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1、蜂蛰伤凝血功能检验126例结果分析毒蜂蛰伤凝血功能检验126例结果分析西安交通大学医学院陕西省镇巴县人民医院 李远波（723600）摘要：目的 通过对本县的秋季毒蜂蜇伤人后凝血功能变化的研究，分析蜂毒进入人体对凝血功能的作用，降低毒蜂蜇伤人后，对本地区人们的劳动生活的影响。方法 收集本县2013年6月至11月至2013年10月期间毒蜂蛰伤的126例，入院后首次采集的血浆标本，及125例健康体检者的标本进行统一凝血功能对比分析，利用SPSS17.0统计软件进行处理。结果 毒蜂蛰伤患者的部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）及健康对照组有统计学意义（P0.01），凝血功能测试中的TT、
2、FIB及健康对照组的差异无统计学意义（P0.05）。结论 蜂蛰伤患者的部分凝血活酶时间和凝血酶原时间明显延长，及临床危重表现相附，通过蜂蛰伤者的凝血功能的检测，对患者的伤情和预后判定有重要的意义。关键词：蜂蛰伤 凝血酶时间 纤维蛋白原1.临床资料1.1一般资料： 我院急诊科2013年6月2013年11月收治入院的毒蜂蛰伤中毒患者共计126例，男53例，女73例，年龄176岁，平均(43.22238)岁。均被毒蜂蛰伤头部、躯干、四肢等裸露部位，蛰伤在1到数十处之多，多数患者在劳做中被毒蜂蛰伤。1.2健康对照 我院体检中心接诊的125例健康体检人员，没有相关影响血液凝固功能方面的疾病。1.3临床表
3、现 126例患者中出现白细胞升高者57例，最高达3327109L；有明显溶血者21例，出现酱油色尿；心肌损害者58例，天冬氨酸转氨酶最高达6550UL，肌酸激酶MB同工酶升高者56例，最高者达1191u/L；肾功能损害者11例，尿素氮最高达19.8mmol/L；行血液透析者19例，死亡2例。1.4实验试剂和仪器 凝血功能分析所采集的2毫升血液标本通过109mmol/L的枸橼酸钠抗凝。仪器为北京普利生仪器有限公司的C2000-A全自动血凝仪。所用的试剂为北京普利生仪器有限公司血凝仪随机试剂，活化部分凝血活酶时间（APTT）测定试剂（批号133210012）；凝血酶原时（PT）测定试剂（批号136
4、210011）；凝血酶（TT）测定试剂（批号132907171）；纤维蛋白原（FIB）测定试剂（批号132810011）。1.5质控品 （批号047V-B235A）购于德国TECO MEDICAL INSTRUMENTS PRODUCTION + TRADING GMBH。1.6统计学处理 利用SPSS18.0统计学分析软件计算凝血功能检验结果的统计学差异。2.结果2.1毒蜂蛰伤发生较为集中，以810月份为主。(见表1) 表1 2013年毒蜂蛰伤患者月份情况时间 人次构成比(%) 群蜂蛰伤例数 六月1 0.790 七月 9 7.141八月2015.87 8 九月 34 26.989十月5644
5、.441十一月64.760合计126100192.2 在严格按照临床检验操做规对毒蜂蛰伤126例患者的血浆进行统一分析， 126份标本的活化部分凝血活酶时间的结果（20.01101.59）秒；凝血酶原时间的测试结果（11.0819.05）秒；凝血酶时间（10.5317.88）秒；纤维蛋白原定量结果（1.684.26）克升。（见表2）表2 126例毒蜂蛰伤患者及对照组的血凝检测结果治疗组对照组均值变异系数均值变异系数（SD值）%（SD值）%APTT40.67秒19.1232.13秒7.1PT15.57秒13.5712.14秒7.01TT13.16秒1.2913.18秒6.5FIB2.81g/L2
6、.83.12g/L7.3注：及对照组比较P0.01有统计学意义。2.3毒蜂蛰伤后患者入院后两小时之内采集患者血浆标本进行分离,速冻后-80保存，及对照组同步分析，蜂蛰伤患者及对照组进行配对样本t检验，APTT值的t值为5.015； PT值的t值为9.570； TT值t值为0.914； FIB值的t值为0.31。其APTT值和PT值及对照组比较（n100,t=2.626）有统计学意义（P0.01)。PT值和纤维蛋白定量结果及对照组比较（n100,t=1.984）没有统计学差异。 3.讨论由于我县地处秦巴山腹地，适于各种膜翅目动物的生长，气候的变暖，人们对自然环境保护意识的不断加强，适于蜂虫孳生的
7、植被环境较好，在乡村和山林地区各种蜂巢随处可见，秋收季节的到来，农民在秋收过程或人们在外出活动中靠近蜂巢，更有甚者有人在家中活动，也有毒蜂伤人事件发生，近年来山区毒蜂伤人事件时有发生，今年尤为严重，对人们的生产和生活造成了严重的影响。毒蜂伤人，其毒素致病比蜂蛰伤更加严重。在单毒蜂蛰伤处理及时，患者没有原发性疾病，而且过敏反应轻微，以局部反应为主的，重者的会出现蛰伤局部的急性炎症反应，发红、痛疼、发热、水肿。群蜂蛰伤，由于蜂毒素成份比较复杂，各种不同科目的毒蜂其毒素成份和酸碱性的差异较大。全身中毒反应除了炎症介质引起的炎症反应外，蜂毒肽引起的过敏反应，毒素酸碱度对人体局部造成的感染和坏死，严重者
8、可以引起如横纹肌溶解、血管内凝血、颅内出血、急性肺水肿、急性肾功能衰竭，甚至造成人的死亡（3.4）。因此笔者对群毒蜂蛰伤人体后应激机能进行研究，是减少蜂蛰伤致人死亡的关键，有文献认为蜂毒素对人体的凝血功能没有影响5，本文通过对本地区毒蜂伤后需入院治疗的126例患者标本进行收集并分析。 随着秋冬季节的变化，人们在农忙劳动过程中，及毒蜂滋生的环境的接触过程中发生毒蜂伤人事件频发，使人们在户外活动受到严重的影响。加强对毒蜂伤患者的伤情和中毒程度的研究，总结出蛰伤后的中毒及就医的良好时机，为伤后自救总结经验，并使死率减到最低。 蜂毒是由多种不同成份组成的，因蜂种不同而各异。本地区主要为黄蜂和马蜂，黄蜂
9、的毒液呈碱性，主要成分有组胺、血清毒、儿茶酚胺、黄蜂激肽素、磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶、蜂毒多肽及5一羟基色胺；马蜂的毒液呈酸性，主要含组胺、血清毒、乙酰胆碱及大黄蜂激肽素生等。通过蜂剌蜇伤，在机体局部可发生水肿、局部神经麻痹、蜂毒进入患者体内引发急性过敏反应、血管内溶血、横纹肌溶解、凝血功能异常、急性肾功能衰竭、肝脏损害、心脏损害、神经系统损害甚至DIC的发生。继而引发全身炎症反应(SIRS)，炎症细胞释放大量炎症介质，通过级联效应不断放大，从而进一步加重多系统器官损伤，重者可迅速致多器官功能不全甚至衰竭而死亡。通过本研究发现由蜂蛰伤引起的APTT、PT高于正常人范围及岳彩娟的研究一致，其机
10、制是否由于大量蜂毒素进入血液，通过蜂毒肽作用于人体的血管内皮细胞，从而激活人体的抗凝血系统，使患者的血液处于低凝状态，或是由于大量的红细胞的破坏和血小板膜糖蛋白的破坏，使凝血活酶活化纤维蛋白的时间延长，延长了了血液凝固的时间，具体作用原理尚待进一步研究分析。参考文献： Mi Young Choi,MD,Sang Hyoung Cho,MD.Optic Neuritis After Bee Sting.Korean J Ophthalmol.Vol.14:49-52,2000. Brown TC, Tankersley MS. The sting of the honeybee: An alle
11、rgic perspective. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;107(6):463470, quiz 471. 3Hiran S, Pande TK, Pani S, Gupta R, Vishwanathan KA. Rhabdomyolysis due to multiple honey bee stings. Postgrad Med J. 1994;70:937. 4Truskinovsky AM, Dick JD, Hutchins GM. Fatal infection after a bee sting. Clin Infect Dis.
12、2001;32:E368. Jain J, Banait S, Srivastava AK, Lodhe R. Stroke intracerebral multiple infarcts: Rare neurological presentation of honey bee bite.Ann Indian Acad Neuro.2012 Apr;15(2):163-6.Panagariya A, Sureka RK, Sharma B, Sardana V. Neurological complications following honey bee sting. J Assoc Physicians India. 1998;46:984.岳彩娟. 蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征患者实验室检测结果分析.医学检验.2012.19（9）：109-1105 / 5