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1、医院泌尿外科肾结石患者护理常规一、保守治疗护理.饮食指导(1)嘱病人全天屡次饮水，保持每日尿量在2000ml左 右。以充分稀释尿液，减少结石的复发率。或大量饮水配合 利尿解痉治疗，促进小结石的排出。同时加强观察有无尿石 排出。(2)给予低糖、低蛋白质、富含维生素B6的食物。并 严格限制高草酸食物，如豆制品、菠菜、土豆等。1 .抗生素的应用及观察：感染病症严重者，给予一定量 的抗生素控制病症。加强观察，进行药物使用前后的效果比 较，以指导正确合理地应用抗生素。2 .积极治疗引起尿石症的原发性疾病。如甲状旁腺功能 亢进、高尿酸血症。3 .健康教育(1)病人身体状况良好并结石较小时，嘱其适当锻炼，
2、辅以跑、跳等动作。排尿时，注意尿液排在容器内，观察有 无结石排出。(2)试用中西结合治疗，以利排石。4 .肾绞痛的护理(1)当病人疼痛时，护理人员应适当地陪伴并给予安慰。耐心地听其诉说感受并表达出关心的态度。(2)给予解痉、镇痛治疗。可经肛门塞入双氯芬酸钠 栓，也可在痛点皮内注射蒸镭水1ml,必要时可行局部热敷。(3)卧床休息，防止剧烈运动。(4)中医针灸，强刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴 可以到达解痉、止痛效果。(5)肾绞痛严重伴虚脱者，给予补液、对症治疗的同 时，严密监测病人的生命体征及一般情况。(6)肾绞痛伴有血尿者，在给予补液、抗感染、止血 治疗的同时，护理应注意观察血尿的程度、出现时
3、间，并指 导、协助病人完成有关检查以利确诊。(7)疼痛停止3周后，行静脉尿路造影了解结石大小、 部位及有否肾积水。(8)嘱其多饮水，使全天尿量达2000ml左右。二、体外冲击波碎石(ESWL)护理常规.碎石前护理(1)心理护理：向病人耐心地讲解碎石原理，以减轻 病人的恐惧心理，增加病人的平安感，使病人在治疗中积极 配合，不随意移动体位。同时，说明治疗后血尿为正常反响， 以防止不必要的焦虑。（2）完善各项术前准备：了解病人全身情况，评估 病人对手术的耐受力：做血常规，肝、肾功能测定、出凝血 时间、行血小板计数，完善心电图、腹部平片及肾分泌造影 检查。患肾无功能、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病
4、、 严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染等情况, 不宜碎石治疗。胃、肠道的准备：治疗前一天进半流质饮 食，晚间用番泻叶20g开水泡服，术日晨禁食。高龄及体弱 者可于治疗当日行温肥皂水灌肠以清洁肠道。对疼痛敏感 者可于治疗前30分钟肌注杜冷丁 5075哨。1 .碎石后护理（1）保证充足的尿量：鼓励病人多饮水及静脉输液有 利于增加尿量和结石排出，同时到达内冲洗的目的，减轻碎 石后血尿。（2）尿液的观察：血尿是碎石后最常见的病症，多不 严重一般为淡红色，12天后消失。嘱病人注意观察尿中有 无碎石排出，收集后做结石成分分析。（3）协助体位排石：由于结石存在肾内部位不同，改 变体位对排石有一定
5、帮助：下盏结石用头低位，并叩击背部可加速排出。蹄铁 形肾结石采用俯卧位有助于结石排出。巨大肾结石治疗后 不宜立即下床，而采用患侧在下的侧卧位，以防止碎石拥挤 形成石街。（4）治疗后1、3、7天拍腹部平片，以观察结石粉碎 及排出情况，加强观察有无石街形成，假设有应及时给予处理。（5） .出院指导：出院后假设出现肾绞痛、发热、血尿 等异常现象时需立即返院就诊。碎石未完全排出者，出院 后定期门诊追踪检查。做到早诊断、早治疗。饮食指导: 胱氨酸结石的病人限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类 及乳类食品；草酸钙结石病人应食低草酸、低钙的食物，如 尽量少食菠菜、海带、香菇、虾米等食物；磷酸钙和磷酸镁 铁结
6、石病人应行低钙、低磷饮食，少食豆类、奶类、蛋黄等 食物；尿酸结石病人应吃低喋吟饮食：如牛奶、鸡蛋，应多 吃水果和蔬菜，碱化尿液。禁食：肝、脑、肾等动物内脏， 肉类、菠菜、豆类、芦笋、香菇等也要尽量少吃。三、经皮肾镜碎石.碎石前护理（1）心理护理：做好必要的解释工作，让病人对此治 疗有所了解，防止紧张，积极配合。（2）完善碎石前检查：检查血常规、肝、肾功能，特 别是出、凝血时间和血小板计数。（3）严格掌握适应征：拍腹部平片了解脊柱有无侧弯， 如有，那么禁做此治疗。高血压病人待血压控制稳定后方可进 行此治疗，急性尿路感染时禁作此治疗，宜抗感染治疗，待 炎症完全控制后再行此项检查。（4）碎石定位：手
7、术当日复查腹部平片，明确结石位 置的变化。1 .碎石后护理（1）保持引流通畅，嘱多饮水，或行静脉输液增加尿 量，有利排石。（2）尿液的观察：肉眼血尿一般数天内消失，假设肉眼 血尿消失3周后又再次出现，说明有继发出血，可考虑为感 染、动静脉痿、假性动脉瘤等，给予保守治疗。（3）体温的观察：碎石后多为中度热（不超过38C）, 一般2448小时内转为正常。如高热那么按高热护理常规护 理。（4）呼吸的观察：了解双侧呼吸音的变化可及时发现 有无液气胸。（5）适当给予补液、止血、抗感染治疗，注意卧床休 息，防止过度劳累。（6）饮食指导同体外冲击波碎石。四、腹腔镜取石.术前准备（1）心理护理：向病人介绍腹腔
8、镜是近几年国内外开 展的新技术，具有：创伤小、术后恢复快等优点，消除病人 思想顾虑积极配合手术治疗。（2）完善各项检查：同经皮肾镜碎石。(3)腹腔镜需在全麻情况下完成手术，应按全麻手术 前护理。1 .术后护理(1)按全麻后护理常规护理。(2)保持引流液通畅，观察引流管的颜色、性质及量。(3)术后第2天可下床稍适活动。(4)观察皮下气肿的范围及程度：假设发现皮下气肿严 重时可用粗针头插入或局麻下切小口以利减少和控制皮下 气肿的蔓延。1 5)给予积极的情绪支持和生活照顾，保持病员舒适。五、肾手术治疗的护理.术前准备(1)心理护理：向病人解释肾结石的手术方法，术后 的护理要点，使病人对手术过程有所了
9、解，解除病人思想顾 虑，积极主动配合手术。(2)完善术前各项准备，常规检查肝肾功能、血液分 析、出凝血时间，评估重要脏器的情况，以减少术中、术后 并发症的发生。(3)健康指导：给予高维生素、高蛋白质、易消化 食物，增强病人对手术的耐受力。注意休息，防止劳累。 吸烟者应戒烟，并预防感冒。练习咳嗽及床上排大、小便， 以促进术后早日恢复。(4)控制感染：有感染病症者给予补液、抗感染治疗， 严密观察体温变化，鼓励多饮水。(5)术前准备：按手术常规在术前进行禁食、禁饮、 皮试等准备工作。2 .术后护理(1)术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，防止吸入性 肺炎及窒息的发生。(2)监测生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼 吸、血压或心电监护监测。(3)引流管的护理：保持引流管通畅，防止受压、扭 曲及脱出，常规更换引流袋，每天一次，注意引流袋位置应 低于造痿管或导尿管，防止尿液反流，严密观察引流物的颜 色、性状及量，必要时计24小时尿量，一般3天拔除肾周 引流管，1个月后可拔除双J管。(4)常规给予补液、止血、抗生素、抗感染治疗，嘱 病人不宜过早活动，以免引起出血，由于肾组织较脆，在组 织恢复期稍加活动就可能影响组织恢复。3 .健康教育(1)嘱病人多饮水，保证每天尿量在2000ml以上，避 免结石复发。(2)注意调整饮食，根据结石的性质挑选、控制饮食。参照体外冲击波碎石饮食指导。