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1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）冲刺阶段学习任务1.重点2.难点3.热点巩固和提高获取更多的分数COPD概述是一种具有持续气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展。主要包括：慢支，肺气肿慢阻肺诊断的必备条件最重要特点-持续气流受限病因和发病机制尚未完全明确1.吸烟（最重要）2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.其他：氧化应激；炎症机制吸烟（最重要）在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是A.戒烟或不吸烟B.改善环境卫生C.预防感冒D.避免受凉E.加强锻炼正确答案A慢性阻塞性肺气肿的遗传因素与哪项最密切A.1-抗胰蛋白酶增加B.cAMP/cGMP降低C.丙种
2、球蛋白缺乏D.1-抗胰蛋白酶减少E.前列腺素E（PGE）增加正确答案D病生：早期表现为小气道（2mm）功能异常闭合容积增加动态肺顺应性降低（最敏感的指标）慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是A.第一秒用力呼气量（FEV1）降低B.顺应性升高C.闭合容积降低D.闭合容积增大E.残气量（RV）升高正确答案D疾病进展1.通气功能障碍2.换气障碍肺换气正常成人每分钟肺泡通气量（V）约为4L，肺毛细血管血流量（Q）约5L，通气/血流比值约为0.8。小结：缺氧与CO2潴留换气功能下降通气血流比值失调缺氧通气下降CO2增多口诀：通气差CO2多换气差O2少慢性阻塞性肺疾病，发生缺氧的主要机制是A.膈肌运动
3、幅度降低B.胸部扩张，活动减弱C.V/Q比例失调D.肺活量减少E.肺总量减少正确答案CCOPD产生二氧化碳潴留的最主要的机制是A.通气不足B.通气/血流比例失调C.肺动-静脉样分流D.弥散障碍E.氧耗量增加正确答案A临床表现症状：核心词：咳、痰气短慢性咳嗽、咳痰常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多。痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。急性发作痰量增多，可有脓性痰。逐渐加重的气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短。标志性症状：气短肺变大，气多肺气肿体征视诊可见桶状胸；触诊示双侧语音震颤减弱；叩诊示肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；听诊示两肺呼吸
4、音减弱。视诊肺变大桶状胸触诊语颤语音共振肺气肿肺内含气过多语颤肺炎肺实变语颤叩诊气很多鼓音（气胸）气多过清音（肺气肿）气正常清音（正常肺）气少浊音（肺实变，胸腔积液）实验室和其他检查胸部影像学检查：早期（慢支）无特异后期（肺气肿）两肺透亮度增加；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平早期无特异后期肺气肿肺功能检查气排的慢（1）一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。考点：最有价值；敏感慢阻肺：一秒率70%男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值A.PaO2降低B.FEV1/FVC80%C.F
5、EV1占预计值百分比80%D.FEV1/FVC70%E.最大呼气中期流速降低正确答案D（2）FEV1%预计值定量分级一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的常用指标。30，50，80：评价程度评价中、重度COPD严重程度较好的指标是A.第一秒用力呼气容积与用力肺活量比（FEV1/FVC）B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1实测值/FEV1预计值）C.呼气相峰流速（PEF）D.残气量与肺总量比（RV/TLC）E.肺活量（VC）正确答案B（3）吸入支气管扩张药后一秒率 确定持续气流受限吸入支气管扩张药后一秒率70%及FEV180%预计值者，可确定为
6、持续的气流受限，是诊断COPD的必备条件。考点：持续气流受限诊断慢阻肺必备条件与哮喘区分诊断慢性阻塞性肺疾病时，确定持续气流受限的条件是指A.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 0.7B.吸入组胺激发后FEV1/FVC0.7C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC0.7D.残气量/肺总量40%E.PaCO2正常正确答案A支气管哮喘和COPD在肺功能检查方面都可表现为呼气气流受限，最有助于鉴别二者的检查是A.血IgE水平检测B.支气管舒张试验C.末梢血嗜酸细胞计数D.胸部X线检查E.痰病原学检查正确答案B残气量肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，表明肺容积增加过度充气，对肺气肿诊断
7、有参考价值。考点：RV TLC RV/TLC呼吸功能检查降低的指标：一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC）。升高的指标：残气量（RV）增加、功能残气量（FRV）增加，肺总量TLC，残气占肺总量（RV/TLC）百分比。肺功能精华知识点总结：只有残气量，肺总量升高，其他都低！高啊！RV女性，58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年，加重3天。查体：桶状胸，双肺满布哮鸣音，此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是A.VC正常、FEV1%正常、RV/TLC40%B.VC降低、FEV1%正
8、常、RV/TLC40%C.VC降低、FEV1%增加、RV/TLC40%D.VC正常、FEV1%降低、RV/TLC40%E.VC降低、FEV1%降低、RV/TLC40%正确答案E男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84%，FEV1/FVC为54%。最可能的诊断是A.弥散功能障碍B.限制性通气功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.混合性通气功能障碍E.正常正确答案C 病程分期 急性发作期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状； 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 急性发作期关键词：加重（
9、脓痰；发热） 分型：1.单纯型：咳嗽、咳痰2.喘息型：伴有喘息并发症1.呼吸衰竭：呼吸困难症状明显加重，同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。以型呼吸衰竭多见。并发症2.自发性气胸：突然加重的呼吸困难，胸痛，发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。并发症3.慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭。治疗（1）稳定期治疗：患者戒烟；脱离污染环境；药物治疗，包括支气管舒张剂、糖皮质激素和祛痰药；长期家庭氧疗（LTOT）。药物1）支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂短效剂：沙丁胺醇气雾剂，每次100200g（12喷），气雾吸入。特布他林气雾剂亦有同样作用。长效剂：预防和
10、减轻症状。沙美特罗、福莫特罗，每日仅需吸入2次。名称特点：沙特人点背 抗胆碱药抑制副交感 异丙托溴铵气雾剂，每次4080g（每喷20g），每天34次。 噻托溴铵：为长效抗胆碱药。托塔李天王一身是胆名称特点：托溴铵A.肾上腺皮质激素B.异丙托溴铵C.沙美特罗D.氨茶碱E.沙丁胺醇长效2受体激动剂 正确答案C茶碱类正确答案D抗胆碱能类正确答案BLTOT家庭长期氧疗指征Pa0255mmHg或Sa0288%，有或没有高碳酸血症；（氧低）PaO25560mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。（氧略低并发症）LTOT家庭长期氧疗用法：用鼻导管吸氧，
11、氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间1015h/d。特点：长时间；低流量低浓度慢阻肺强调低流量/低浓度吸氧12L/min25%30%高氧抑制呼吸易错点辨识：关于高浓度和低浓度吸氧 CO2高低浓度氧 （30%） CO2低高浓度氧 （35%）关键看CO2 一高一低小结：关于吸氧浓度常考重点CO2多低浓度氧COPD（慢支、肺气肿）；肺心病；型呼衰常考CO2少高浓度氧重症肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞，型呼衰男性，54岁，慢性咳喘20年，近1周来咳喘加重，伴发热、发绀明显、烦躁。血气分析：pH7.32，PaCO2 70 mmHg，PaO2 40mmHg，进行氧疗应采用A.立即纯氧吸入B.间断低流量
12、吸氧C.持续低流量吸氧D.间断高浓度吸氧E.立即高浓度吸氧，缺氧缓解后改为低浓度吸氧正确答案C（2）急性加重期治疗：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。使用支气管舒张药（药物同稳定期）低流量吸氧抗生素应用（急性加重期最重要抗感染）糖皮质激素应用，对需住院治疗的急性加重期患者可考虑使用。女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的A.持续低流量吸氧B.使用氨茶碱等平喘药C.选用氨溴索等祛痰药D.超声雾化吸入E.选用有效抗菌药正确答案E小结治疗策略首先判定属于稳定期
13、还是急性发作期急性期抗感染舒张支气管稳定期舒张支气管肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压概述定义显性肺动脉高压：肺动脉高压是指在海平面、静息状态下肺动脉平均压（mPAP）25mmHg。若运动时mPAP30mmHg，为隐性肺动脉高压。显性和隐性肺动脉高压考点：记忆：动30静，25隐性肺动脉高压A.静息状态30mmHgB.运动状态25mmHgC.运动状态30mmHgD.静息状态25mmHgE.任何状态25mmHg正确答案C概述分度根据静息mPAP将肺动脉高压分为轻、中、重三度轻度为2635mmHg；中度为3645mmHg；重度45mmHg。十进制肺心病概述概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变肺血管
14、阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚右心衰竭一系列表现。核心环节：肺动脉高压肺动脉压力升高右心室肥厚扩张右心衰竭一系列表现（体淤血）。慢性肺心病导致心力衰竭的原因中，以下最重要的是A.心肌缺氧B.肺动脉压升高超过右心负荷C.肺内反复感染对心肌的毒性作用D.水、电解质平衡失调E.血液黏稠度增加正确答案B机制肺动脉高压的形成功能性因素解剖性因素血容量增多及血液黏稠度增加功能性最重要考点要求：功能性因素尤其缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素功能性因素可通过干预而改善氧气最重要干预能改善最重要慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺O2肺小动脉收缩痉挛D.肺静脉压增高
15、E.肺小血管炎正确答案C下列哪项是降低肺源性心脏病肺动脉高压的首选治疗A.氧疗B.支气管扩张剂C.利尿剂D.呼吸兴奋剂E.强心剂正确答案A病因慢性支气管肺疾病慢性阻塞性肺疾病最为多见胸廓疾病肺血管疾病其它：原发性肺泡低通气、先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征。 慢阻肺最多见临床表现：代偿期：基础病+肺动脉高压+右心室扩大失代偿期：所有代偿期表现+呼衰+右心衰临床表现：代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。基础疾病常见COPD症状（2）体征：肺气肿体征。偶有干、湿性啰音；心脏体征：P2A2（肺动脉高压），三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增
16、强（右心大）COPD体征+肺动脉高压表现+右心室大地标性体征：P2A2：肺动脉高压地标性体征：剑突下心脏搏动增强：右心大三尖瓣区可出现收缩期杂音：右心大男性，56岁，咳嗽、咳痰10年，查体：桶状胸，双肺湿啰音，剑突下收缩期搏动，三尖瓣区收缩期杂音，肝、脾不大，下肢无水肿，应诊断为A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心脏病（代偿期）D.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心脏病（失代偿期）E.以上都不是正确答案C评：代偿失代偿主要看有没有心衰呼衰的表现失代偿期（呼衰+右心衰）（1）呼吸衰竭：症状：呼吸困难加重；白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病（主要死因）的表现
17、。体征：明显发绀；球结膜充血、水肿，视乳头水肿；腱反射减弱或消失，出现病理反射；因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。失代偿-呼衰小结：失代偿最常见诱因：感染肺性脑病（主要死因）发绀，球结膜水肿（2）右心衰竭：（关键词：体循环淤血）心悸、食欲减退、腹胀、恶心等。常见体征有颈静脉怒张，肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性（最特异），下肢水肿，重者可有腹水。X线检查：肺动脉高压征象右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现；右心室增大征。（心尖圆隆上翘）右室肺动脉变大！比较胸片左心大和
18、右心大左室扩大：靴型心右室扩大：心尖圆隆上翘正常左室扩大：靴型心正常右室大：心尖圆隆上翘心电图检查：主要条件有：电轴右偏，QRS额面平均电轴+90（正常位于-30度+90度）V1RS1；重度顺钟向转位；RV1+SV51.05mV；V13导联QRS波呈qR、QS、qr；肺型P波。要点提示：右房右室大右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”。P波尖而高耸小结：二尖瓣型P波与肺性P波右房大：肺性PP高左房大：二尖瓣PP宽记忆：肺在高处肺性P波A.左房大，P波高尖B.左房大，P波宽C.右房大，P波高尖D.右房大，P波宽E.左房
19、右房大，P波高尖正确答案C血气分析最重要检查，首要检查评价病情治疗决策重点掌握的指标pHPaCO2BE总体判断指标pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒两个最重要指标PaCO2呼吸因素BE代谢因素酸碱的呼吸因素肺脏管理CO2+H2O=H2CO3（碳酸） PaCO2重要结论：呼吸因素CO2过多酸（通气差）呼酸排CO2过多碱（过度通气）呼碱PaCO2（1）当PaCO245mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒；（2）当PaCO235mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒。肾脏：排H，重吸收HCO3H+ +HC
20、O3-=CO2+H2O代谢性因素：HCO3少代酸HCO3多代碱反映碳酸氢盐的指标碳酸氢（HCO3-）：包括实际碳酸氢（AB）和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，正常2227 mmol/L，平均24 mmol/L；血气分析核心考点小结1.代偿失代偿：由pH判定。7.357.45（代偿）；7.45碱2.呼吸性因素（呼酸呼碱）：由PaCO2判定。3545mmHg。45呼酸；+3代碱；-3代酸AB：2227 mmol/L，平均24 mmol/L；男65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，活动后气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析：pH 7.15，PaCO2 80m
21、mHg， PaO2 45mmHg， BE-10mmol/L. 此结果符合A.呼吸性酸中毒失代偿期B.呼吸性酸中毒代偿期C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒正确答案E7.357.45-3+33545女性，60岁，慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重。两日来失眠、烦躁，血气分析：pH 7.35，PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmolL，血氯80 mmolL。结合病史，可能的诊断为A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代
22、偿正确答案D7.357.45-3+3354522-27补充总结：酸碱平衡和电解质低钾低氯碱中毒高钾酸中毒低钾低氯碱中毒高钾酸中毒失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是A.PaC02升高、pH升高、血钾升高B.PaC02升高、pH降低、血钾升高C.PaC02升高、pH降低、血氯升高D.PaC02升高、pH升高、血氯降低E.PaCO2升高、pH降低、血氯血钾正常正确答案B并发症肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。并发症：酸碱失衡及电解质紊乱最常见：呼酸由于缺氧和二氧化碳潴留，可发生各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸
23、衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更为恶化。并发症：其他心律失常多表现为房性期前收缩（最多见）及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。冠心病室早肺心病房早其他并发症休克，严重心力衰竭或心律失常；消化道出血；弥散性血管内凝血（DIC）。治疗急性加重期原则：积极控制感染通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭两大基石：控制感染+改善呼吸控制感染慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正确应用A.平喘药物B.利尿剂C.祛痰剂D.呼吸中枢兴奋剂E.抗生素正确答案E改善呼吸氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留要点：不能用高浓度
24、吸氧高浓度吸氧解除了呼吸中枢的兴奋性，影响通气强调低流量/低浓度吸氧（12L/min）30%某肺源性心脏病病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出现昏迷，发生上述情况的原因是A.气道阻力增加B.感染中毒性脑病C.心排血量降低D.基础代谢率增加E.通气受到抑制正确答案E控制心力衰竭原则：在抗感染及改善通气的基础上应用利尿药的使用：原则上宜选用作用轻，小剂量的使用正性肌力药物的使用剂量宜小。一般约为常规剂量的12或23量要点：小剂量+前提-充分控制感染，改善通气男性，50岁，患肺源性心脏病4
25、年，住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰竭症状无改善，应选择的治疗是A.不用强心剂B.使用毒毛花苷K常规量C.使用毛花苷C常规量D.使用毒毛花苷K常规负荷量的4/5E.使用毛花苷C常规负荷量的1/2正确答案E血管扩张药血管扩张药可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。顽固性慎用镇静药慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎重使用的药物是A.抗生素B.祛痰药C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂E.镇静剂正确答案E评：镇静药抑制呼吸治疗酸碱平衡紊乱以呼酸为主改善通气最重要，一般通气改善可恢复正常慎补碱当pH7.20使用5%碳酸氢钠补碱要看7.259岁，女
26、，肺源性心脏病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO255mmHg，PaCO275mmHg，pH7.19，最重要纠正心律失常的措施是A.普萘洛尔B.维拉帕米C.胺碘酮D.毛花苷丙E.5%碳酸氢钠正确答案E男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO270mmHg，HCO3- 30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.静脉滴注盐酸精氨酸C.给予利尿剂D.补充氯化钾E.改善通气功能正确答案E小结：肺心病用药注意点1.强调改善呼吸，控制感染。 （两大基石）2.抗感染：阳性菌院外感染；阴性院内3.氧：低流量4.心衰用
27、药利尿：小弱扩血管：在顽固心衰时使用小量，谨慎强心：用量小。支气管哮喘病因遗传多基因遗传，患者个体过敏体质 环境吸入物；感染；食物药物；气候变化运动；妊娠 发病机制 免疫-炎症机制 气道反应性增高神经因素 迟发型哮喘反应（LAR）吸入变应原6h后发生；持续时间长，可数天；临床症状重，肺功能损害严重而持久。迟，重 速发型哮喘反应（IAR）与吸入变应原同时发生，1530min达高峰，2h逐渐恢复正常。 早，轻气道高反应性：过度反应AHR常有家族倾向神经机制 胆碱能神经肾上腺素能神经扩张支气管需要1.抑制副交感（抗胆碱）2.激动交感（2受体）2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇抗胆碱药：异丙托溴铵临床表现
28、 症状 发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽症状特点 常在夜间及凌晨发作和加重。年龄较小发病。季节咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘月黑雁飞高，单于夜遁逃； 欲将轻骑逐，大雪满弓刀。【例题】关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难B.发作性胸闷和咳嗽C.有时咳嗽可为唯一症状D.咳大量黏性脓痰E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一 正确答案D 体征 发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。 重症死寂【例题】支气管哮喘病情危重的表现是A.两肺密布湿
29、性啰音B.两肺听不到哮鸣音C.干、湿啰音同时存在D.两肺可听到支气管呼吸音E.两肺语颤增强 正确答案B辅助检查 血液常规检查（1）发作时：可有嗜酸性粒细胞增高 （2）并发感染：可有白细胞数计数增高，分类中性粒细胞比例增高。痰液检查，可见较多嗜酸性粒细胞。呼吸功能检查发作性+除RV、TLC均低发作时呈阻塞性通气功能障碍降低的指标：一秒钟用力呼气量（FEV 1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC）升高的指标：残气量（RV）增加、功能残气量（FRV）增加，残气占肺总量（RV/TLC）百分比增高。缓解期
30、上述指标可逐渐恢复高啊！支气管激发试验 适用患者： 不典型哮喘；正常预计值的70%以上（较轻患者） 目的：诊断测定气道反应性。 试剂：吸入激发剂为乙酰甲胆碱。 阳性：FEV1下降20%。通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断刺激 不典型 较轻 反应性 【例题】患者，40岁，1年前迁入新居后常出现夜间干咳，上班后较轻，近1个月咳嗽症状明显时偶感喘憋。胸片阴性。为明确诊断，应首先行哪项检查A.纤维支气管镜检查B.心脏负荷试验C.支气管激发试验D.外周血嗜酸性粒细胞计数E.胸部CT检查 正确答案C 【例题】支气管激发试验不正确的是A.测定气道反应性B.一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者
31、C.FEV1下降20%，可诊断为激发试验阳性D.通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断E.常用吸入剂为生理盐水 正确答案E 支气管舒张试验辨别，可逆性目的：测定气道气流受限的可逆性。（鉴别COPD）试剂：吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。阳性：FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增200ml小结：两个试验重要考点目的吸入试剂阳性指标支气管舒张试验可逆性鉴别COPD沙丁胺醇FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增200ml支气管激发试验气道反应性诊断不典型哮喘乙酰甲胆碱FEV1下降20%。 【例题】支气管舒张实验，不正确的是A.测定气道可逆性B.常用吸入性的沙丁胺醇C.阳性为PEF较
32、治疗前12%D.阳性为FEV1较用药前增加12%或以上E.阳性为FEV1绝对值较用药前增加200ml或以上 正确答案C 评：FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要 PEF（呼气峰流速值）及其变异率测定 昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率20%，符合气道气流受限可逆性改变的特点。【例题】支气管哮喘病人急性发作，PaCO2逐渐增高表示A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.有心血管并发症 正确答案C 支气管哮喘的分期及控制水平分级 分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期） 哮喘急性发作时严重程度的评估分为轻度、中度、重度和危重4级。哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻
33、度中度气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期100次/min无，10mmHg80%稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次可有60%80%临床特点重度危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次/min常有响亮、弥漫120次/min常有60%不能讲话 嗜睡或意识模糊 胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率不规则无临床特点轻度中度重度危重PaO2（
34、吸空气）PaCO2 SaO2（吸空气）pH正常45mmHg95% 60mmHg45mmHg91%95% 60mmHg45mmHg90% 更高降低 学习方法掌握趋势掌握关键词 危重地标词1.脉搏减弱至消失，奇脉消失2.神智消失3.不能言语4.哮鸣音消失5.胸腹反常运动6.PCO 2明显增高消失+碳高+反常运动几个关键词1.脉搏：100-1202.奇脉：无-可有-常有3.烦躁：无-时有-常有4.讲话：成句-常有中断/单词-单字做题方法小结：1.先看是不是危重 消失：奇脉，哮鸣音，神智，语言； PaCO2多 2.轻中重度分辨 100-120； 句-词-字； 奇脉/烦躁:无-少-多【例题】男，32岁，
35、哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg，心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断 A.哮喘急性发作期轻度B.哮喘急性发作期中度C.哮喘急性发作期重度D.哮喘急性发作期危重E.哮喘慢性持续期 正确答案B 100-120； 句-词-字； 奇脉/烦躁:无-少-多【例题】男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg，心率130次/分，多有奇脉，目前诊断 A.哮喘急性发作期轻度B.哮喘急性发作期中度C.哮喘急性发作期重度D.哮喘急性发作期危重E.哮喘慢性持续期 正确答案C 100-120； 句-词-字； 奇脉/烦躁:无-少-多左心衰鉴别关键词1.年龄大，心脏病基础（高血压，冠心病，糖尿病）2.湿啰音为主，粉红色泡沫痰，奔马律3.胸片心影大，BNP哮喘诊断的标词1.年龄小，发作性，哮鸣音，呼气困难，夜间清晨，季节2.嗜酸多，变应原，X线缓解期无异常3.激发、舒张试验，昼夜变异率【例题】男性，65岁，突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断A.支气管哮喘B.过敏性肺炎C.慢性支气管炎急性加重期D.急性左