因、临床表现，伴随症状；熟悉发病机理（二）知识点提示1主要知识点：定义、发病机制；常见病因、临床表现，伴随症状。2.重点：基本概念、病因和临床表现。3.难点：发病机制。（三）教学内容（按掌握、熟悉、了解三层要求描述）1.掌握1）定义、病因2）临床表现、伴随症状。2.熟悉1）发病机理。3.了解1）问诊要点（四）思考题1.简述心悸的常见病因？2.心悸的临床表现、伴随症状？第八节 恶心与呕吐（一）教学要求掌握呕吐的病因及分类。熟悉呕吐的临床表现。了解恶心、呕吐的
10、概念，呕吐的机理。（二）知识点提示主要知识点：呕吐的概念、临床表现、病因、伴随症状、问诊要点。重点：呕吐的病理生理基础，临床特点及其临床意义。难点：呕吐的特点，结合伴随症状进行分析诊断。（三）教学内容1、病因及发生机理2、临床表现（1）中枢性呕吐（2）反射性呕吐3、伴随症状（四）思考题 1试述呕吐的发病机制。2试述呕吐的常见病因。第九节 呕血与便血一、呕血（一）教学要求掌握上消化道出血的常见疾病。熟悉上消化道大出血的临床表现及其意义。了解柏油便的概念及形成过程。（二）知识点提示主要知识点：呕血的概念、临床表现、病因、伴随症状、问诊要点。重点：呕血的病理生理基础，临床特点及其临床意义。难点：呕血
11、的特点，结合伴随症状进行分析诊断。（三）教学内容1、病因及发病机理（1）消化系统疾病（2）血液病（3）急性传染病（4）其他原因2、临床表现（1）呕血与黑便（2）失血性贫血症状3、伴随症状（四）思考题 1试述呕血的常见病因。2试述呕血的临床表现。二、便血（一）教学要求掌握便血的概念、临床表现；熟悉便血的病因、伴随症状和问诊要点；了解便血诊断方法。（二）知识点提示主要知识点：便血的概念、临床表现、病因、伴随症状、问诊要点和诊断方法。重点：便血的病理生理基础，临床特点及其临床意义。难点：便血的特点，结合伴随症状进行分析诊断。（三）教学内容1便血的概念。2便血的病因。3便血的临床表现。4便血的伴随症状
12、、问诊要点及诊断方法。（四）思考题1试述便血的常见病因。2试述便血的临床表现。第十节 腹泻（一）教学要求掌握腹泻的发病机理。熟悉急性、慢性腹泻的特点。了解伴随症状。（二）知识点提示主要知识点：腹泻的病因及发病机制；腹泻的临床表现；腹泻的问诊要点。重点：腹泻的病理生理基础，临床特点及其临床意义。难点：腹泻的特点，结合伴随症状进行分析诊断。（三）教学内容1、发病机理2、病因及临床表现（1）急性腹泻（2）慢性腹泻3、伴随症状（四）思考题1试述急慢性腹泻的概念。2试述腹泻的发病机制。第十一节 黄疸（一）教学要求掌握黄疸的概念、病因及临床表现。熟悉三种黄疸的发病机理。了解正常胆红素的代谢过程及伴随症状（
13、二）知识点提示主要知识点：黄疸的概念、临床表现、胆红素的正常代谢，溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的病因及发生机制，三种黄疸的鉴别，黄疸的伴随症状和问诊要点，黄疸的诊断方法。重点：黄疸的病理生理基础，临床特点及其临床意义。难点：黄疸的特点，结合伴随症状进行分析诊断。（三）教学内容1、正常胆红素代谢（1）胆红素的形成（2）胆红素在血液中的运输（3）胆红素在肝脏的代谢（4）胆红素的肝肠循环2、病因、发病机理及临床表现（1）溶血性黄疸（2）肝细胞性黄疸（3）阻塞性黄疸3、伴随症状（四）思考题 1. 试述黄疸的分型。 2. 试述肝黄疸的鉴别。第十二节血尿，尿频、尿急与尿痛（一）教学要求血尿的定义、病因
14、、临床特点：确定真性血尿或假性血尿、判断出血部位确定病变部位；伴随症状。尿频、尿急、尿痛的定义、病因与临床表现、伴随症状、问诊要点。（二）知识点提示(主要知识点、重点、难点)1.重点：血尿伴随症状及病因2.难点：本节较易理解，无明显难点（三）教学内容1.掌握血尿、尿频、尿急、尿痛的定义及伴随症状。 2.熟悉血尿、尿频、尿急、尿痛，少尿的临床特点。3.了解相差显微镜观察红细胞形态的临床意义。（四）思考题1. 血尿病因有哪些？2尿频、尿急、尿痛伴随症状有哪些？各举一例临床疾病。（五）参考书目与文献索引1.诊断学，邓长生主编，人民卫生出版社，2004年7月第5版；2.肾脏病学，王海燕主编，人民卫生出
15、版社，2008年9月第3版；3.中国肾脏病学，黎磊石、刘志红主编，人民军医出版社，2008年8月第一版。第十三节 水 肿 （ 一）教学要求掌握水肿的定义、常见病因；掌握常见水肿的临床特点；熟悉水肿的发生机制、不同原因水肿的鉴别要点。（二）知识点提示1主要知识点：基本概念、发病机制，水肿的病因、临床表现；不同原因水肿的鉴别要点。2.重点：基本概念、病因 ，常见水肿的临床特点。3.难点：发病机制。(三）教学内容（按掌握、熟悉、了解三层要求描述）1.掌握1）水肿的定义、病因。2）常见水肿的临床特点。2.熟悉1）不同原因水肿的鉴别要点。3.了解1）发生机制2）伴随症状（四）思考题1.简述水肿的发病机制
16、？2. 水肿的常见病因及临床特点？1.诊断学，邓长生主编，人民卫生出版社，2004年7月第5版；第十四节 眩晕（一）教学要求掌握眩晕的概念；熟悉眩晕的病因与临床表现；了解眩晕的伴随症状。（二）知识点提示1.主要知识点：基本概念、病因和发病机制、临床表现。2.重点：基本概念、病因和发病机制、临床表现。3.难点：发病机制、临床表现。（三）教学内容1.掌握1）眩晕的概念。2.熟悉1）眩晕的病因与临床表现（周围性眩晕与中枢性眩晕）。3.了解1）眩晕的伴随症状。（四）思考题1.简述眩晕的概念？2.眩晕的病因和临床表现？3.眩晕的发生机制？（五）参考书目与文献索引1.诊断学，邓长生主编，人民卫生出版社，2
17、004年7月第5版；第十五节意识障碍（一）教学要求了解意识障碍的发生机制；掌握意识障碍的概念、临床表现与问诊要点。（二）知识点提示1.主要知识点：基本概念、病因和发病机制、临床表现。2.重点：基本概念、病因和发病机制、临床表现。3.难点：发病机制、临床表现。（三）教学内容1.掌握1）意识障碍的概念，昏迷的概念。2.熟悉1）意识障碍的病因，轻度、中度、重度昏迷的临床特征。3.了解1）意识障碍的伴随症状。（四）思考题1.简述意识障碍和昏迷的概念？2.意识障碍病因和临床表现？3.轻度、中度、重度昏迷的临床特征？（五）参考书目与文献索引1.诊断学，邓长生主编，人民卫生出版社，2004年7月第5版；第十
18、六节晕厥（一）教学要求 掌握晕厥发病机制；熟悉晕厥的定义、病因和临床表现；了解晕厥的伴随症状及问诊要点。（二）知识点提示1.主要知识点：基本概念、病因和发病机制、临床表现。2.重点：基本概念、病因和发病机制、临床表现。3.难点：发病机制、临床表现。（三）教学内容1.掌握1）晕厥发病机制。2.熟悉1）晕厥的定义、病因和临床表现。3.了解1）晕厥的伴随症状及问诊要点。（四）思考题1.简述晕厥的概念？2.晕厥的病因和临床表现？3.晕厥的发病机制？（五）参考书目与文献索引1.诊断学，邓长生主编，人民卫生出版社，2004年7月第5版； 第二篇 问 诊（一）教学要求阐述问诊是了解疾病的发生、发展、治疗经过
19、、既往健康情况的重要方法，是临床诊断的一个重要步骤。要求学生熟悉问诊的重要性，掌握问诊的主要内容和方法。（二）知识点提示1.主要知识点：问诊的重要意义,问诊的内容, 问诊的方法及注意事项。2.重点：问诊的内容。3.难点：问诊的方法及注意事项。（三）教学内容（按掌握、熟悉、了解三层要求描述）1.掌握:问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史，熟悉婚姻史、月经史、生育史、家族史。2.熟悉:问诊的重要性及问诊的方法和技巧。3.了解问诊的注意事项。（四）思考题1.简述问诊的内容.2.简述问诊的方法及注意事项.（五）参考书目与文献索引1.诊断学，邓长生主编，人民卫生出版社，2004年
20、7月第5版； 第三篇 检体诊断第一章 基本检查法第二章 一般检查（一）教学要求 掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法；熟悉一般检查的内容；淋巴结检查的方法；了解皮肤检查的方法。（二）知识点提示1主要知识点：体格检查的意义及其注意事项、 视诊、触诊、叩诊、听诊基本手法、全身状态检查、皮肤的检查内容、淋巴结的分布，检查方法。2重点：视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法。一般检查项目和内容。生命征的检查方法、紫瘢、蜘蛛痣的检查，表浅淋巴结的组群分布。3难点：分析影响生命征检查结果的因素及一般检查中典型异常体征的临床意义。（三）教学内容1、掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法；2、熟悉一般检查的内容；淋巴结
21、检查的方法3、了解皮肤检查的方法。（四）思考题 1. 皮肤的检查内容。2. 淋巴结的分布，检查方法及内容（五）参考书目与文献索引1. 诊断学主编 邓长生，人民卫生出版社，2004年7月第五版2. 全国高等学校医学规划教材诊断学主编李英，高等教育出版社，第1版(2007年5月1日)第三章头部及其器官检查第四章颈部检查（一）教学要求 掌握瞳孔、鼻窦、咽部、颈部检查的内容、方法，熟悉头部检查的内容和方法。（二）知识点提示1主要知识点：头颅外部一般检查；眼、耳、鼻检查；口腔检查；颈部检查。2重点：头颈部检查顺序和方法，正常状态。3难点：颈部血管检查和甲状腺检查方法及其肿大程度的判断。（三）教学内容1、
22、掌握瞳孔、鼻窦、咽部、颈部检查的内容、方法2、熟悉头部检查的内容和方法。3、了解正常状态的临床意义。（四）思考题 1扁桃体增大的分度方法。2颈前三角、颈后三角的组成、检查方法。3颈部皮肤检查的内容，包块触诊的方法。4颈管静脉怒张的定义；正常人颈部血管搏动的定义及异常状态的临床意义。5甲状腺肿大分度方法、气管检查的方法。（五）参考书目与文献索引1. 诊断学主编 邓长生，人民卫生出版社，2004年7月第五版2. 全国高等学校医学规划教材诊断学主编李英，高等教育出版社，第1版(2007年5月1日)第五章 胸部检查（一）教学要求掌握肺部体格检查的顺序、方法以及正常肺部体征，熟悉肺部各种异常体征，了解胸
23、部的体表标志。（二）知识点提示1主要知识点：胸部的体表标志、肺和胸膜的视诊、触诊、叩诊、听诊；异常呼吸音及临床意义；罗音的发生机理、分类、特点和临床意义；语音共振的检查方法及临床意义；胸膜磨擦音的发生机理、特点及临床意义；呼吸系统常见病的主要症状和体征。2.重点：视、触、叩、听四种基本方法在胸部及肺部的应用。3.难点：间接叩诊的正确方法干啰音、湿啰音的特点、产生机理、分类及意义。语音传导及其增强的机理（三）教学内容1.掌握：视、触、叩、听四种基本方法在胸部及肺部的应用。罗音的发生机理、分类、特点和临床意义；语音共振的检查方法及临床意义。2.熟悉异常呼吸音及临床意义；胸膜磨擦音的发生机理、特点及
24、临床意义；3.了解胸部的体表标志呼吸系统常见病的主要症状和体征（四）思考题1间接叩诊时应注意哪几项要点 ?2肺部叩诊时出现鼓音、过清音、浊音、实音的临床意义 ?3干湿性罗音的产生机理与区别？4支气管呼吸音的正常分布。5胸腔积液的肺部体征？（五）参考书目与文献索引：1.宋怡，全如咸.体检诊断.天津：天津科学技术出版社，2006.2.Barbara Bates.贝氏身体检查指南.第六版.苏纯闺，编译.天津：天津科学技术出版社，2000.第五节 心脏（一）教学要求掌握视诊、触诊的内容和方法；掌握心界叩诊的方法和正常心浊音界，熟悉心浊音界的组成，了解心浊音界改变的临床意义；掌握心脏听诊的内容，掌握第一
25、与第二心音产生的机理、鉴别要点，并熟悉其增强、减弱的临床意义，了解心音改变、额外心音的组成及其临床意义；熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。掌握心包摩擦音的产生原理、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。（二）知识点提示1主要知识点：视诊 1）、心前区隆起凹陷 正常心尖搏动的位置、强度、范围及改变的临床意义。2、心前区及其他部位的搏动的临床意义。触诊 1）、心尖搏动的位置、强度、范围、节律、及其改变的临床意义。2）、心前区震颤的原因、部位、时间及其临床意义。叩诊 1）、心脏叩诊方法。2）、正常心脏浊音界及心脏浊音界改变的原因、特点及临床意义。3）、
26、心界各部位的组成及胸廓、腹部疾病对心浊音界的影响。听诊 1）、各瓣膜听诊区的部位。2）、心率与心律 。3）、正常心音及其产生机理，第一、第二心音的鉴别方法4）、心音的变化原因及临床意义。4）额外心音。5）、心脏杂音：(1)心脏杂音的产生机理。(2)分析杂音的注意点。6）、心包摩擦音的产生原理、听诊特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。 2、重点：1）视诊、触诊、叩诊的内容和方法2）心脏听诊的内容，掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点。3）、心包摩擦音的产生原理、特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别3.难点：心脏听诊第一与第二心音产生的机理、鉴别要点及其增强、减弱的临床意义；心音改变及临床意义
27、；心脏杂音的产生机理及临床意义及听诊要点。（三）教学内容（按掌握、熟悉、了解三层要求描述）1.掌握1）视诊、触诊、叩诊的内容和方法2）心脏听诊的内容，掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点。3）、心包摩擦音的产生原理、听诊特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别。2.熟悉1），心浊音界的组成。2）、第一、第二心音增强、减弱的临床意义。 3、了解1）心浊音界改变的临床意义2）、心音改变、额外心音的组成及其及临床意义。3）、心脏杂音的产生机理及临床意义（四）思考题1、简述叩诊的基本方法？2、听诊的内容？3、第一与第二心音产生的机理、鉴别要点？4、心脏杂音的产生机理及听诊要点？5、心包摩擦音的产生原理、
28、听诊特点、临床意义及其与胸膜摩擦音的区别？第六节 血管检查（一）教学要求熟悉动脉搏动，脉率及脉律，脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的检查。掌握水冲脉及奇脉，毛细血管搏动征，血管杂音及枪击音的检查。掌握动脉血压的测量方法及临床意义。（二）知识点提示1主要知识点：动脉搏动，脉率及脉律，脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的检查。水冲脉及奇脉，毛细血管搏动征，血管杂音及枪击音的检查及临床意义。动脉血压的测量方法及临床意义。2.重点：周围血管征的检查；血压的测量及临床意义。3.难点：周围血管征的检查。（三）教学内容（按掌握、熟悉、了解三层要求描述）1.掌握1）周围血管征的检查及临床意义。2）血压的
29、测量及临床意义。2.熟悉1）动脉搏动，脉率及脉律，脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁的检查。3.了解1）动脉搏动，脉率及脉律，脉搏的强弱、大小、血管紧张度与动脉壁异常的临床意义。（四）思考题1.简述周围血管征内容？2. 血压的定义、测量方法及分类？第六章 腹部体格检查（一）教学要求掌握腹部检查方法(重点为肝、脾触诊)。熟悉腹部常见体征及其临床意义。了解体表划线，分区与腹腔内脏的对应关系。（二）知识点提示主要知识点：腹部检查方法及内容、腹部常见体症及其临床意义、体表划分、分区与腹腔内脏的对应关系。重点：肝脾触诊、腹壁紧张度、压痛及反跳痛检查。移动性浊音检查方法及其阳性体征的临床意义。难点：肝脾
30、触诊方法。腹部异常发现及其鉴别。（三）教学内容1、腹部的体表标志及分区。 2、腹部检查： (1) 视诊： 1）腹部外形 ;2） 呼吸运动 ;3）腹壁静脉曲张 ;4） 蠕动波 ;5）皮肤及其他。 (2) 触诊 : 1）触诊方法：2）触诊内容：腹壁紧张度，腹部压痛，压痛点及反跳痛。肿块、肝、胆、脾、肾的触诊。 (3) 叩诊： 1）肝脾叩诊及肾区叩击痛 ; 2）移动性浊音及波动感。 (4) 听诊 : 1）肠鸣音 ;2）振水音 ;3）血管杂音。 （四）思考题1.何谓墨菲(Murphy)征？有何临床意义？2.脾脏肿大如何分度？如何测量？脾肿大有何临床意义？第九章 神经系统检查（一）教学要求熟悉颅神经、运
31、动功能、感觉功能、神经反射和脑膜剌激征的检查内容。掌握肌力、肌张力、痛觉、触觉、浅反射、深反射、病理反射和脑膜剌激征的检查方法、异常改变及其临床意义。（二）知识点提示1.主要知识点：确立规范的神经系统查体手法。2.重点：肌力与肌张力异常的表现及其临床意义；角膜反射异常表现及其临床意义；巴宾斯基征正常与异常表现及其临床意义；颈项强直的表现及其临床意义。3.难点：肌张力与肌力的概念；不同类型瘫痪的表现及其临床意义。（三）教学内容1.掌握1）神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。2.熟悉1）脑神经、运动功能、神经反射、自主神经功能检查的内容。3.了解1）自主神经功能检查的方法。（四）思考题1.肌力
32、如何分级？2.什么是病理反射，常见的有哪些，如何检查？ 3.常用的浅反射检查有哪些，出现异常的临床意义？第四篇 实验诊断第一章 血液检查（一） 教学要求掌握红细胞计数、血红蛋白的测定、白细胞计数以及白细胞分类的方法，正常参考值，各种白细胞的正常形态及中性粒细胞和淋巴细胞的病理形态学改变的临床意义；掌握三个红细胞平均值的计算方法以及在贫血形态学分类与鉴别中的应用，了解溶血性贫血的实验室检查与临床意义；掌握网织红细胞计数原理和魏氏法血沉测定的原理及操作方法、临床意义；了解电阻型血细胞分析仪的操作方法，结果分析与报告以及分析参数的主要临床应用。（二） 知识点提示：1.主要知识点：基本概念、正常参考值
33、及红细胞、血红蛋白和白细胞数值、形态改变的临床意义，溶血性贫血的实验室检查与临床意义；掌握网织红细胞计数及临床意义。 2.重点：基本概念；正常参考值；形态改变及临床意义 。 3.难点：血细胞的形态改变及临床意义 （三） 教学内容 1、掌握：红细胞计数正常参考值、生理变化及病理性增多和减少的临床意义；血红蛋白正常参考值及临床意义；三个红细胞平均值在贫血形态学分类的意义、溶血性贫血的实验室检查；红细胞比积正常参考值及临床意义；网织红细胞正常参考值及临床意义；红细胞沉降率正常参考值及临床意义；白细胞计数和分类正常参考值、生理性变化、类白血病反应及病理性增多和减少、中性粒细胞核象改变、白细胞形态异常的
34、临床意义。 2、熟悉：红细胞计数的操作步骤、注意事项；血红蛋白测定的方法；三个红细胞平均值的计算方法、溶血性贫血的实验室检查；红细胞比积测定的方法；红细胞病理性改变；网织红细胞计数、染色原理、方法；红细胞沉降率测定的方法、影响因素；白细胞计数和分类的操作步骤、注意事项、类白血病反应。 3、了解：血细胞分布直方图。（四) 思考题 1、白细胞的正常参考值及病理性变化的临床意义？ 2、贫血形态学分类的临床意义？ 3、网织红细胞计数的临床意义？（五） 参考书目与文献索引 1、诊断学（专科第6版）邓长生 魏武主编，人民卫生出版社，2009年7月2、临床血液病学，邓家栋主编，上海科学技术出版社2001-7
35、第二版；第一章第五节 血栓与止血检测（一）教学要求在复习止血与凝血机制的基础上，掌握血栓与止血筛选试验的分类及主要内容。掌握血栓与止血筛查项目及其在出血、血栓疾病诊断、病情观察和溶栓治疗中的应用。掌握DIC诊断的实验室指标。熟悉凝血和抗凝血及纤溶活性检查的参考范围。了解各种检查项目的原理。（二）知识点提示1主要知识点：血管壁检测的项目及临床意义，血小板检测及临床意义，凝血因子检测及临床意义，抗凝系统及纤溶系统检测的临床意义，血液流变学检测的临床意义，检测项目的选择和应用。2.重点：血小板的功能检测、凝血因子检测、抗凝及纤溶系统检测的临床意义及应用。3.难点：血小板的功能检测、凝血因子检测、抗凝
36、及纤溶系统检测的临床意义及应用。（三）教学内容1简要复习止血、凝血机制及参与凝血的因子基础上，主要讲解血管、血小板及外源、内源性血凝的筛选项目（出凝血时间、束臂试验、血块退缩试验、血小板计数、凝血酶原时间及报告方式、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间等）的测定的简要原理及临床意义，重点讲解临床出血、血栓病诊断和治疗的选择和应用。2简要复习纤溶机制的基础上，主要讲解纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物及D-二聚体的临床意义，重点讲解DIC及抗凝溶栓治疗的监测。3简要介绍血液流变学检查内容及应用。（四）思考题1.内、外凝血系统常见试验有哪些？有哪些临床意义？2.如何选择一、二期止血缺陷的筛检项目？3.如何选
37、择纤溶亢进的筛检项目？4.如何进行DIC项目的选择？（五）参考书目与文献索引1.临床检验基础，熊立凡、刘成玉主编，人民卫生出版社，2007年8月第四版；2.临床血液学与血液学检验，许文荣主编，人民卫生出版社，2007年7月第四版；3. 内科学，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年1月第七版。第二章骨髓细胞学检查（一） 教学要求： 了解骨髓细胞学检查的适应症、临床意义和送检要求和正常骨髓象细胞的形态和分类。（二） 知识点提示： 1主要知识点：基本概念；骨髓像检查的临床意义；血细胞成熟过程中形态衍变的一般规律。红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和网状细胞的正常形态，常见血液病的骨髓细胞
38、形态学检查。 2.重点：红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和网状细胞的正常形态。 3.难点：血细胞成熟过程中形态衍变的一般规律。（三） 教学内容： 1、掌握：红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和网状细胞的正常形态。正常骨髓像。 2、熟悉：骨髓像检查的临床意义。 3、了解：急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血、增生性贫血、特发性血小板减少性紫癜的血象及骨髓像特点。（四） 思考题： 1、血细胞成熟过程中形态衍变的一般规律是什么？（五）参考书目与文献索引 1、诊断学（专科第6版）邓长生 魏武主编，人民卫生出版社，2009年7月2、临床血液病学，邓家栋主编，上海科学技术出版社2001-7第二版；
39、第三章尿液和肾功能检查（一）目的与要求掌握尿液化学检查项目的内容及临床意义；掌握常见肾功能检查项目的内容及临床意义。熟悉尿液标本采集的注意事项，熟悉尿沉渣检查的内容及临床意义；熟悉常用肾功能检查项目的选择及应用。了解尿液性状检查的内容及临床意义；了解其他肾功能检查的内容及主要临床意义。自学尿液自动化仪器检查。（二）知识点提示1、主要知识点：尿液标本收集的注意事项，尿液理学、化学及显微镜检查的临床意义及临床应用；尿液标本采集注意事项。肾功能检查项目的内容、选择及应用。2、重点：尿液理、化学与显微镜检查的临床意义及临床应用。3、难点：尿液理、化学与显微镜检查的临床意义及临床应用。（三）教学内容1、
40、复习尿液形成过程基础上，重点讲解尿蛋白及尿糖形成的原因及临床意义；讲解尿沉渣中常见有形成分及临床意义。2、复习肾脏正常生理功能的基础上，重点讲解肾小球疾病、肾小管疾病相关实验室检查项目的选择及在肾脏疾病诊断及鉴别诊断中的应用；3、讲解尿液和肾功能检查项目的选择和应用。（四）思考题1. 尿液一般检测包括哪些内容？2.尿蛋白检测的临床意义有哪些？3.蛋白尿的分类与形成机制如何？4.尿糖检测的临床意义？5.如何利用尿胆红素、尿胆原检测鉴别黄疸的类型？第四章 排泄物、分泌物及体液检测（一）教学要求掌握粪便标本收集、浆膜腔积液采集的注意事项，掌握粪便、浆膜腔积液、脑脊液的理学、化学及显微镜检查的临床意义
41、及临床应用；熟悉浆膜腔积液的分类及发生机制。（二）知识点提示1主要知识点：粪便标本收集的注意事项，粪便理学、化学及显微镜检查的临床意义及临床应用；浆膜腔积液的发生机制，浆膜腔积液的理学、化学及显微镜检查的临床意义，漏出液与渗出液的鉴定，脑脊液的理学、化学及显微镜检查的临床意义。 2.重点：粪便理学、化学与显微镜检查的临床意义及临床应用，渗出液与漏出液的鉴别要点。3.难点：粪便理学、化学与显微镜检查的临床意义及临床应用，渗出液与漏出液的鉴别要点。（三）教学内容1、粪便检验：讲解粪便的一般性状检查、显微镜检查中正常和异常的常见有形成分，重点讲解单抗法便潜血检查的临床意义。2、脑脊液检验：讲解脑脊液
42、的形成及生理功能的基础上，重点讲解脑脊液蛋白、糖、氯化物及细胞计数的临床意义，重点讲解脑脊液检查项目的选择和应用。3、浆膜腔液：简要介绍浆膜腔液的分类和发生机制，介绍相关检测项目的内容及其临床意义，重点讲解渗出液和漏出液的鉴别诊断。（四）思考题1、粪便隐血试验的临床意义有哪些？2、渗出液与漏出液的鉴别要点有哪些？（五）参考书目与文献索引1.临床检验基础，熊立凡、刘成玉主编，人民卫生出版社，2007年8月第四版；2.内科学，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年1月第七版。第六章 肝脏病常用的实验室检测（一）教学要求掌握蛋白质代谢功能检测、胆红素代谢检测和血清酶及同工酶检测常用的实验室检
43、测项目的临床意义及临床应用；熟悉常见肝脏病检查项目的合理选择与应用，熟悉胆汁酸代谢检测的临床意义，熟悉常见肝脏病检测指标的变化特点；了解脂类代谢的检测。（二）知识点提示1、主要知识点：血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、血清蛋白电泳、凝血因子检测的临床意义；血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原检测在黄疸的鉴别中的作用；血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶测定的临床意义。常见肝脏病检测指标的变化特点，常见肝脏病检查项目的合理选择与应用。2、重点：血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、血清蛋白电泳、凝血因子检测的临床意义；血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原检测在黄疸的
44、鉴别中的作用；血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶测定的临床意义。3、难点：血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、血清蛋白电泳、凝血因子检测的临床意义；血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿胆红素、尿胆原检测在黄疸的鉴别中的作用；血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶测定的临床意义。（三）教学内容1、简要复习蛋白质的合成与功能的基础上，重点讲解总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值、血清蛋白电泳的主要临床意义，重点讲解在肝脏疾病中的选择和应用。2、简要复习胆红素的代谢基础，讲解胆红素检查项目及其在黄疸鉴别中的应用。3、简要复习酶类的产生与生理功能的基础上，重点讲解转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶的主要临床意义及在肝脏功能诊断中的选择和应用。4、肝病相关实验项目的选择与应用。（四）思考题1、蛋白质测定在肝脏疾病中的诊断意义？2、胆红素代谢检测的临床意义？3、如急性肝损伤、慢性肝损伤及肝硬化的实验室检测指标的变化？（五）参考书目与文献索引1.临床生物化学与生物化学检验，鲁敏翔、杨钢、周新、府伟灵主编，人民卫生出版社，2007年6月第四版；2.内科学，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年1月第七版。第六篇 器械检查第一章 心电图检查 （一）教学要求掌握正常心电图各波的图象、正常值；熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义；熟悉几种常见异常心电图