《医疗质量管理知识竞赛题库.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗质量管理知识竞赛题库.docx（170页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医疗质量管理知识竞赛题库一、输血部分（84题）1、术前血红蛋白正常的手术患者一次失血量不超过可不输血： 30% 。 2、全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为：70%。 3、洗涤红细胞制备后尽可能在几小时内输注完毕：24小时。 4、自身输血分类：储存、回收、稀释。/输血后非溶血性发热反应多发生在输血后 ：15 分钟2 小时。 5、麻醉中的手术病人发生溶血性反应最早征象：伤口渗血和低血压。 6、成人输血速度一般控制在：510ml/min。/RH(D)阴性或其他稀有血型，择期手术时，如何输血最好？：应动员患者自身输血. 7、交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的？：3天内 8、输血时
2、只能用什么液体？只能用注射用生理盐水。 9、一般输注400ml红细胞悬液大约可使血红蛋白升高：一般输注400ml红细胞悬液大约可使血红蛋白升高10g/l，血细胞容积升高3%，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。 10、除急诊输血备血外的 输血、手术备血量超过多少 需要到医务部或行政职能部门审批：输血、手术备红细胞10U以上或血浆2000ml以上需要到医务部或行政职能部门审批。 11、举出常见的急性输血不良反应：溶血反应、过敏、发热反应、循环超负荷。 12、举例说明经血传播疾病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟疾、弓形虫感染、人类T细胞白血病等。 14、小儿每公斤体重输全血6m
3、l，可提高血红蛋白：小儿每公斤体重输全血6ml，可提高Hb10g/L。 15、输血治疗同意书的签订需医患双方，如果无家属，病人又无自主意识的急性失血怎么办？： 立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历。 16、输血时患者同时输其他含钙药品时，能用同一付输液耗材吗？：应换输血器 。 17、输血申请的流程？：输血申请单由经治医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后同血样一起提前呈交输血科。 18、从输血科取回的血液是否可以退回？：为了防止保证输血安全，防止意外发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输。 19、导致循环负荷过重的易患人群是：大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重
4、则死亡。最常见的原因:老年人伴有心肺功能不全,慢性严重贫血,低蛋白血症等。 20、新生儿溶血病换血下列哪种血液制品可选择：新生儿应选择新鲜血，一般ABO溶血病应用与婴儿同型或O型红细胞、AB型血浆；Rh溶血病应用与婴儿同型或O型Rh 阴性血。 新生儿溶血病换血治疗，应如何办理实施手续？：分管医生申请，上级医师批准，患儿监护人同意并签字，由医院输血科和血站工作人员共同实施。 21、病人输血前，医护人员将做哪些工作？：医护人员持输血申请单，贴好血样标签，共同核对患者性命、性别、年龄、病案号、病室门诊序号、血型和诊断、采集血样送输血科或血库。 22、输血前应该对患者做哪些传染病检查？：输血前必须对患
5、者进行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、爱滋病抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。 溶血性输血反应最主要是由于何原因所致 ：溶血性输血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则少见并较轻。 23、患者需要输血时，是否需要对其家属交代输血风险？是否需要签署输血同意治疗术？：患者需要输血时，医生应向家属讲请输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血。 24、输血申请单没有医生盖章或签字，此次输血申请是否生效？：不生效，输血申请单必须经治医师申请并签字或盖章，有主治医师审核并签字或盖章才能生效。 25、输血前需要几名
6、医护人员？核查哪些项目？：输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单和血袋标签各项内容，并检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。 26、儿童贫血诊断标准：国内对小儿贫血诊断标准是：出生后10天内新生儿血红蛋白（Hb）145g/L；10天3月Hb100g/L；3月6岁110g/L；614岁120g/L。 27、临床安全输血的原则是什么？：临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做少出血、不输血、少输血、输自体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充分的利用。在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。 28、小儿血小板计数低于何值必须输注血小板浓缩液或单采血小板：
7、20x109/L ：小儿血小板100x109/L仅个别有轻度出血；50x109/L时部分有自发性出血；20x109/L时多数有自发性出血，后者必须输注血小板浓缩液或单采血小板。 29、新生儿出血症输注新鲜冰冻血浆计量应控制在：新生儿出血症是由于维生素K依赖因子（,）缺乏所致轻微出血时，可肌注维生素K；严重出血时，应在使用维生素K的同时输注新鲜冰冻血浆1012ml.kg/次。 30、成分输血优点：由于全血中除红细胞与血浆外，其余有形成分含量均较低。为了达到有效地治疗目的应该予以成分输血。成分输血不但能减少输血不良反应与相关性疾病，而且又能做到一血多用，一人献血，多人受益。 31、每单位单采血小板
8、至少含血小板数为：临床上使用的每单位(一般为250ml)单采血小板所含的血小板数为2.22.5 x1011，其特点纯度高、浓度高，白细胞和红细胞的污染率很低，所以能有效地减少因输注血小板而产生的同种免疫反应。 32、冷沉淀制品的适应证：先天性凝血因子缺乏（甲型血友病、血管性假血友病）； 获得性凝血因子缺乏（弥散性血管内凝血、严重肝病和尿毒症等）；纤维结合蛋白（FN）含量降低（严重创伤、烧伤、大手术、重度感染、DIC、恶性肿瘤等）。 33、引起输血发热反应的原因：A、细菌性致热源所致B、受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体C、输入血型不合的血液所致溶血性输血反应所致
9、。 34、各种血液成分输注的时限？更换输血器时限？：红细胞全血，取回后30min内开始输注，每袋血液4小时内输入；新鲜血浆和冷沉淀与血小板取回后尽快输注，以患者能够耐受的速度输注，每袋血液20min内输注完毕；连续输血，每12小时需要更换一次输血器。 35、一般情况下,小儿输血速度宜为:小儿以全血1020ml.kg/次，0.51.5ml/min输入，必要时24小时后可重复输入。对严重急性溶血或大量失血，应迅速足量输入,必要时行中心静脉插管输注。 36、关于红细胞ABO血型特性：（1）凡红细胞上具有A抗原者为A型；有B抗原者为B型；A和B抗原都没有者为O型； A和B抗原均有者为AB型。（2）血清
10、中常存在反应强的抗体，而红细胞上缺少相应的抗原。（3）许多组织细胞上有规律地存在着A、B、H抗原，以与分泌型机体的分泌液中存在着A、B、H物质。 37、关于血浆的输注注意事项： 冰冻血浆在临用前必须放入37恒温水浴中快速融 融化后26小时输注 不可再冰冻 D.4暂时存放，应于24小时内输注 输注的速度不应超过10ml/min ABO同型，不需要交叉配血 38、举例说明溶血性输血反应症状：出现下列情况必须考虑溶血性输血反应：输血后出现腰背疼痛、脸色潮红、发冷发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶血多有输血史或妊娠史，输血后发生无其他原因的发热、贫血和黄疸。严
11、重时出现呼吸困难、休克、弥漫性血管内凝血和肾功能衰竭。 39、老年人输血应尽量少用库存血的原因：老年人输血应尽量少用库存血，宜用新鲜血或近期为好。这是由于血液储存后血浆的尿素氮、肌肝、钾和乳酸盐含量均会增高，又由于老年人肾功能逐渐减退，血浆中的尿素氮、肌肝、钾浓度会比年轻人相对增高，PH值常下降，输入库血，可使原有代谢紊乱更加严重。如输血后血钾增高可引起心律失常，甚至心跳骤停；如合并有肝功能减退时，输血后可诱发肝性脑病。 40、简述RH(D)阴性血型特点和输血注意事项：RHD阴性血液属于稀有血型，占亚洲人群的千分之三到五，RH(D)阴性血液血站非常规采集制品包括新鲜血和冰冻血冷冻血液解冻需要4
12、个小时以上，解冻后血液不能重新冷冻，有效期24小时，血液费：新鲜血每单位是普通血液二倍；冰冻解冻去甘油红细胞每单位800元。 41、预防输血所致肺栓塞可采取下列哪项：预防输血所致输血所致肺栓塞可采取：对已有输血所致肺栓塞史的患者再次输血采用微孔滤器（2040um孔筛）；选用保存期较短的血液，最好在7天以内，在条件允许情况下，可选用去白膜的红细胞或洗涤红细胞；不应在输血同时输注林格氏液和静脉推注葡萄糖酸钙。 42、输血所致循环负荷过重最终可导致什么？：大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，最终导致急性肺水肿。在输血中或输血后1小时内突然心率加快、心音减弱、呼吸急促、端坐呼吸。亦常有烦燥不安
13、、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细弱、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，肺部先有哮鸣音，后有湿锣音，颈静脉怒张、X线显示肺水肿影象。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。 43、分别说出普通手术（除眼科和神经外科手术）输注血小板和内科输血血小板输注阈值：血小板输注的适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，一般以血小板数20X109/L同时伴有龈血、尿血、便血等严重出血时；血小板数虽正常，但有功能障碍时，如伴有严重出血与进行手术或有创伤时；在大手术或严重创伤时，如血小板数低于5070X109/L。 44、正常人体血容量占体重：正常人体血容量与体重密切相关，一般为体重的89%，其中血浆占556
14、0%；血细胞占4045%。血浆中绝大多数为水分，占9192%，其中固体成分只占89%；固体成分中，主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板。 45、下列关于红细胞悬液特点：与全血具有同样运氧能力的红细胞，其容量为全血的一半至三分之二，因而减少了输血后循环负荷过重的危险；已移去了大部分的血浆，避免或减少了抗体或血浆蛋白成分引起的发热和过敏等输血不良反应；红细胞较浓、较纯，容量较小，因此疗效好而快，对提高血红蛋白水平的效果比全血要好；减少了血浆中钾、钠、氨和拘橼酸盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等的毒性作用；分离出的大部分血浆可
15、供临床输用或进一步制备血浆蛋白制品。 46、在输血过程中发生输血不良反应时采取哪种措施：发生输血不良反应首先应立即终止输血，倘若怀疑溶血性输血性反应须核对受血者与献血者血型，并重做交叉配血试验（包括盐水、酶介质和间接抗人球蛋白试验），取受血者血液分离血浆，观察有无游离血红蛋白，并测定间接胆红素、尿血红蛋白含量等；倘若怀疑细菌性输血性反应须取受血者血液直接涂片检查有无细菌或进行血培养等检查。 47、全血主要的血液成分有哪些，为什么不全？ 库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。通常血液成分变化随着保存期延长而增加。全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功
16、能；第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%，第V因子保存35天也损失50%。 血小板输注后6小时和24小时，血小板计算增高指数（CCI）大于何值表示有效？ 48、为了观察血小板输注后的疗效，应对患者进行血小板计数，包括：输前立即计数、输后1小时计数、输后1824小时计数，同时要计数输入的血小板总量。一般以血小板计算增高指数（CCI）作为判断标准。1小时CCI大于10，24小时大于4.5表示有效 49、说出影响血小板输注疗效的因素的因素有哪些？ 影响血小板输注疗效的因素有特异抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏加速；脾脏肿大和脾功能亢进；弥漫性血管内凝血或消耗性凝血障碍，这些患
17、者可大量消耗血小板，从而使输注效果不明显；严重感染特别是革兰氏阴性杆菌败血症患者合并血小板减少,可能是由于感染使血小板存活期缩短或免疫复合物抑制骨髓有关。 50、说出输注血小板制品除可能发生副作用意外 (1)过敏；(2)循环超负荷，特别是老年人和儿童，输注手工分离者血浆容量较多时；(3)感染，血小板悬液应保存于222，时间过长，容易滋生细菌，导致受血者感染(4)同种免疫，包括血小板输注无效、粒细胞减少、血小板减少性紫癜等；(5)血管收缩反应，这是由于血小板在制备过程中受损，释放5羟色胺等血管活性介质所致。 51、输注新鲜冰冻血浆适应证是 适应证是：严重肝脏疾病；凝血因子缺乏；香豆素药物作用的逆
18、转；心脏直视手术；大量输血；弥散性血管内凝血（DIC）；烧伤；抗凝血酶（AT）缺乏；血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。 52、冷沉淀与普通冰冻血浆的区别是还含有什么？ 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分与含量如下：因子促凝血活性（F：C）、瑞斯托霉素辅因子（VWF）、纤维蛋白原（FI）、纤维蛋白稳定因子（F）、纤维结合蛋白（FN）。 53、最易致命的急性输血不良反应是什么？ 在急性输血不良反应中最易致命的输血反应是溶血性输血反应。溶血输血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则较轻，可导致了三个严重后果,也就是
19、休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。 54、怎样治疗的输血过敏性反应？ 输血过敏性反应的治疗，轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药物；重度：应立即停止输血；必须保持呼吸道畅通，有喉头水肿危与生命时，应作气管插管或气管切开；保持静脉输液畅通，也可应用肾上腺皮质激。倘若出现休克，可用升压药。必要时行心肺功能监护。 56、输血后发热反应的诱因主要是什么？ 输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致.另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞的抗体或（和）抗血小板的抗体或（和）血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应.也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致. 57
20、、 K A26#/溶血性输血反应可导致什么危险后果？ 溶血性输血反应发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程。它主要是活化了三个相互关联系统,即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,导致了三个危险后果,也就是休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭. 58、输血所致出血倾向主要原因是什么？ 输血所致出血倾向主要原因是：患者在大出血时也损失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗；保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部破坏，大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长；大量输液一部分凝血因子被稀释。 59、输血后肝炎的传播可能与下列哪项因素有关 输血后
21、肝炎的传播可能与下列因素有关：献血者人群中肝炎流行情况；筛选献血者的血清学检测方法和试验的灵敏度；对血浆制品中的肝炎病毒的灭活效果。 60、输血所致的艾滋病潜伏期是多长？ 输血所致的艾滋病，其临床表现复杂，病毒可累与所有器官，症状严重，死亡率极高。一般潜伏期7个月10年。感染早期5070%无症状，可成为HIV携带者，危险性极大。 61、关于预防输血相关性急性肺损伤下列哪项正确 预防输血相关性急性肺损伤可进行：对多次输血或血清中检测出抗白细胞抗体者，应予以输少白细胞的红细胞或使用白细胞去除器；对已有过反应的患者，再次输血前应使用肾上腺皮质激素或抗组织胺药物；大力开展自身输血。 62、产科出血治疗
22、关键是什么？ 对产科出血患者应迅速查明原因并与时制止出血. 并应采取综合措施进行抗休克治疗。 迅速补充血量, 改善维循环, 确保组织灌注和供氧是治疗关键。应根据患者的血压、脉搏、血细胞容积、中心静脉压和尿量等情况严密监测, 调节输液和输血的速度和剂量。 63、产科出血时，倘若出血量大于80%，除输注晶体液、胶体液、全血外, 还应酌情加输什么？ 还应酌情加输凝血酶原复合物, 血小板浓缩液或单采血小板，冷沉淀物等。另外, 如需大量输血, 也应输注1/3近期血, 以防大量输注库血造成的各种输血不良反应。 65、新生儿换血疗法适应症是什么？ 新生儿换血疗法目的：移除患儿体内胆红素、抗体、致敏红细胞和纠
23、正贫血。出生第一周内新生儿有下列指征之一：Hb342umol/L(20mg/dl)；贫血伴充血性心力衰竭；严重弥漫性血管内凝血和严重凝血障碍 致出血；血液高粘滞综合症；药物中毒等。 66、新生儿溶血病换血量应控制在什么量？ 新生儿溶血病换血量应为患儿血量的2倍（新生儿血量85ml/kg）。 有明显贫血和心力衰竭的患儿，可用少浆血或血浆减半的血。注入血温以室温为佳，但应100g/L；血细胞容积0.33的心胸血管、整形外科、骨科等择期手术者；多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血的不配合者；有严重输血反应者；稀有血型者等。 69、输血过敏性反应临床表现有哪些 输血过敏性反应临床特点
24、：症状和体征：轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛；重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。常有过敏史；外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值增高。 70、出现输血发热反应后首先应进行哪项措施 出现输血发热反应后首先应停止输血，并保持静脉输液畅通；为寻找致病环节，须保留输血前后血样和输血器具等，随时送检；对寒战期患者注意保暖与给予异丙嗪或氢化考的松，对发热期患者物理降温与给予退热剂，也可适量给予镇静剂。/另外，很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素。严密
25、观察患者生命体征。 71、输血所致出血倾向防治下列哪项是正确 输血所致出血倾向防治：为预防大量输血可能引起的凝血异常，一般每输35单位库存血须输1单位保存5天以内的较新鲜血；根据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀物以与单采血小板、纤维蛋白原等；如已发生DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。倘若因血中肝素过量所致，则应注射鱼精蛋白中和。 72、关于输血所致低温反应下列说法哪项不正确 输血所致低温反应主要由于快速大量输入冷血，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的亲和力 从而影响氧的交换释放。为了预防输血所致低温反应，如果输血量少，输
26、血时间长，可不必加温；若大量快速（50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在32（切勿37），血制品不可直接在加热器上加温；对患者适当保暖，以消除静脉痉挛。 73、预防输血所致巨细胞病毒（CMV）感染下列哪项是正确的 ：预防输血所致巨细胞病毒（CMV）感染可进行：（1）对免疫功能极度低下和免疫能力缺陷者，抗CMV阴性时，应输用CMV抗体阴性的血液；（2）尽量输注库存血，可选用洗涤红细胞，或者应用白细胞滤过器去除血液成分中的白细胞；（3）静脉注射CMV免疫球蛋白，对易感染者有预防作用（4）严格掌握输血指征，推广自身输血，对免疫功能极度低下者，尽量减少输血次数，以减少感染机会。 74
27、、关于输血相关性移植物抗宿主病临床特点下列哪项不正确 输血相关性移植物抗宿主病（简称：TAGVHD）有下列临床特点：多见于免疫功能缺陷的患者输血后；发病急，多在输血后430天，平均10天。病程极短（几天几周），治疗效果极差，死亡率高（90%），很少转为慢性；有发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、全血细胞减少、严重腹泻和感染。 75、关于输血相关性急性肺损伤临床特点 输血相关性急性肺损伤临床表现非常严重，仅输少量血液或含白细胞的血液成分，即可发生典型的症状和体征，如寒战、发热、咳、喘、憋气、呼吸急促、发绀和低血压，肺内可听到锣音，但无心力衰竭表现，可造成死亡。X线显示双侧肺浸润，。血清可
28、能查出抗白细胞抗体。 76、妊娠期母体血容量主要是 妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要, 均会发生一系列的变化, 其中血液系统的变化尤为重要.。它主要包括血容量与血液成分的变化。妊娠期母体血容量增加,主要是血浆容量和红细胞容量增加.。一般在妊娠第六周, 血浆容量开始增加, 到妊娠中期, 血浆容量增加较快, 至第九个月达峰, 维持到足月。通常可增加1000ml左右. 在妊娠第六个月, 红细胞容量开始增加达峰为 300350ml. 分娩后红细胞生成率恢复正常, 过剩的红细胞逐步分解破坏, 但血浆容量的回降快于红细胞数量下降. 一般在产后 6 周可恢复到妊娠前的水平。 77、关于妊娠合并原发
29、性血小板减少性紫癜下列说法哪项是正确的 妊娠合并原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病, 6080%患者的血清中有抗血小板抗体, 由于正常免疫的自我识别功能受到破坏, 其正常血小板可被自身所产生的抗血小板抗体所破坏,孕妇血清中的这种抗血小板抗体属于IgG, 可通过胎盘进入胎儿血循环, 破坏胎儿血小板, 从而导致暂时性胎儿血小板减少症，使分娩以后, 新生儿可出现皮肤紫癜 , 严重时可产生颅内出血, 但随着出生后胎儿体内抗体逐渐消失, 症状会逐渐好转。患妊娠合并原发性血小板减少性紫癜的孕妇未经治疗, 母亲死亡率为710%, 自发流产率为723%, 胎儿死亡率可达26.5%。 78、小儿血液系统
30、具有许多成人不同的特点 血器管在成长过程中，造血功能不稳定；易出现髓外造血；小儿淋巴组织发育旺盛，故易见淋巴结肿大与周围血淋巴细胞增多；不同年龄组的血细胞成分不尽相同。 79、关于减少输血后肿瘤复发下列措施哪项正确 输血对肿瘤患者术后复发有促进作用，并且能降低患者的生存率。但是由于肿瘤患者慢性机体消耗，以与肿瘤的放疗和化疗后的外周血三系细胞减少，输血疗法的应用也就不能避免。确实需要输血的肿瘤患者，尽量避免输注全血，尤其是含有白细胞的血制品，采取红细胞成分输血可能会减少肿瘤的复发机会。肿瘤患者围术期或放化疗期输血量与生存期呈负相关，应尽量减少输血量。 择期手术肿瘤患者自体贮存式以术中血液稀释式自
31、体输血最为合适。 80、试述大量失血时如何确定输血的种类和补充的血量。 补充的血量、种类应根据失血的多少和速度以与临床表现来确定。通常以HCT30%35%作为缺氧的临界值，当失血小于总血容量的20%时，一般不输血；当失学达总血容量的 20%时，可出现血容量不足、血压下降、HCT下降，可以输入浓缩红细胞；原则上，失血在30%以下时，不输全血，超过30%可以输全血和浓缩红细胞各半，并配合晶体和胶体溶液，一般应使HCT保持在30%以上，以保证机体的氧供给发热反应。 81、试述最常见的输血反应的原因、临床表现、治疗措施以与预防措施。 发热反应是最常见的输血不良反应。 原因：1、反复输血或多次妊娠的受血
32、者，体内产生抗白细胞或血小板抗体， 引起免疫反应 2、致热源污染如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物 3、其他输血并发症的早期表现如细菌污染或溶血。 临床表现：寒战高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐，多在输血后15分钟2 小时内，持续0.52小时后消退。 治疗措施：减慢输血速度，严重的应停止输血，并可给予退热药物。 预防措施：1 严格执行无致热原技术和消毒技术2已多次输血者，可在输血前肌注度冷丁或异丙嗪；或选用洗涤红细胞或去白细胞的红细胞。 82、试述最严重的输血反应的原因、诊断 溶血反应是最严重的输血反应。 原因：1 误输ABO 血型或其他血型不合的红细胞2、输血前血液处理不当导致红细胞破
33、坏，如保存时间过长、温度过高或过低，剧烈振荡、误加低渗液体3、自身免疫性溶血患者的抗体破坏异体红细胞诊断：轻者早期不易与发热反应区别，典型者可迅速确诊。 当怀疑溶血时1、立即停止输血，核对供血者和受血者的姓名和血型；2、抽取静脉血离心后观察血浆色泽，溶血者呈粉红色；3、尿潜血试验阳性和血红蛋白尿；4、收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重做血型鉴定、交叉配合试验、 细菌涂片和培养以查明溶血原。 83、出现溶血性输血反应处理程序？ 出现溶血性输血反应后首先应立即终止输血，并且予以0.1%肾上腺素皮下注射，地塞米松或氢化考的松静滴；碱化尿液可选用5%碳酸氢钠静滴，612小时后可重复应用；根据
34、尿量、尿色，补液可选用生理盐水或和葡萄糖盐水，与低分子右旋糖酐静滴；输入相配合的新鲜同型血或冷沉淀，或凝血酶原复合物，或单采血小板；维持血压，如出现休克，可选用阿拉明或(和)多巴胺；合并DIC的患者，应用肝素治疗；为防止肾衰，应记录尿量，维持尿量100ml小时，可适当给予利尿剂。经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析；严重病例应尽早进行换血治疗；其它：四肢厥冷时要保暖，发热时行物理降温（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入。 84、试述输血时出现循环超负荷的原因、临床表现、治疗措施以与预防措施。 循环超负荷原因：输血过快；原有心功能不全；原有肺功能不全或
35、低蛋白血症。大量快速输血可致循环超负荷，多见于心脏病病人、老人、小儿或慢性严重贫血病人 。 临床表现：肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高、奔马律大量输血后酸碱、 电解质平衡紊乱导致心率失常甚至室颤、心跳骤停。 治疗：停止输血，吸氧，强心，利尿。 预防：严格控制输血速度、严密监测。 二、病历书写方面 （45题）1、出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院后几小时内完成？ 答案：24小时 2、单选题：下列关于日常病程记录记录时间的叙述那一项是错误的 A病危重症患者随时记录； B一级护理至少1次/日； C（二级护理）患者至少一周一次 ； D手术后病人应连续记录3天 。 答
36、案：C 3、单选题：关于病历书写中日期与时间的书写要求下列那一项是错误的 A病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期； B病历书写一律使用阿拉伯数字书写时间； C采用12小时制记录； D采用24小时制记录。 答案：C 4、病历应当按照规定的内容书写，并由谁签名 答案：相应医务人员 5、入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。下列哪些归属于入院记录 A 24小时内入院死亡记录； B再次或多次入院记录； C转入记录； D 24小时内入出院记录。 答案：ABD 6、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能与时
37、书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记 答案：6小时 7、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后何时书写 答案：即刻 8、单选题：卫生部2010年颁布的病历书写基本规范，开始实行的时间下列哪项是正确的 A 2010年1月30日 B 2010年2月 1日 C 2010年3月 15日 D 2010年3月 1日 答案：D 9、关于病例特点的叙述正确的内容是 A 应当对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析 B 应当归纳和整理后写出本病例特征 C包括具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征 D 不包括阳性发现 答案：
38、ABC 10、单选题：下列哪些不属于病历书写的基本要求 A让患者尽量使用医学术语 ； B不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹； C应当客观、真实、准确、与时、完整 、规范； D文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 答案：A 11、死亡病例讨论记录是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录，要求何时完成？ 答案：患者死亡一周内 12、多选题：关于医嘱下列表述正确的是； A医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令； B每项医嘱应当只包含一个内容； C下达时间，应当具体到分钟； D医嘱不得涂改。 答案：ABCD 13下列哪项不是手
39、术同意书包含的内容 A 术前诊断、手术名称； B 上级医师查房记录； C术中或术后可能出现的并发症、手术风险； D患者签署意见并签名； E经治医师和术者签名。 答案：B 14、填写病案住院首页时，患者出院情况符合何种标准为治愈？ 答案：治愈指疾病经治疗后，疾病症状消失，功能完全恢复。 15、单选题：下列关于抢救的叙述不正确的是 A指对具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B每一次抢救都要有抢救记录 C无记录者不按抢救计算 D抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡，均记录抢救失败 答案：D 16、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表，是否包括门（急）诊病历
40、和住院病历、影像、切片等资料。（是） 17、初步诊断是指首次主治医师查房时根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断（错误）（初步诊断是指经治医师） 18、既往史内容包括个人史，婚育史、月经史，家族史等。（错误）（既往史包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史） 19、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。（正确） 20、实习医务人员、试用期医务人员可以独立书写的病程记录（不可以） 21、术后首次病程记录可由参观手术的医师在患者术后即时完成（错误）（应由参加手术的医师） 22、手术安全核查
41、是指由手术医师、麻醉医师和患者三方核查（错误）（手术医师、麻醉医师和巡回护士） 23、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存（正确） 24、会诊后，会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况（错误）（应为申请会诊医师） 25、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向（正确） 26、术前小结应记录手术者术前查看患者相关情况。(正确) 27、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场，（错误）（10分钟）
42、28、手术记录内容包括一般项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者与助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况与处理等，应当在术后几小时内完成 答案：24小时 29、除实施保护性医疗措施、不具备完全民事行为能力以与因病无法签字的病例外，所有需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，均应当由患者本人签署知情同意书（正确） 30、初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。（正确） 31、病历书写的定义 答：是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 32、简述现病史的概念与书写内容
43、答：现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点与其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过与结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以与与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。 33、什么是病程记录，包括哪些内容 答：病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果与临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施与效果、医嘱更改与理由、向患者与其近亲属告知的重要事项等。 34、何谓抢救记录，如何书写 答：是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包
44、括病情变化情况、抢救时间与措施、参加抢救的医务人员姓名与专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟 35、请列举病历书写基本规范中要求即刻完成的病历内容 .答： 急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录 有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。 36、请列举病历书写基本规范中要求完成时限在24小时内的病历记录项目 答： 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成 24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成 24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后
45、24小时内完成 接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成 转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成 手术记录应当在术后24小时内完成 出院记录应当在患者出院后24小时内完成 37、输血治疗知情同意书的主要内容 答：输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险与可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。 38、请列出病历书写基本规范中允许补记的病历内容与补记要求 答： 抢救记录因抢救急危患者，未能与时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明 因抢救急危患者需要下达口
46、头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 39、病历书写错误案例分析 主诉:发现乙肝4年,呕血,黑便3天. 现病史:患者诉4年前无明显诱因出现乏力,纳差,当地医院就医,诊断为乙型病毒性肝炎,给予护肝(药名不详)等治疗,症状时轻时重,近半年来间有鼻出血,牙龈出血.3天前无明显诱因出现黑便,呕血.(体格检查,门诊资料略) 初步诊断:上消化道大出血,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃粘膜病变 肝炎后肝硬化(失代偿期);病毒性肝炎,乙型. 评析 从现病史中可见,患者4年前有乏力,纳差等症状,故主诉不应该用发现乙肝4年,应该直接用症状.故本例主诉应该是乏力,纳差4年,呕血,黑便3天.本例入院诊断主次排列也错误,应该是基本疾病(肝硬化)在先,并发症(出血)在后. 40、请叙述术前讨论的概念与讨论内容 答：术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题与应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外与防范措施、参加讨论者的姓名与专业技术职务、具体讨论意见与主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等