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1、中医基本理论绪论目的要求：了解中医学的发展概况、巨大成就及基本特点。一、中医学的发展概况（一）春秋战国理论体系孕育阶段 元气论、阴阳五行学说（二）秦汉理论体系奠基阶段黄帝内经第一部理论经典难经 神农本草经第一部药学经典伤寒杂病论第一部临床经典四大经典著作（三）晋唐一分化、融合和临床发展宋、金、元一学派涌现、理论突破学派金元四大家 刘完素一寒凉派张从正一攻下派李杲补土派朱丹溪一滋阴派（四）明清一综合集成和深化发展温病学派（五）近现代一中医学院、中医学会辨证及辨病结合四诊客观化、中医理论阐发一、 主要学术内容（一） 中医理论1、 哲学思想2、 生理学3、 病因病机 微生物病理4、 养生和防治原则（
2、二） 临床知识及技能（三） 中药方剂知识（四） 养生保健技能二、 中医学的学科优势（一） 综合性（二） 实用性（三） 诊疗非损伤安全性（四） 重内因 重调状态三、中医学的基本特点（一）整体观念 * 指人体本身的整体性和人及自然的整体性。（二）辨证论治辨辨别证证候辨证将四诊收集到的病史、症状、体征等资料，用中医基础理论进行分归纳，辨清疾病的原因、性质、部位、邪正盛衰，辨别疾病属何种证的基本原则。论治（施治）根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。三、中医理论体系主要特点（一）整体观念整体指统一、完整、联系1、 人是一个有机的整体(1) 五脏一体观(2) 局部及整体的关系2、人及自然环境的统一3、人及
3、社会环境的统一（二）恒动观念分析研究生命、健康和疾病用运动、变化、发展观点（三）辨证论治辨证四诊资料综合分析病（因、性、位、势）证论治（施治）辨证治法症、证、病区别症单一的临床表现咳嗽证某阶段疾病变化本质（主要矛盾）风热犯肺肾阴虚病基本矛盾的概括,可以有不同的发展阶段肺痈消渴同病异证同病异治感冒 风寒荆防败毒散 风热银翘散异病同证异病同治胃下垂 中气崩漏 下陷久泻脱肛 补中益气汤第一章阴阳五行学说目的要求： 1、了解阴阳五行学说在中医学中的应用。 2、熟悉阴阳五行的基本概念。 3、掌握阴阳五行学说的基本内容。第一节阴阳学说第二节五行学说第一节阴阳学说一、阴阳学说的基本概念阴阳是对自然界相互关联
4、的事物和现象对立双方的属性的概括。水（阴）火（阳）阴阳的划分：阳运动的、热的、在上的、向外的、明亮的、兴奋的、强壮的。阴静止的、寒的、在下的、向内的、晦暗的、抑制的、虚弱的。阴阳的相对性：互相转化无限可分性二、阴阳学说的基本内容1、阴阳的对立制约一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面，彼此之间相互制约、相互斗争。制约斗争动态平衡2 阳的互根互用事物相互对立的阴阳两个方面是相互依存的，任何一方都不能脱离另一方而单独存在，而且还存在着相互资生的关系。3、阴阳的消长平衡阴阳是在不断的消长运动中维持着相对的平衡状态。消消减、衰弱长增加、强盛消长制约动态平衡阴阳是在不断的消长运动中维持着相对的平衡
5、状态。消减少、消耗 长增多、增长 消长制约动态平衡阳消阴长、阴消阳长（冬至春至夏）阴阳俱消、俱长（气血）平衡阴阳消长的运动变化处于一定范围、限度、时间内进行, 总体相对稳定 4、阴阳的相互转化事物的阴阳属性在一定条件下可以向各自相反的方向转化。阴证阳证寒极生热热极生寒三、阴阳学说在中医学中的应用（一）说明人体的组织结构阴阳脏腑体表脏腑心阴心阳（二）说明人体的生理功能（阳）功能物质（阴）（三）说明人体的病理变化阴阳偏盛：属于阴或阳的任何一方高于正常水平的病理变化。实热证、实寒证实热证 急性肺炎实寒证 痛经阴阳偏衰：属于阴或阳的任何一方低于正常水平的病理变化。虚热证、虚寒证虚热证 肺结核 甲亢虚寒
6、证 夜尿频阴阳两虚：属于阴或阳的任何一方虚损到一定程度时导致另一方不足的病理变化。阴虚阳虚阴阳两虚阳虚阴虚四）指导疾病诊断 “善诊者，察色按脉，先别阴阳”（五）用于疾病的治疗 1、确定治疗原则虚者补之实者泻之热者寒之寒者热之1、 确定治疗原则（1）损其有余热者寒之寒者热之（2）补其不足滋阴 温阳 2、归纳药物性能阳阴四气温热寒凉五味辛甘酸苦咸第二节五行学说一、五行学说的基本概念五行木、火、土、金、水五种物质的运动。生克乘侮二、五行学说的基本内容（一）五行的特性木：木曰曲直 升发、条达火：火曰炎上 温热升腾土：土爰稼穑 生化、承载、受纳金：金曰从革 清肃、收敛水：水曰润下 寒凉、滋润、向下（二）
7、事物的五行属性归类和推演（三）五行的生克乘侮相生、相克正常现象（生理）相乘、相侮异常现象（病理） 1、五行的生克和制化相生：促进、助长、资生相生次序：木火土金水相克：抑制、制约相克次序：木土水火金制化：克制及生化2、五行的相乘和相侮相乘：相克太过相乘次序：及相克次序相同相侮：反克相侮次序：及相克次序相同三、五行学说在中医学中的应用（一）说明五脏之间生理上的相互联系、相互资生、相互制约（二）说明五脏病变的相互影响1相生关系的传变肾精不足肝血不足肝肾精血不足心火旺引动肝火心肝火旺2、相克关系的传变肝病传脾（木旺乘土、土虚木乘）肝脾不和肝病传肺（木侮金）肝火犯肺（三） 指导诊断疾病面青、口酸肝（四）
8、用于治疗1、控制疾病的传变（生克乘侮）2、确定治疗原则及方法（生克）（1）相生关系：虚则部其母滋水涵木（肾阴虚肝阴不足，肝阳偏亢）培土生金（脾胃虚弱肺气虚）实则泄其子（2）相克关系：抑强、扶弱第三章脏象目的要求：1、了解脏象学说的概念、脏腑在功能上的区别及其相互关系。2了解脏腑功能活动的物质基础。3、掌握五脏六腑的主要功能。第一节藏象学说的内容和特点第二节脏腑功能第三节精气血津液神第一节藏象学说的主要内容和特点脏内脏五脏：化生和贮藏精气六腑：受盛、传化水谷和排泄糟粕奇恒之腑：贮藏精气象生理、病理现象。脏象学说的特点：第一节脏腑功能一、五脏（一）心1、心的主要功能主血脉推动血液在脉管中运行主神志
9、人的精神、意识、思维活动及心有关系。（1）主血脉推动血液在脉管中运行生理心气充沛面色红润，脉搏和缓有力病理心气不足面白无华，脉细弱无力心血瘀阻面色青紫，脉结代（2）主神志人的精神、意识思维活动及心有关。生理精神充沛，思维敏捷病理失眠多梦，健忘，反应迟钝，谵妄，昏迷 2、心的志体窍液开窍于舌其华在面在志为喜在液为汗其体合脉生理：舌红润，柔软，语言流利病理：心火上炎舌疮 痰迷心窍舌强语蹇（二）肺 1、肺的主要功能主气，司呼吸主呼吸之气肺有司呼吸的作用，是气体交换的场所主一身之气促进宗气生成，调节血液运行主一身之气促进宗气生成，调节全身气的升降出入生理：气道通畅，呼吸平顺病理：咳、喘、呼吸困难、声低
10、主宣发肃降宣 排浊 向上散精发 宣卫、排汗病理：呼气不利，胸闷，咳嗽，鼻塞，无汗，喷嚏肃 吸清 向下散精降 肃清异物病理：呼吸浅促，咯痰、血通调水道疏通调节水液代谢宣发水液全身皮毛汗肃降水液三焦肾膀胱尿朝百脉、主治节朝百脉全身血液聚于肺，进行气体交换，再输送到全身助心行血2、肺的志体窍液开窍于鼻在志为忧在液为涕在体合皮其华在毛： 病理：多汗，易感冒，皮毛憔悴枯槁（三）脾 1、脾的主要功能主运化转运、输送和消化吸收指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能A运化水谷精微将水谷转化为精微并布散病理腹胀、便溏、食欲不振倦怠、消瘦一气血不足 B、运化水湿输送水液B运化水湿对水液吸收、
11、转输和排泄病理：湿、痰、饮、水肿、肥胖主升清把水谷精气上升转运输送至心肺，使其化生为气血津液。A把水谷精微上升输送至心肺化生气血津液B升提内脏病理：中气下陷倦晕胀泄，内脏下垂主统血统摄血液行于脉中，而不溢出脉外2、脾的志体窍液开窍于口主肌肉其华在唇在志为思在液为涎病理消瘦，软弱无力（重症肌无力）（四）肝1、肝的主要功能主疏泄疏通、升发、发泄指肝能疏通升发全身气机。 A、调畅气机气机泛指气的升降出入运动。病理肝气郁结胁肋、两乳少腹胀痛刺痛或癥积 肝气上逆头目胀痛、面红目赤、易怒，吐、咯血，卒然昏不知人 B、促进脾胃运化病理肝胃不和 肝脾不和C、调畅情志生理肝疏泄气血和调情志正常病理抑郁肝失疏泄
12、亢奋D、调节男排精、女月经主藏血贮藏血液和调节血量及防止出血病理：肝血不足一目干涩或夜盲、肢麻、屈神不利 血随气逆一出血2、肝的志体窍液 开窍于目主筋其华在爪在志为怒在液为泪在体合筋 肝血虚肢麻手颤 肝风内动：抽搐、牙关紧闭、角弓反张肝血充盛爪甲坚韧其华在爪 肝血不足爪甲软薄变形、脆裂（五）肾1肾的主要功能藏精，主生长发育及生殖摄纳、贮存、封藏精气，促进生长发育和生殖精构成人体和维持人体生命活动的基本物质广义和狭义之精先天（父母）后天(饮食) 肾阴滋、润（元阴、真阴）肾中精气 肾阳推、温（元阳、真阳） 促进机体生长发育及生殖调节机体代谢和生理活动生长发育齿 骨 发充足 坚固 强壮 乌黑不足 松
13、脱 疏松 白、脱 龋齿儿童 佝偻病中老年 早衰生殖：天 男（二八）：精气溢泻 生癸 女（二七）：月经来潮 育病理：月经不调、遗（滑）精、不孕不育主水主持体内水液的分布和排泄。前列腺肥大慢肾水肿、肾病综合征主纳气摄纳清气、调节呼吸哮喘2、肾的志体窍液主骨生髓（脑髓、脊髓、骨髓）其华在发开窍于耳及二阴在志为恐在液为唾二、六腑的功能（一）胆 1、贮存和排泄胆汁2主决断（二）胃1受纳和腐熟谷接收容纳水谷并将其消化成食糜胃阴不足、胃火盛2 通降把食糜向下输送至小肠胃气上逆一嗳、呕、呃（三）小肠受盛化物，泌别清浊消化水谷，吸收精微，把糟粕下输到大肠（四）大肠传化糟粕接受食物残渣，吸收水液，形成粪便（五）膀
14、胱贮尿和排尿（六）三焦上焦横膈以上的胸部（心、肺、头）中焦横膈以下，脐以上的腹部（脾、胃）下焦脐以下的部位（大肠、小肠、膀胱、肝、胆）功能：通行元气，是水运行的道路。三、奇恒之腑（一）脑主管人的精神、意识和思维活动。人的精神、意识和思维活动及五脏有关系，其中及心肝肾的关系最密切，（如心主神志，肝主疏泄，调畅情志，肾藏精生髓，髓聚为脑。（二）女子胞主月经和孕育胎儿第二节气血津液 * 构成和维持人体生命活动的精微物质一、气（一）气的概念精微物质。水谷之气功能活动。心气1是维持人体生命活动的精微物质。2 脏腑组织的功能活动。(二)气的分类(二)气的生成先天精气肾水谷精气脾胃自然界清气肺(三) 气的功
15、能推动 温煦 防御 固摄 气化（一） 气的运动形式气机 升降出入血（一）血的概念（二）血的生成：由水谷精微和精所化生（三）血的功能：营养、滋润。（四）血液的运行气的推动和固摄（心、肺、脾、肝）三、津液(一)津液的概念* 体内正常水液的总称，包括脏腑组织器官的内在体液及其正常分泌物。津清而稀薄液浊而稠厚（二）津液的生成输布排泄生成：脾胃对水谷的消化吸收、小肠的分清别浊。输布：脾的运化、肺的宣降、肾的蒸腾气化。排泄：肺的宣发、呼吸，肾和膀胱的气化。津液的功能滋润、濡养散于肌表滋润皮毛肌肤流注孔窍滋润保护孔窍渗于血脉充养、滑利血脉注于内脏濡养滋润脏腑组织渗于骨腔充养、滋润骨髓、脊髓、脑髓四、精（一）
16、精的概念1、广义之精 * 一切精微物质（肾所藏之精气、脏腑之精、水谷精微、气、血、津液，自然界的精微物质）。2、狭义之精 * 生殖之精（肾中精气中具有生殖能力的物质）。（二） 的功能1、精是构成人体的基本物质。2精是人体生长、发育、生育繁殖及脏腑组织器官功能活动的物质基础。五、神（一）神的基本概念1、广义机体的生命活动及其外在表现。2、狭义人的精神活动，包括意识、思维、情志、感觉、领悟、智慧等。（二） 的生成精、气、血、津液是神的物质基础。（三）神的作用六、精、气、血、津液、神的相互关系（一）气及血的关系1、气为血之帅气能生血、行血、摄血2、血为气之母血能载气、养气（二）气及津液的关系1、气能
17、生津、行津、摄津2、津能载气血及津液的关系相互渗透、相互转化（津血同源）（四）精及气、血的关系精能化气，气能生精、固精。精能生血，血能化精（精血同源）。（五）神及精、气、血、津液的关系精、气、血、津液是神的物质基础；神是精、气、血、津液生理活动、病理变化的外在表现。第四章病因目的要求：1、了解中医病因的含义。2、了解七情、痰饮、瘀血的致病特点。3、掌握六淫的性质和致病特点。第一节六淫第二节七情第三节痰饮瘀血概述病因引起疾病的原因。正气脏腑功能及人体抗病能力。邪气各种致病因素。第一节六淫六淫风寒暑湿燥火六种致病因素。六淫致病的共同特点：1、多及季节、气候、居住环境有关。2、既可单独致病，又可两种
18、以上同时致病。3、在发病过程中，不仅可以相互影响，而且在一定条件下可以相互转化。4、发病初期都在肌表（表证）。一、风内风肝功能失调外风外界风邪（一）致病特点 1、风为阳邪，其性开泄：易袭阳位汗出、恶风。、头痛、身背项疼。 2、风性善行而数变善行部位游走不定 风痹数变发病急、变化快 风疹 3、风性主动动摇不定：眩晕、抽搐、震颤、颈项强直、角弓反张、目睛上吊。3、风为百病之长：风邪为外邪致病的先导风寒、热、湿、火、燥，暑风（二）常见风证 1、外风证风邪所致伤风：发热恶风，汗出，头痛，咳嗽，咽痒，鼻塞流涕，脉浮。2、内风证肝功能失调所致热极生风肝阳化风血虚生风二、寒外寒外界寒邪内寒阳气不足（一）致病
19、特点1、寒为阴邪，易伤阳气。寒伤肌表：恶寒寒邪直中脾胃：畏寒肢冷，脘腹冷痛，呕吐清水，下利清谷，小便清长。2、寒性收引、凝滞，主痛寒伤肌表：恶寒发热，无汗，周身疼痛。寒在筋肉经络：筋脉拘急，冷厥不仁。寒邪直中肠胃：脘腹疼痛，得温痛减，遇冷加重。（二）常见的寒证1、外寒证寒邪侵入肌表或直中脏腑所致。外感寒邪：恶寒发热，无汗，鼻塞，咳嗽，头身疼痛。寒伤脾胃：脘腹疼痛，呕吐，肠鸣泄泻。2、内寒证阳气不足所致。上焦阳虚：胸闷，畏寒，胸痛彻背，咳逆气短，面唇青紫。中焦虚寒：四肢不温，脘腹疼痛，腹胀便溏，呕吐清水，纳少。下焦虚寒：腰膝冷痛，阳痿，带下清稀，小便频数或不利，或五更泄泻。三、暑（一）致病特点
20、1、暑为阳邪，其性炎热：高热，口渴，汗多，脉洪大，苔干少津。2、暑性升散，耗气伤津：多汗，口渴喜饮，心烦，小便短赤，倦怠乏力，甚则卒然昏倒，不省人事。3、暑多挟湿：四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽。（二）常见暑证暑邪所致1、伤暑：身热，汗多，心烦，口渴喜饮，气少，倦怠乏力，脉虚数。2、中暑：轻者头晕，胸闷，恶心。重者突然昏倒，不省人事，或见面垢喘喝，冷汗不止，手足厥冷，脉虚大。3、暑湿证：身热不扬，午后为甚，胸闷恶心，食欲不振，四肢困倦，大便溏，小便黄，苔黄腻，脉濡。身热不扬初扪不觉很热，扪之稍久则觉灼手。四、湿内湿脾失健运，水湿停聚外湿外界湿邪（一）致病特点1、湿性重浊：头重身困，关节沉重
21、湿痹大便溏泄，小便混浊，赤白带下，下痢粘液脓垢，疮疡疱疹破溃流脓淌水。2、湿性粘滞： 症状大便粘滞不爽，小便滞涩不畅。 病程病程长，缠绵难愈（如风湿病）2、湿为阴邪，易遏伤阳气，阻碍气机：胸闷腹胀，或脘腹痞闷，水肿，泄泻。湿为阴邪，易阻遏气机损伤阳气：胸脘腹痞闷，小便短涩，大便不爽，水肿，泄泻。4、湿性趋下（二）常见湿证1、外湿证湿邪所致伤湿（表湿）：恶寒发热，汗出而热不退，头身酸痛，胸闷，口不渴，苔薄白而滑，脉濡缓。湿痹（着痹）：肢节酸痛沉重，痛有定处，甚则肿胀麻木，难以转侧。2、内湿证脾失健运，水湿内停所致湿滞上焦：胸膈满闷，头晕眩冒。湿阻中焦：脘腹痞满，不欲饮食，呕恶，口粘或甜，四肢沉重
22、，便溏不爽。湿注下焦：足肿，小便淋浊，带下。五、燥外燥外界燥邪内燥津液或精血亏虚（一）致病特点1、燥性干燥，易伤津液：口鼻干燥，皮肤干枯皱裂，毛发不荣，苔干少津。2、燥易伤肺：干咳少痰或无痰，鼻咽干燥，大便秘结。（二）常见的燥证1、外燥证燥邪所致凉燥（偏寒）：发热恶寒，头痛，无汗，口干咽燥，咳嗽痰稀，苔薄白而干。温燥（偏热）：发热微恶风寒，头痛，少汗，干咳痰少而粘，甚则痰中带血，咽喉肿痛，皮肤及鼻咽干燥，心烦口渴，舌红苔干，脉浮数。2、内燥证津液或精血亏损所致口渴，皮肤干燥粗糙，毛发干枯不荣，大便秘结，肌肉消瘦，舌燥无津，脉细涩。六、火（热）外火温热邪气或外邪入里化火内火脏腑功能失调，阳气亢盛
23、，或情志过激化火（一）致病特点1、火为热邪，其性炎上：发热，烦躁，面红目赤，舌红苔黄，尿赤，或咽喉红肿，疮疡红肿热痛，口舌糜烂，牙龈肿痛，目赤涩痛。2、消灼津液：口干喜冷饮，舌干少津，小便短少，大便秘结。3、迫血妄行：吐血，衄血，尿血，便血，崩漏，发斑。（二）常见的火证1、实火脏腑功能活动过亢或外邪入里化火。发热恶热，面红目赤，心烦，渴喜冷饮，大便秘结或泻下粘秽热臭，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力，甚则神昏谵语，狂躁不安，或出血，或疮疡红肿热痛。2、虚火脏腑阴液亏损所致午后潮热，盗汗，颧红，手足心热，舌红少苔，脉细数。第二节七情七情人的喜怒忧思悲恐惊七种情志活动。突然的、剧烈的精神刺激或某种情志
24、活动过久脏腑功能紊乱，气血失调疾病。一、致病特点1、直接损伤脏腑气机，导致脏腑功能紊乱心功能失调：惊悸，怔忡，失眠，健忘，或狂躁不安，精神错乱。肝气郁结：精神抑郁，烦躁易怒，乳房胀痛，甚则咯血，呕血。脾胃功能失调：脘腹胀痛，食欲不振，嗳气便溏，或崩漏。2、影响病的预后和转归第三节痰饮和瘀血一、痰饮稠厚痰清稀饮（一）形成原因：脾肺肾三脏功能失调，水液凝聚。（二）致病特点：痰在肺：喘咳痰多。痰在心：心悸神昏，癫狂。痰在胃：恶心呕吐，食欲不振。痰蒙头部：眩晕，天旋地转，恶心。痰在胸胁：胸满而咳，咳引胁背作痛。痰留四肢：四肢麻木，行动不便。痰在经络皮下：瘰疬、痰核。痰气凝结咽喉：咽中如有物梗，吐之不出
25、，吞之不下。饮溢肌肤（溢饮）：水肿，尿少，无汗，身疼困重。饮在胁下（悬饮）：咳嗽，胁下引痛。饮停在肺（支饮）：咳嗽气喘，不能平卧，咳吐泡沫痰。饮在肠胃（痰饮）：脘腹不适，肠间漉漉有声，呕吐清水痰涎。二、瘀血* 运行不畅的，或停滞局部的，或离经的血液。（一）形成原因：气滞 气虚 血寒 血热 外伤（二）致病特点：1、共同特点：疼痛（刺痛，拒按，痛处固定不移，夜间痛甚），肿块（坚硬，青紫），出血（颜色紫暗，常伴血块），面色黧黑，肌肤甲错，或皮肤有红丝赤缕，夜间发热，口干但欲漱不欲饮，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。2、不同表现：瘀阻心脏：胸闷，心前区绞痛，口唇青紫，或谵妄发狂。瘀在肠胃：呕血，吐血，大
26、便色黑。第五章诊法目的要求：1。了解四诊的基本知识。2、熟悉四诊的基本内容。 3、掌握舌诊和脉诊的特点。第一节望诊第二节切诊诊法诊断疾病的方法。四诊望、闻、问、切。第一节望诊一、一般望诊（一）望精神（精神状态）有神无神（二）望气色（面部颜色及光泽） 1、红色：主热证满面通红实热证两颧潮红虚热证2、白色：主虚证、寒证白而枯槁（无光泽）血虚白而虚浮肾阳虚 3、黄色：主虚证、湿证面色萎黄（黄而无光泽）脾胃虚弱面目一身尽黄（黄疸）黄色鲜明阳黄（湿热）黄色晦暗阴黄（寒湿） 4、青紫色：主寒证主痛证主瘀血证唇甲青紫，气短心阳虚衰面唇青紫，左侧胸前区剧痛心血瘀阻面色晦暗发黑虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）(三)望
27、形态形体姿态肥而食少脾虚有痰湿瘦而食少中气虚弱形瘦颧红阴虚形瘦倦怠气血虚四肢抽动肝风内动二、望舌判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进退舌尖心肺舌中脾胃舌舌根肾舌边肝胆正常舌象：淡红舌，薄白苔。舌质舌形、舌色舌苔苔形、苔色（一）舌质辨寒热虚实、气血盛衰1、形态胖瘦：胖大，边有齿痕气虚，脾肾阳虚胖大满口，色赤心脾热毒炽盛舌体瘦小，淡红气血虚舌体瘦小而红绛阴虚火旺舌体肿胀青紫晦暗中毒裂纹：干而有裂纹热盛伤阴，阴虚液涸颜色淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证舌淡舌体萎缩气血大亏红舌（舌色红）：主热证舌红少苔或局部无苔阴虚火旺绛舌（舌色深红）：主热盛外感热病见舌绛热入营血内伤杂病见绛舌阴虚火旺紫舌（舌质青
28、紫或舌上有瘀点瘀斑）：主瘀血证舌绛紫而干热盛伤津，气血壅滞舌淡紫而润阴寒内盛，血脉瘀滞（二）舌苔舌面上附着的苔状物 1、苔形厚薄病位深浅苔薄表证苔厚里证、肠胃积滞、痰湿内阻润燥津液盈亏苔湿润津液未伤滑苔（苔面水份较多）水湿内停苔干燥津液亏虚腐腻：腐苔（苔松而厚不光滑，颗粒大，易刮脱）肠胃湿热。腻苔（厚而光滑粘腻如浆糊，揩之不去）痰饮湿浊，食积。黄腻湿热白腻寒湿花剥（舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔）气阴不足。无苔胃阴枯竭，胃气大伤。2、苔色白苔：主表证、寒证。苔薄白风寒表证苔白滑寒湿、痰饮黄苔：主热证（色越深，热越重）苔薄微黄外感风热苔黄厚干燥热盛伤津灰黑苔（浅黑为灰，较灰色深为黑）：主里热证、里
29、寒证黑而滑润，舌淡阳气虚衰，水饮内停苔黑而干，舌鲜红热盛阴伤第二节切诊一、触诊二、脉诊（一）脉诊的意义*判断疾病的病位、性质、邪正盛衰、预后转归。脉浮表证脉沉里证脉迟寒证脉数热证脉虚正气不足脉实邪气亢盛久病气血虚或失血，脉洪邪盛正衰（危候）外感热病，脉急数且烦躁病情发展（二）诊脉的部位、方法部位两侧腕部桡动脉搏动明显的部位（寸口）寸关前（食指）关腕后桡骨茎突内侧（中指）尺关后（无名指）正常脉象：节律均匀，和缓有力，6090次/分。（三）常见异常脉象及主病脉象脉形主病浮脉轻按即得，重按不明显表证实有力虚无力沉脉重按方得，轻按不明显里证实有力虚无力迟脉一息不足四至（60次以下/分）寒证实有力虚无力
30、数脉一息超过五至（90次以上/分）热证实有力虚无力洪脉浮大满于指下，来盛去衰实热证细脉脉细而软，状如丝线气血不足滑脉往来流利实证（痰饮、食积、热盛）涩脉艰涩不利气滞血瘀涩而有力精亏血少涩而无力弦脉如按琴弦，硬而有力肝胆病、痰饮、痛证濡脉虚软而浮细重按不足湿证、气血不足歇止脉结脉促脉代脉缓而止，无规律数而止，无规律有规律歇止而复来迟阴盛气结，寒痰瘀血实热、气滞血瘀脏衰第六章辨证目的要求：1、了解辨证是中医诊断疾病的方法、辨证的步骤、各种辨证方法的意义、特点。2、掌握八纲、脏腑辨证的主要内容。第一节八纲辨证第二节气血津液辨证第三节脏腑辨证第四节卫气营血辨证第一节八纲辨证一、表里病位深浅、病情轻重（
31、一）表证 *六淫侵袭肌表所致的证候。临床表现：恶寒发热（或恶风），苔薄白，脉浮，兼头身痛，鼻塞，咳嗽。1、表寒证（风寒侵袭）临床表现：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流涕清稀，咳嗽痰稀，苔薄白，脉浮紧。治疗法则：辛温解表（汗法）2、表寒虚证（风寒侵袭，卫阳虚）临床表现：表寒证而见有汗，脉浮缓。治疗法则：调和营卫（和法）3、表热证（风热侵袭）临床表现：恶寒轻，发热重，头痛，鼻塞，流涕黄稠，咽痛或红肿，咳嗽痰稠，苔薄黄，脉浮数。治疗法则：辛凉解表（汗法）表寒证及表热证的鉴别要点寒热流涕咽喉口渴舌脉表寒证恶寒重发热轻清稀不痛不渴苔薄白脉浮紧表热证恶寒轻发热重黄稠疼痛或红肿口渴苔薄黄或边尖红脉浮数（
32、二）里证 *表邪入里或直中脏腑，或情志内伤等导致脏腑功能失调所表现的证候。是脏腑病证的总称。表证及里证的鉴别要点病程寒热舌脉表证短恶寒发热无变化浮里证长但寒不热，但热不寒有变化沉（三）半表半里证 *病邪在表里之间所表现的证候。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，不欲饮食，脉弦。治疗方法：透表清里（和法）二、寒热性质（一）寒证 *感受寒邪或阳虚阴盛所表现的证候。临床表现：畏寒肢冷，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔润，脉迟。治疗法则：温法（二）热证 *感受热邪或阳盛阴虚所致的证候。临床表现：发热，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄干，脉数。治疗法则
33、：清法寒证及热证的鉴别要点面色四肢寒热口渴大便小便舌脉寒证苍白不温怕冷不渴或热饮不多稀溏清长舌淡苔白脉迟热证红赤灼热发热口渴喜冷饮秘结短赤舌红苔黄干，脉数三、虚实邪正盛衰（一）虚证 *正气虚衰，脏腑功能减退所表现的证候。临床表现：精神萎靡，倦怠无力，少气懒言，心悸气短，自汗或盗汗，疼痛喜按，舌胖嫩或瘦薄，无苔或少苔，脉细弱无力。治疗法则：补法常见虚证临床表现治疗法则气虚证神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力补气血虚证面色萎黄或面白无华，唇甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少或经闭，舌淡，脉细无力补血阴虚证形体消瘦，午后潮热，盗汗，颧红，五心烦热，口干咽燥
34、，眩晕失眠，尿黄便秘，舌红少苔，脉细数补阴阳虚证畏寒肢冷，面白无华，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡胖嫩，苔白，脉沉弱或细迟补阳（二）实证 *邪气亢盛，或脏腑功能失调，产生痰饮、水湿、气滞、瘀血、食积等所表现的证候。临床表现：精神烦躁，肢体躁动，声高气粗，疼痛拒按，舌质苍老，苔厚，脉有力。治疗法则：泻法虚证及实证鉴别要点病程体质形态疼痛舌脉虚证久病虚弱精神萎靡倦怠乏力少气懒言喜按胖嫩少苔无力实证新病壮实精神兴奋声高气粗拒按苍老苔厚有力四、阴阳（一）阴证（1）里证、虚证、寒证（2）虚寒证阴证（虚寒证） *阳气虚衰，机能衰退所表现的证候。临床表现：面白无华，畏寒肢冷，神疲乏力，腹
35、痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩苔，脉沉弱或细迟。治疗法则：温补阳气（二）阳证（1）表证、实证、热证（2）实热证阳证（实热证） *热邪炽盛，机能亢盛所表现的证候。临床表现：身热面赤，烦躁，口渴喜冷饮，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉洪数有力。治疗法则：清热泻火亡阴证 *阴液暴脱,机能衰退所表现的证候（吐泻、失血）。临床表现：汗多而粘，身热烦躁，呼吸短促，口渴喜冷饮，舌红干，脉细数无力。治疗法则：益气敛阴（四）亡阳证 *阳气暴脱，机能严重衰竭所表现的证候（大量汗出）。临床表现：大汗淋漓，身冷，神情淡漠，或昏迷，气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡，脉微欲绝。治疗法则：回阳救逆亡
36、阴及亡阳辨证简表汗四肢舌脉其它治法亡阴汗热而粘温热红干细数无力身热，烦躁，气促，渴喜冷饮补益气阴亡阳汗冷厥冷淡白滑润微欲绝身冷，精神淡漠，气微，不渴或喜热饮回阳救逆亡阴（有热象）亡阳（有寒象）阴阳俱亡第二节气血津液辨证 * 分析气、血、津液的病理变化以确认其证候的辨证方法。一、气病辨证1气虚证 *元气不足，全身或某一脏腑机能衰退所表现的证候。症状：神疲乏力，少气懒言，头晕自汗，食欲不振，甚则内脏下垂，舌淡苔少，脉虚无力。2。气滞证 *人体某一部分或某一脏腑气机阻滞运行不畅所表现的证候。症状：胸胁脘腹胀闷、疼痛，时轻时重，部位走窜不定，嗳气或矢气后减轻，且及精神因素有关，排便时里急后重，月经不调
37、，乳房作胀。3。气逆证 *气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候。肺气上逆：咳嗽气急（喘息）。胃气上逆：呃逆、嗳气、呕吐。肝气上逆：头痛、眩晕、吐血、昏厥。二、血病辨证1血虚证 *血液不足，脏腑经脉失其濡养所表现的证候。症状：面色苍白或萎黄，唇舌淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，舌淡，脉细无力。2。血瘀证 *血流不畅或停滞所表现的证候。症状：局部肿胀青紫，或体内肿块刺痛坚硬，痛有定处，出血紫暗或伴有血块，或面色黧黑，肌肤甲错（干糙如有鳞）舌紫暗或有瘀点，脉涩。 3、出血 *血液溢于脉外所表现的证候。火热迫血妄行：出血鲜红 + 火热证气虚不能摄血：出血色淡 + 脾气虚证阴虚火旺：出血量少 +
38、阴虚证三、津液病辨证1津液不足 *津液不足，失其濡润滋养的作用所表现的证候。症状：唇干咽燥，皮肤干燥，小便短少，大便干结，舌干少津，或舌红少苔，脉细数。2水液内停 *水液停留所表现的证候。症状：痰饮，水肿，舌苔厚腻，脉滑或濡。第三节脏腑辨证* 根据脏腑的生理病理特点，对疾病的证候进行分析、归纳，找出疾病的病因、性质、部位的一种辨证方法。一、心及小肠辨证1心气虚及心阳虚 *心气不足、心阳虚衰所表现的证候。临床表现共同症状不同症状心气虚心悸，气短，自汗，活动则诸症加重，脉细弱或结代气虚证心阳虚心胸憋闷+ 阳虚证或亡阳证病机：心气虚心气衰弱，鼓动无力，血脉失充，心神失养，机体失荣。心阳虚心阳虚衰，不
39、能温养心脉。2。心血虚及心阴虚心血虚 *心血亏虚，心失濡养所表现的证候。心阴虚 *心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。临床表现共同症状不同症状心血虚心悸，气短，失眠，健忘，多梦血虚证心阴虚阴虚证病机：心阴虚*心脏阴液不足，虚热内生，扰乱神明。心血虚 *心脏血液衰少，血脉失充，心神失养。3。心血瘀阻 *瘀血痰浊阻滞心脉所表现的证候。临床表现：心悸，心前区或胸骨后刺痛或憋闷感，痛引肩背内臂，时发时止，重者面青、唇紫、四肢发凉，舌质暗红，脉细欲绝。病机：心气不足或心阳虚衰，不能温煦推动血行，血液运行不利，痹阻心脉。4痰迷心窍 * 痰浊蒙闭心神所表现的证候。临床表现：神志错乱，意识不清，或痴呆，或突然昏倒
40、，喉间痰鸣，苔白腻，脉沉弦滑，或舌质红干，苔黄，脉滑数。病机：痰浊阻遏心神，扰乱神明。5、心火亢盛 * 心火炽盛所表现的证候。临床表现：心烦失眠，口舌糜烂，口渴喜饮，尿黄，尿痛，或尿血，舌尖红，脉数。病机：心火亢盛，热扰神明，心神溃乱，热移小肠，清浊不分。二、肝及胆辨证1、肝经实火（肝火上炎） *肝经气火上逆所表现的证候。临床表现：头痛眩晕，耳鸣耳聋，急躁易怒，面红目赤，胁肋灼痛，甚则吐血、衄血，口苦，苔黄，脉弦数。病机：肝脏火盛，火热循经上炎。2、肝气郁结 *肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。临床表现：情志抑郁或急躁易怒，胸闷不舒，胁肋胀痛，月经不调，痛经，或经前乳房胀痛，脉弦。病机：肝的疏泄功能受到抑