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1、小学校舍安全定期检查记录表 学校消防、重点部位检查记录新泰市西张庄镇高佐联办小学 （章） 检查人员签名： 年 月 日 表一：校舍消防安全定期检查纪录（学生实验室）序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期1消防通道是否畅通无阻挡是（ ）否（ ）2消防应急灯是否完好工作正常是（ ）否（ ）3消防安全指示标志是否安好工作正常是（ ）否（ ）4灭火器是否工作正常是（ ）否（ ）隐患处理结果5电闸刀/触电保护装置是否工作正常是（ ）否（ ）校长签名： 年 月 日6电线是否漏电老化是（ ）否（ ）7电源插头/插座是否漏电老化是（ ）否（ ）8其他备注：检查结果填（是或否
2、）。在相应处打“” 表二：校舍消防安全定期检查纪录（学生图书室）序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期1消防通道是否畅通无阻挡是（ ）否（ ）2消防应急灯是否完好工作正常是（ ）否（ ）3消防安全指示标志是否安好工作正常是（ ）否（ ）4灭火器是否工作正常是（ ）否（ ）隐患处理结果5电闸刀/触电保护装置是否工作正常是（ ）否（ ）校长签名： 年 月 日6电线是否漏电老化是（ ）否（ ）7电源插头/插座是否漏电老化是（ ）否（ ）8其他备注：检查结果填（是或否）。 表三：校舍消防安全定期检查纪录（学生科技活动室）序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查
3、小结暂停使用立即维修更换修复日期1消防通道是否畅通无阻挡是（ ）否（ ）2消防应急灯是否完好工作正常是（ ）否（ ）3消防安全指示标志是否安好工作正常是（ ）否（ ）4灭火器是否工作正常是（ ）否（ ）隐患处理结果5电闸刀/触电保护装置是否工作正常是（ ）否（ ）校长签名： 年 月 日6电线是否漏电老化是（ ）否（ ）7电源插头/插座是否漏电老化是（ ）否（ ）8其他备注：检查结果填（是或否）。表四：校舍消防安全定期检查纪录（学生微机室）序号检查项目检查内容检查结果应急措施本次检查小结暂停使用立即维修更换修复日期1消防通道是否畅通无阻挡是（ ）否（ ）2消防应急灯是否完好工作正常是（ ）否（
4、）3消防安全指示标志是否安好工作正常是（ ）否（ ）4灭火器是否工作正常是（ ）否（ ）隐患处理结果5电闸刀/触电保护装置是否工作正常是（ ）否（ ）校长签名： 年 月 日6电线是否漏电老化是（ ）否（ ）7电源插头/插座是否漏电老化是（ ）否（ ）8其他备注：检查结果填（是或否）。表五：校舍消防安全定期检查纪录（其他附属物）序号附属物名称检查结果措 施本次检查小结基座牢固基座松动部件完好部件损坏连接件牢固连接件松动拆除暂停使用立即维修更换修复日期1大门门牌2操场围网3宣传橱窗4旗杆5东围墙6西围墙7南围墙隐患处理结果8北围墙校长签名： 年 月 日9照明10室内橱窗11门窗玻璃12楼梯护栏备注
5、：教室照明按要求配齐，外廊栏杆（栏板）净高度不应低于1.1米，栏杆的垂直杆件间净距不应大于11厘米。序号放置部位数量（只）灭火器型号生产厂家出厂日期检查结果更换补充日期本次检查小结正常有效已经失效不明丢失1一层（排）教室2Mfz/ABC4A莱芜市白象消防器材有限公司17年3月正常2二层（排）教室2Mfz/ABC4A莱芜市白象消防器材有限公司17年3月正常6档案（资料室）1莱芜市白象消防器材有限公司17年3月正常校长签名： 年 月 日7图书馆（室）1莱芜市白象消防器材有限公司17年3月正常8多媒体控制室2莱芜市白象消防器材有限公司17年3月正常 表六：校舍消防安全定期检查纪录（灭火器）备注：各室
6、按标准配齐。表七：校舍消防安全定期检查纪录 序号幢号建成年份使用功能结构层次检查结果本次检查小结外墙内墙墙体倒塌屋梁结构屋面门窗门窗玻璃112010教学钢混2234隐患处理结果5校长签名： 年 月 日6789备注：好“”，差“”表八：校舍消防安全定期检查纪录（配电、避雷）序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1配电房是否有专人管理，设备是否老化 是（ ） 否（ ）是否定期检查，安全维护情况如何是（ ） 否（ ）2配电箱电器有无接地线，接地线连接是否可靠有（ ） 可靠（ ）插座接地是否有错误，零线火线是否接反有（ ） 否（ ）配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常是（ ） 正常（ ）
7、隐患处理结果空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常 是（ ） 正常（ ）校长签名： 年 月 日3避雷避雷接地线是否良好，接地是否可靠 是（ ） 可靠（ ）接地电阻测试结果是否正常是（ ） 否（ ）接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死 有（ ）无（ ）是（ ）否（ ）备注：有或否。表：九校舍消防安全定期检查纪录（室内外线路）序号检查项目检查内容检查结果措施本次检查小结1室内电线布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施是（ ） 有（ ）否（ ）有无老化、使用铝线现象有（ ）无（ ）每幢楼是否有保护接地，接地电阻测试结果是否符合规范要求有（ ） 否（ ）天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象2室外电线有无安全隐患，线路老化、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。有（ 无（ ）是（ ）否（ ）隐患处理结果室外管线过度盒内是否有破头接线现象是（ ）否（ ）校长签名： 年 月 日室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常室外线路铺敷设是否合理、规范是（ ）否（ ）10 / 10