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1、工程质量验收配套检查用表通风与空调分部阀门强度和严密性试验记录编号：（05-01）/08-11单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号项 目 经 理试验仪器型号、精度试 验 日 期阀门名称制造厂名型号规格总数量（只）试验数量（只）抽查率（%）试 验介 质试验压力（Mpa）试验时间（s）结 论强度严密性强度严密性验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人签名)年 月 日制冷机组、单元式空调机组试运转记录编号：08-18单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工执行标准名
2、称及编号测试仪器及精度试 验 日 期项目经理设备名称制冷量(kW)制热量(kW)额定功率(kW)制冷剂允许噪声(dB)试验电流(A)试验电压(V)运转时间(h)测试过程测试结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人签名)年 月 日 隐蔽工程检查验收记录编号：（01-18/03-02/04-02/05-16/06-17）/08-20/（09-01）工程名称分部(子分部)工程名称项目经理施工单位验收部位施工图号施工执行标准名称及编号分项工程名称/检验批编号联系单号或日期检 查 项 目检 查 情 况说明或
3、简图：检查验收意见施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日26 / 26风管漏光检测记录编号：08-01单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号风 管 级 别光 源 功 率施工图号(系统名称)检 测 日 期检测标准 低压系统风管以每10m接缝，漏光电部大于2处，且100m接缝平均不大于16处为合格；中压系统风管以每10m接缝，漏光电部大于1处，且100m接缝平均不大于8处为合格。实 测 记 录部位接缝长度(m)检测结果部位接缝长度(m)检测结果验收结论施工单位项目专
4、业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日风管漏风检测记录编号：08-02单 位 工 程 名 称分部工程名称分 项 工 程 名 称项 目 经 理施工执行标准名称及编号施工图号(系统名称)试验总面积()系统总面积()试 验 日 期风 管 级 别试 验 压 力(Pa)系统测定分数段允许单位面积漏风量(m3/m2h)实测单位面积漏风量(m3/m2h)检 测 日 期分 段 实 测 数 值序号分段表面积()工作压力(Pa)试验压力(Pa)实测漏风量(m3/ h)123检测区图标：检测结果：验收结论施工单位项目专业质量检查员
5、(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日洁净室测试记录编号：08-03单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号系 统 名 称施工图号洁净室级别检测日期检测内容检测经过及采用仪器检测结果洁净室风量或风速的检测静压差的检测空气过滤器泄漏检测室内空气洁净度检测室内浮游菌和沉降菌检测室内空气温度和相对湿度检测洁净室截面平均速度检测室内噪声检测验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日风机盘管试验记
6、录编号：08-04单位工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号试验时间(min)设备总数量试验仪器型号、精度序号设备规格型号单机三速试运行情况水压试验情况试验结果高中低工作压力(MPa)试验压力(MPa)观察时间(min)123456789101112131415161718验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日变风量末端装置动作试验记录编号：08-05单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号施 工 图 号系 统 编 号设备
7、总数量试验日期序号设备规格型号动 作 试 验 情 况试 验 结 果123456789101112131415161718验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日管道（设备）吹污冲洗试验记录编号：（05-09）/08-06单位工程名称分部工程名称分项工程名称管道(设备)名称管道(设备)编号项 目 经 理施工执行标准名称及编号管道(设备)材质环境温度施工图号试验介质试验日期持续时间试验压力试验仪器型号、精度试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：
8、年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日管道（设备）强度、严密性试验记录编号：（05-02）/08-07单位工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号管道(设备)名 称管道(设备）系统编号管道(设备)材质环境温度试验介质施工图号试验日期试验仪器型号、精度试验压力工作压力持续时间允许压力降试验过程试验结论验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日管道（设备）真空试验记录编号：08-08单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理管
9、道(设备)名 称管道(设备）系统编号施工执行标准名称及编号管道(设备)材质试验仪器型号、精度施工图号试验真空度(Pa)试验日期持续时间(min)试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日制冷设备充注制冷剂检漏试验记录编号：08-09单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号施 工 图 号设 备 名 称试 验 压 力制冷剂名称试验日期试验仪器型号、精度试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日
10、专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日氨制冷剂系统、燃气管道焊缝检验记录编号：08-10单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号施 工 图 号系统管道编号试 验 日 期试验方法试验仪器名称焊缝编号检查结果焊缝编号检查结果焊缝编号检查结果焊缝编号检查结果焊缝编号检查结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日凝结水系统充水试验记录编号：08-12单位工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号施工图号试验日期管道材质
11、试验介质试验过程试 验 部 位试 验 结 果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日补偿器预拉伸（预压缩）记录编号：（05-12）/08-13单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号试验日期补偿器名称安装位置管 径(mm)环境温度()介质名称预拉伸尺寸(mm)说 明验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日水泵试运转记录编号：（05-05）/08-14单位
12、工程名称分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号施工图号试验日期试验电压(V)试验仪器设备型号功率(kW)试 验电 流(A)运 转时 间(h)轴承温度轴承外壳温度()填 料泄漏量(ml)试验结果备注验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日辅助设备满水试验记录编号：（05-08）/08-15单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号设备名称试验日期设备型号、规格试 验 过 程试 验 结 果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责
13、人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日绝热材料点燃试验记录编号：08-16单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号绝热材料名 称试验时间点燃试验过程点燃试验结论验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日风机试运转记录编号：（05-13）/08-17单位工程名称分部工程名称分项工程名称项 目 经 理施工执行标准名称及编号试验日期施工图号试验电压、电流试验仪器风机型号安装部位额定功率(kW)运转功率(kW)额定转速(
14、r/min)运转时间(h)滑动轴承温度()滚动轴承温度()轴承径向单震幅(mm)说 明试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日通风空调系统无生产负荷联合试运转记录编号：08-19单位工程名称试运转日期分部工程名称施工执行标准名称及编号试运转测试仪表或设备精度等级项目经理项 目序号内 容检查结果判 定空 调工 程1总风量及设计值比较2冷、热水总流量及设计值比较3冷却水总流量及设计值比较4舒适空调的温度、相对湿度5恒温恒湿房间室内温湿度、相对湿度及波动范围6空调机组水流量及设计值比较7
15、及BA、FA配合情况8多台冷却塔进出水量均衡情况9其他洁 净空 调工 程1单向流洁净室系统总风量及设计值比较2室内各风口风量及设计值比较3系统总新风量及设计新风量的比较4单向流洁净室内平均风速及均匀度5单向流洁净室内新风量及设计值比较6洁净室间或洁净室及室外的静压差值7室内洁净度测定通 风工 程1各风口或吸风罩风量及设计值比较2湿式除尘器供排水情况3设备及主要部件的联动、自动调节、自动防护情况防排烟工 程1系统总风量及设计值比较2正压送风的余压值测定防烟楼梯间消防楼梯间、封闭避难间3其他试运转联动结果：试运转人员验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名)：项目专业技术负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师(签名)：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日